CENTRO DE SAÚDE

ARTEMÍSIA ANNUA
Bairro malanjino,municipio de belas.
Email: artemisia annua@gmail.com
+244 939 471 746 / 992 554 606

PRONTUÁRIO DO PACIENTE

Número do prontuário: 2 Data de abertura:03/10/19

Nome completo:Mónica Regina Francisco
Data de nascimento:16/04/93 sexo: [ x ]F [ ]M
Endereço: Bairro Popular
Telefone: 930 404 142 Email:
Nome do cuidador: Fernanda Mendes; Telef: 942 353 535

Médicos do paciente:Moreira Paca

Escolarida:tecnico médio Ocupação:Cabelereira

Limitação: [ ]cognitiva, [ x ]locomoção, [ ]audição,[ ]visão, outras
Alergia:
Data:03/10/19
S(dados subjectivos):
Histórico Médico anterior;
Nunca esteve internada por falta de confiança em hospitais, porque teve perda
de um familiar por falta de assistência médica no momento da infermidade.

Queixas principais:

Cefaléias; Hipertensão; Dores nas articulações e nos músculos; Sonolência;

Calafrios; Hipertermia.
Relatório das necessidades básicas:

Tem sono excessivo; Dificuldade em despertar no meio da noite; diz que

alimenta-se bem, mas a partir do momento que começou apresentar os
sintomas, reduziu o apetite, toma banho regularmente, tem feito a higiene oral
todos os dias logo após a cada refeição. Não reside em casa própria, tem o
compartimento de um quarto e casa de banho fora, tem abastecimento de
água, esgoto, energia elétrica, deposita o lixo em um contentor próximo de
casa, é funcionário público tem um filho e, é mãe solteira. Refere ter urina
amarelada; É membro activo em uma religião e frequenta constantemente os
cultos; Não faz exame nem consulta médica e nem procura os serviços de
saúde quando está doente, faz auto-medicação de acordo os sinais e sintomas.

O(dados objectivos)
Sinais vitais
Temperatura-38ºc; Hipertermia.
Frequencia cardiaca(p)-120bpmin; Bradicardia.
Pressão arterial:120/80mlg;ótima.
Frequência respiratória-30 mov/mim; Hiperpnéia.
Exame Físico Geral.
Paciente consciente de 60kg e 1m, 75 cm de altura;
* Tranquila;
* Fala com um tom débil;
* Deambula com ajuda dos enfermeiros;
* Tem uma pele integra sem lesões, limpa, não apresenta nenhuma sujeira,
coro cabeludo, higienizado;
Exame Regional
* Cabeça: ossos, cranianos fixo quando é apalpado, sem massas;
* Pescoço: refere dor ao ser apalpado;
* Tórax: normal.
*Abdomem: normal, não refere dores ao ser apalpado.
Diagnostico
*Termo regulação prejudicada;
*Débito cardiaco perturbado;
*trocas gasosas perturbadas;
*Dor aguda;
*Padrão de sono prejudicada;
*Deambulação com auxilio;
*Falta de adesão;
*Disposição para ingestão prejudicada;
*Comportamento de saúde propenso a riscos;
*Risco de síndrome de estresse por mudança;
*Risco para o bem-estar espiritual prejudicada;
*Risco de eliminação urinária perturbada;
Planificação
Adiministrar farmácos antipirético, analgesico, bem como antipaludico
prescritos pelo médico, aferir os sinais vitais num interval de 15 ou 30 minutos.
Sensibilizar a paciente sobre os beneficios de aderir periodicamente aos
serviços de saúde, motiva-la à alimentar-se bem e de forma fraccionada a base
de líquidos para prevenir desidratação, desencorajar a prática da auto
medicação. Auxiliar e motivar ela na continuidade da satisfação do bem-estar
espiritual, lendo a bíblia e, aprovetar para manter-se alerta sempre que
necessário recoperando o equilíbrio sono-vigia. E sugerir que consulte o
genicologista e realize um exame de urina.