AULA 3 - Hipersensibilidade DentinÃ¡Ria e LCNC

Hipersensibilidade
dentinária e lesões
cervicais não
cariosas
Prof.ª Renata Portela

Hipersensibilidade dentinária e lesões cervicais não cariosas
Hipersensibilidade dentinária
• Situações clínicas de sensibilidade dolorosa apresentada pelo paciente e associação à

exposição dentinária.
• Acomete cerca de 60% da população - Pré-molares.
Prof.ª Renata Portela

Etiologia
Restauração
fraturada
• Sensibilidade dolorosa aguda e momentânea,
Dente trincado
Hipersensibilidade
desencadeada por estímulos térmicos, táteis,
Inflamação
dentinária
osmóticos, químicos e/ou evaporativos quando gengival
aplicados à dentina exposta. Sensibilidade

pós-operatória
• Não tem relação com qualquer outra condição, seja Infiltração
marginal
defeito dentário ou doença.
Pulpite
• Diagnóstico por exclusão.
Etiologia
Presença de dentina exposta
• Perda de esmalte
• Exposição radicular – perda de cemento
Túbulos dentinários abertos
• Meio bucal
• Polpa dental
Etiologia
Presença de dentina exposta
PERDA DE ESMALTE:
Lesões cervicais não cariosas – erosão, abfração, abrasão e atrição.
EXPOSIÇÃO RADICULAR:
Recessão gengival e perda de cemento – proeminência radicular e mucosa
de recobrimento fina, deiscências e fenestrações, tensão em áreas de
inserção de frênulo, movimentação ortodôntica, doença periodontal.
Etiologia
Exposição radicular
• 45% dos casos associados a
hipersensibilidade dentinária.
• Remoção do cemento e exposição da
dentina radicular.
 Escovação excessiva e cerdas duras;
 Raspagem radicular.
Etiologia
Características da dentina exposta

• Número ou padrão de abertura dos túbulos dentinários.
 profundidade
da dentina
exposta Maior fluxo dos
Maior
 volume e fluidos aos
possibilidade de
número de estímulos
hipersensibilidade
túbulos externos
dentinários por
área
Aumenta a
quantidade e o
diâmetro dos
túbulos dentinários
Etiologia

• Grau de mineralização da dentina.
DENTINA MAIS MINERALIZADA DENTINA MENOS MINERALIZADA
• Menor possibilidade de • Maior possibilidade de

hipersensibilidade dentinária hipersensibilidade dentinária
• Redução do volume dos túbulos pela • Volume dos túbulos é maior
obliteração fisiológica ou reacional • Pacientes mais novos, sem formação
• Pacientes mais velhos ou lesão cariosa de dentina reacional
paralisada.
Etiologia

• Presença de smear layer recobrindo a dentina.
• A escovação produz uma camada de smear layer que recobre a dentina exposta,
obliterando os túbulos e impedindo a movimentação do fluido dentinário.
Etiologia
Sensibilidade dolorosa do paciente

• Exposição dentinária;
• Número e volume dos túbulos dentinários expostos;
• Intensidade e natureza dos estímulos aplicados à dentina exposta;
• Condição emocional do paciente.
Etiologia
Sensibilidade dolorosa do paciente

• Resposta rápida e intensa – fibras mielinizadas do tipo A.
Sensibilidade cessa
ao remover o
estímulo
Dor mais severa e persistente após remoção do estímulo – inflamação pulpar.

Mecanismo de ação
Teoria hidrodinâmica de Brännström:
Estímulos externos
Movimentação Deformação das
– térmicos, táteis,
rápida do fluido terminações
evaporativos,
dentinário no nervosas da polpa -
osmóticos,
interior dos túbulos mecanorreceptores
químicos
Resposta dolorosa
rápida e intensa –
Impulso nervoso
fibras nervosas
mielinizadas tipo A
Mecanismo de ação
Teoria hidrodinâmica de Brännström:

Diagnóstico
• Relatos do paciente durante a anamnese.

• Confirmados pelo exame clínico.
Intensidade da
Causa da dor
dor
Dieta - ácidos Hábitos

Diagnóstico
• Exclusão de outras situações com sintomatologia semelhante.
Restaurações Infiltração
Cárie
fraturadas marginal
Inflamação
Pulpite
gengival
Tratamento
• Eliminação da sintomatologia dolorosa.
• Prevenção para que não ocorra ou recorra – Eliminação ou diminuição dos impactos dos
fatores etiológicos.
Tratamento
Intervenção na sensibilidade dentinária

• Métodos que interferem na iniciação e condução dos estímulos nervosos pulpares.
• Produtos à base de sais de potássio.
• Métodos que obliteram a abertura dos canalículos dentinários.

• Precipitação de cristais;
• Coagulação ou precipitação dos fluidos tubulares;
• Formação de dentina reacional/reparadora;
• Recobrimento dos túbulos com material resinoso.
Tratamento
Intervenção na sensibilidade dentinária

• Características ideais do agente dessensibilizante:
• Ação rápida,
• Longa duração,
• Facilidade de aplicação,
• Não irritante à polpa,
• Não causar sensibilidade,
• Não manchar os dentes.
Tratamento
Produtos à base de sais de potássio

• Nitrato de potássio e cloreto de potássio.
• Interrupção dos impulsos nervosos pulpares decorrentes da estimulação da dentina
exposta.
Despolarização da Bloqueio da
 Concentração de K
membrana das passagem do
extracelular
fibras nervosas estímulo nervoso.
Tratamento
Produtos à base de sais de potássio
Sensodyne Pró Esmalte Sensodyne Proteção Total Colgate Sensitive Original

Nitrato de potássio Cloreto de potássio Citrato de potássio
Não associar com técnicas que obliteram os túbulos

dentinários!!!!
Tratamento
Fluoretos
• Pasta dental, gel, colutório e verniz.
• Fluoreto de sódio, fluoreto de estanho, monofluorfosfato de sódio...
• Formação de fluoreto de cálcio na entrada dos túbulos dentinários.
• Solubilidade nos fluidos orais – aplicações contínuas.
Tratamento
Fluoretos
Tratamento
Oxalatos
• Oxalato férrico, dioxalato de potássio, oxalato com resina pré-polimerizada, oxalato
de potássio mono-hidratado.
• Precipitação de oxalato de cálcio na abertura e dentro dos túbulos dentinários –
obliteração.
• Certo de grau de insolubilidade aos fluidos orais – longa duração.
• Pode interferir nos procedimentos adesivos.
Tratamento
Oxalatos
Oxalato de monopotássio monohidratado a 3%
Aplicação do gel
Remoção dos
com bolinha de Repetição
Secagem da superfície excessos sem
algodão por 2 a semanal
lavagem
3 minutos
Tratamento
Dentifrícios contendo Arginina

• Aminoácido carregado positivamente.
• Associada ao carbonato de cálcio, se liga à
superfície dentária (negativamente
carregada) e guia a precipitação de
glicoproteínas e fosfato de cálcio.
• Obliteração dos túbulos dentinários.
Tratamento
Laser
• Laser de baixa intensidade – He-Ne e Ga1As.
• Efeito anti-inflamatório e estimulante para
as células nervosas e ação analgésica.
• Laser de alta intensidade - Nd:YAG e CO2.
• Obliteração dos túbulos dentinários pelo
derretimento da dentina.
• Associação com fluorterapia.
Tratamento
Glutaraldeído
• Obliteração dos túbulos dentinários pela
coagulação das proteínas séricas neles
presente.
• Associado ao hidroxietil metacrilato (HEMA) –
agente umidificador.
• Precipitação das albuminas séricas causam a
polimerização do HEMA, obliterando os
túbulos.
• Potencial antibacteriano.
Tratamento
Materiais restauradores
• Resina composta ou CIV.
• Lesões cavitadas.
• Não resolução do quadro por
outros métodos.
Tratamento
Dessensibilizantes resinosos
• Utilizam monômeros resinosos.
• Aplicação de sistemas adesivos para selar os
túbulos – formação de tags resinosos.
• Ação mais duradoura – mais resistentes à
abrasão e menos solúveis que outros agentes.
Tratamento
Cobertura radicular por cirurgia periodontal

Lesões cervicais não cariosas
Abfração Atrição
Abrasão
Erosão
Erosão
• Ação de ácidos (intrínsecos e
extrínsecos) e dissolução das estruturas
dentárias.
• Não há envolvimento de ácidos
bacterianos.
• Ácidos da dieta, causas ocupacionais ou
intrínsecas.

Etiologia
Erosão
Ácidos extrínsecos
Frequência e duração da ingestão – tempo de
contato do ácido com a estrutura dental.
Papel da saliva – diluição e remoção das

substâncias ácidas e neutralização pela capacidade
tampão.

Etiologia
Erosão
Regurgitação ou refluxo
Ácidos intrínsecos
Vômito nervoso, anorexia
nervosa.
Gravidez, alcoolismo, desordens
Ácido gástrico – gastrointestinais

pH 1 a 1,5

Aspecto clínico
Erosão
• Intrínseca: superfície palatina dos dentes superiores e oclusal dos posteriores
inferiores.

Aspecto clínico
Erosão
• Extrínseca: vestibular, no terço cervical dos dentes anteriores. Sendo uma área de
baixa autolimpeza, o ácido penetra com mais facilidade e permanece por período
mais prolongado favorecendo a erosão.

Aspecto clínico
Erosão
• Forma de pires, sem bordas bem delimitadas.

Diagnóstico
Erosão
• Perda do brilho normal dos dentes;
• Exposição de dentina nas superfícies
vestibular, palatina/lingual;
• Mais desgaste em um arco que em
outro;
• Sensibilidade persistente;

Diagnóstico
Erosão
• Incisivos encurtados;
• Concavidades dentinárias nas
superfícies oclusais/incisais;
• Exposição pulpar;
• Perda da vitalidade pulpar;
• Restaurações de amálgama salientes
– ilhas de amálgama.

Tratamento
Erosão
• Eliminar ou diminuir o acúmulo de substâncias ácidas;
• Tratamento para causas intrínsecas;
• Produtos para neutralizar a acidez – manter leite na boca, pastilhas de antiácido sem
açúcar, bochechos com bicarbonato de sódio dissolvido em água.
• Não escovar os dentes após exposição aos ácidos, escovação suave com creme
dental não abrasivo e escovas de cerdas extra macias.

Tratamento
Erosão
• Bochecho com flúor duas ou mais vezes por
dia;
• Aplicação de gel de fluoreto de sódio a 2% ou
verniz fluoretado regularmente.
• Chicletes sem açúcar para estimular a salivação;
• Restauração adesiva nas superfícies que
sofreram erosão.
Abrasão
• Desgaste do tecido dental por processos mecânicos anormais que envolvam
substâncias ou objetos estranhos em contato constante com os dentes.

Etiologia
Abrasão
• Escovação dental – técnica, tempo e
força.
• Tipo de cerdas, flexibilidade da escova
dental.
• Abrasividade, pH e quantidade de
dentifrício.
• Uso abusivo de escova interdental e
palito.

Aspecto clínico
Abrasão
• Região cervical vestibular dos dentes.
• Forma de cunha de pequena profundidade e
margens não muito definidas.
• Arranhões.
• Mais frequentes do lado oposto à mão
dominante dos pacientes.
• Vários dentes.
• Livre de placa bacteriana.

Diagnóstico
Abrasão
• Anamnese – hábitos de higiene bucal.
• Avaliação clínica.

Tratamento
Abrasão
• Uso de escova de dentes de cerdas extramacias.
• Dentifrícios sem abrasivos.
• Atividade educativa de higiene bucal.
• Dessensibilizante ou restauração adesiva.
Abfração
• Lesões causadas por forças oclusais aplicadas axialmente, levando à flexão do
dente.
• Interferências oclusais, principalmente na lateralidade, expõe um ou mais dentes a
pressões compressivas, tensionais e de cisalhamento intensas.
• Microfraturas no esmalte.

Aspecto clínico
Abfração
• Localizadas na JCE.
• Forma de cunha profunda e bordas
afiladas.
• Subgengivais.
• Dentes isolados – trauma oclusal.

Diagnóstico
Abfração
• Anamnese.
• Verificar oclusão.

Tratamento
Abfração
• Realizar ajuste oclusal.
• Restauração adesiva.
Atrição
• Desgaste da superfície oclusal por causas fisiológicas ou patológicas.

Etiologia
Atrição
Fisiológica Patológica
Degradação lenta e progressiva da

forma dental Desgaste oclusal/incisal é excessivo
Planificação das pontas das cúspides
dos dentes posteriores
Planificação dos mamelões incisais Hábitos parafuncionais

dos anteriores

Aspecto clínico
Atrição
• Oclusal/incisal desgastadas

Diagnóstico
Atrição
• Anamnese.
• Exame clínico.

Tratamento
Atrição
• Tratar a parafunção.
• Uso de placas intermaxilares.
• Reabilitação.

Bons
estudos!

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• Situações clínicas de sensibilidade dolorosa apresentada pelo paciente e associação à

Prof.ª Renata Portela

aplicados à dentina exposta. Sensibilidade

Presença de dentina exposta

Túbulos dentinários abertos

Presença de dentina exposta

Características da dentina exposta

Características da dentina exposta

DENTINA MAIS MINERALIZADA DENTINA MENOS MINERALIZADA

• Menor possibilidade de • Maior possibilidade de

Características da dentina exposta

Sensibilidade dolorosa do paciente

Sensibilidade dolorosa do paciente

Dor mais severa e persistente após remoção do estímulo – inflamação pulpar.

Teoria hidrodinâmica de Brännström:

Teoria hidrodinâmica de Brännström:

• Relatos do paciente durante a anamnese.

Dieta - ácidos Hábitos

• Eliminação da sintomatologia dolorosa.

Intervenção na sensibilidade dentinária

• Métodos que obliteram a abertura dos canalículos dentinários.

Intervenção na sensibilidade dentinária

Produtos à base de sais de potássio

Produtos à base de sais de potássio

Sensodyne Pró Esmalte Sensodyne Proteção Total Colgate Sensitive Original

Não associar com técnicas que obliteram os túbulos

Oxalato de monopotássio monohidratado a 3%

Dentifrícios contendo Arginina

Cobertura radicular por cirurgia periodontal

Lesões cervicais não cariosas

Lesões cervicais não cariosas

Lesões cervicais não cariosas

Papel da saliva – diluição e remoção das

Lesões cervicais não cariosas

Ácido gástrico – gastrointestinais

Lesões cervicais não cariosas

Lesões cervicais não cariosas

Lesões cervicais não cariosas

Lesões cervicais não cariosas

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Degradação lenta e progressiva da

Planificação dos mamelões incisais Hábitos parafuncionais

Lesões cervicais não cariosas

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