CENTRO UNIVERSITÁRIO UNIFTC

Estudo de Caso - 2023.2

CURSO Enfermagem TURNO
Cuidado de Enfermagem em Saúde
DISCIPLINA SEMESTRE 2023.2
Coletiva
PROFESSOR Carlos Andrade

ESTUDANTES

ESTUDO DE CASO

Anamnese

Queixa principal

Refere disúria e corrimento uretral purulento há 10 dias

Histórico do problema atual

M.C.L., 28 anos, sexo masculino, mecânico, chega a UBS, acompanhado de sua

companheira, S.B.M, solicitando atendimento. Foi acolhido pela enfermeira do serviço, e
relatou que há cerca de 10 dias apresenta desconforto uretral, acompanhado de
corrimento de aspecto “amarelado”, sendo que houve uma piora nos últimos cinco dias,
pois no início sentia apenas a ardência miccional e o corrimento apresentava um aspecto
claro. S.B.M. nega quaisquer sintomas ginecológicos, tendo realizado exame
citopatológico de colo uterino nos últimos 12 meses. A enfermeira solicita que S.B.M.
aguarde na recepção, para que possa realizar o exame físico em M.C.L. para após
proceder o aconselhamento do casal.

Histórico

Antecedentes pessoais

M.C.L. relata que sempre apresentou boa saúde. Ao ser questionado acerca do seu
comportamento sexual, referiu muito constrangido, que há cerca de duas semanas
manteve relação sexual desprotegida com parceira não habitual, sua ex-namorada. Cinco
dias após esta relação iniciaram-se os sintomas geniturinários. Nega tabagismo, consome
bebidas alcoólicas aos finais de semana e pratica exercícios físicos regularmente em uma
academia do bairro. Revisado esquema vacinal sem a presença da Hepatite B.

História social

M.C.L. possui união estável com S.B.M. há dois anos. Não possuem filhos. Ele trabalha
como mecânico em uma empresa automobilística e sua companheira é técnica em
radiologia de um hospital do município. Possuem renda mensal de R$ 1.500,00.

Antecedentes familiares

Não possui antecedentes familiares de risco.

Medicações em uso

Não faz uso de medicações.

Exame Físico

PA: 110/70 mmHg

Peso: 78 kg

Estatura: 1,80 m

Temperatura: 36,8ºC

FR: 20 mrpm

FC: 70 bpm

Planta de pés e planta de mãos sem lesões aparente

Mucosa orofaríngea: sem particularidades

Com o paciente em pé, com as pernas afastadas observou-se discreta hiperemia em

glande. Quando solicitado que o paciente ordenhasse a glande, identificou-se presença
de secreção purulenta.

Região anorretal: sem particularidades

A partir do conhecimento construído na aula do Programa IST/AIDS, e leitura do

caso, responda aos seguintes questionamentos:
1- Qual a provável síndrome clínica apresentada no caso em questão?

2- Tendo em vista a abordagem sindrômica, e o fato de não dispor de bacterioscopia no

serviço, a síndrome clínica que mais se encaixa é o corrimento uretral. Com base nessa
afirmativa, qual agente deveria ser tratado?
A) Trichomonas vaginalis
B) Micoplasma hominis
C) Ureaplasma urealyticum
D) Neisseria gonorrhoeae
E) Clamídia trachomatis

3- Enquanto enfermeiros(as) acompanhando o caso, implemente os passos da consulta

de enfermagem. A partir do histórico apresentado, lembre-se de construir, no mínimo 3
diagnósticos de enfermagem, planejamento, intervenções e avaliação do caso.

4- Tendo em vista a atenção integral e considerando o caso apresentado, o que deve ser
realizado?