Guia do Episódio de Cuidado

Bronquiolite

FLUXOGRAMA MANEJO DA BRONQUIOLITE

Criança <2 anos com história de IVAS que

evolui para taquidispnéia e/ou sibilância

• Eupnéica ou taquipnéica • Taquipnéia intensa

leve • Desconforto respiratório importante
• Sem sinais ou com sinais (batimamento de asa de nariz, tiragem
leves de desconforto • Taquipnéia de fúrcula, intercostal e
respiratório • Desconforto respiratório subdiafragmática intensas)
• Sat >92% aa moderado (tiragem de • Sat <92% aa
• Sem episódios de apnéia fúrcula, intercostal e • Episódios de apnéia
• Boa aceitação alimentar subdiafragmática) • Incapacidade de se alimentar
• Sem sonolência ou • Sat <92% • Sonolência ou irritabilidade
irritabilidade • Sem episódios de apnéia
• Dificuldade de se alimentar
• Irritabilidade leve
SE APÓS 12-24H DE OBSERVAÇÃO

• Eupnéica
LEVE MODERADO • Sem sinais de desconforto GRAVE
respiratório
• Sat >92%aa
• Sem episódios de apnéia
• Boa aceitação alimentar
Paciente com Paciente ADMISSÃO • Sem sonolência ou
taquipnéia leve eupneico irritabilidade ADMISSÃO EM SALA DE
e/ou tiragem • Monitorização periódica dos EMERGÊNCIA
subdiafragmática sinais vitais (FR,FC, saturação ou Alta
temperatura) • Monitorização continua
• Suporte O2 se Sat <92% dos sinais vitais (FR,FC,
• Fluidificação de secreções com saturação e temperatura)
lavagem nasal e inalação com • Suporte de O2 de alto fluxo
SF0,9%
SE APÓS 12-24H DE
OBSERVAÇÃO para manter Sat>92%
Avaliar • Avaliar sinais de desidratação
Realizar • Avaliar capacidade de ingestão
• Pausa alimentar
Melhora fatores
lavagem nasal oral e necessidades de passagem • Manutenção ou • Avaliar sinais vitais de
de risco
e inalação de sonda gástrica ausência de desidratação e se
e sociais
com SF 0.9% melhora do necessário, realizar
desconforto expansão com 20ml/kg de
respiratório SF 0,9%
Manutenção Considerar • Avaliar necessidade de
ou piora internação Se piora clínica aspiração nasal
ALTA
em qualquer • Considerar teste com
momento broncodilatador
Orientações de:
Seguir protocolo moderado • Lavagem nasal e INTERNAÇÃO
inalação com SF
0.9%
• Sinais de alarme
para retorno SEGUIR PROTOCOLO
• Evolução natural GRAVE • Sinais de fadiga
Melhoras dos
da doença respiratória
parâmetros clínicos
• Incapacidade de
• Idade menor que 3 meses manutenção de Sat
• Antecedente de prematuridade >92% com suporte de
• Imunodeficiências congênitas ou adquiridas O2
• Doença pulmonar crônica
• Cardiopatia com repercussão hemodinâmica
• Doenças neuromusculares
UTI ou enfermaria
• Dificuldade de acesso a serviços de saúde
• Impossibilidade de garantia da manutenção de
cuidado adequado em domicilio CPAP ou HFNC
• Incapacidade do cuidador reconhecer sinais de
gravidade

IOT

UTI
 1. DEFINIÇÃO

Acometimento inflamatório primário das vias aéreas de pequeno calibre, identificado clinicamente como episódio de sibilância em
uma criança com idade inferior a 2 anos, com sinais de infecção respiratória viral e sem antecedentes de atopia.

2. DIAGNÓSTICO E EXAMES

Confirmação diagnóstica (clínica e/ou laboratorial):

O diagnóstico é essencialmente clínico. Tipicamente a história é de uma criança com idade inferior a 2 anos que apresenta um pródromo
gripal, seguido de esforço respiratório e sibilância.

Indicação de exames diagnósticos:

- Teste rápido vírus sincicial: casos moderados a graves e a critério clínico.
- Teste rápido de influenza: considerar em caso de síndrome gripal.
- Painel de patógenos respiratórios: considerar se internação ou necessidade de diagnóstico diferencial.

Indicação de outros exames:

- Radiografia de tórax se suspeita de complicações e/ou desconforto respiratório moderado/grave
- Gasometria arterial se desconforto respiratório grave
- Triagem infecciosa se idade inferior à 3 meses e febre alta e/ou suspeita de infecção secundária.
3. INDICAÇÃO DE INTERNAÇÃO E ALOCAÇÃO ADEQUADA

Critérios para internação:

- Menores de 3 meses de idade
- Toxemia
- Desidratação
- Desconforto respiratório
- Cianose
- FR > 70 ipm
- Hipoxemia (saturação < 92%)
- Impossibilidade de a criança ser observada pelos pais em casa
- Apnéia
- Prematuros
- Imunodeficiência
- Doença cardíaca com repercussão hemodinâmica

Critérios para internação em UTI:

Presença de insuficiência respiratória e/ou instabilidade hemodinâmica.

4. TRATAMENTO

- Hidratação VO ou EV dependendo das condições clínicas (nível de consciência, grau de desconforto respiratório, estado de hidratação e
condições hemodinâmicas).
- Aporte de oxigênio se saturação < 90-92%.
- Suporte ventilatório através de cânula nasal de alto fluxo (1,5 a 2 l/kg/min), ventilação não invasiva ou intubação orotraqueal quando
indicado.
- Considerar teste terapêutico com broncodilatador em casos graves e manter somente se boa resposta, levando em consideração os
riscos e benefícios do tratamento (controverso, mas aceitável).

Critérios para conversão para terapia oral:

Ausência de desconforto respiratório moderado ou grave.

Duração do tratamento:
A depender da evolução clínica.

Indicação de exames de controle durante o tratamento:

Suspeita de complicações.

Indicação de retorno ambulatorial:

A critério clínico. Sugere-se reavaliação em 24-48 horas para seguimento dos pacientes com risco de agravamento do quadro (considerar
faixa etária, doenças de base, condições sociais).
5. CRITÉRIOS DE ALTA

- Melhora da traquidispnéia e hipoxemia.

- Boa aceitação por via oral.
- Ausência de toxemia.

6. INDICADORES DE QUALIDADE

- Não prescrição de corticoide.

7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
[1]Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502;
[2] Intensive Care Med. 2018 Oct 21;
[3]J Pediatr (Rio J). 2017 Nov - Dec;93 Suppl 1:36-45;
[4] FERRONATO, Angela E.; BARREIRA, Eliane R. Bronquiolite. In: GILIO, Alfredo Elias et al. Urgências e emergências em pediatria geral:
Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. São Paulo: Atheneu, 2015. p. 171-178.

Código Elaborador: Revisor: Aprovador: Data de Data de

Documento: Ludmila Pádua Mauro Dirlando C Haggeas Da Silveira Elaboração: Aprovação:
CPTW161.2 Domingues Braga de Oliveira Fernandes 19/08/2021 19/08/2021
Milena de Paulis
Thaise Dantas
Vieira Viegas
Viviane Mauro
Correa Meyer