Glomerulopatias

Raquel Gondim Moreira

IDOMED - Canindé - 2023
Clínica Médica II
Glomerulopatias

- sd nefrótica
- sd nefrítica
- doença renal assintomática
Glomerulopatias

- sd nefrótica
- sd nefrítica
- doença renal assintomática
Síndrome nefrótica
fundamental
proteinúria

hipoalbuminemia

edema

hiperlipidemia

lipidúria
fundamental
proteinúria

hipoalbuminemia

edema

hiperlipidemia >3,5g /1,73 m2/24 horas ou

40-50 mg/kg/dia
lipidúria
fundamental
proteinúria

hipoalbuminemia

edema

hiperlipidemia
Patogenia >3,5g /1,73 m2/24 horas ou
lesão inflamatória no capilar do glomerulo - 40-50 mg/kg/dia
aumento da permeabilidade - principalmente albumina;
lipidúria
primárias secundárias

- nefropatia membranosa - DM - mais comum nos EUA

- glomeruloesclerose segmentar ou focal - LES
- doença por lesão mínima - amiloidose
- glomerulonefrites - leucemia
membranoproliferativas
manifestações clínicas
Mais importantes → pés e tornozelos

Periorbitário e região escrotal → menor

pressão oncótica

Edema
exames complementares
sumário de urina dim da albumina < 3g/dL

urina de 24 horas dim de proteína < 6 g/dL

aum dos lipides
coleta única com proteína/creatinina
aum de ur e crea
lipídeos de lipídeos
aum ur e crea
filtração normal
dim calcio
dim vit D
exames complementares
eletroforese de proteína plasmática

eletroforese de proteínas

FAN

sorol para HIV, hepatites, sífiles

complemento, crioglobulinas,

função tireoidiana
exames complementares
eletroforese de proteína plasmática MM e
amiloidose
MM e
eletroforese de proteínas
amiloidose
FAN LES

sorol para HIV, hepatites, sífiles

complemento, crioglobulinas,

função tireoidiana
Biópsia

- controverso
- Antes do início de tratamento com drogas nefrotóxicas;
- dúvida da etiologia
Diagnóstico diferencial
- lesão mínima

mais comum em
crianças
Diagnóstico diferencial
- lesão mínima
- nefropatia membranosa

em adultos - primária mais

comum - acima dos 50 anos
Diagnóstico diferencial
- lesão mínima
- nefropatia membranosa
- glomeruloesclerose focal

afro-americanos
Diagnóstico diferencial
- lesão mínima
- nefropatia membranosa
- glomeruloesclerose focal
metade dos paciente tem
- outras causas
causas secundárias
associadas
Diagnóstico diferencial
- lesão mínima
- nefropatia membranosa
- glomeruloesclerose focal
metade dos paciente tem
- outras causas
causas secundárias
associadas
Diagnóstico diferencial
- lesão mínima
- nefropatia membranosa
- glomeruloesclerose focal
metade dos paciente tem
- outras causas
causas secundárias
associadas
 Perda urinária de

Outras complicações antitrombina III,

proteína S, proteína
C e fotres IX, XI, XII
Trombose

trombose de art renal -

mais comum em
nefropatia membranosa
- 20-40%
Outras complicações
Trombose

Infecções

mais suceptível;
perda de imunoglobulina e complementos;
uso de imossupressores;
bacterias capsuladas (pneumococcus pneumoniae)
Outras complicações
Trombose

Infecções

Hipoalbuminemia

Desnutrição

Dislipidemia

Edema
Tratamento
Dim da ingesta de sal

Diurético de alça

Diurético tiazídico

Anticoagulação

BRA e iECA

DAINE

Dieta hipoprotéica
Tratamento
Dim da ingesta de sal
tratar edema
Diurético de alça

Diurético tiazídico

Anticoagulação

BRA e iECA

DAINE

Dieta hipoprotéica
Tratamento
Dim da ingesta de sal

Diurético de alça

Diurético tiazídico

Anticoagulação tratar trombose

tratamento profilático - controverso com excessão da nefropatia
BRA e iECA membranosa

DAINE

Dieta hipoprotéica
Tratamento
Dim da ingesta de sal

Diurético de alça

Diurético tiazídico

Anticoagulação

BRA e iECA
tratar a proteinúria;
dim da pressão hidrotática capilar intraglomerular
DAINE dim de TFG-beta (BRAS

Dieta hipoprotéica
Tratamento
Dim da ingesta de sal

Diurético de alça

Diurético tiazídico

Anticoagulação

BRA e iECA

DAINE cuidado com ins renal

Dieta hipoprotéica
Tratamento
Dim da ingesta de sal

Diurético de alça

Diurético tiazídico

Anticoagulação

BRA e iECA

DAINE uso de proteína de soja;

0,7 g de proteína/ Kg/ dia
cuidado com a desnutrição
Dieta hipoprotéica
Síndrome nefrítica
Essencial para diagnóstico
hematúria

cilindros hemáticos

proteinúria variável

ins renal

retensão de hídrica
Essencial para diagnóstico
hematúria

cilindros hemáticos

proteinúria variável
Patogenia:
ins renal
Inflamação intraglomerular e disf renal
retensão de hídrica
causas
Glomerulonefrite pós-infecciosas

Nefropatia por Imunoglobulina A

Nefrite lúpica

Glomerulonefrite aguda rapidamente progressiva

Goodpasteur

Poliarterite

Granulomatose de Wegner
mecanismo imunológico
Goodpasteur
- anticorpo ligado a estutura

LES / crioglobulinas /
- complexo antígeno-anticorpo hepatite C

- antígeno circulante que se

depositam no glomérulo pós-estreptocócica
mecanismo imunológico
Goodpasteur
- anticorpo ligado a estutura

LES / crioglobulinas /
- complexo antígeno-anticorpo hepatite C

- antígeno circulante que se

depositam no glomérulo pós-estreptocócica
mecanismo imunológico
Goodpasteur
- anticorpo ligado a estutura

LES / crioglobulinas /
- complexo antígeno-anticorpo hepatite C

- antígeno circulante que se

depositam no glomérulo pós-estreptocócica
mecanismo imunológico
Goodpasteur
- anticorpo ligado a estutura

LES / crioglobulinas /
- complexo antígeno-anticorpo hepatite C

- antígeno circulante que se

depositam no glomérulo pós-estreptocócica
Laboratório
- hematúria no sumário de urin
- uréia e creatinina
- potássio
- anemia
- plaquetopenia
- leucopenia
- sorologia para hepatites
- complemento
- ANCA
- Anti- DNA
imagem
Raio X

Ecodopplercardiograma

us de vias urinárias
biopsia
diagnóstico definitivo

causas primárias x secundárias

sub-tipos de LES

GNRP - diag mais rápido

Nível de inflamação

Fibrose
Complicações
- Retensão hídrica
- hematúria
- Ins renal
- Anemia
- Hipertensão
Tratamento primárias - ex nefropatia
por IgA

- Imunossuperssores
- óleo de peixe
- Agentes citotóxicos
- Plasmaferese
Tratamento
6-12 g por dia
- Imunossuperssores
- óleo de peixe
- Agentes citotóxicos
- Plasmaferese
Tratamento Goodpasteur e
granulomtose de
- Imunossuperssoresciclofosfamida, Wegner
micofenolato,
- óleo de peixe azatioprina
- Agentes citotóxicos
- Plasmaferese
Tratamento
- Imunossuperssores
- óleo de peixe
Goodpasteur, gl
- Agentes citotóxicos
pauci-imune e GNMP
- Plasmaferese
Outros tratamentos
- hepatite B - lamivudina
- hepatite C - interferorn alfa e ribavirina
- HIV - TARV
- pós-estreptocócica - tratamento de suporte
Prognóstico
- Muito variável
- Pós estreptocócica - recuperação em 70-85% dos casos
- GNMP - prog ruim - qdo proteinúria > 10g - 50% progride para ins renal
em 7 anos
- Goodpasteur e Granulomatose de Wegner - sem tratamento é quase
sempre fatal, mas pode responder bem ao tratmento.
“Comece fazendo o que é
necessário, depois o que é
possível, e de repente você
estará fazendo o impossível.”

São Francisco de Assis