Conteúdo P3

- Doenças por cristais

- Atrite piogênica
- Osteoartrite
- Osteoporose
- Vitamina D
- Fibromialgia
- Síndromes dolorosas MMSS E MMII
- Doenças da coluna vertebral

• Paciente 50 anos com dor no joelho D com início há 1 semana, febre e calafrios. Ao
exame apresenta intenso processo inflamatório e derrame articular. Febre : 39°. Qual a
conduta imediata?
R: Puncao articular, solicitar exame do líquido, antibiótico.

• Paciente 50 anos, diabético, com dor no joelho direito, com início há 1 semana, febre
e calafrios. Ao exame apresenta intenso processo inflamatório e derrame articular.
Febre: 39ºC. Qual a conduta imediata?
R: Puncao articular, solicitar exame do líquido, ATB.

• Paciente feminina, 45 anos, com história de fraqueza muscular proximal progressiva

iniciada há 3 meses. Ao exame apresenta fraqueza muscular em cinturas escapulares e
pélvicas e eritema cutâneo em éras expostas ao sol. Com esse quando, quais os
melhores exames para elucidar o quadro? R: CPK, eletroneuromiografia, Anti-Jo1.

• Assinale a alternativa correta: Hipofibrinogenemia altera a velocidade de

hemossedimentação.

• Na prova de Schober, para se testar a modalidade lombar, espera-se de uma coluna

lombar normal, durante a flexão, um aumento mínimo da distância entre os pontos de
referência, de: 5 cm.

• O que está incorreto em relação ao fenômeno de Raynaud: Classicamente é

composto de duas fases: palidez e cianose.

• São critérios para dor lombar inflamatória, exceto: Não se irradia para as nádegas.

• São características para dor lombar inflamatória, exceto: Piora com exercício.

• São sinais de alerta em casos de dor na coluna, exceto: Dor lombar tipo nflamatória.

• Na hérnia discal lombar podemos afirmar, exceto: Pior pela manha e melhora com
exercício.

• Em relação a osteoporose podemos afirmar, exceto: A densitometria óssea já mostra

alterações após 3 meses de tratamento.
• Em relação a osteoartrite podemos afirmar: A duloxetina tem indicação em artrose
de joelho.

• Paciente feminina, 40 anos, cozinheira, apresenta dor na região radial do punho e no

polegar da mão. Piora durante o trabalho. A manobra de Finkenlstein é positiva. Qual o
diagnóstico?
R: Tendinite de D Quervain.

• Pacientes com deficiência de vitamina D devem receber para correção do nível

sérico: 50.000U por semana até normalização do nível de vit D.

• Na síndrome do túnel do carepo qual alternativa está errada?

R: tratamento cirúrgico para descompressão do nervo ulnar.

• Na epicondilite lateral do cotovelo podemos afirmar:

R: Dor local ao fazer a extensão mãos contra resistência.

• Em relação a gota qual a alternativa correta?

R: A benzobromarona aumenta a excreção de ácido úrico via renal.

• Na dor da coluna vertebral são sinais de alerta, exceto: Obesidade.

• Na presença de dor na coluna são sinais de alerta, exceto: Obesidade.

• São sinais de alerta em pacientes com dor na coluna exceto: Idade entre 20 e 50
anos.

• No tratamento da osteoartrite podemos utilizar, exceto: Metotrexato.

• São achados radiológicos na Osteoartrite, exceto: Osteoporose articular.

• São características radiológicas na osteoartrite, exceto: Sindesmófitos.

• Na artrite piogenica assinale a alternativa correta: O tratamento com antibiótico

deve ser mantido por pelo menos 4 semanas.

• No diagnóstico inicial da dor na coluna devemos utilizar estratégias. Qual alternativa

está errada?
R: realizar exame de imagem.

• No tratamento da osteoporose após atingir uma densidade óssea desejada, que

medicamento podemos suspender por um determinado tempo (férias)?
R: Alendronato.

• No tratamento da osteoporose está correto: Os bisfosfonatos permitem umas férias

após um tempo de tratamento em que houve melhora densitométrica.
• Qual das alternativas está errada?
R: A deficiência de progesterona na menopausa é um fator de risco para osteoporose.

• São características da fibromialgia, exceto: As provas de atividade inflamatória

costumam estar alteradas antes do tratamento.

• Na dor da coluna que alternativa está errada?

R: Existe uma forte associação dos sintomas-alteracoes patológicas-imagem

• Criança de 5 anos de idade 15 dias após uma amigdalite passou a apresentar uma
artrite migratória, febre e taquicardia. No exame de laboratório a Antiestrptolisina O
apresentava valores bem acima do valor de referencia. Qual o significado dessa
alteração: Houve infecção prévia por estreptococos.

• Em relação a Hérnia Discal lombar de raiz S1, assinale a alternativa incorreta:

melhora na posição ortostática.

• Assinale a alternativa correta: Espondilolistese é o deslizamento da vértebra em

relação a vertebra adjacente.

• Paciente com 38 anos e Z-score -2,2 qual seria conduta inicial?

R: Investigar causa secundária de osteoporose.

• Paciente feminina de 60 anos de idade apresenta densitometria em coluna com T

score de -2,0 e no fêmur proximal de -1,5. Radiografia da coluna não apresenta
fraturas vertebrais.
R: Fazer suplementação de cálcio e vitamina D.

• Em relação a vitamina D podemos afirmar: A deficiência leva ao

hiperparatireoidismo.

• Em relação ao sinal de Gottron qual alternativa está correta?

R: Pápulas eritematosas no dorso das articulações.

• No diagnóstico de dermatomiosite definida que critério não entra?

R: Anticorpo Anti-M2.

• Em relação a dermatomiosite qual alternativa está errada?

R: Disfagia baixa.

• A medicação no tratamento inicial da Polimialgia Reumática é: Prednisona 10 a

20mg/dia.

• No tratamento da dermatomiosite e da polimiosite que alternativa está correta?

R: Iniciar com corticoesteroides.
• Na dermatomiosite e polimiosite, utilizamos para diagnóstico, exceto: VHS

• São manifestações clínicas mais características da dermato/polimiosite, exceto:

Fraqueza muscular distal

• Tem maior incidência de neoplasia maligna: Dermatomiosite.

• Em relação a dermatomiosite qual alternativa está errada?

R: Disfagia baixa.

• Artrite Piogênica: assinale a alternativa correta.

R: Estafilococo é o agente etiológico mais comum em adultos.

• Que componente da matriz cartilaginosa tem importante função em reter água:

Proteoglicanos.

• Paciente com quadro agudo de dor e edema em articulação do tornozelo há 2 dias. E

hipertenso e toma diurético, Iniciou tratamento com alopurinol sem melhora. Que
devemos fazer?
R: Retirar o alopurinol e dar colchicina e/ou antiinflamatorio.

• Em relação a vitamina D podemos afirmar: Deficiencia de vitamina D leva a

hiperparatireoidismo.

• Na osteomalácea está correto dizer: Há uma proporção maior de osteóide do que

osso mineralizado.

• São fatores de risco para hipovitaminose D, exceto: viver perto do equadror.

• No mecanismo fisiopatológico da remodelação óssea qual alternativa está errada?

R: A reabsorção óssea leva em torno de 90 dias.

• Qual alternativa está errada?

R: O denosumabe inibe a osteoprotegerina.

• Paciente com 70 anos apresenta dor crônica de joelhos. Melhora com repouso e
piora quando anda. A radiografia mostra redução do espaço articular. Recebeu
infiltração com corticoide e sentiu-se melhor Qual conduta não é correta?
R: Manter infiltrações com corticoide a cada 3 meses.

• São fatores de risco para desenvolver osteoporose, exceto: Obesidade.

• Na deficiência de vitamina D, assinale a alternativa errada: Populacao com risco o

nível sérico desejado vai depender da presença do fator de risco associado.

• Em relação a vitamina D assinale a correta: A 25 hidroxivitamina D é o metabólito

dosado para avaliação do nível sérico.
• Na citalgia por hérnia de disco lombar, podemos afirmar: O teste de Lasegue é
positivo quando afeta raízes baixas: L5 e S1.

• Em relação a osteoartrite, assinale a alternativa errada: Infiltracao com corticoide

está contraindicado no tratamento.

• No tratamento da fibromialgia, está indicado, exceto: Antiinflamatórios.

• No tratamento da osteoporose, qual a alternativa correta?

R: A teriparatida é uma medicação anabolizante

• Em relação a gota, qual a alternativa está errada?

R: A maioria dos casos se deve a uma hiperprodução de ácido úrico.

• Em relação a osteoporose, qual alternativa está errada?

R: T-score na densitometria maior que -2,5 dá o diagnóstico de osteoporose.

• A Artropatia por pirofosfato de cálcio tem certas características. Assinale a

alternativa errada: A prevenção se faz com redutores do pirofosfato.

• No tratamento da osteoporose, qual alternativa está correta?

R: Aledronato e risedronato: manter por 5 anos e depois reavaliar se dar férias ou não.

• Na remodelação óssea, assinale a alternativa correta: A osteoprotegerina bloqueia a

acao do HANKL.

• Mulher, cozinheira, refere dor na região radial do punho direito e que irradia para o
polegar, piora com o trabalho. O teste de Filkeinstein é positivo a presenta edema na
região do processo estiloide do rádio. Qual o diagnóstico mais provável?
R: Tendinite de D Quervain.

• No tratamento da gota, assinale a alternativa errada: O alopurinol deve ser utilizado

somente nos casos de hiperprodução de ácido úrico.

• Na fibromialgia, qual alternativa está errada: Mais frequente em homens.

• Paciente apresenta quadro de dor em membro superior direito acompanhada de

sensação de fraquesa e dormência, piora com elevação do membro e
desaparecimento do pulso radial a manobra de Adson. O diagnóstico mais provável é:
Síndrome do desfiladeiro torácico.

• Paciente de 65 anos de idade, com dor nos membros inferiores, que melhoram com
repouso, pioram na posição ortostática e com a extensão da coluna lombar, piora da
dor e sensação de fraqueza nos membros inferiores ao deambular. O diagnóstico mais
provável é: Estenose de canal lombar.
- Que exame estaria indicado para o diagnóstico do paciente? Ressonancia magnética
da coluna.

• Paciente de 70 anos com dor nos membros inferiores que pioram com ortostatismo.
Claudicacao ao deambular, melhora com repouso e a flexão lombar. Qual o
diagnostico mais provável? R: Estenose de canal.

• O diagnóstico de gota é confirmado por: Presenca de cristais de urato monossódico

no líquido sinovial

• Em relação a osteoporose, podemos afirmar, exceto: Valores de DMO maiores que -

2,5 caracterizam osteoporose.

• A hiperuricemia é causada na maioria dos casos por: Diminuicao da excreção renal

do ácido úrico.

• São drogas antireabsortivas para o tratamento da osteoporose, exceto: Teriparatida.

• Na osteoporose, podemos afirmar, exceto: A densitometria já mostra alterações

após 3 meses de tratamento.

• Pacientes com deficiência de vitamina D devem receber para correção do nível

sérico: 50.000U por semana até normalização de vitamina 2.

• No tratamento aguda da Gota, não devemos usar: Uricossúricos.

• Qual das alternativas está errada: A gota é pouco comum em mulheres que não
menstruam.

• Em relação a gota podemos afirmar: O alopurinol é um inibidor de síntese de ácido

úrico.

• Em relação a vitamina D, podemos afirmar: A deficiência leva ao aumento do

hormônio da paratireoide.

• São fatores de risco para deficiência de vitamina D, exceto: Ter pele clara (brancos)

• Em relação aos valores de referência da vitamina D, qual alternativa está correta?

R: >30ng/ml para população de risco.

• No tratamento da osteoporose, após atingir uma densidade óssea desejada, que

medicamento podemos suspender por um determinado tempo (férias)? R:
Alendronato.

• Em relação a osteoporose qual resposta está errada?

R: A densitometria pode diferenciar osteoporose da osteomalácea.
• Qual alternativa está errada? A otseoprotegerina ativa a acao do RANK ligante.

• Em relação a osteoporose, qual alternativa está errada? O tratamento só se inicia

após uma fratura.

• Em relação a vitamina D, podemos afirmar: A produção na pele varia com as

estacoes do ano.

• Como a vitamina D se torna ativa? R: Pela metabolização hepática (25 hidroxilase) e

depois renal (alfa 1 hidroxilase).

• Como a vitamina D se torna ativa? R: Pela metabolização hepática e depois renal.

• A hipovitaminose D, pode levar a, exceto: Hiperparatireoidismo.

• O tratamento da deficiência de vitamina D deve ser feito com: Correcao com doses
altas (até 50.000U por semana) e depois suplementação.

• Em relação a osteoporose, qual alternativa está errada: A corticoterapia não

influencia na perda de massa óssea.

• No tratamento da osteoporose, está indicado, exceto: Cortisol.

• São componentes da cartilagem, exceto: Osteócitos.

• A vitamina D3 é essencial para o desenvolvimento ósseo. Ela é sintetizada na pele,

como resultado da exposição a: Raios ultravioleta B.

• Em relação a fibromialgia, qual alternativa está errada? Poliartrite simétrica.

• Na osteoartrite devemos utilizar como tratamento medicamentoso inicial:

Analgésicos.

• Paciente de 50 anos, masculino, com quadro agudo de dor intensa, com calor, edema
e rubor no pé esquerdo. Refere ter dormido sem sintomas e acordou no dia seguinte
com a dor. É hipertenso e obeso, toma hidroclorotiazida. O diagnóstico mais provável
é: Gota

• Na síndrome do impacto do ombro, não devemos encontrar: Compressao da raiz C7

• Na síndrome do Túnel do Carpo, podemos encontrar, exceto: Comprometimento do

3, 4 e 5 dedos da mao.

• Qual alternativa não está relacionada aos nódulos de Heberden: Osteoartropatia

hipertrófica.
• Em relação a síndrome do desfiladeiro torácico pode ter, exceto: Sintomas pioram
com o membro aduzido ou em repouso.

• Na síndrome do desfiladeiro torácico está correto: Piora dos sintomas com membro
superior elevado.

• Em relação a remodelação óssea, podemos afirmar: A remodelação permite a

manutenção das características biodinâmicas do osso.

• Em relação a gota: A colchicina pode ser utilizada na crise e como profilática.

• A fibromialgia tem como características: É comum sintomas de fadiga e distúrbio do

sono.

• Os critérios de classificação da fibromialgia incluem: Dor difusa e onze pontos

dolorosos.

• Paciente de 55 anos com queixa de dores articulares em joelhos e ombros. A

radiografia mostra calcificação das cartilagens articulares. Qual o possível diagnóstico:
Condrocalcinose.

• Na artrose de joelho podemos usar como tratamento, exceto: Imunossupressores.

• No tratamento da artrose não está indicado: imunossupressores.

• Em relação a gota, assinale a incorreta: Na crise aguda devemos usar inibidores da

formação de ácido úrico no tratamento.

• Na cartilagem hialina que componente tem como uma das funções a retenção de
água: Proteoglicanos.

• Em relação a artrose podemos afirmar: A degradação da cartilagem é uma constante.

• Na artrose primária, qual alternativa está correta? R: Pode haver formação de cistos
subcondrais.

• Paciente com quadro agudo de dor e edema em articulação do tornozelo há 2 dias. É

hipertenso e toma diurético, iniciou tratamento com alopurinol sem melhora. O que
devemos fazer?
R: Retirar o alopurinol e dar colchicina e/ou anti-inflamatório.

• No mecanismo fisiológico da remodelação óssea qual alternativa errada? R: a

reabsorção óssea leva em torno de 90 dias.

• No tratamento da fibromialgia está indicado, exceto: Exercícios de alto impacto.

• São características da fibromialgia, exceto: Hipossensibilizacao do SNC.

• São sintomas comuns na fibromialgia, exceto: Artrite.

• Em relação a fibromialgia podemos afirmar: Deve-se valorizar os sintomas referidos

pelo paciente.

• Em relação a dor cervical podemos afirmar, exceto: É a doença mais comum na

humanidade.

• São fatores de risco para lombalgia, exceto: Baixo índice de massa corpórea.

• No tratamento da dor vertebral aguda, qual alternativa está errada? R: Repouso

prolongado.

• Na síndrome do impacto no ombro, assinale a errada: O tratamento deve ser sempre

cirúrgico.

• Na síndrome do impacto do ombro não devemos encontrar: Compressao de raiz C7.

• Na síndrome do impacto do ombro qual alternativa está errada? Dor a aducao do

braço.

• No tratamento de D Quervain assinale a alternativa correta: Compromete tendão

extensor curto e abdutor longo do polegar.

• Teste de Addison é utilizado para avaliar: A síndrome do desfiladeiro torácico.

• No teste de Spurling o que estamos avaliando? Compressao radicular cervial.

• Na síndrome do canal de Guyon, encontramos: Parestesia do 4 e 5 dedos da mao.

• A dor da coluna vertebral é difícil de se determinar a origem devido a? Assinale a

errada: Relaxamento muscular.

• Assinale a alternativa incorreta em relação aos reumatismos de partes moles de

membros inferiores:
Bursite trocantérica – dor na região inguinal.

• Estão mais relacionadas com a Lombocitalgia por hérnia discal, exceto: Lasegue
positivo bilateral.

• Na lombociatalgia geralmente não encontramos: Dor e parestesia nos membros

inferiores (bilateral)

• Na hérnia discal lombar assinale a correta: O reflexo patelar está alterado quando a
raiz L4 está comprometida
• Na hérnia de disco lombar comprometendo a raiz L4 podemos encontrar: Diminuicao
da forca de dorsoflexao do pé

• Qual alternativa está errada: A hérnia discal é uma compressão da raiz nervosa pelo
ânulo fibroso do disco.

• Em relação aos exames de imagem nas dores da coluna vertebral, assinale a

alternativa errada: Não traz benefícios quando há algum sinal de alerta.

• Na hérnia discal lombar assinale a correta: Hérnia ...? significa que fragmentos
herniado está dentro do canal medular

• Paciente com queixa de parestesia na região antero-lateral da coxa. Ao exame a

força e reflexos estão normais. Qual o diagnóstico mais provável? R: Meralgia
parestesica.

• A enteropatia pelo uso excessivo que acomete a origem dos músculos extensores e
supinadores da mão é denominada: Epicondilite lateral

• A capsulite adesiva do ombro tem como manifestação clínica: Dor e restrição dos
movimentos.

• Nas lombalgias qual o diagnóstico mais frequente? R: Idiopática: lombalgia

inespecífica.

• Nas hérnias discais lombares qual alternativa está errada? R: O sinal de Lasegue está
presente quando a hérnia está entre as vértebras de L1 a L3.

• Na lombociatalgia por hérnia discal geralmente não encontramos: Lasegue positivo

nas compressões de raízes de L1 a L3.

• O que significa o sinal de Lasegue? R: Comprometimento de raiz L5 ou S1.

• Em relação a dor vertebral qual alternativa está errada? Na maioria dos casos são de
causas inflamatórias.

• A estratégia para o diagnóstico inicial deve ser, exceto: Exame de imagem.

• Na artrite piogênica, podemos afirmar, exceto: O paciente não apresenta sintomas

gerais

• Tratamento da hérnia discal: Repouso, analgésicos e antiinflamatórios pode ser o

tratamento inicial

• Qual alternativa está correta? R: O exame de estiramento do nervo femural com

paciente em decúbito ventral se relaciona com raízes L2 e L4
• A lombalgia mecânica tem certas características, qual a alternativa errada? R:
Melhora com movimento e no fim do dia. OBS: a lombalgia mecânica melhora com
repouso.

• Na osteoporose podemos afirmar, exceto: A Densitometria Óssea é importante para

caracterização das fraturas osteoporóticas.

• São fatores de risco para fratura na Osteoporose, exceto: Obesidade.

• No tratamento da Osteoporose podemos utilizar: assinale a incorreta:

Glicocorticoides.

• Qual alternativa não esta relacionada aos nódulos de Heberden: Osteoartropatia

Hipertrófica.

• A uveíte pode ser manifestação das seguintes doenças, exceto: Condrocalcinose.

• Em que situações devemos solicitar exames de imagem em pacientes com dor na

coluna? R: Em casos que não responderam ao tratamento inicial.

• No tratamento da dor por hérnia discal lombar podemos indicar: assinale a errada:
Cirurgia não deve ser realizada

• Paciente com dor crônica nos joelhos apresenta na análise do líquido sinovial cristais
e a radiografia demonstra calcificação das cartilagens: O aspecto dos cristais deve ser
assim:

• Paciente mulher com 48 anos apresenta um quadro de fratura por queda da própria
altura. Parou de menstruar há 1 ano. Nega outras comorbidades. Sua densitometria
mostra um T score de -2.7 na coluna. Qual a conduta a seguir? Investigar causa
secundária de osteoporose.