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Gromerulopatias

Capsula de Bowman Camada parietal e camada visceral


Podcitos -> Prolongamntos primrios e secundrios -> Abraam os capilares glomerulares
Endotlio -> Fenestrado
Membrana basal -> Malha ultrafina, principalmente colgeno Filtrao seletiva Carga negativa No passa
macromolculas
1700 litros passam no rim 1 litro apenas excretado

Sndrome Nefrtica Aguda
Oliguria
Hematria
Proteinria discreta/moderada
Hipertenso arterial

Analise biopsial
Exame dos gromerulos, tbulos, interstcio e vasos
Identificacao dos mecanismo....

Interpretao:
Distribuico morfolgica das leses
Focais ou difusas Segmentares ou globais
(uns ou muitos glomrulos) (parte ou totalidade do glomrulo)

Padroes de resposta glomerular agresso

Mecanismos imunitrios envolvidos na patognese

Imunocomplexos circulantes

Antigenos exgenos
Antigenos endgenos

Imunoglobulinas atravessam as clulas endoteliais pelas frenestras, ficam presos na membrana basal, se ligam ao
complemento, que destri a membrana basal, ativa PMN que libera produtos que degradam ainda mais a membrana
basal.
Local de deposito: Subendotelial, Intramembranoso, Subepitelial (embaixo dos podocitos, entre estes e a MB)

Formacao in situ de imunocomplexos
- Antigenos intrnsecos (Ex anti-MBG)
- Antingenos incorporados (plantados)

Outros mecanismos:
-Autoanticorpos anticitoplasma de neutrfilo (ANCA)
-Anticitotxicos
-Resposta imunitria celular
-Ativaao do complemento

Principais Glomerulopatias Primrias

Associadas a sndrome nefrtica
Glomerulonefrite proliferativa difusa aguda
GNF membranoproliferativa
GNF rapidamente progressiva

Associado com sndrome nefrtica
Gromeluropatia com leses mnimas
Glomerulosclerose segmentar focal
Glomerulopatia membranosa

Glomerulonefrite proliferativa aguda (difusa aguda) (GNDA, GN pos estreptoccica, GN pos infecciosa)

Aspectos clnicos e patolgicos
Sindrome nefrtica aguda
Processo inflamatrio de oringem imunolgica (ICC)
Infeccao estreptoccica previa da ORFARINGE ou PELE
Criancas e adultos jovens

Microscopia optica
Prolifeacao de clulas mesangiais, endoteliais e epiteliais

Filtracao glomerular cai e ocorre ativaco do sistema renina-angiotensina-aldosterona

Glorerulonefrite membranoploriferativa (GNMP, mesangiocapilar)
Aspectos clnicos e patolgicos
Sindorme nefroticonefritica
Etiologia desconhecida
Criancas e adultos (80% entre 8 e 40 anos de idade)

Micro O
Proliferacao do citoplasma da clula mesangial entre o endolelio e a membrana basal ate chegar ao deposito de
imunoglobulinas

Glomerulonefrite rapidamente progressiva

Aspecto clinico
Sindrome nefrtica de instalao rpida
Perda progressiva da funo renal
Insuficiencia renal grave

MO
Proliferacao de clulas epiteliais em forma de semilua
Infiltrado inflamatrio
Fibrose


GLomerulopatias com leses mininmas
Clinico
70% dos casos de sndrome nefrotica na criana (2-6 anos)
20-30% dos casos de sndrome nefrotica nos adultos
Leses dos podcitos o elemento patogentico central o p do podcito some
Albuminuria

Microscopia optica
Glomerulos com aspecto normal

Microscopia eletrnica
Edema, retrao e apagamento dos pedicelos podocitarios


Glomerulosclerose segmentar e focal

Clinica
Criancas e adultos
Primaria: colapsante
Secundaria: agenesia renl; ablacao renal; HIV; Heroina; obesidade mrbida; anemia falciforme; cardiopatia congnita
ciantica; obstruo e refluxo; etc

Microscopia
Retracao do mesangio com distoro e retrao dos capilares glomerulares


Glomerulonefrite membranosa

Clinica
Aspectos clnicos e patolgico
Sindrome nefrotica em adultos, preferencialmente homens com idade entre 40 a 60 anos
Idiopatica em 85-90% dos casos
Secundaria no lpus, infeces (hepatites B e C, sfilis)

MO
Espessamento da membrana basal?


Principais glomerulopatias secndarias

GLomerulopatia diabtica

Complexos oxidados de glicose, que ficam preso na membrana basal, desorganizando-a e deixando passar protenas

Morf
Espessamento difuso da MB
Nodulos acelulares eosinofilicos PAS+ limitados por alcas capilares.....

Lupus Eritomatoso Sistemico (Nefrite lupica)

....


Glomerulonefrite Cronica