Histologia da pele e anexos Termos histopatolgicos Categorias de leses da pele / anexos: Doenas inflamatrias e infecciosas Dermatoses metablicas Doenas congnitas: genodermatoses Introduo Dermatopatologia Categorias de leses da pele / anexos: Imunopatias Cistos e tumores Leses melanocticas Tipos de bipsia de pele Requisitos na execuo da bipsia de pele Introduo Dermatopatologia Histologia da pele e anexos Termos histopatolgicos Principais grupos de leses da pele / anexos: Doenas inflamatrias e infecciosas Dermatoses metablicas Doenas congnitas: genodermatoses Imunopatias Cistos Leses melanocticas Tumores Tipos de bipsia de pele Requisitos na execuo da bipsia de pele Introduo Dermatopatologia Histologia Pele: maior rgo do corpo humano Vrios tipos de tecidos presentes: epitelial, conjuntivo, nervoso, muscular e vascular Variao regional: espessura e quantidade de anexos 3 camadas: epiderme, derme, hipoderme Epiderme: epitlio estratificado pavimentoso ceratinizado (ceratincitos e melancitos) Histologia da pele e anexos Termos histopatolgicos Principais grupos de leses da pele / anexos: Doenas inflamatrias e infecciosas Dermatoses metablicas Doenas congnitas: genodermatoses Imunopatias Cistos e Tumores Leses melanocticas Tipos de bipsia de pele Requisitos na execuo da bipsia de pele Introduo Dermatopatologia Termos Histopatolgicos Hiperplasia: Aumento do n o de cls da epiderme Acantose: Aumento da espessura da camada espinhosa Hiper/hipogranulose: Aumento/diminuio do n o de cls da camada granulosa Termos Histopatolgicos Hiperceratose: Aumento da espessura da camada crnea Paraceratose: Hiperceratose com reteno de ncleos dos ceratincitos na camada crnea
, 26 anos: placas (>1cm) avermelhadas cobertas de escamas prateadas, simtricas, em ambos os cotovelos e joelhos Bipsia de Pele Epiderme: Acantose, hipogranulose, paraceratose, microabscessos de Munro Derme: IIMN na derme papilar Diagnstico final Dermatite crnica compatvel com psorase Doena eritematodescamativa papular no infecciosa 1 a 2% da populao Adolescentes/adultos jovens (1 pico) ou na 6 dcada (2 pico) Aplicao: bipsia deve ser obtida de leses recentes ou na borda de leses antigas Termos Histopatolgicos Espongiose: Edema intercelular entre as cls espinhosas; pode resultar em vesculas Acantlise: Perda de coeso entre as cls espinhosas (clivagens, vesculas e bolhas) Criana, 7 a, leses eritematosas e pruriginosas em membros e pescoo, que evoluram com vesculas, crostas, descamao e liquenificao Bipsia de Pele Epiderme: Acantose com hiper/paraceratose, espongiose e formao de microvesculas: causada pelo edema intercelular Derme: IIMN na derme reticular Diagnstico final
Dermatite aguda compatvel com eczema Doenas vesicobolhosas e eritematodescamativas no infecciosas Eczemas: inflamao aguda, subaguda ou crnica da pele, com eritema, vesculas e prurido Morfologia: inespecfica; fases evolutivas Dermatites eczematosas: endgena (atpica, seborreica) x exgena (de contato, infecciosa) Aplicao: achados na bipsia variam de acordo com a fase da leso; correlao com a clnica essencial Termos Histopatolgicos Atrofia: Reduo da espessura da camada espinhosa, com adelgaamento da epiderme Degenerao vacuolar da camada basal: Espaos acima e abaixo da membrana basal, na juno dermoepidrmica , 42a: placas eritematosas na regio malar, lbios e couro cabeludo, com descamao, atrofia central e pigmentao Bipsia de Pele Epiderme: Atrofia da epiderme com hiperceratose, vacuolizao da basal e espessamento na zona da MB Derme: II linfoctico em torno de anexos e incontinncia pigmentar Diagnstico final
Dermatite crnica compatvel com lpus eritematoso cutneo crnico (LE discoide) Imunopatia: desde forma benigna que acomete a pele (LED) at doena sistmica grave (LES) LED: forma mais comum; mulheres > 40 anos; todas as raas; fotossensibilidade Aplicao: a bipsia de pele um elemento importante para que o diagnstico de lpus cutneo seja estabelecido; deve ser feita em leses mais antigas (recentes=alteraes inespecficas) Termos Histopatolgicos Papilomatose: Alongamento das papilas drmicas, com projeo acima do nvel da superfcie cutnea Criana do sexo , 10 a, mostrando mltiplas leses verrucosas esbranquiadas, de superfcie spera, nos dedos das mos, dorso do p e joelhos Bipsia de pele: hiper/paraceratose, acantose, coilocitose e papilomatose Diagnstico: Verruga vulgar (infeco por HPV) Histologia da pele e anexos Termos histopatolgicos Principais grupos de leses da pele / anexos: Doenas inflamatrias e infecciosas Dermatoses metablicas Doenas congnitas: genodermatoses Imunopatias Cistos Tumores Leses melanocticas Tipos de bipsia de pele Requisitos na execuo da bipsia de pele Introduo Dermatopatologia Cisto Epidrmico Congnito ou 2 a traumatismo/i nflamao Incluso, na derme, de parte da epiderme 95% dos cistos
Parede = epiderme (com camada granulosa) e ceratina Cisto Triquilemal Ocluso do stio folicular Parede = clulas epiteliais que no se ceratinizam (e sem camada granulosa) Material amorfo (desintegrao de cls sebceas) Histologia da pele e anexos Termos histopatolgicos Principais grupos de leses da pele / anexos: Doenas inflamatrias e infecciosas Dermatoses metablicas Doenas congnitas: genodermatoses Imunopatias Cistos Tumores Leses melanocticas Tipos de bipsia de pele Requisitos na execuo da bipsia de pele Introduo Dermatopatologia Tumores do Tecido Adiposo: Lipoma Neoplasia mesenquimal + frequente Clulas adiposas maduras Subcutneo; mvel Remoo: esttica
Cpsula Adipcitos maduros Tumores do Tecido Adiposo: Lipoma Tumores do Tecido Nervoso: Neurofibroma Tu + frequente do SNP Origina-se na derme ou SC: nervos cutneos Benigno, porm infiltrativo e mal delimitado Solitrio: >ria Neurofibromatose Tipo I: Neurofibromas Mltiplos Neurofibroma Ndulo fusiforme mal delimitado Trajeto de um nervo Consistncia gelatinosa Neurofibroma Clulas bipolares em feixes: cls de Schwann, cls perineurais e fibroblastos Sem atipias Fibras nervosas Fibras colgenas
Tumores do Tecido Conjuntivo: Dermatofibroma Adultos e mulheres Ndulo indolor Pele avermelhada ou parda Pediculado: Fibroma Mole Dermatofibroma Circunscrito Proliferao de cls fusiformes Fibroblastos Histicitos Neoformao colgena Hemossiderina Tumores Malignos da Epiderme Cncer de pele no-melanoma: Carcinoma Basocelular Carcinoma Espinocelular Cncer de Pele No-Melanoma Idosos: > 50-60 anos Homens > Mulheres Principal fator de risco: exposio direta ao sol lceras de estase, feridas crnicas, cicatrizes e queimaduras antigas Leses pr-cancerosas: ceratose actinca Cncer de Pele No-Melanoma Outros: Radiao ionizante (UV, raios X) Exposio a agentes qumicos (arsnico, alcatro, tabaco) Queda da imunidade HF reas expostas: face, pescoo, tronco, mos, braos
Cncer de Pele No-Melanoma Preveno Leses de difcil cicatrizao, que sangram ou coam, devem obrigatoriamente passar por avaliao mdica
Carcinoma Basocelular (CBC) Cncer de pele mais comum: 75% reas expostas ao sol: face, pescoo, tronco, mos, ps Pele clara: mais vunervel Carter autossmico dominante: s. nevoide basocelular (CBCs mltiplos em jovens) CBC: Clnica Leso: Nodular Difusa Superficial Noduloulce- rada CBC: Clnica Leso: Nodulopigmentada Ulcerada CBC: Microscopia Ninhos de clulas basalides Formaes glandulares CBC: Microscopia Pseudopaliada nuclear Espaos claros Ca Metatpico: focos de dif. escamosa CBC: Evoluo Prognstico: favorvel Maioria: cura Metstases: muito raras Diagnstico precoce fundamental: evitar deformidades estticas
Carcinoma Espinocelular (CEC) 20% a 25% dos cnceres da pele Tumor invasivo que surge na epiderme: proliferao de cls espinhosas Pele: reas expostas Carcinoma Espinocelular (CEC) Mucosas: lbios, mucosa bucal e genital Infeco por HPV: anogenital, periungueal D. congnitas: albinismo, xeroderma pigmentoso CEC: Localizao = Trgono da Face CEC: Clnica Ndulo Manchas avermelhadas irregulares Feridas que sangram, coam e no cicatrizam CEC: Clnica Vegetante Ulcerado
CEC = Ca de Clulas Escamosas Ninhos infiltrativos de clulas epidrmicas que crescem em direo derme CEC: Microscopia Atipias nucleares e mitoses Ceratinizao Prolas crneas Grau de diferenciao Prognstico CEC: Prognstico Evoluo mais rpida Invaso local: fscias, msculos, pericrndrio, peristeo Metstases linfonodais e viscerais (fgado e pulmes)
CEC: Evoluo Pior prognstico: Tamanho > 2,0 cm; Espessura > 0,4 cm Leses nasais e de ouvido Associado a lceras, queimaduras, radiao CEC pouco diferenciado Infiltrao perineural Imunossupresso Tumor recorrente
Histologia da pele e anexos Termos histopatolgicos Principais grupos de leses da pele / anexos: Doenas inflamatrias e infecciosas Dermatoses metablicas Doenas congnitas: genodermatoses Imunopatias Tumores Leses melanocticas Tipos de bipsia de pele Requisitos na execuo da bipsia de pele Introduo Dermatopatologia Lentigo Mculas lisas e pardo- escuras Hiperpigmentao da basal e de melancitos Nevos Melanocticos Nevo = tumor de clulas nvicas capazes de produzir pigmento melnico Origem: derivados de melancitos e de cls de Schwann dos nervos cutneos Nevos Melanocticos Infncia ou adolescncia Pele clara Aumentam em n o e depois regridem Homens = Mulheres Nevos Melanocticos: Clnica Pequenas elevaes circunscritas Cor clara ou escura Nevo Melanoctico Congnito Gigante (>20cm): risco de melanoma (4 a 10%) Microscopia: Nevo Melanoctico Intradrmico Microscopia: Nevo Melanoctico Intradrmico Microscopia: Nevo Melanoctico Juncional Ninhos de clulas nvicas nas extremidades das cristas epidrmicas ao longo da juno dermo-epidrmica Melanoma Pele e mucosas, globo ocular, TGI, etc F tem ; M 3% de todas as neo malignas 3 : 2 Adultos Crianas: familial; xeroderma pigmentoso; NMC gigante; imunossupresso Melanoma Origem: Nevo melanoctico preexistente: congnito ou adquirido Nevo displsico: familial De novo: sem leso prvia (maioria) Etiopatognese: multifatorial
Melanoma Etiopatognese: Exposio excessiva luz UV (radiao solar): radicais livres Raa e fatores genticos Melanina: fator protetor x reas sem pigmento Familial: 8 a 15% (deleo cromossomo 9) Clnica: Plana: in situ = radial Nodular: invaso = vertical Nevo x Melanoma A Assimetria B Bordas: irregulares C Cor: varivel D Dimetro: > 6mm E Evoluo Benigna x Maligna Nevo x Melanoma Aumentando de tamanho, mudando de cor, sangrando, apresentando coceira ou queimao e inflamando
processo de malignizao?
devem ser retirados cirurgicamente Macroscopia: bipsia em cunha Melanoma: fase de crescimento radial crescimento pagetide na epiderme Melanoma: fase de crescimento vertical ninhos de melancitos atpicos invadindo a derme Clulas Epitelioides x Clulas Fusiformes Melanoma: Prognstico Profundidade da invaso (Clark): sobrevida Limitado epiderme = 100% Derme papilar derme reticular subcutneo: de 70% a < 40% Espessura tumoral (Breslow): principal <0,76mm x >1,5 mm: metstases (linfonodais/hematognicas) Localizao: extremidades x dorso, pescoo, couro cabeludo, mucosas Histologia da pele e anexos Termos histopatolgicos Principais grupos de leses da pele / anexos: Doenas inflamatrias e infecciosas Dermatoses metablicas Doenas congnitas: genodermatoses Imunopatias Tumores Leses melanocticas Tipos e requisitos na execuo da bipsia de pele Introduo Dermatopatologia Bipsia de Pele Conhecimento da histopatologia dos vrios tipos de leses de pele Escolha da melhor tcnica para cada situao Retirar toda a leso: bipsia excisional Apenas parte da leso: bipsia incisional Bipsia de Pele: Tumores Diagnstico e TTO cirrgico Principal forma de diagnstico definitivo Bipsia excisional com margens positivas ou escassas: risco de recidiva Bipsia de Pele: D. Inflamatrias Tamanho:10-15 mm Atingir a hipoderme Papel-filtro Selecionar leso mais representativa Recolher fragmento da borda da leso com amostragem de pele normal na periferia Punch Biopsy Bipsia de Pele: D. Inflamatrias Evitar reas com leses 2 as : traumatismos, infeco, crostas, cicatrizes Quadro polimrfico: vrias amostras Anestsico local: xilocana 2% Fixao