AULAS DE OBSTETRÍCIA

1. DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

A) CLÍNICO

SINAIS DE PRESUNÇÃO (MAIS INICIAIS): SINAIS SISTÊMICOS E MAMAS

• AMENORREIA: 4 SEMANAS
• NÁUSEAS
• CONGESTÃO MAMÁRIA/MASTALGIA
• POLACIÚRIA (ÚTERO ANTEVERSOVERTIDO)

SINAL DO ALVO = SINAL DE HUNTER (HIPERPIGMENTAÇÃO FADED)

SINAIS DE PROBABILIDADE (INDICIOS MAIORES DE GRAVIDEZ): UTERO, VAGINA E VULVA

• MODIFICAÇÕES UTERINAS
• VAGINAIS
• VULVARES

• AMENORREIA MAIOR (6 SEMANAS)

• AUMENTO DO VOLUME UTERINO (6 SEMANAS)
• ALTERAÇÕES DA CONSISTÊNCIA UTERINA (UTERO AMOLECIDO) 8 SEMANSS
• ALTERAÇÃO DO FORMATO DO UTERO (PIRIFORME -> GLOBOSO), 8 SEMANAS
• AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL (16 SEMANAS)
SINAL DE JACQUEMIER: VULVA MAIS VINHOSA
KLUGE: VAGINA – PAREDES VAGINAIS VIOLÁCEAS
SINAL DE NOBILE-BUDIN: NORMALMENTE, DA PRA SENTIR O FUNDO DE SACO LATERAL E NÃO
SENTE A ARTERIA UTERINA PULSANDO.
TUDO NA 8ª SEMANA;

SINAIS DE CERTEZA (SINAIS OBVIOS): BCF E SENTIR O FETO PALPANDO E VENDO

• BCF
• O EXAMINADOR PERCEBE MOVIMENTOS FETAIS E PALPAÇÃO DE PARTES FETAIS
SINAL DE PUZOS: EMPURRA O BEBE E ELE VOLTA (RECHAÇO FETAL)
OBS: O BCF PODE SER AUSCULTADO A PARTIR DE 12SEMANAS COM O SONAR DOPPLER (ANTES,
ERA O PINARD, A PARTIR DE 20SEM).

B) LABORATORIAL

>> DX HORMONAL: HCG; DETECTÁVEL 6-14D APÓS FECUNDAÇÃO; 1° TRIM DOBRA A CADA 2
DIAS; 2° TRIM ESTABILIZA E VAI DIMINUINDO , ATE 80% AS 20SEM;

C) ULTRASSONOGRÁFICO

>> USG TRANSVAGINAL DE 1°TRIM: DX, DETERMINAR SE É INTRAUTERINA, SE É GEMELAR,

DATAÇÃO, VITALIDADE EMBRIONÁRIA
HCG TEM QUE SER MAIOR QUE 1500 PARA SOLICITAR USG; ESPERA DOBRAR EM ALGUNS DIAS
PARA PEDIR. O MOMENTO IDEAL É ENTRE 7-10SEMANAS.

DATAÇÃO DA GESTAÇÃO
➔ DUM: DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO
PRIMEIRO DIA DA DATA DA ULTIMA MENSTRUAÇÃO. COMO TEM MUITOS ERROS, GERALMENTE
USA-SE O USG PARA AJUDAR OU QUANDO ELA DESCOBRE A GRAVIDEZ É DESCOBERTA
TARDIAMENTE (APÓS O PRIMEIRO TRIMESTRE, PODENDO CHEGAR A 14D);

➔ DPP: DATA PROVÁVEL DO PARTO (40 SEMANAS OU 280 DIAS)

• REGRA DE NÄGELE (PARA DPP)

DUM + 7D – 3 MESES (EXCETO JAN, FEV E MAR, QUE SOMA 9 AO INVÉS DE TIRAR 3). SE NA
SOMA VIRAR O MÊS, AO INVÉS DE SUBTRAIR 3, SUBTRAI 2 MESES.

CALCULO DA IDADE GESTACIONAL:

(DUM + SOMA DOS DIAS ATÉ HOJE)/7; O QUOCIENTE SÃO OS MESES E O QUE RESTAR SÃO
OS DIAS.

>> CCN: COMPRIMENTO CABEÇA-NÁDEGA

*DPP CORRIGIDA PELA USG: SE DER 15 DIAS A MAIS PELO USG, EU SUBTRAIO 15 DA DPP
ANTIGA.
QUANDO A DIFERENÇA É > 7 DIAS, EU UTILIZO COMO PARÂMETRO A DATA DO USG.

2. MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO

A) FATORES HORMONAIS

B) FATORES MECÂNICOS (AUMENTO DO VOLUME UTERINO)

>> SISTEMA REPRODUTOR

• AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO: RÓSEA -> VINHOSA (JACQEMIER E KLUGE); O ESTROGÊNIO
CAUSA DESCAMAÇÃO E GERA O CORRIMENTO FISIOLÓGICO DA GRAVIDEZ (TRANSPARENTE E EM
MAIOR QTD). A VAGINA TEM PH MAIS ACIDO, IMPEDINDO INFECÇÕES.
• O ÚTERO AUMENTA DE VOLUME: SEROSA -> MIOMÉTRIO -> ENDOMÉTRIO; A PARTE ESTREITA
É O ISTMO;
O MIOMÉTRIO (MÚSCULO) FICA HIPERPLASIADO; NA SEGUNDA METADE, O ESTROGÊNIO CAUSA
HIPERTROFIA; POR ISSO, A PAREDE UTERINA FICA CADA VEZ MAIS FINA – A PARTE MAIS FINA DE
TODAS É O ISTMO; NA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO, COMEÇA A SE FORMAR O SEGMENTO
INFERIOR QUE NÃO SOFRE HIPERTROFIA, O ISTMO. É A ÁREA DE MELHOR CONTATO COM O FETO E
POR ONDE ENTRA A INCISÃO DA CESÁRIA.
ELE ERA PIRIFORME E FICA GLOBOSO E ACENTUA A SUA ANTEVERSOFLEXÃO (PENDE PARA A
FRENTE) – A POLACIÚRIA DO PRIMEIRO TRIM VEM DAÍ , PORQUE A BEXIGA FICA BEM NA FRENTE E
O ÚTERO ESTA MUITO GLOBOSO. ISSO MUDA NO SEGUNDO TRIMESTRE – ONDE ELE JÁ ESTA MUITO
GRANDE E CRESCE PARA CIMA –, MAS VOLTA COM FORÇA NO TERCEIRO, POR CAUSA DO POLO
CEFÁLICO ALI. O ÚTERO SAI DA PELVE A PARTIR DA 12 SEM (DEXTROVERSÃO POR CAUSA DA
COMPRESSÃO RETOSSIGMOIDE ).
ALEM DISSO, A PLACENTA – QUE LEVA SANGUE AO FETO – PRECISA DE UM FLUXO DE SANGUE
MUITO GRANDE. POR ISSO, ELE FICA 10X MAIS AUMENTADO (17% DO DC) E HÁ UM
REDIRECIONAMENTO DO FLUXO PARA ELE.
• O COLO AMOLECE COM ESTROGÊNIO E PROGESTERONA; NA GESTAÇÃO, O EPITÉLIO DA
ECTOCÉRVICE FICA PARA FORA E DA PRA VER PELO ESPÉCULO ; ELE FICA POSTERIOR E ELEVADO COM
A GESTAÇÃO.
• AS MAMAS AUMENTAM DE VOLUME, HÁ MASTALGIA, AS AUREOLAS ESTÃO
HIPERPIGMENTADAS, GLÂNDULAS SEBÁCEAS HIPERTROFIADAS E O COLOSTRO PODE SAIR A PARTIR
DO 4 MÊS.
• PELE E FÂNEROS: ESTRIAS (GANHO DE PESO EXCESSIVO, IDADE MATERNA PRECOCE, HISTORIA
FAMILIAR, HIPERDISTENSÃO UTERINA); A LINHA ALBA FICA HIPERPIGMENTADA E É CHAMADA DE
LINHA NIGRICANS; O CLOASMA SÃO MANCHAS CAFÉ COM LEITE QUE PIORAM COM EXPOSIÇÃO
SOLAR E TENDEM A MELHORAR APÓS A GRAVIDEZ ; A HIPERTRICOSE PODE ACONTECER.
• POSTURA: O CENTRO DE GRAVIDADE ESTÁ DESVIADO PARA FRENTE (HÁ UMA HIPERLORDOSE DA
LOMBAR); MARCHA ANSERINA (GANSO: ANDA COM PÉS AFASTADOS, INCLINADA PARA FRENTE E
LENTA); MAIOR MOBILIDADE DAS ARTICULAÇÕES.
• METABOLISMO: O FETO É COMO UM PARASITA; ELE DEMANDA CONSTANTEMENTE GLICOSE;
O METABOLISMO DA GLICOSE: A MAE TEM QUE CONSUMIR MINIMAMENTE PERIFERICAMENTE E
MANDAR A MAIOR PARTE PARA O FETO. ISSO SE ACENTUA NO SEGUNDO TRIMESTRE. A
RESISTÊNCIA INSULÍNICA AUMENTA EM ATE 50% NO SEGUNDO TRIMESTRE POR AÇÃO HORMONAL
(EFEITO DIABETOGÊNICO) COM O OBJETIVO DE PRESERVAR A GLICOSE AS CUSTAS DE LIPÍDIO
(GLICONEOGÊNESE); ASSIM, HÁ SUPRIMENTO RÁPIDO E ININTERRUPTO DE GLICOSE PARA O FETO
(DIFUSÃO FACILITADA).
O METABOLISMO DOS LIPÍDEOS: A PLACENTA É MUITO PERMEÁVEL A GLICOSE E IMPERMEÁVEL
AOS LIPÍDEOS (EXCETO CORPOS CETÔNICOS); NO PRIMEIRO TRIMESTRE, TEM A FASE ANABÓLICA,
ACÚMULO DE TECIDO ADIPOSO (GANHA CERCA DE 4KG). NO TERCEIRO TRIMESTRE, HA UMA
ATIVIDADE LIPOLÍTICA INTENSA COM LIBERAÇÃO DE AGL, CAUSANDO UMA HIPERLIPEMIA; AQUI,
ELA USA MUITO OS CORPOS CETÔNICOS, PRESERVANDO A GLICOSE PARA O FETO.
O SISTEMA HIDROELETROLÍTICO: HÁ MUITA RETENÇÃO DE LIQUIDO (RETENÇÃO DE SÓDIO,
ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE OSMOLARIDADE, DIMINUIÇÃO DO LIMIAR DE SEDE E REDUÇÃO DA
PRESSÃO ONCÓTICA), GERANDO UM AUMENTO GRANDE DE VOLUME PLASMÁTICO – ALTERANDO
SISTEMA CARDIOVASCULAR, RENAL E PULMONAR. ESSA RETENÇÃO CAUSA HEMODILUIÇÃO (BAIXO
HB, HTO E ALBUMINA), AUMENTO DE DC, ELEVAÇÃO DE FLUXO PLASMÁTICO RENAL E EDEMA
PERIFÉRICO.
O SISTEMA CARDIOVASCULAR: COM O AUMENTO DO VOL PLASMÁTICO/SISTÓLICO E DA FC,
AUMENTA O DC.
A PAM DIMINUI EM 10% E A RVP ESTARÁ DIMINUÍDA;
SD DA HIPOTENSÃO SUPINA (2-3 TRIMESTRE): O ÚTERO DEITADO REPOUSA SOBRE A VCI, DIMINUI
O RV E PODE GERAR UMA HIPOTENSÃO/MAL ESTAR/PERDA DA CONSCIÊNCIA.
O SISTEMA SANGUÍNEO: A HEMODILUIÇÃO CAUSA QUEDA DE HTO, HB, FOLATO; AUMENTA
NECESSIDADE DE FERRO (ANEMIA DILUCIONAL), NUMERO DE LEUCÓCITOS, CONCENTRAÇÃO DE
FIBRINOGÊNIO (ESTADO PRÓ-TROMBÓTICO, HIPERCOAGULABILIDADE = ALTO RISCO DE TROMBOSE
VENOSA E EMBOLIA!!!) E VELOCIDADE DE SEDIMENTAÇÃO;
O SISTEMA URINÁRIO: HÁ COMPRESSÃO DE URETERES PELO ÚTERO E A PROGESTERONA INIBE A
MUSCULATURA LISA DOS URETERES = ESTASE DA URINA = HIDRONEFROSE FISIOLÓGICA (MAIS
ACENTUADA À DIREITA POR CONTA DA DEXTROVERSÃO )!
O AUMENTO DO DC R DIMINUIÇÃO DA RVP = AUMENTO FO VOL PLASMÁTICA = MAIOR FLUXO
PARA O RIM = AUMENTO DA TFG ATE 50% = AUMENTO DO CLEARENCE DE CR (DIMINUÍDA NO
LAB, COMO A U); A GESTANTE TEM UMA GLICOSÚRIA FISIOLÓGICA, POR ISSO NÃO SERVE COMO
PARÂMETRO DIAGNÓSTICO DE DM.
O SISTEMA RESPIRATÓRIO: EXPANSÃO DA CIRCUNFERÊNCIA TORÁCICA (ATE 7CM) + ELEVAÇÃO DE
ATE 4CM DO DIAFRAGMA (POR CAUSA DA COMPRESSÃO UTERINA, PRINCIPALMENTE NO FINAL);
ISSO DIMINUI EM ATE 20% DO VOLUME RESIDUAL (DE RESERVA EXPIRATÓRIO). OS VOLUMES
MINUTO E CORRENTE ESTARÃO AUMENTADOS , ENQUANTO A FC NÃO SE ALTERA >>
HIPERVENTILAÇÃO FISIOLÓGICA (POR CONTA DE PROGESTERONA), PODENDO DAR A SENSAÇÃO DE
DISPNEIA (QUEIXA FREQUENTE); HÁ AUMENTO DE PO2 NO SANGUE MATERNO (AUMENTADO 15-
20%), POR CONTA DO ALTO CONSUMO. ISSO GERA DIMINUIÇÃO DO PCO2 NO SANGUE
(ALCALOSE RESPIRATÓRIA FISIOLÓGICA), QUE ESTARÁ COMPENSADA (AUMENTA A EXCREÇÃO DE
BICARBONATO NA URINA).
O SISTEMA DIGESTÓRIO: 1° TRIM = NÁUSEAS E VÔMITOS, LIGADOS AO AUMENTO PROGRESSIVO
DE HCG (DOBRA A CADA 48H); ACABA NO PRIMEIRO TRIMESTRE COM A ESTABILIZAÇÃO DO HCG.
ALEM DISSO, HÁ EDEMA DAS GENGIVAS, QUE FICAM MAIS SENSÍVEIS E VASCULARIZADAS,
GERANDO SANGRAMENTOS (COMUM, PERIODONTITE E GENGIVITE, PODENDO GERAR PARTO PRÉ-
TERMO??); REDUÇÃO DE ACIDEZ GÁSTRICA E AUMENTO DE ABSORÇÃO DE CÁLCIO PELO INTESTINO.
A PROGESTERONA VAI RELAXAR O ESFÍNCTER, LENTIFICAR O TGI E CAUSAR HIPOTONIA DE TODA A
MUSCULATURA. TUDO LENTIFICADO! ISSO GERA: PIROSE, CONSTIPAÇÃO, EMPAZINAMENTO (NÃO
SE ALIMENTAR EM GRANDES QUANTIDADES). ADEMAIS, A VESÍCULA ESTARÁ HIPOTÔNICA, BILE
MAIS VISCOSA, TENDO MAIS PROBABILIDADE DE COLELITÍASE .
O SISTEMA ENDÓCRINO: A TIREOIDE FICA HIPERPLASIADA E COM MAIS VASCULARIZAÇÃO ,
GERANDO IM BÓCIO FISIOLÓGICO. O HCG ELEVADO NO 1º TRIM GERA UMA PRODUÇÃO
AUMENTADA DE T4 LIVRE (PARA O BEBE), ISSO GERA SECREÇÃO DIMINUÍDA DE TSH.

3. ESTÁTICA FETAL

➔ SITUAÇÃO DO FETO: EM RELAÇÃO DO MAIOR EIXO DO FETO COM A MAE (LONGITUDINAL

ETC)
➔ POSIÇÃO: RELAÇÃO DO DORSO DO BEBÊ COM A MAE
➔ APRESENTAÇÃO FETAL: A PARTE DO OBJETO QUE FICA NA PELVE (CEFÁLICA, PELVICA-
PODÁLICA, CEFÁLICA-FLETIDA [COMUM], DE FRONTE, DE FACE ETC);
➔ VARIEDADE DE POSIÇÃO: UM PONTO DE REFERENCIA NA APRESENTAÇÃO EM RELAÇÃO A
PELVE DA MAE (OCCITO [FETO]-PÚBICA[MÃE], ASSINCRETISMO ANTERIOR, ETC)
➔ PELO ESTREITO SUPERIOR DA PELVE, ESTABELECEMOS O TIPO DE PELVE: ANTROPOIDE
(MACHO), GINECOIDE (MUIÉ), ANDROIDE, PLATIPELOIDE?
➔ PLANO 0 DE DELEE (?) SE SITUA ENTRE O SEGUNDO E O TERCEIRO PLANOS DE HODGE.

4. MECANISMO DE PARTO
APRESENTAÇÃO CEFÁLICA-FLETIDA

PARTO NORMAL
1) ENCAIXAMENTO OU INSINUAÇÃO: ELE VIRA A CABEÇA DE MODO QUE O MAIOR
DIÂMETRO DA APRESENTAÇÃO CEFÁLICA (O MAIOR É O BIPARIETAL) ESTEJA ENCAIXADO PARA
NASCER.
É A PASSAGEM DO MAIOR DIÂMETRO CEFÁLICO (BIPARIETAL) PELO ESTREITO
SUPERIOR DA PELVE. – APRESENTAÇÃO OCCICPITO-DIREITA TRANSVERSA)
• ISSO ACONTECE 14D ANTES DO PARTO (A RESPIRAÇÃO ALIVIA, O TORNOZELO INCHA)
2) ASSINCRITISMO POSTERIOR?
3) ENCAIXAMENTO DE OMBROS: NA PELVE
4) ROTAÇÃO INTERNA DA CABEÇA (VAI VIRANDO A CABEÇA PARA NÃO NASCER
LATERALIZADO, ELA BATE NOS MM. LEVANTADORES DO ÂNUS – SENSAÇÃO DE EVACUAÇÃO +
PUXO [SENSAÇÃO INVOLUNTÁRIA DE EMPURRAR O BEBÊ ], AJUDANDO NA SUA EXPULSÃO)
5) DESCIDA DOS OMBROS: DEPENDE DA CONTRAÇÃO UTERINA! MAS, DEPOIS DA ROTAÇÃO
INTERNA, ELES BATE NO ASSOALHO PERINEAL E DEFLETE A CABEÇA (PARA TRÁS)
6) DEFLEXÃO DA CABEÇA (APARECE PARA DAR OI)
7) ROTAÇÃO INTERNA DOS OMBROS: PARA EXPULSAR A CABEÇA, OS OMBROS
ROTACIONAM NA DIAGONAL PARA PASSAR PELOS LEVANTADORES DO ANUS
8) ROTAÇÃO EXTERNA DA CABEÇA OU RESTITUIÇÃO: ENTROU NA PELVE COM A
OCCIPTO-DIREITA E SAI COM ELA (POR CONTA DO MOVIMENTO DE ROTAÇÃO DOS OMBROS
PARA DRIBLAR OS MM. LEVANTADORES DO ÂNUS),
9) DESPRENDIMENTO DO FETO: SAI O OMBRO ANTERIOR E DEPOIS O OMBRO POSTERIOR .
AQUI, ABAIXA A CABEÇA DO BEBÊ PARA LIBERAR O OMBRO ANTERIOR (QUE FICA DEBAIXO DO
PÚBIS, PARA CIMA, GERALMENTE PROBLEMÁTICO EM BEBÊS MACROSSÔMICOS)

5. CONTRATILIDADE UTERINA
É UMA RESULTANTE DE FORÇAS;

OS MIÓCITOS TEM ACTINA E MIOSINA; FICAM UM AO LADO DO OUTRO. ELES FICAM EM

CONFORMAÇÃO HELICOIDAL E SE CONTRAEM DE CIMA PARA BAIXO .

NÃO EXISTE FEIXE DE HIS: A PROPAGAÇÃO ELÉTRICA É CEL-CEL; A DESPOLARIZAÇÃO ELÉTRICA É

MANTIDA PELA PROGESTERONA (GERANDO HIPERPOLARIZAÇÃO, QUE NO PARTO É DESATIVADA E
RESULTA EM CONTRAÇÃO, QUE É ATRAVÉS DA DESPOLARIZAÇÃO QUE FAZ A ACTINA E MIOSINA
DESLIZAREM; O MIÓCITO DIMINUI DE TAMANHO, O DO LADO SENTE E FAZ TAMBÉM, ETC ETC ETC;
O ÚTERO DIMINUI DE TAMANHO, COMO RESULTADO ACONTECE A CONTRAÇÃO) E A HIPERTROFIA
DA ACTINA E MIOSINA É MANTIDA PELO ESTROGÊNIO.

*AS CONTRAÇÕES DE BRAXTON-HICKS: SÃO CONTRAÇÕES DURANTE A GESTAÇÃO QUE DEIXAM O

ÚTERO PEQUENO E DURINHO, MAS É NORMAL.

O MARCA-PASSO DA ESQUERDA (CORNO DO ÚTERO) É POR ONDE COMEÇA A DESPOLARIZAÇÃO.

MÉTODOS DE OBTENÇÃO DA CONTRAÇÃO UTERINA

A) INDIRETOS: PALPAÇÃO (OU À PRÓPRIA INSPEÇÃO); COLOCAÇÃO DE
TOCODINAMÔMETRO (MEDE A PRESSÃO DO ÚTERO; O LIGAMENTO REDONDO CENTRALIZA
O ÚTERO E TRAZ PARA ADIANTE /FRENTE, AJUDANDO O BEBÊ A ENTRAR NA PELVE )
B) DIRETOS: VIA CERVICAL (COLOCA O BALÃO DE PRESSÃO DENTRO OU FORA DA CAVIDADE
AMNIÓTICA, COM BOLSA D’ÁGUA ROMPIDA/CATETER ABERTO – DENTRO DA CAVIDADE
AMNIÓTICA, ENCHE DE SORO FISIOLÓGICO E ANOTA/MEDE A CONTRAÇÃO, MAS ROMPE A
BOLSA D’ÁGUA – OU PELO MÉTODO PNEUMÁTICO – COM A BOLSA ROMPIDA OU NÃO),
REGISTRANDO A CONTRAÇÃO UTERINA.

NÓS AVALIAMOS NUMA CONTRAÇÃO UTERINA:

• PRESSÃO BASAL: MENOR PRESSÃO REGISTRADA NUM INTERVALO ENTRE 2 CONTRAÇÕES
(TÔNUS UTERINO + PRESSÃO ABDOMINAL MATERNA).

>10: HIPERTONIA
<10: HIPOTONIA

• INTENSIDADE: O MAIOR VALOR DE PRESSÃO A PARTIR DA PRESSÃO BASAL .

NORMAL: 20-50MMHG
>> HIPERSSISTOLIA: > 50
>> HIPOSSISTOLIA: < 20

• FREQUÊNCIA: N° DE CONTRAÇÕES EM 10 MIN

NORMAL: 2-5 CONTRAÇÕES EM 10MIN

>5: TAQUISSISTOLIA
<2: BRADISSISTOLIA

• ATIVIDADE UTERINA: FREQUÊNCIA X INTENSIDADE MÉDIA.

NORMAL: 90-259 UM

• TRABALHO UTERINO TOTAL: SOMATÓRIO DAS INTENSIDADES DE TODO O TRABALHO DE PARTO .

NORMAL: 6000-8000 MMHG

O TRABALHO DE PARTO
➔ FICAR ATENTA: ÚTERO ABAIXA, RESPIRAÇÃO ALIVIA, TORNOZELO INCHA

0H (ÍNDICE DE BISHOP): TEM QUE TER DE 2-3 CONTRAÇÕES EM 10MIN COM INTENSIDADE DE
30MMHG + DILATAÇÃO > 2CM + 0 OU +1 DE ALTURA + APAGAMENTO DE COLO DE ÚTERO >
50% + POSIÇÃO CENTRADA DO COLO + AMOLECIMENTO.

>> O COLO DILATA 1CM/H!!!

6H: 3-4 CONTRAÇÕES + 40MMHG + COLO DO ÚTERO DILATADO EM 6CM + ALTURA {+1/+2},
APAGAMENTO 80%

8H: 4-5; 50MMHG; 9-10CM DILATAÇÃO; +3/+4; 100% APAGAMENTO DE ÚTERO;

A DINÂMICA UTERINA
>> EM DECÚBITO DORSAL, A DINÂMICA UTERINA FICA 5 CONTRAÇÕES EM 10MIN, É MALÉFICA
PRO BEBÊ (TEM POUCO TEMPO PARA OXIGENAR A PLACENTA E NÃO HÁ RELAXAMENTO
SUFICIENTE)
>> EM DECÚBITO LATERAL (E, DE PREFERENCIA POR CONTA DA COMPRESSÃO DE VC), A
DINÂMICA UTERINA FICA MAIS EFICIENTE. A FREQÜÊNCIA DIMINUI, DANDO TEMPO DE CHEGAR
OXIGÊNIO PARA O BEBE, E A PRESSÃO BASAL DIMINUI (?).
>> EM DECÚBITO VENTRAL: HÁ COMPRESSÃO DE VEIA CAVA, NÃO REALIZAR!

• TRÍPLICE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD): QUANDO O COEFICIENTE DE INTENSIDADE É MAIOR

NO CORNO DO ÚTERO (ONDE TEM O MARCA-PASSO), A PROPAGAÇÃO É DE CIMA PARA BAIXO DE
FORMA HELICOIDAL E DURA MAIS EM CIMA (RELAXA DE BAIXO PARA CIMA);

FUNÇÕES DA CONTRAÇÃO UTERINA

➔ MANUTENÇÃO DA GRAVIDEZ
POR CONTA DA AÇÃO DA PROGESTERONA

➔ MECANISMO DE PARTO
ATIVIDADE UTERINA: COMEÇA A TER AS CONTRAÇÕES (8-12 BRAXTON HICKS) QUE VÃO
AUMENTANDO ATÉ GERAR O APAGAMENTO DO COLO DO ÚTERO – O SEGMENTO INFERIOR DO
ÚTERO (DO CANAL CERVICAL) É TRACIONADO PARA CIMA NO RELAXAMENTO DE BAIXO PARA CIMA,
GERANDO UM APAGAMENTO PARA COMEÇAR AS DILATAÇÕES E ROMPIMENTO DA BOLSA +
EXPULSÃO DO FETO.

➔ EXPULSÃO DO FETO
DEPOIS QUE SAI O BEBÊ, O ÚTERO CONTINUA CONTRAINDO -> DESCOLA E SAI A PLACENTA;

➔ SECUNDAMENTO
SAÍDA DA PLACENTA

➔ HEMÓSTASE PUERPERAL
CONTROLE DE HEMORRAGIA APÓS SAÍDA DA PLACENTA.

OBS:

PARTO PROGRAMADO: VEJO O GRAU DE AMADURECIMENTO DO ÚTERO (ÍNDICE DE BISHOP;

INDISPENSÁVEL); SE O ÍNDICE>9, POSSO INDUZIR O PARTO NUMA HORA PRÉ -ESTABELECIDA.

INDUÇÃO DO PARTO
• OCITOCINA: 20-40 UNIDADE DE OCITOCINA EM 500 ML DE SORO.

➔ PRÉ-REQUISITOS: PÉLVICO, PRIMÍPARAS, ETC

• MISOPROSTOL: ?

TEM QUE MONITORAR SEMPRE;

6. DISCINESIAS UTERINAS

ANOMALIAS DA CONTRAÇÃO UTERINA;

A) QUANTITATIVAS: ANALISO OS ÍNDICES DE INTENSIDADE, FREQUÊNCIA ETC.

ERROS/ANORMALIDADES
➔ HIPERTONIA UTERINA: PODE SER POR ERRO MÉDICO (EXCESSO DE HORMÔNIO, GERANDO
TAQUISSISTOLIA), DE POSIÇÃO (POR OLIGOSSISTOLIA);
➔ INTENSIDADE: OS ÍNDICES PRECISAM COINCIDIR;

????

CONDUTA: COLOCO A PACIENTE NA POSIÇÃO CERTA (DECÚBITO LATERAL);

SE O NÚMERO DE CONTRAÇÕES NÃO COINCIDE COM A DILATAÇÃO , POR EXEMPLO, QUER DIZER
QUE HÁ UMA DISCINESIA, SEJA POR ERRO MÉDICO OU GINECOLÓGICO PRÉVIO NÃO VISTO .

B) QUALITATIVAS:

➔ INVERSÃO DO TGD: COEFICIENTE DE INTENSIDADE, SENTIDO E DURAÇÃO ESTÁ INVERTIDO

PORQUE O MARCA-PASSO ESTÁ NA PARTE INFERIOR DO ÚTERO (A CONTRAÇÃO COMEÇA
EMBAIXO E RELAXA POR ÚLTIMO);

➔ INCOORDENAÇÃO DE 1° GRAU: UM MARCA-PASSO DOMINA, MAS EXISTE OUTRO (DE

CICATRIZ DE CESÁREA, DE MIOMECTOMIA) QUE CONTRAI SINCRONICA OU
ASSINCRONICAMENTE. ELE ENFRAQUECE A CONTRAÇÃO, GERANDO PARTO
PROLONGADO.

➔ INCOORDENAÇÃO DE 2° GRAU: TEM VÁRIOS MARCA-PASSOS (3 OU MAIS), ONDE CADA

UM DELES GERA UM POTENCIAL DE MEMBRANA, GERANDO UMA FORÇA ÍNFIMA PARA A
CONTRAÇÃO (IMPEDINDO A PROGRESSÃO DO PARTO).

DROGAS USADAS NESSAS COMPLICAÇÕES:

• MEPERIDINA: CONTROLE DA DOR!
• ANESTESIA PERIDURAL: SEGUNDO ESTAGIO DE CONTROLE DA DOR, MAS TAMBÉM BLOQUEIA A
CONTRAÇÃO; POR ISSO, SÓ SE FAZ APÓS 7CM DE DILATAÇÃO.
 7. ASSISTÊNCIA CLÍNICA AO PARTO

1° PERÍODO: DE DILATAÇÃO -> DESDE O TRABALHO DE PARTO ATE A DILATAÇÃO COMPLETA DO COLO ->
2° PERÍODO: EXPULSIVO -> EXPULSÃO DO FETO, DURA EM MÉDIA 30-50MIN ->
3° PERÍODO: SECUNDAMENTO (DESCOLAMENTO, DESCIDA E EXPULSÃO DA PLACENTA) ->
4° PERÍODO: PUERPÉRIO (PERÍODO DE GREENBERG – 1H APÓS NASCIMENTO, PERIGO DE HEMORRAGIA);

O TRABALHO DE PARTO

• DX

1) CARRO CHEFE (MOTOR): 2 CONTRAÇÕES EM 10MIN DE 30MMHG, DURANDO EM MÉDIA 50’ CADA.

ATÉ 30 SEMANAS, PRATICAMENTE NÃO TEM CONTRAÇÃO NENHUMA (APENAS FOCAL) – POR CONTA DA
PRODUÇÃO DE PROGESTERONA QUE BLOQUEIA ESSA CONTRAÇÃO , MANTENDO O EQUILÍBRIO IÔNICO DA
MEMBRANA

COM 32 SEMANAS, O ÚTERO CRESCE E A PRODUÇÃO DE PROGESTERONA NÃO CONSEGUE ACOMPANHAR; ENTÃO
VÁRIOS PONTOS CONTRAEM AO MESMO TEMPO (1 A CADA 2H, CONTRAÇÕES DE BRAXTON-HICKS, INDOLORES);

• PRÓXIMO AO MOMENTO DA RESOLUÇÃO, ELA INICIA O TRABALHO DE PARTO – PRÓDROMO (AUMENTO

DA FREQUÊNCIA E FORÇA DA CONTRAÇÃO; 1/30’, 1/20’, 1/15’, 1/10’, 1/5’ = POR ISSO, 2
CONTRAÇÕES A CADA 10 MINUTOS INDICA QUE ESTÁ PRÓXIMO); ESSAS CONTRAÇÕES TÊM 30MMHG E
DURAM 50S.
2) O COLO SE MODIFICOU NESSE PERÍODO DE CONTRAÇÃO; ELE DIMINUI SEU COMPRIMENTO PORQUE ESTÁ SENDO
TRACIONADO, NO QUE CHAMAMOS DE APAGAMENTO. APÓS, ELE SOFRE DILATAÇÃO. NESSE SENTIDO, A
NULÍPARA, A CADA CONTRAÇÃO O COLO É INCORPORADO AO ISTMO (APAGA TOTALMENTE, FICA FINO COMO
PAPEL) E DEPOIS DILATA – APROXIMADAMENTE 2CM; NA MULTÍPARA, ESSE PROCESSO É SIMULTÂNEO, ELE APAGA
E DILATA NA MESMA HORA – ENTÃO, O APAGAMENTO É PARCIAL; PRA EU DIZER QUE ESTÁ EM TRABALHO DE PARTO,
EU PRECISO DE UMA DILATAÇÃO MAIOR , DE 3CM.

3) A FORMAÇÃO DA BOLSA DAS ÁGUAS : NA FORÇA DE CIMA PRA BAIXO, O BEBÊ Ê EMPURRADO, ASSIM COMO O
LÍQUIDO AMNIÓTICO, SO QUE O COLO AINDA ESTA FECHADO; QUANDO OCORRE A DILATAÇÃO, ESSA RESISTÊNCIA É
VENCIDA E AS MEMBRANAS FICAM ABAULADAS ALI NAQUELA REGIÃO . ISSO SERVE COMO COXIM PARA O FETO ,
PROTEGENDO ELE DAS ESTRUTURAS DO CANAL DE PARTO ; PRA MÃE, AS MEMBRANAS ESTIMULAM A PRODUÇÃO DE
OCITOCINA – DESENCADEANDO A CONTRATILIDADE NO TRABALHO DE PARTO .

A PERDA DO TAMPÃO MUCOSO: UMA ROLHA (MUCOSA) QUE FUNCIONA COMO UMA BARREIRA MECÂNICA
CONTRA GERMES NA DIREÇÃO DA CAVIDADE UTERINA ; NA DILATAÇÃO DO COLO, ESSA ROLHA SE DESPRENDE; HÁ,
TAMBÉM, A PRODUÇÃO DE MUCO TRANSPARENTE PARA LUBRIFICAR O TRABALHO DE PARTO

**FEITO ESSE DIAGNÓSTICO, A INTERNAÇÃO É MANDATÓRIA. O OBSTETRA PRECISA VERIFICAR:

- CONTRATILIDADE UTERINA (VER SE O MOTOR ESTÁ FUNCIONANDO DIREITO – 2 CONTRAÇÕES DE 30MMHG EM

10MIN COM DILATAÇÃO DE 2-3CM; COM AUMENTO PROGRESSIVO DE FREQUÊNCIA E INTENSIDADE DAS
CONTRAÇÕES) —> AOS 7CM, PRECISA TER 4 CONTRAÇÕES DE 40MMGH A CADA 10MIN —> NO PERÍODO DE
DILATAÇÃO E EXPULSIVO: 5 CONTRAÇÕES DE 50MMHG EM 10’, COM DILATAÇÃO DE 8-10MIN, ONDE O FETO JÁ
DESCEU E ESTÁ CEFÁLICO.
- OCITOCINA: PARA CORRIGIR DISFUNÇÕES DE MOTILIDADE UTERINA.

OBS: NA DILATAÇÃO, QUEM FAZ A FORÇA PARA A DESCIDA DO BEBÊ É O ÚTERO , NÃO A MÃE!!
- NA EXPULSÃO DO FETO, A MÃE NÃO PODE ESTAR EM DECÚBITO DORSAL (COMPRESSÃO DE VCI -> MENIS SANGUE
CHEGA -> FOCOS ANÔMALOS DE CONTRAÇÃO DESORDENADA -> MAIS FREQUÊNCIA E MENOS INTENSIDADE ); A
MELHOR POSIÇÃO PARA AUMENTAR AS CONTRAÇÕES E FORÇA É O DECÚBITO LATERAL E;

- VITALIDADE FETAL: O PADRÃO OURO IDEAL SERIA A GASOMETRIA FETAL; NO ENTANTO, A GENTE FAZ COM A
AUSCULTA FETAL (BCF + CARDIOTOCOGRAFIA), ANTES/DURANTE/APÓS DA CONTRAÇÃO POR 3 CONTRAÇÕES
SEGUIDAS, REPETINDO EM 30MIN NO MÁXIMO.
* AUSCULTA INTRAPARTO:
1 - COM O BCF -> ACELERAÇÃO: AUMENTO TRANSITÓRIO DA FC DO FERO (AUSCULTADAS EM 85% DAS VEZES);
ELA SIGNIFICA QUE O O2 NO SNC ESTÁ SOB REGIME DE NORMOXIA. SE TIVER AUSENTE, NÃO SIGNIFICA NADA.
• OSCILAÇÃO DE LINHA DE BASE COM A CARDIOTOCOGRAFIA -> COMPARA UM MINUTO QUALQUER E SEU
VALOR ABSOLUTO MÁXIMO E O SEU VALOR MÍNIMO ; O DELTA FISIOLÓGICO É 6-25 DE VARIAÇÃO;
A FREQÜÊNCIA CARDÍACA BASAL FETAL NORMAL VARIA ENTRE 110-160BPM;
>> SE FOR > 160BM POR MAIS DE 10MIN = TAQUICARDIA – PRIMEIRO SINAL CLÍNICO DE SOFRIMENTO FETAL
AGUDO – HIPÓXIA -> TAQUICARDIA (SE FOR BOLSA ROTA, POR EXEMPLO, VAI COMBINAR TAQUICARDIA COM
FEBRE);
>> SE FOR < 110 BPM POR MAIS DE 10MIN = BRADICARDIA – PODE SER FISIOLÓGICA (AMADURECIMENTO
PRECOCE DO PARASSIMPÁTICO), BAV, SOFRIMENTO FETAL EM ESTÁGIO MAIS AVANÇADO .

2–
DESACELERAÇÕES: QUEDAS TRANSITÓRIAS DO BCF;

>> PERIÓDICAS: GUARDAM CORRELAÇÃO COM A CONTRAÇÃO UTERINA (1/1);

DIP1: CEFÁLICO OU PRECOCE (VAGAL) = COMPRESSÃO DA CABEÇA DO FETO NO CANAL DE PARTO -> ESTÍMULO
VAGAL -> RESPOSTA IMEDIATA DE DESACELERAÇÃO COM IMAGEM EM ESPELHO DA CONTRAÇÃO UTERINA –
COINCIDE COM O PICO DA CONTRAÇÃO; É CONSIDERADO FISIOLÓGICO NO FINAL DO PERÍODO DE DILATAÇÃO OU
PRINCIPALMENTE NO PERÍODO EXPULSIVO (ANTES PODE GERAR SOFRIMENTO FETAL);

DIP2: PLACENTÁRIO/TARDIO (METABÓLICO) = INSUFICIÊNCIA VASCULAR PLACENTÁRIA (O FETO NÃO TEM APORTE
SUFICIENTE); ENTÃO, A CADA CONTRAÇÃO -> ESTRESSE FETAL FISIOLÓGICO + AUMENTO DA RESISTÊNCIA COM
DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO INTERVILOSO QUE CONTÉM O2 (PORQUE A PLACENTA NÃO ESTÁ FUNCIONANDO, ENTÃO
PIORA O APORTE DE O2) -> HIPÓXIA -> DIMINUI O METABOLISMO -> OCORRE UMA DESACELERAÇÃO 18-30
SEGUNDOS APÓS O PICO DA CONTRAÇÃO;

DIP3: UMBILICAL/VARIÁVEL = COMPRESSÃO DO CORDÃO UMBILICAL (ELE NÃO PODE NASCER ANTES OU JUNTO
COM O ROSTO DO FETO = AÍ, HÁ COMPRESSÃO MUITO PERIGOSA/PATOLÓGICA); PODE SER CIRCULAR CERVICAL,
PELA MÃO; O RUIM É O CORDÃO ENROLAR SOBRE SI, NÃO ENROLAR NO PESCOÇO. PODE VIR
ANTES/DURANTE/APÓS A CONTRAÇÃO;

>> NÃO-PERIÓDICAS: PODEM NÃO GUARDAR CORRELAÇÃO COM A CONTRAÇÃO;

DIAGNÓSTICO DE EVOLUÇÃO
(COMO EU SEI QUE O PARTO ESTA EVOLUINDO?)
 • TOQUE VAGINAL (VEJO A DESCIDA DA APRESENTAÇÃO – SUTURA SAGITAL – E VEJO SE A CABEÇA RODOU
VENDO O OCCICPITO + INTEGRIDADE DA MEMBRANA + DILATAÇÃO DO COLO); TOCO O MÍNIMO DE
VEZES POSSÍVEL;

SOBRE A DOR…
POSSO OFERECER ANALGESIA!
{NÃO É ANESTESIA PARA EPISIOTOMIA!!! PRECISO FAZER ANESTESIA LOCAL}

➔ BLOQUEIO PERIDURAL – NÃO INTERFERE NA CONTRATILIDADE.

MAS PODE INDIRETAMENTE ATRAPALHAR:

➔ SE EU FIZER UMA ANALGESIA MUITO CEDO = MOTOR AINDA NÃO AQUECEU/NÃO HOUVE FORMAÇÃO DA
BOLSA DAS ÁGUAS/APRESENTAÇÃO DO FETO AINDA NÃO ACONTECEU = A CONTRAÇÃO NÃO TEM
RESISTÊNCIA = RETARDA O INÍCIO DO TRABALHO DE PARTO;
➔ AGORA, SE TUDO ISSO JÁ ACONTECEU, ESTÁ NA HORA CERTA (EM FRANCO TRABALHO DE PARTO), A DOR
MELHORA MUITO + A RESISTÊNCIA DIMINUI (A DROGAS CONSEGUE ULTRAPASSAR AS PARTES MOLES
MAIS RÁPIDO);
➔ SE FOR FEITO MUITO NO FINAL, POSSO PERDER A PRENSA ABDOMINAL = RETARDANDO O PARTO.

CUIDADOS NO PERÍODO EXPULSIVO

• 30/60MIN EM MÉDIA
• CONTINUA: AVALIANDO CONTRATILIDADE, APLICANDO OCITOCINA SE NECESSÁRIO, POSIÇÃO DA
PACIENTE, VITALIDADE DO FETO, TOQUE VAGINAL E ALIVIANDO A DOR DA PACIENTE

PASSO A PASSO:
POSIÇÃO DE LITOTOMIA -> ASSEPSIA DA REGIÃO VULVAR E POR ÚLTIMO A REGIÃO ANAL -> MONTAR CAMPOS
ESTÉREIS (2 NA PARTE DE BAIXO E UM CAMPO SOBRE O ABDOME ???) -> ANESTESIA PERINEAL (IMPORTANTE PARA
RELAXAR O PERÍNEO E AUMENTAR A POSSIBILIDADE DE PARTO SEM LACERAÇÃO E EPISIOTOMIA ) ->

*EPISIOTOMIA/FÓRCEPS: PRECISAM DE INDICAÇÃO MÉDICA

8. LACTAÇÃO

1) MAMOGÊNESE
DESENVOLVIMENTO DA GLÂNDULA MAMARIA.
O ÁCINO É FORMADO POR UMA CAMADA DE CÉLULAS EPITELIAL RESPONSÁVEL POR PRODUZIR LEITE; RECOBERTO
POR CÉLULAS MIOEPITELIAIS QUE CONTRAEM E EXPULSAM O LEITE ;
CONJUNTO DE ÁCINOS -> LÓBULOS -> LOBO -> CONECTADOS POR DUCTOS QUE CHEGAM ATÉ O MAMILO.

SE INICIA NA PUBERDADE; DURANTE A GESTAÇÃO TEM CRESCIMENTO ACELERADO;

OS PRINCIPAIS HORMÔNIOS SÃO: ESTROGÊNIO (DUCTOS LACTÍFEROS) E PROGESTERONA (CRESCIMENTO DOS
ÁCINOS) + HORMÔNIOS PRODUZIDOS PELA PLACENTA E CORTISOL/INSULINA; AUMENTAM NA GESTAÇÃO!

2) LACTOGÊNESE
INÍCIO DA LACTAÇÃO;
DURANTE A GESTAÇÃO, NÃO TEMOS A LACTAÇÃO INTEGRAL. ACONTECE APÓS O PARTO. PORQUE A
PROGESTERONA INIBE A LACTAÇÃO ATRAVÉS DA INIBIÇÃO PROLACTINA – COM A SAÍDA DA PLACENTA, A INIBIÇÃO
ACABA PORQUE CAEM PROGESTERONA E ESTROGENIO -> PROLACTINA AGE NOS ÁCINOS
A PROLACTINA AUMENTA A PRODUÇÃO E SECREÇÃO DO LEITE.
COLOSTRO (2-5D PÓS PARTO): LEITE INICIAL QUE CONFERE PROTEÇÃO IMUNOLÓGICA. TEM MUITA PROTEÍNA E
POUCO APORTE CALÓRICO.
APOJADURA (3D PÓS PARTO): AFLUXO VOLUMOSO DE LEITE PARA AS MAMAS (PROLACTINA AUMENTA MUITO);
MAMAS DOLOROSAS E AUMENTO DA TEMPERATURA (FEBRE DO LEITE).

3) LACTOPOESE
MANUTENÇÃO DA LACTAÇÃO POR UM REFLEXO NEUROENDÓCRINO DEFLAGRADO PELO ESTÍMULO DA SUCÇÃO DO
LACTENTE (MENSAGEM ASCENDENTE ATE EIXO HIPOTÁLAMO -HIPÓFISE -> A NEURO-HIPÓFISE LIGERA OCITOCINA –
CONTRAÇÃO DE CELS MIOEPITELIAIS E EJETAM O LEITE – E PROLACTINA, MANTEM A SECREÇÃO LACTEA – PELA
ADENO-HIPÓFISE); SITUACOES DE ESTRESSE!!
A PROLACTINA/OCITOCINA É PRODUZIDA EM PULSOS; PRECISA SER REGULARMENTE ESTIMULADA E SECRETADA ;
• FASES DO LEITE:
COLOSTRO (AMARELADO, RICO EM PROTEINA) -> 1-2 SEMANAS DEPOIS, TEM O LEITE DE TRANSIÇÃO,
TEM MAIS GORDURA, FICA MAIS BRANCO -> LEITE MADURO, 25 DIAS APÓS, É RICO EM GORDURA.

• AMAMENTAÇÃO: PREVINE MORTE INFANTIL!!!

OMS: POR 2 ANOS OU MAIS E EXCLUSIVA DURANTE PRIMEIROS 6 MESES (DEPOIS COMPLEMENTA)
BEBE:
- EVITA MORTES INFANTIS
- PROMOVE VÍNCULO AFETIVO
-EVITA DIARREIA
- EVITA INFECÇÃO RESPIRATÓRIA
- DIMINUI TX DE HOSPITALIZAÇÃO E MEDICACACO
- DIMINUI RISCO DE ALERGIA, OBESIDADE, DM, DISLIPIDEMIA
- AJUDA NA NUTRIÇÃO
- AJUDA NO DESENVOLVIMENTO DE CAVIDADE BUCAL E COGNITIVA
MAE:
- REDUZ HEMORRAGIA PÓS-PARTO (1H DE VIDA DO BEBE, A OCITOCINA CONTRAI O ÚTERO MAIS RÁPIDO E DIMINUI
A HIPOTONIA UTERINA)
- PROTEÇÃO CONTRA CA (ÚTERO E OVÁRIO) E DM2
- MELHORES CUSTOS FINANCEIROS
- MELHOR QUALIDADE DE VIDA (MENOS HOSPITALIZAÇÃO DO BEBE, MENOS GASTOS).
- EFEITO CONTRACEPTIVO TEMPORÁRIO: TEMPO DE AMENORREIA MAIOR!!
PAPEL DO PROFISSIONAL DA SAÚDE
PRE NATAL: ANAMNESE E EXAME FISICO DAS MAMAS , IDENTIFICAR QUALQUER FATOR QUE POSSA DIFICULTAR
(MAMILOS PLANOS, CICATRIZ DE REDUÇÃO DE MAMA), ORIENTAR SOBRE AMAMENTAÇÃO (PACIENTE +
COMPANHEIRO = REDE DE APOIO!!!)

*O COLOSTRO ESTÁ PRESENTE A PARTIR DE 16 SEMANAS!!

DURANTE O PARTO: FORTALECER PROTAGONISMO MATERNO, AJUDA DO COMPANHEIRO, MEDIDAS NÃO

FARMACOLÓGICAS PRA DOR (EVITAR SEDAÇÃO), CONTATO PELE A PELE PÓS PARTO IMEDIATAMENTE +
AMAMENTAR NA PRIMEIRA HORA DE VIDA;

NO PUERPÉRIO: ALOJAMENTO CONJUNTO PRA INCENTIVAR LIVRE DEMANDA; ESCUTA ATIVA E OBSERVAÇÃO PRA
INSTRUIR MELHOR; ORIENTAR LEIS SOBRE AMAMENTAÇÃO ; PRESCREVER ACO QUE NÃO INTERFIRA NA
AMAMENTAÇÃO.

MANEJO CLÍNICO E PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES

CORRIGIR POSICIONAMENTO:
CABEÇA E CORPO ALINHADOS DO BEBÊ, O CORPO DO BEBÊ VIRADO E ENCOSTADO PARA A MAE , ELE TEM QUE ESTAR
APOIADO TOTALMENTE E O QUEIXO DELE TEM QUE ENCOSTAR NA MAMA ; ELA PODE FAZER EM QUALQUER POSIÇÃO
CORRIGIR PEGA: O BEBÊ PRECISA ABOCANHAR A MAIOR PARTE DA AURÉOLA, NÃO SÓ O MAMILO; BOCA BEM
ABERTA E LÁBIO INFERIOR EVERTIDO.

SUCÇÃO CORRETA: PARTE SUPERIOR DA AURÉOLA É MAIS VISÍVEL QUE A INFERIOR, A LÍNGUA PRESSIONA O
PALATO DURO, A BOCHECHA FICA ARREDONDADA; ELA TEM QUE SER LENTA, PROFUNDA E RITMADA.

INTERCORRÊNCIAS LOCAIS:

CAUSAS:
• TÉCNICA INADEQUADA
• MAMAS INFREQUENTES, NÃO POR LIVRE DEMANDA
• CONFUSÃO DE BICOS
• COMPLEMENTOS ALIMENTARES

TIPOS:
- INGURGITAMENTO MAMÁRIO: O ACÚMULO DE LEITE GERA CONGESTÃO, AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO
E OBSTRUÇÃO DA DRENAGEM LINFÁTICA; FICA TÚRGIDA E EDEMACIADA, MUITO DOLOROSA, MAMILOS
ACHATADOS (O QUE GERA DOR QUANDO O BEBE TOCA ), DIFICULTANDO A PEGA CORRETA E CONTINUA INCHANDO .
A RESPOSTA NUNCA É SUSPENDER A AMAMENTAÇÃO.
O TRATAMENTO É ESVAZIAR A MAMA!!!! MAS É DIFÍCIL; TEM QUE FAZER A EXTRAÇÃO MANUAL + AINES +
ANALGÉSICOS!

- TRAUMAS MAMILARES: PEGA E POSIÇÃO INCORRETOS; SUPERFICIAL = RACHADURAS; SE CHEGA ATÉ A DERME
= FISSURAS! MUITO DOLOROSO, A MÃE INTERROMPE;
TTO: CORRIGIR PEGA, ANTES DE COLOCAR O BEBÊ PRA MAMAR , ESVAZIAR A ÁREA PERTO DAS AURÉOLAS (ORA
EVITAR INGURGITAMENTO); INICIAR A MAMADA COM O PEITO MENOS TRAUMATIZADO ; AINES + PASSAR O
PRÓPRIO LEITE NA AURÉOLA;

- MASTITE E ABSCESSO: TRAUMA -> INGURGITAMENTO -> INFLAMAÇÃO -> MASTITE -> MASTITE COMPLICADA
-> ABSCESSO MAMÁRIO (LEITE PARADO -= BACTÉRIA); S. AUREUS!!
MAMA COM SINAIS FLOGÍSTICOS + DOR + FEBRE ALTA!
TTO: NÃO NECESSARIAMENTE INTERNA, SÓ EM CASOS GRAVES; EM CASOS LEVES, TENTA TRATAMENTO ORAL
CEFALEXINA VO 500MG 6/6H 7-10D. ORIENTA RETORNAR 3D PARA EVITAR ABSCESSO + AINES/ANALGÉSICOS
(CUIDADO PARA NÃO MASCARAR FEBRE) + COMPRESSA GELADA (CUIDADO COM QUEIMADURA) + NÃO
INTERROMPE A AMAMENTAÇÃO (PORQUE TEM QUE ESVAZIAR A MAMA) EXCETO SE PUS SAINDO DIRETO
DO MAMILO = INTERROMPER A AMAMENTAÇÃO! INTERNA SE ABSCESSO PARA DRENAGEM CIRÚRGICA E ATB
VENOSO.

CONTRAINDICAÇÕES À AMAMENTAÇÃO!!!

ABSOLUTA: HIV/HTLV-1, ADMIRADORA, ANDROGÊNIOS, IMUNOSSUPRESSORES/ANTINEOPLÁSICOS, ACO

COMBINADOS, SAIS DE OURO, TETRACICLINA, CLORANFENICOL, EXAMES COM CONTRASTE (INTERROMPE NO
MOMENTO DO EXAME E DEPOIS VOLTA)
NÃO TEM: HEPATITES, TOXO, SÍFILIS, RUBÉOLA
DEPENDE: VARICELA -> INTERROMPE SE INFECÇÃO 5D ANTES OU 2D APÓS O PARTO; HSV -> SE LESÃO NA MAMA;
CMV -> CONTRAINDICADA EM BEBÊ PREMATURO/IMUNOSSUPRIMIDO; CHAGAS -> PROIBIDO NA FASE AGUDA E
EM SANGRAMENTO MAMILAR; TB -> SÓ AMAMENTA AS MAMAS DE MÃES BACILÍFERAS TRATADAS ATÉ PELO
MENOS 2 SEMANAS ANTES PODE AMAMENTAR + FAZ PROFILAXIA RN; GALACTOSEMIA E FENIL-CETONÚRIA

9. PRENHEZ ECTÓPICA
• ECTOCIESE É QUANDO O OVO SE IMPLANTA FORA DO ÚTERO OU NO COLO UTERINO , NO CORNO, NA
CICATRIZ CESÁREA.

• 97% SÃO TUBÁRIAS

FATORES DE RISCO (PARA A INCAPACIDADE DE MOTILIDADE/DA TROMPA DE LEVAR O OVO ATÉ A CAVIDADE
UTERINA – 1 SEMANA APÓS A FECUNDAÇÃO – ACABANDO POR SE IMPLANTAR FORA DA CAVIDADE UTERINA )
*O DIU NÃO DEIXA O SPTZ SUBIR E FECUNDAR O ÓVULO; SE HOUVER FECUNDAÇÃO, O OVO VAI SER IMPLANTADO
FORA DO ÚTERO.

* DIP (DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA)

- CHLAMYDIA E GONOCOCO

POSSIBILIDADES DE IMPLANTAÇÃO: REGIÕES ÍSTMICAS E INTERSTICIAL; AMPULAR, OVARIANA, CERVICAL,

ABDOMINAL.

• A TROMPA NÃO TEM CAPACIDADE DE DISTENDER COMO O ÚTERO – QUANDO CHEGA A 8ª SEMANA (+
SEM SUPRIMENTO SANGUÍNEO), ACONTECE O ABORTAMENTO TUBÁRIO, OVO DESCOLA, SANGRA EM
VOLTA DELE E VAI PARA A CAVIDADE – SE POUCO, FICA NO FUNDO DE SACO UTERINO; SE GRANDE, ELE
ACUMULA NO ÚTERO E É LIBERADO PELA VAGINA + DOR, CONFUNDINDO COM A MENSTRUAÇÃO. POR
ISSO, PERGUNTAR SE A MENSTRUAÇÃO ESTÁ ATRASADA, PRA CONFIRMAR OU AFASTAR
GRAVIDEZ.
SE DISTENDER MAIS, PODE GERAR ROMPIMENTO TUBÁRIO E GERAR QUADRO MUITO MAIS GRAVE
(ABDOME AGUDO!);
• QUADRO SUBAGUDO: LOCALIZAÇÃO AMPULAR (TOLERA MAIS); EM TORNO DE 7-8 SEMANAS, NÃO
MUITO ALÉM DISSO. 1/3 DOS CASOS NÃO CURSA COM A MENORRÉIA , POIS SANGRA PRA CAVIDADE
ABDOMINAL E NÃO ÚTERO. ESSE SANGUE NO PERITÔNIO CAUSA IRRITAÇÃO, DOR E DESCONFORTO, MAS
É ESTÁVEL HEMODINAMICAMWNTE
• QUADRO AGUDO; DOR VIOLENTA E AGUDA NO QUADRANTE INFERIOR, MAIS DO LADO D???;
IRRITAÇÃO NO N. FRÊNICO.
 • DIAGNÓSTICO:
CLÍNICO + LAB + IMAGEM

- B-HCG: GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA; O TECIDO EM VOLTA DO OVO PRODUZ HCG QUE MANTÉM O
CORPO LÚTEO ATIVO; SE TEM HCG POSITIVO, QUER DIZER QUE TEM OU TEVE RECENTEMENTE GRAVIDEZ . HCGA
POSITIVO E ÚTERO VAZIO = GRAVIDEZ ECTÓPICA OU ABORTAMENTO —> FAZER USGTV
- USG TV: ME GARANTE QUE O ÚTERO ESTÁ VAZIO E CONFIRMA DX.
*MASSA COMPLEXA: O QUE A GENTE ENXERGA DEPOIS DE ABORTAMENTO TUBÁRIO (SEM SACO GESTACIONAL).
*ANEL TUBÁRIO (COM BCF): CONSIGO VER A ECTÓPICA ÍNTEGRA;

• ECTÓPICA TUBÁRIA INTERSTICIAL?

• ECTÓPICA CERVICAL (COLO);
• ECTÓPICA NA CICATRIZ DE CESÁREA: ELAS TÊM UMA CUNHA QUE PODE ABRIGAR O OVO; PODE GERAR
RUPTURA EM RISCO MUITO ALTO.

- LAPAROSCOPIA: MINIMAMENTE INVASIVA;

• GRAVIDEZ ABDOMINAL:
OVO CAI NA CAVIDADE AINDA COM CAPACIDADE PRA DESENVOLVER , A PLACENTA ARRUMA UMA
VASCULARIZAÇÃO E O BEBÊ TEM MAU PROGNÓSTICO , ALÉM DA MÃE (COMO SE FOSSE UM TUMOR
INVASIVO);
**OLIGODRAMNIA: DEFEITO RENAL DO BEBÊ (NÃO CONSEGUE PRODUZIR OU EXCRETE LIQUIDO
AMNIÓTICO), INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA (HAS NA MAE), ROMPIMENTO DE BOLSA DAS ÁGUAS;

TRATAMENTO DA GRAVIDEZ ECTÓPICA

• CIRÚRGICO (RADICAL OU CONSERVADOR): SALPINGECTOMIA —> MELHOR RETIRAR A TROMPA
DOENTE.
 • MEDICAMENTOSO: METOTREXATO; QUIMIOTERÁPICO USADO EM NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA;

CRITÉRIOS DE USO: HCG BAIXO (<5.000 MUI/ML) + SACO GESTACIONAL < 3,5 + QUADRO CLÍNICO
ESTÁVEL + CERTEZA DE QUE ELA VAI VOLTAR PARA ACOMPANHAR .

CONDUTA
SUSPEITA: MULHER EM IDADE FÉRTIL COM DOR -> PEDE HCG + USGTV -> SE SACO GESTACIONAL TÓPICO = TA
COM DOR POR OUTRO MOTIVO -> SE QUADRO TÍPICO DE TUBÁRIA ROTA -> INDICAÇÃO CIRÚRGICA NA EMERGÊNCIA
(LAPAROTOMIA/LAPAROSCOPIA) -> SE TUBÁRIA ÍNTEGRA: MASSA GRANDE (>5CM), NÃO ADIANTA DAR MTX; SE
MASSA PEQUENA, REPUTO HCG EM DUAS DOSAGENS -> SE ABAIXAR, NÃO FAÇO NADA. AGORA, SE NA SEGUNDA
DOSAGEM SUBIU, OPERO OU DOU REMÉDIO; PREFERIU REMÉDIO -> MASSA > 3,5CM = OPERAR; SE MASSA <
3,5CM E EMBRIÃO VIVO, MTX LOCAL; SE HCG < 5.000 E EMBRIÃO SEM BCF = MTX DU

10. COMPLICAÇÕES DO PARTO

MÃE:
65 MÃES MORREM/100.000 PARTOS
A MAIORIA SÃO MORTES EVITÁVEIS.

>> A VIA DE PARTO

NA CESÁREA TEM MAIS HEMORRAGIAS E INFECÇÕES PORQUE EXISTEM MAIS CASOS GRAVES (VIÉS).
NO ENTANTO, QUANDO SE COMPARA O GRUPO DE CESARIANA ELETIVA COM O PARTO NORMAL, ELA SUPERA.
É IMPORTANTE LEMBRAR QUE OS RISCOS AUMENTAM EXPONENCIALMENTE CONFORME VAI SE FAZENDO VÁRIAS
CESÁREAS (RUPTURA UTERINA; PLACENTA PRÉVIA, MORTE MATERNA).

ENTÃO, FAZER CESARIANA NUMA PACIENTE AUMENTA OS RISCOS NUMA NOVA GESTAÇÃO.

>> O PARTO

• MOTOR: CONTRATILIDADE UTERINA, INTERFERE NA INTENSIDADE E FREQUÊNCIA

GREENBERG: MAIOR RISCO DE HEMORRAGIA NO PÓS PARTO IMEDIATO – GLOBO SE SEGURANÇA DE
PINNARD?
• OBJETO (BEBÊ):
- ESTÁTICA FETAL -> A MAIORIA É APRESENTAÇÃO CEFÁLICA. NA APRESENTAÇÃO ANÔMALA, O PARTO
PÉLVICO É FATOR DIFICULTADOR; O TAMANHO É UM RISCO PARA O PARTO PÉLVICO ! SE O FETO É GRANDE
MAS A BACIA É BOA, VAMOS FAZER A PROVA DE PARTO -> ELE VAI DESCER E A GENTE ACOMPANHA TUDO ;
MAS SE O FETO INSINUA, MAS AO LONGO DO TEMPO OBSERVANDO O PARTOGRAMA , EU VEJO QUE ELE
SE MANTÉM NA MESMA ALTURA APESAR DA BOA CONTRATILIDADE UTERINA , PENSAR EM DESPROPORÇÃO
CEFALO-PÉLVICA -> CONVERSÃO DA VIDA DE PARTO (PARA CESÁREA) PARA SALVAR A VIDA DELES .
O TAMANHO MÁXIMO É 4KG! NA PRÁTICA É 3KG.
SE O FETO É GRANDE DEMAIS, PARTIR PARA CESÁREA.
POR OUTRO LADO, EXISTE UM PROBLEMA EM O FETO SER PEQUENO (CIUR – A GRANDE RESERVA ESTÁ
NO FÍGADO, ENTÃO, AO SE ALIMENTAR A CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL DIMINUI E AUMENTA
VASCULARIZAÇÃO PARA CABEÇA – OU PREMATURIDADE – RELAÇÃO ABDOME-CABEÇA (CABEÇA É
MAIOR); ASSIM, COM A RUPTURA DAS BOLSAS, O FETO PEQUENO PODE DESCER O CORPO E FICAR COM A
CABEÇA PRESA.
O PESO MÍNIMO ENTÃO É 1,5KG!

➔ CONDIÇÕES DE PRATICABILIDADE DE PARTO NORMAL COM APRESENTAÇÃO PÉLVICA

SE O FETO ESTÁ CEFÁLICO, SER CESÁREA NÃO PROTEGE ELE DE QUALQUER RISCO.
SE ESTÁ PÉLVICO = CESARIANA! MAS PRECISO SELECIONAR.
É MACROSSÔMICO? CESÁREA.
A FAIXA SEGURA DE PARTO É ENTRE 2-3KG (A MAIORIA ESTÁ NESSE INTERVALO).
O PARTO TEM QUE INICIAR DE FORMA ESPONTÂNEA (NÃO INDUZO PARTO DE FETO EM APRESENTAÇÃO PÉLVICA )
E TER PROGRESSÃO MUITO RÁPIDA.
O PÉLVICO TEM MAIS CHANCE DE DISCINESIA (A PARTE MOLE QUE ENCOSTA NO COLO REQUER POUCO
MOVIMENTO, EXCITANDO MENOS O NEURO-EIXO E DIMINUINDO OCITOCINA).
AS BOLSAS PRECISAM ESTAR ÍNTEGRAS NO PARTO PÉLVICO (PARA LUBRIFICAR A SAÍDA DO FETO).
O FERO EM APRESENTAÇÃO PÉLVICA PRECISA ESTAR COM A CABEÇA FLETIDA (DIMINUI DIÂMETROS ANTERO-
POSTERIORES DA CABEÇA).
O PROFISSIONAL PRECISA ESTAR HABILITADO.

SE NEGATIVO = CESÁREA!

- TAMANHO; JÁ FOI

- VITALIDADE: O PADRÃO OURO DE AVALIAÇÃO DE VITALIDADE É A AUSCULTA FETAL DURANTE O

TRABALHO FETAL (E A CARDIOTOCO); ANTES/DURANTE/APÓS DE 3 CONTRAÇÕES CONSECUTIVAS NUM
INTERVALO DE 30MIN; O CORDÃO UMBILICAL TEM PAPEL FUNDAMENTAL AQUI: ELE NÃO PODE ESTAR
ANTES (PROCIDÊNCIA) OU JUNTO DA APRESENTAÇÃO DO ROSTO FETO (LATEROCIDÊNCIA) = COMPRESSÃO
DE CORDÃO -> COMPROMETE TROCAS GASOSAS = MAS AINDA NÃO É INDICAÇÃO DE CESÁREA
PORQUE AINDA NÃO HOUVE PROLAPSO.
 SE A BOLSA ROMPE E O CORDÃO EXTRAVASA = PROLAPSO DE CORDÃO = EMERGÊNCIA= CESÁREA!!!!
SE EU VEJO O CORDÃO OU SINTO NO TOQUE À POSIÇÃO DE PRECE MAOMETANA, TENTO REDUZIR COM A
MÃO. SE NÃO DER CERTO, CESÁREA.
AS OUTRAS APRESENTAÇÕES DE CORDÃO NÃO TEM INDICAÇÃO DE CESÁREA POR SI SÓ (COMO O COLAR
CERVICAL).
- N° DE FETOS: GESTAÇÃO GEMELAR
PODE NASCER DE PARTO NORMAL!!
INDICAÇÕES DE CESÁREA:
—> NÚMERO DE FETOS: PODE SER DOIS ÓVULOS FECUNDADOS OU UM OVO SE PARTIR EM DOIS (ENTRE
O 4-8D).
—> NÚMERO DE PLACENTAS (USG PRIMEIRO TRIMESTRE); A PLACENTA MONOCORIÔNICA (ÚNICA) TEM
BENEFÍCIO NO PARTO CESÁREO – SE ELE FOR DIAMNIÓTICO (CADA UM TEM O SEU AMBIENTE MAS
COMPARTILHA A MESMA PLACENTA), ELE TEM MAIS BENEFÍCIOS AINDA PORQUE SÓ TEM UMA PLACENTA
NUTRINDO DOIS FETOS EM ESTRESSE NO PARTO (36 SEMANAS O PARTO); AGORA A MONOAMNIÓTICA
TEM MUITA COMPLICAÇÃO – PODE HAVER ENTRELAÇAMENTO DOS CORDÕES (32-34 SEMANAS). POR
OUTRO LADO, A GESTAÇÃO DICORIÔNICA (DUAS PLACENTAS, NECESSARIAMENTE DIAMNIÓTICA)
CONTINUA COM A ORIENTAÇÃO DO PARTO VAGINAL – AÍ PARTE PARA A ESTÁTICA FETAL PARA VIA DE
PARTO.
—> ESTÁTICA FETAL: CONCOMITÂNCIA MAIS COMUM DE FETOS GEMELARES -> A MAIS COMUM É AMBOS
CEFÁLICOS = PARTO VAGINAL A PRINCÍPIO. POR OUTRO LADO, SE O PRIMEIRO FOR NÃO-CEFÁLICO =
CESÁREA. AGORA, SE O SEGUNDO FOR NÃO-CEFÁLICO = A MORTALIDADE DO SEGUNDO FETO É 400-
500% MAIOR NO GERAL, ENTÃO AQUI, VAMOS PELO:
—> PESO: SE A DIFERENÇA ENTRE ELES FOR > 20% OU O FETO PESAR < 2KG = CESÁREO PARA OS DOIS.

MOLA HIDATIFORME: UM ÓVULO QUE É FECUNDADO POR 2 SPTZ (CARGA AUMENTA); PODE SER COMPLETA (SÓ
TEM CARGA PATERNA E NÃO GERA FETO ); INCOMPLETA (TEM CARGA MATERNA), FORMANDO UM EMBRIÃO
TRIPLOIDE.

11. HEMORRAGIAS DO TERCEIRO TRIMESTRE

A GRANDE VILÃ É A PLACENTA;

PODE SER DE VÁRIAS ORIGENS, INCLUSIVE NÃO-OB; MAS 50% É DPP OU IMPLANTAÇÃO BAIXA DE PLACENTA.

A PLACENTA
É A CONEXÃO ENTRE O BEBÊ E A MAE ; ONDE OCORREM AS TROCAS MATERNO-FETAIS. EXISTE UM LEITO VASCULAR
RICO ENTRE A PLACENTA E A MÃE , LOGO, SE HÁ EXPOSIÇÃO DESSE LEITO ANTES DO PARTO , HAVERÁ SANGRAMENTO
—>

• PLACENTA PRÉVIA
QUANTO MAIS FÚNDICA MELHOR PARA QUE NÃO HAJA EXPOSIÇÃO PLACENTÁRIA ; ELA É DEFINIDA COMO ALGUMA
ÁREA DA PLACENTA RECOBRINDO O PRÓXIMA AO OI DO COLO = EXPOSIÇÃO DO LEITO VASCULAR = SANGRAMENTO:
≠ ELA TEM A INSERÇÃO BAIXA QUANDO NÃO COBRE O OI MAS ESTÁ A < 2CM DELE -> A PRÉVIA ESTÁ COBRINDO
TOTAL/PARCIALMENTE O COLO.
ESTÁ RELACIONADA A UMA IMPLANTAÇÃO NORMAL; CESÁREAS E OUTRAS CIRURGIAS AUMENTAM O RISCO DA
PLACENTA FICAR IMPLANTADA NO LOCAL ERRADO (CICATRIZES)

FR: CESARIANA!!!! POR CAUSA DA CICATRIZ UTERINA (OU QQ OUTRA CIRURGIA: MIOMECTOMIA, CICATRIZ DE
CURETAGEM); IDADE MATERNA AVANÇADA, TABAGISMO, MULTIPARIDADE, GEMELARIDADE;
SANGRAMENTO

CLÍNICA
SANGRAMENTO VAGINAL INDOLOR APÓS 20 SEMANAS!!!!!!
O PERIGO DELA RECOBRIR TOTALMENTE É O SANGRAMENTO!!! (AO TOQUE, COM O SEXO ETC):

DIAGNÓSTICO
SE DESCONFIA COM USG ABD, MAS S CONFIRMA COM USGTV (ÁREA DE PLACENTA SOBRE O COLO) A PARTIR DE
28 SEMANAS.
O DX NÃO É ESTÁTICO -> DA PROBLEMA NO PARTO QUANDO COMEÇA A CONTRAIR , PORQUE VAI GERAR
SANGRAMENTO DESSE LEITO AGORA DESPROTEGIDO . ENTÃO O DX É FEITO DEFINITIVAMENTE APÓS 28 SEMANAS
(USG-TV). POSSO MONITORIZAR ESSE COMPORTAMENTO ATÉ 36 SEMANAS.

CONDUTA
• NÃO POSSO OFERTAR PARTO VAGINAL: INTERROMPO A GESTAÇÃO EM IDADE SEGURA COM CESÁREA
PARA EVITAR TRABALHO DE PARTO -> ESTÁ RELACIONADO A RISCO DE SANGRAMENTO
PREDOMINANTEMENTE MATERNO DE DIFÍCIL CONTROLE , QUE COMPROMETE SUPRIMENTO SANGUÍNEO
FETAL (PODE MATAR OS DOIS!); O MOMENTO IDEAL É ENTRE 36-37 SEMANAS DESDE QUE PCT
ASSINTOMÁTICA ATÉ O MOMENTO.
• ORIENTAÇÃO DE PRIVAÇÃO SEXUAL, EVITAR EXERCÍCIO FÍSICO EXTENUANTE ETC
• CHEGOU SANGRANDO: COM 32 SEMANAS -> INTERNA, DA CORTICOIDE E FAZ CESÁREA ELETIVA.
• VOLUME DE SANGRAMENTO: SE DISCRETO SEM GATILHOS, TENTO LEVAR A GESTAÇÃO ATÉ O FINAL; SE
31 SEMANAS E SANGRAMENTO INTENSO, CESÁREA ELETIVA.
• ELA É FATOR DE RISCO DURANTE A GESTAÇÃO E PUERPERAL -> DIFICULDADE DE CONTRAÇÃO UTERINA ->
O LEITO FICA SANGRANDO E PODE SOBRAR COTILÉDONES (PARTES DA PLACENTA) = PRECISO RETIRAR
TUDO E MANEJAR AS COMPLICAÇÕES (HEMORRAGIA, INFECÇÕES).
• SE NÃO TIVER CLÍNICA (SUSPEITAR COM USG ABD), FAÇO UMA USGTV PARA IDENTIFICAR A DISTÂNCIA
ENTRE A BORDA PLACENTÁRIA E O ORIFÍCIO INTERNO -> TENTO CHEGAR MAIS PRÓXIMO POSSÍVEL DO
TERMO (36-37SEM) PARA FAZER A CESÁREA. SE > 2CM, PARTO VAGINAL
• SECUNDAMENTO: LEMBRAR DO RISCO DE RETENÇÃO PLACENTÁRIA E OS COTILÉDONES SE TORNAREM
FOCO CONSTANTE DE SANGRAMENTO E INFECÇÃO . EU PRECISO RETIRAR E OLHAR A PLACENTA, VER SE
ESTÁ ÍNTEGRA E SE ESTÁ SANGRANDO – SE ESTIVER FALTANDO PARTE , ELA PROVAVELMENTE ESTÁ NO
ÚTERO.
• SE ESSE SANGRAMENTO FOR DE MUITO DIFÍCIL CONTROLE , PODE SER NECESSÁRIA A HISTERECTOMIA
INTRAPARTO:

• PLACENTA ACRETA:
PLACENTA PRÉVIA QUE INVADE CAMADAS PROFUNDAS DO ÚTERO (SEROSA, MIOMÉTRIO ETC). QUANTO MAIS
PROFUNDA, MAIOR O RISCO.
O RISCO É MUITO ALTO E PRECISA MUITAS VEZES DE HISTERECTOMIA . NESSE SENTIDO, O RECURSO DX QUE PERMITE
PREPARAR A PACIENTE PARA ESSA POSSIBILIDADE É ATRAVÉS DA RNM.
ESSE DX É IMPORTANTE PARA PREPARAR A PACIENTE PARA ESSA SITUAÇÃO GRAVE E TRISTE .

• DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA

PLACENTA QUE ESTÁ NORMOINSERIDA, MAS POR ALGUM MOTIVO, ALGUMA ÁREA OU ELA ESTÁ COMPLETAMENTE
DESCOLADA ANTES DA HORA, GERANDO SANGRAMENTO.
A INCIDÊNCIA GIRA EM TORNO DE 1%;
A MORTALIDADE MATERNA É ALTA, 3%;
A MORTALIDADE PERINATAL PODE CHEGAR A 15-20%.
AQUI, O SANGRAMENTO AFETA MAIS SIGNIFICATIVAMENTE O FETO ≠ DA PLACENTA PRÉVIA. PODE GERAR ASFIXIA
INTRAUTERINA (ALTERAÇÕES NO BCF) QUE NOS OBRIGA ANTECIPAR O PARTO.
FR: HISTORIA DE DPP, HAS/PRÉ-ECLÂPMSIA, TRAUMA, TABAGISMO, COCAÍNA, MÚLTIPLAS GRAVIDEZES, RUPTURA
DE MEMBRANAS E INFECÇÕES INTRA-UTERINAS.

➔ DPP CRÔNICO -> DESCOLAMENTO DE PEQUENA ÁREA QUE GERA SABGRAMENTO DE PEQUENA MONTA
QUE SE ORGANIZA NUM FOCO PLACENTÁRIO E NÃO EXPANDE /NÃO PROGRIDE! = HEMATOMA
RETROPLACENTÁRIO QUE PODE GERAR SANGRAMENTO OCULTO (QUE FICA ORGANIZADO PARA CIMA DA
APRESENTAÇÃO FETAL, NÃO VEJO O SANGRAMENTO) E/OU ATÉ MESMO EXTERIORIZAÇÃO DE
SANGRAMENTO (SE APRESENTAÇÃO MAIS BAIXA); SE FETO ESTÁVEL EM UM SANGRAMENTO PEQUENO ,
PODE DEIXAR EMA GRÁVIDA ATÉ CHEGAR NO TERMO . A USG/RNM PODE TER UTILIDADE AQUI!

DX: CLÍNICO!!!
IMAGENS OFERECEM POUCOS/NENHUM RECURSOS

QUADRO CLÍNICO
- DOR ABDOMINAL + SANGRAMENTO VAGINAL (20% OCULTO)
OU
- DOR SUSTENTADA (POR HIPERTONIA)

>> O SANGRAMENTO: SE É MAIS INFERIOR E MAIS EVIDENTE, INTERVENHO RÁPIDO; MAS SE A PLACENTA ESTÁ MAIS
ALTA E COMEÇA COM DPP OCULTO, O APORTE SANGUÍNEO PARA O FETO VAI DIMINUINDO PROGRESSIVAMENTE
(>50% DE ÁREA DESCOLADA = MORTE FETAL!) = SOFRIMENTO FETAL AGUDO.

SE O SANGUE FICA ENTREMEADO ENTRE AS FIBRAS, ISSO PODE GERAR SANGRAMENTO NO PÓS PARTO POR
DIFICULTAR A CONTRAÇÃO UTERINA.

CONDUTA
• BCF 110-160BPM (PARA VER SE O FETO ESTÁ BEM -> POR CONTA DE SOFRIMENTO FETAL AGUDO - >
50% DE PLACENTA DESCOLADA LEVA A MORTE FETAL) + BOTO A MÃO NA SUPERFÍCIE UTERINA PARA
CHECAR HIPERTONIA (O SANGRAMENTO QUE VAI PARA AS FIBRAS E AUMENTA O POTENCIAL DE
CONTRATILIDADE). SE BPM 80 = CESARIANA DE EMERGÊNCIA!!
• SE EU SUSPEITAR -> PACIENTE A TERMO > 34 SEMANAS = NÃO FAZ CORTICOIDE + PARTO.
• SE SUSPEITAR -> PACIENTE ATÉ 34 SEMANAS = CORTICOIDE + PARTO
• PCT INTERNADA JÁ COM DX DE DPP MONITORIZADA EM TRABALHO DE PARTO + DOR INTENSA QUE
AUMENTOU (PA SOBE, DILATAÇÃO CORRETA), SANGRA MAIS, BCF ABAIXA = PERÍODO
EXPULSIVO/DESCOLAMENTO INTRAPARTO = PARTO VAGINAL! USAR OCITOCINA E/OU
FÓRCEPS.
ÚTERO DE COUVELAIRE: INFILTRAÇÃO MIOMETRIAL EM EXCESSO PODE GERAR SANGRAMENTO NO PÓS
PARTO (PORQUE VAI PRECISAR DE CAPACIDADE CONTRÁTIL PARA PREVENIR HEMORRAGIA) PORQUE NÃO
OBLITERA OS VASOS -> CHOQUE HIPOVOLÊMICO!
• SEM SER NO PERÍODO EXPULSIVO, A VIA DE PARTO DE ESCOLHA VAI SER SEMPRE
CESARIANA!
 • VASA PRÉVIA (ROTURA DE CORDÃO):
ASSOCIADA A UMA IMPLANTAÇÃO BAIXA DE PLACENTA -> INSERÇÃO BAIXA DE CORDÃO;
QUANTO MAIS BAIXO ESTIVER O CORDÃO, ELE TEM MAIS RISCO DE SER EMPURRADO NA CONTRAÇÃO -> RUPTURA
DE CORDÃO -> SANGRAMENTO ABSURDO E DE MUITO DIFÍCIL CONTROLE E COM CONSEQUÊNCIAS TRÁGICAS PARA
O FETO (PERDA SANGUÍNEA SUBSTANCIAL).

RESUMO:
NA PLACENTA PRÉVIA (DX USGTV) O SANGRAMENTO É INDOLOR E DE PEQUENA MONTA (O SANGUE NÃO
EXTRAVASA PARA O MIOMÉTRIO, LOGO O TÔNUS ESTÁ NORMAL; FR HAS; RISCO MAIOR PARA A MÃE) ≠ DPP (DX
CLÍNICO, NÃO USA USGTV!!!) É VOLUMOSO E ASSOCIADO A DOR (TÔNUS AUMENTADO/HIPERTONIA POR CAUSA
DE INFILTRAÇÃO ≠ METROSSÍSTOLE = ELA É DIFERENTE DE HIPERTONIA, TEM ONDAS; RISCO MAIOR PARA O FETO,
ÓBITO IMINENTE; MAS O SANGRAMENTO VAI INFILTRAR E GERAR HEMORRAGIA SIGNIFICATIVA PÓS PARTO ).

12. ABDOME AGUDO

SD DE OGILVIE: PSEUDO-OBSTRUÇÃO INTESTINAL -> DISTENSÃO ABDOMINAL; CAUSA DESCONHECIDA, MAS

MUITAS VEZES ATRIBUÍDA A DHE -> DX RX ABDOME E ACOMPANHAR O DIÂMETRO DO INTESTINO (>12CM = RISCO
DE RUPTURA) -> REPOR ELETRÓLITOS + SECOTOMIA??

LITÍASE BILIAR: ESTROGÊNIO -> ALTERAÇÃO DO METABOLISMO LIPÍDICO -> AUMENTO DE RISCO PARA CÁLCULO
BILIAR (+ DIMINUIÇÃO DA MOTILIDADE DA VESÍCULA). SE NO 1° TRIM, ESPERA PARA RESOLVER NO 2° E ASSIM VAI.
SE NÃO DER, TRATA. AQUI; O TAMANHO DO CÁLCULO NÃO INFLUENCIA MUITO A GRAVIDADE – MAS PODE CURSAR
COM COLEDOCOLITÍASE E PANCREATITE.
CONSTIPAÇÃO: A PROGESTERONA ATUA NAS FIBRAS MUSCULARES LISAS E —> AUMENTA O TEMPO DE
ESVAZIAMENTO GÁSTRICO E FAZ COM QUE SE DIGA QUE TODA GRÁVIDA É PACIENTE DE ESTÔMAGO CHEIO ->
TENDÊNCIA A CONSTIPAÇÃO + RETENÇÃO DE URINA.

INFECÇÃO URINÁRIA: SOBRE O APARELHO URINÁRIO, COM O ÚTERO COM O DOBRO/TRIPLO DO TAMANHO E
APARECENDO ACIMA DA SÍNFISE , DANDO A SENSAÇÃO DE BEXIGA CHEIA -> AUMENTA FREQUÊNCIA URINÁRIA ->
LEVANTA A NOITE PARA URINAR ; ALEM DISSO, HÁ A COMPRESSÃO MECÂNICA DO SISTEMA COLETOR DA URINA ,
PRINCIPALMENTE À D (POR CONTA DA AORTA, O ÚTERO TEM UM DEXTRODESVIO); ISSO PODE GERAR UMA
DILATAÇÃO DE 15-20MM DE DIÂMETRO DO URETER ; AÍ A PROGESTERONA DIMINUI A MOTILIDADE DAS FIBRAS
MUSCULARES -> DO URETER -> AUMENTO DA PRESENÇA DE GLICOSE E BACTÉRIAS ALI -> GLICOSÚRIA E MAIOR
RISCO DE INFECÇÃO URINÁRIA.

CÁLCULO RENAL: ISSO TUDO PREDISPÕE A FORMAÇÃO DE CÁLCULOS RENAIS; ENQUANTO ELE NÃO SE MOVE,
GERALMENTE NÃO DOI. MAS SE ELE CRESCE E VAI SE MOVIMENTANDO (2-3MM), PODE DESCER PELO SISTEMA
COLETOR JÁ DILATADO PELA PROGESTERONA E CHEGAR NA JUNÇÃO DO URETER , COM QUEIXA DE DOR IRRADIADA
PARA A VULVA (O QUADRO JÁ PODE SER MAIS AVANÇADO ).

A GRAVIDEZ PREDISPÕE UMA LEUCOCITOSE SEM DESVIO À E -> ENTÃO, SE DESCONFIAR DE INFECÇÃO, COLETAR
LAB.

ABDOME AGUDO OBSTÉTRICO

1) PRENHEZ ECTÓPICA
PRINCIPAL CAUSA DE ABDOME AGUDO OBSTÉTRICO;
- GRAVIDEZ TÓPICA: DENTRO DA CAVIDADE ENDOMETRIAL
- GRAVIDEZ ECTÓPICA -> FORA DO ENDOMÉTRIO;
(CORNO, CICATRIZ DE CESÁREA E REGIÃO CERVICAL);
- GRAVIDEZ HETEROTÓPICA: CONCOMITÂNCIA DE UMA GRAVIDEZ TÓPICA COM OUTRA ECTÓPICA .
- 90% DAS GESTAÇÕES ECTÓPICAS SÃO TUBÁRIAS .

>> CICATRIZ CESÁREA

FATOR PREDISPONENTE DE PLACENTA PRÉVIA E PRESENÇA DE IMPLANTAÇÃO DO OVO EM SEGMENTO INFERIOR
(PREDISPONDO A RUPTURAS);
TEM QUE SER INTERROMPIDA ->

>> CORNOAL
IMPLANTAÇÃO NO CORNO -> CIRURGIA DE RETIRADA DO CORNO + TROMPA IPSILATERAL.

>> COLO CERVICAL

NÃO TEM CAPACIDADE CONTRÁTIL E DE DISTENSÃO -> POR ISSO NÃO SUPORTA GRAVIDEZ; MAS, TAMBÉM NÃO DA
PRA FAZER CURETAGEM PURA JUSTAMENTE PORQUE ELE NÃO CONSEGUE CONTRAIR PARA ESTANCAR O SANGUE ;
MAS PODE FAZER CURETAGEM E USAR BALÃO D’ÁGUA, TAMPONAMENTO COM COMPRESSA, LUVA CIRÚRGICA
CHEIA DE GASE PARA FAZER COMPRESSÃO (DIMINUINDO PROGRESSIVAMENTE A PRESSÃO , SIMULANDO UMA
CONTRAÇÃO).

TRATAMENTO
METOTREXATO -> DIMINUI RISCO DE SANGRAMENTO NA CURETAGEM.

>> TUBÁRIAS

➔ COMPLICADAS (ROTAS)
QUADRO HEMORRÁGICO JÁ INSTAURADO (PACIENTE JOVEM, SEM ACO, OU USANDO DIU, HISTORIA DE DIP/TB EM
PELVE); IMPLANTAÇÃO DO OVO NA TUBA QUE CHEGA COM DOR ABDOMINAL + FUNDO DE SACO ABAULADO E
DOLOROSO AO TOQUE + HIPOTENSÃO + MUITA DOR;
TTO: SALPINGECTOMIA (AMPUTAÇÃO PARCIAL DA TROMPA);

COM O USGTV, TEMOS O DX PRECOCE DA PRESENÇA DESSA GESTAÇÃO …

NORMAL: BETA HCG > 1000 COM PRESENÇA DE SACO GESTACIONAL ÍNTEGRO E TÓPICO, VISÍVEL A PARTIR DA 5ª
SEMANA DE GRAVIDEZ; MEDE 10MM DE DIÂMETRO MÉDIO, O EMBRIÃO MEDE EM TORNO DE 2MM, DETECTANDO-
SE BCF AQUI).

*ATE 9 SEMANAS, O CRESCIMENTO DO BETA HCG É EXPONENCIAL; NESSE PERÍODO, TENHO QUE TER 2 COLETAS
COM INTERVALO DE 48H COM AUMENTO DE 66% UM DO OUTRO. CRESCEU MENOS -> ALERTA! REPETIR EXAME
DE SANGUE E REAVALIAR USGTV (VER SE APARECE EMBRIÃO E SACO TÓPICOS ) —> A TUBA TEM MENOS
VASCULARIZAÇÃO QUE O ÚTERO -> CRESCIMENTO MENOR DE BETA HCG -> MENOS BHCG E PROGESTERONA
MEDIDOS NESSE INTERVALO DE 48HZ; NÃO VER TÓPICO COM 3.000 UM É BEM SUGESTIVO DE GRAVIDEZ ECTÓPICA
(FAZER USG ABDOMINAL??? PARA VARREDURA DE IDEIA GERAL -> ENXERGO ALGUNS SINAIS, CUIDADO PORQUE
AS VEZES O USGTV NÃO ENXERGA).

DXD DOENÇA TROFOBLÁSTICA (MOLA): PODE DOSAR ATÉ 250.000/300.000 UM?? GERALMENTE BEM ELEVADO;
ENTÃO SE TA NA 5 SEMANA QUE DEVERIA ESTAR 3.000, DESCONFIAR.

TRATAMENTO (PRENHEZ ECTÓPICA ROTA)

DX PRECOCE -> TTO CIRÚRGICO CONSERVADOR: SE EU TIVER CERTEZA DE QUE É ECTÓPICA, PODE SER A INCISÃO DE
PFANNESTIEL (SENÃO, MEDIANA); OU, POSSO FAZER LAPAROSCOPIA.
NO TTO CIRÚRGICO CONVENCIONAL DA TROMPA -> SALPINGOTOMIA COM INCISÃO LONGITUDINAL +
SALPINGOSTOMIA, DEIXANDO ABERTO DEPOIS DE TIRAR O OVO OU SALPINGORRAFIA – SUTURA DA TROMPA, COM
INCISÃO LONGITUDINAL, MAS FAZ A RAFIA NA VERTICAL PARA PRESERVAR A LUZ DA TROMPA //)
➢ SALPINGECTOMIA

➔ NÃO-COMPLICADAS (ÍNTEGRAS)
PODE SER FEITA COM METOTREXATO IM*
INDICAÇÕES: B-HCG + // SACO GESTACIONAL < 35MM + PACIENTE ASSINTOMÁTICA // BCF AUSENTE

2) TORÇÃO DE OVÁRIO
O OVÁRIO RECEBE ESTÍMULO DE FSH NA PRIMEIRA FASE E SELECIONA ALGUNS FOLÍCULOS ; ESTES (NA PACIENTE
COM CICLO 28D) ACONTECEM NO 14 DIA. A PARTIR DESTE DIA, UM DESSES FOLÍCULOS SE TORNA PREDOMINANTE
(PRODUZ MAIS ESTROGÊNIO ETC). NA MAIORIA DAS VEZES, SÓ CRESCE UM FOLÍCULO; QUANDO ELE ATINGE
25/30MM DE DIÂMETRO, ELE LIBERA O ÓVULO QUE ENCONTRA O SPTZ NA TROMPA, MIGRA PRO ÚTERO E FAZ A
NIDAÇÃO.
NA GRAVIDEZ, O CORPO LÚTEO PODE PERMANECER PRODUZINDO PROGESTERONA E SE TORNAR UM CISTO
LUTEÍNICO, QUE PRODUZ PROGESTERONA; ELE PODE TORCER E CAUSAR MUITA DOR.

3) PLACENTA PERCRETA
PLACENTA SE INSERE NO SEGMENTO INFERIOR DO ÚTERO -> MENOS VASCULARIZAÇÃO -> ESTÍMULO PATA
ESPRAIAMENTO E HIPERTROFIA DA PLACENTA PARA BUSCAR MAIS NUTRIENTES -> ELA ULTRAPASSA A CAMADA
FUNCIONAL DO ENDOMÉTRIO CHEGANDO ATÉ A SEROSA E BEXIGA -> ASSIM, HÁ POSSIBILIDADE DE HEMORRAGIA E
QUADRO DE ABDOME AGUDA.

4) DPP
OBS: RUPTURA UTERINA INTRAPARTO
ADELGAÇAMENTO DO ÚTERO + PESO DO BEBÊ (ANEL DE BANDELL? SINAL DE FROMEL?? -> PRE RUPTURA);
QUANDO ELA OCORRE, ELA GERA QUADRO AGUDO (O FETO ROMPE TUDO E CAI PARA A CAVIDADE ABDOMINAL ).
PODE MATAR A MÃE E O BEBÊ

13. SECUNDAMENTO NORMAL E PATOLÓGICO

DILATAÇÃO -> EXPULSIVO -> SECUNDAMENTO -> GREENBERG

FISIOLÓGICO
PROCESSO DE DESCIDA E EXPULSÃO DA PLACENTA APÓS SAÍDA DO FETO (APÓS ISSO, O ÚTERO REDUZ SEU
TAMANHO E VAI PARA A ALTURA DA CICATRIZ UMBILICAL , MESOGÁSTRICA, INICIANDO O PROCESSO DE
DESCOLAMENTO DA PLACENTA); A PLACENTA NÃO ACOMPANHA ESSA REDUÇÃO , GERANDO AUMENTO DE ATRITO
E DESCOLAMENTO DA PLACENTA.
A FREQUÊNCIA DAS CONTRAÇÕES APÓS A EXPULSÃO DO FETO PERMANECEM NA MESMA QUANTIDADE E
INTENSIDADE + MAS AGORA SÃO INDOLORES. ELAS PROMOVEM A DESCIDA DA PLACENTA PARA A CAVIDADE
UTERINA, OCORRENDO A SUA EXPULSÃO.
ISSO DE DÁ NUM PERÍODO ENTRE 5-15MIN.
NESSE SENTIDO, HÁ CONTRAÇÕES INDOLORES E IMPERCEPTÍVEIS CLINICAMENTE ; MAS POSSO CHECAR ISSO
ATRAVÉS DO INTUMESCIMENTO DA VEIA UMBILICAL (CRESCIMENTO, ELE FICA CHEIO). A PEGA DA MAMA NESSA
HORA PELO BEBÊ ESTIMULA AINDA MAIS A CONTRAÇÃO DO ÚTERO , FAZENDO O DESCOLAMENTO E TÉRMINO DA
DESCIDA DA PLACENTA. A TRAÇÃO DO CORDÃO NÃO PRECISA SER FEITA , É SÓ ESPERAR A PLACENTA SAIR ÍNTEGRA
COM AS MEMBRANAS.
OCORRIDA A DESCIDA DA PLACENTA, POSSO TOCAR ELA NA CAVIDADE VAGINAL; AÍ SIM EU POSSO PUXAR
LEVEMENTE. COMO ELA ESTÁ EM LITOTOMIA, A AÇÃO GRAVITACIONAL MUITAS VEZES NÃO É SUFICIENTE . ENTÃO,
TRACIONO O CORDÃO ATÉ A PLACENTA SER EXTERIORIZADA PELA CAVIDADE VAGINAL ATRAVÉS DA VULVA .
➢ ELA PODE SER FEITA DE DUAS FORMAS : A PLACENTA NORMOINSERIDA (2/3 SUPERIORES DO ÚTERO) SE
EXTERIORIZA PRIMEIRO PELA PARTE FETAL, SE INVERTENDO (COM O CORDÃO, FACE FETAL =
BAUDELOCQUE-SCHULTZE); NA INSERÇÃO BAIXA, ELA SÓ ESCORREGA E SAI COM O LADO MATERNO =
BAUDELOCQUE-DUNCAN.
➢ PARA FORTALECER AS MEMBRANAS (PARA GARANTIR QUE NÃO HAJA RESTOS, FAÇO A MANOBRA DE
JACOB-DUBLIN (COM A PLACENTA EXTERIORIZANDO, COM A FACE FETAL BRILHOSA, ESPERO ELA SAIR,
INVERTO E FAÇO UMA MANOBRA SOBRE O PRÓPRIO EIXO – COMO A TOALHA ENROLADA.
QUANDO A PLACENTA FOR EXPULSA, VEJO A PARTE FETAL E MATERNA (COM OS COTILÉDONES), LEVANTANDO AS
MEMBRANAS, GARANTINDO QUE A ELA SAIU POR INTEIRO – EXCLUINDO RESTOS OVULARES.
➢ EU SEI QUE A PLACENTA DESCOLOU QUANDO: 1) QUANDO EU ESPERO PARA VER SE ELA DESCE, VEJO O
INTUMESCIMENTO DO CORDÃO POR CONTA DA CONTRAÇÃO + 2) O CORDÃO PINÇADO VAI DESCENDO E
EU CONSIGO VISUALIZAR ELE SE AFASTANDO DA VULVA + 3) SANGRAMENTO E DESCIDA TOTAL EM 15MIN.

PATOLÓGICO

SE NÃO HOUVER SANGRAMENTO OU DESCIDA EM ATÉ 30MIN: PRECISO VER SE ELA DESCOLOU
➢ MANOBRA DO PESCADOR/DE FABRE —> PEGO O CORDÃO UMBILICAL E FAÇO UMA LEVE TRAÇÃO,
OBSERVANDO O CONTORNO ABDOMINAL; SE O ÚTERO MEXER E NÃO CONSEGUI SOLTAR A PLACENTA ,
QUER DIZER QUE AINDA NÃO DESCEU; CUIDADO COM INVERSÃO DO ÚTERO E CONSEQUENTE CHOQUE
NEUROGÊNICO; SE EU INVERTER, VOU FAZER MANOBRAS PARA COLOCAR ELE NO LUGAR = INTRODUZO O
PUNHO E COLOCO O ÚTERO DE VOLTA NA POSIÇÃO (MANOBRA DE TAXE); SE NÃO RESOLVER,
LAPAROTOMIA + MANOBRA DE HUTCHINGTON (PARA EVERSÃO DO ÚTERO).
 ➢ AÍ FAÇO A MANOBRA DE KUSTNER: COLOCO A MÃO NA REGIÃO SUPRAPÚBICA E TRACIONO O CORPO
UTERINO PARA CIMA, SE O CORDÃO ENTRAR DE NOVO PELA VULVA, A PLACENTA AINDA NÃO DESCOLOU
(SE ELE NÃO SE MEXER, JÁ DESCOLOU).
➢ O GLOBO DE SEGURANÇA DE PINNARD: OS VASOS QUE ATRAVESSAM O ÚTERO E IRRIGAM A PLACENTA ,
COM A CONTRAÇÃO DO ÚTERO, SERÃO TAMPONADOS;
➢ MANOBRA DE HARVEY (NÃO TA DESCOLADA) E CREDÉ (TA DESCOLADA)?? (APREENSÃO DA PAREDE
UTERINA E VEJO SUA EXPRESSÃO )

➢ SE A PLACENTA NÃO DESCOLOU COM 30+ MANOBRAS -> INTRODUZO A MÃO PELA CAVIDADE VAGINAL
ATÉ O PLANO DE CLIVAGEM DA PLACENTA E TENDO FAZER A EXTRAÇÃO MANUAL DA PLACENTA COM
ANESTESIA GERAL – NÃO É UM PROCEDIMENTO HABITUAL.

**ESSE NÃO-DESCOLAMENTO PODE SER DEVIDO AO ACRETISMO (ENTROU NA SEROSA E FAZ TRANSFIXÃO DO
ÚTERO), ISSO É SINÔNIMO DE HISTERECTOMIA!! EM ATITUDE HERÓICA, EM SITUAÇÕES ESPECIAIS SEM
SANGRAMENTO, POSSO TENTAR MANTER O ÚTERO (OBSERVANDO INFECÇÕES E SANGRAMENTOS ).

14. INDUÇÃO DE PARTO

PROMOÇÃO DE CONDIÇÕES DO TRABALHO DE PARTO ANTES DE ELE ACONTECER ESPONTANEAMENTE (PODE SER
ATRAVÉS DE MEDICAMENTOS E MANOBRAS );

2 GRUPOS:

1) INDUÇÃO ELETIVA DE PARTO NORMAL (NÃO-MÉDICO INDICADO): A PACIENTE DECIDE JUNTO COM O
MÉDICO ADIANTAR O PARTO – CESARIANA ELETIVA POR CONTA DE: PARA NÃO NASCER EM ÉPOCA FESTIVA
(POR DIFICULDADE FINANCEIRA), PARA O PAI NÃO PERDER O PARTO (MILITAR QUE TRABALHA
EMBARCADO OU NÃO TEM DISPENSA NO PERÍODO DO PARTO ). NÃO INDUZO ANTES DE 39-40 SEMANAS!
2) INDUÇÃO MÉDICA:
> 34 A 36-6: PRÉ TERMO TARDIO
> 37 A 37-6: TERMO PRECOCE
EXEMPLOS: DM GESTACIONAL NÃO INSULINA-DEPENDENTE (38 SEMANAS) POR CHANCE DE
SOFRIMENTO E ÓBITO FETAL; PRÉ-ECLÂMPSIA LEVE/MODERADA; PÓS TERMO QUE NÃO NASCE ;
AMNIORREXE PREMATURA = BOLSA ROMPE E O BEBÊ NÃO NASCE ;

COM O COLO AMADURECIDO (NÃO PRECISO DE PROMOTORES PARA O AMADURECIMENTO):

INDUÇÃO MECÂNICA
AMNIOTOMIA (RUPTURA ARTIFICIAL/MANUAL DA BOLSA) -> MAIS COMUM (TENHO QUE FAZER EM ATÉ 24H O
PARTO PARA EVITAR INFECÇÃO); O COLO TEM QUE ESTAR PERMEÁVEL, FINO.

INDUÇÃO QUÍMICA
OCITOCINA: PROMOVE CONTRAÇÃO DO ÚTERO;

COM O COLO DESFAVORÁVEL (UTILIZANDO O ÍNDICE DE BISHOP):

PROMOTORES DO AMADURECIMENTO CERVICAL

>> DESCOLAMENTO DE MEMBRANAS (COM O MÍNIMO DE PERMEABILIDADE)

OU (SE NÃO TIVER PERMEÁVEL)
>> SONDA DE FOLEY: PASSA A SONDA PELO COLO E INSERE ENTRE A DECÍDUA E AS MEMBRANAS, IRRITAÇÃO LOCAL
-> AUMENTA PGE2 -> AUMENTA OCITOCINA -> PROMOVE CONTRAÇÃO.
ALÉM DISSO, ATRAVÉS DA SONDA, POSSO INJETAR SORO FISIOLÓGICO (HIPERTÔNICO) REGULARMENTE COM O
MESMO INTUITO

>> ANÁLOGOS DA PROSTAGLANDINA: MISOPROSTOL

A DROGA É DEPOSITADA NA VAGINA E PROMOVE AMADURECIMENTO DO COLO.
MUITO UTILIZADO!

>> OCITOCINA
EM DOSES MUITO PEQUENAS SEM POTENCIAL DE GERAR CONTRAÇÕES ABRUPTAS (BOMBA INFUSORA COM 1-
8MI/MIN QUE GERA GRADATIVAMENTE CONTRAÇÕES ESPARSAS QUE VÃO EVOLUINDO ATÉ AMADURECER O COLO ).

ÍNDICE DE BISHOP
O AMADURECIMENTO E FAVORECIMENTO DO COLO DO QUAL ESTAMOS FALANDO É: ELE TER CONSISTÊNCIA
(MOLE), APAGAMENTO E DILATAÇÃO MÍNIMA PARA O PARTO.

O ÍNDICE SERVE PARA GENTE VER SE DÁ PRA FAZER A INDUÇÃO OU NÃO.

SE BISHOP > 8 = COLO FAVORÁVEL QUE RESPONDE À INDUÇÃO

6-8 PODE OU NÃO
< 5 NÃO RESPONDE!

FAZ O BISHOP -> FAVORÁVEL = INDUZ; DESFAVORÁVEL = PROMOTORES DE INDUÇÃO -> BISHOP DE NOVO ->
FAVORÁVEL = INDUZ.

15. DPP E PP

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS DA SEGUNDA METADE (DPP, PP E ROTURA UTERINA).

PLACENTA PRÉVIA
PLACENTA IMPLANTADA NO TERÇO INFERIOR DO ÚTERO (PRÓXIMO AO COLO -> NOS DOIS TERÇOS SUPERIORES TÊM
MAIS VASCULARIZAÇÃO; ENTÃO, ELA SE IMPLANTAR NO TERÇO INFERIOR FAZ COM QUE ELA SE ALONGUE /ESPRAIE
+ INFILTRE PARA CONSEGUIR MAIS NUTRIENTES);
• FR: CIRURGIA UTERINA PRÉVIA (COMO CESARIANA ETC), IDADE MATERNA ELEVADA (POR CAUSA DE
ENDOMETRITE QUE CAUSA UM AMBIENTE DESFAVORÁVEL À IMPLANTAÇÃO), MULTIPARIDADE,
REPETIÇÃO DE CESÁREA.
• SANGRAMENTO DESVINCULADO AO QUADRO DE ESFORÇO – MAS A PACIENTE GERALMENTE JÁ VEM
COM O DIAGNÓSTICO DE PLACENTA PRÉVIA DO INÍCIO DA GESTAÇÃO
• QUANTO MAIOR A GESTAÇÃO, MAIOR A ÁREA QUE A PLACENTA OCUPA NA REGIÃO UTERINA ; ENTRE 12-
13 SEMANAS, METADE DA CAVIDADE ENDOMETRIAL ESTÁ OCUPADA PELA PLACENTA . CONFORME A
GRAVIDEZ EVOLUI, HÁ AUMENTO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO, COMPRIMENTO/PESO DO FETO —>
HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DO MIOMÉTRIO , QUE CRESCE MAIS ACELERADAMENTE QUE A PLACENTA
(ENTÃO, EXISTE A SENSAÇÃO QUE A PLACENTA VAI ASCENDENDO = MIGRAÇÃO PLACENTÁRIA ->
DISTANCIA A PLACENTA DO ORIFÍCIO INTERNO).
➢ CLASSIFICAÇÕES

**PRIMEIRO JÁ RESERVA SANGUE PARA A PACIENTE + USG ANTES DO PROCEDIMENTO

CIRÚRGICO (PARA AVALIAR LOCAL DA INCISÃO, SE CESÁREA, A FIM DE DRIBLAR A PLACENTA);

- PP CENTRAL TOTAL: QUANDO O COLO ESTÁ DILATADO, SÓ VEJO TECIDO PLACENTÁRIO (TODO O OI ESTÁ
RECOBERTO);
>> INDICAÇÃO ABSOLUTA DE CESARIANA: INCLUSIVE -> A CONDUTA NO TERMO +
ASSINTOMÁTICA: CESÁREA (PARA EVITAR PROGRESSÃO DO CASO);

- PP CENTRAL PARCIAL: VEJO PARTE PLACENTA, PARTE MEMBRANA

>> CONDUTA: CESARIANA.

- DÚVIDA -> PP MARGINAL: VEJO SÓ MEMBRANA, MAS AO USG, VEJO A PLACENTA ATINGINDO O OI,
SEM TAMPAR
>> CONDUTA:
1) COM HEMORRAGIA: PODE FAZER AMNIOTOMIA (RUPTURA ARTIFICIAL DA MEMBRANA PORQUE ASSIM
O LÍQUIDO ESCORRE, REDUZ O VOLUME UTERINO + AUMENTA FRAÇÃO DE EJEÇÃO -> A BOLSA ROMPIDA
ESTIMULA MENOS A DILATAÇÃO + A CABEÇA DO FETO EMPURRANDO TAMBÉM = “ESTANCA” O
SANGRAMENTO) OU EXTRAÇÃO MANUAL DA PLACENTA????
2) SEM HEMORRAGIA: PODE SER VAGINAL?

- PP BAIXA: APÓS 35 SEMANAS, DISTÂNCIA ENTRE BORDA INFERIOR DA PLACENTA E OI < 10 CM.
>> CONDUTA: PODE SER VAGINAL

➢ CLÍNICA:
>> HEMORRAGIA INDOLOR (A PACIENTE SE ASSUSTA COM O SANGRAMENTO ) EXTERIORIZADO
ATRAVÉS DO COLO;
A PERDA DE SANGUE SE ASSOCIA COM O ESTADO CLÍNICO /LABORATORIAL -> HIPOTENSÃO ETC.
>> NÃO CONFIGURA UM QUADRO EMERGENCIAL, POSSO MONITORAR A PACIENTE E PENSAR NUMA
CONDUTA FUTURA.
>> AUMENTA O VOLUME A CADA EPISÓDIO E DIMINUI O INTERVALO.
>> O PRIMEIRO EPISÓDIO GERALMENTE NÃO COMPROMETE A PACIENTE CLINICA -LABORATORIALMENTE,
AO CONTRÁRIO DO TERCEIRO, QUE JÁ TRAZ ANEMIA/HIPOTENSÃO E REQUER INTERVENÇÃO,
GERALMENTE.
>> QUEM TA SANGRANDO É A MÃE, ENTÃO, NÃO HÁ SOFRIMENTO FETAL.
 >> O ÚTERO QUE ERA EM FORMATO DE PERA, COM A PP, FICA MAIS OVALADO -> AUMENTANDO RISCO
DE APRESENTAÇÃO NÃO-CEFÁLICA (ANÔMALA), PORQUE O BEBÊ NÃO PRENDE MAIS A CABEÇA NA PARTE
MENOR DA PERA EMBAIXO.
>> TÔNUS UTERINO NORMAL
>> DXD: DPP

DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA

• EMERGÊNCIA: INTERRUPÇÃO IMEDIATA

• PLACENTA PREVIAMENTE NORMOINSERIDA
• DIAGNÓSTICO ESSENCIALMENTE CLÍNICO

A PLACENTA NORMOINSERIDA SE DESTACA DO ENDOMÉTRIO E HÁ SOFRIMENTO FETAL AGUDO! FORMA UM

HEMATOMA RETROPLACENTÁRIO – QUE ALÉM DE PENETRAR O MIOMÉTRIO, VAI IRRITAR A FIBRA MUSCULAR LISA
QUE VAI SE CONTRAIR E GERAR DOR ABSURDA E SANGRAMENTO RETROPLACENTÁRIO (20% SÃO OCULTOS, NÃO
SE EXTERIORIZAM PELA VAGINA).
É PREMATURO PORQUE A PLACENTA DESCOLA ANTES DA SAÍDA DO FETO (NÃO NECESSARIAMENTE POR CONTA DA
BAIXA IDADE GESTACIONAL; PODE OCORRER DURANTE O TRABALHO DE PARTO , POR EXEMPLO).

FR: PRINCIPAL É O HAS; TRAUMATISMO, PERFURAÇÃO.

➢ CLÍNICA:
>> DOR AGUDA E EXCRUCIANTE
>> SANGRAMENTO DOLOROSO, MAS PODE SER OCULTO (RETROUTERINO!).
>> SOFRIMENTO FETAL (PORQUE A PLACENTA PERDE CONTATO COM A FONTE DE NUTRIENTES )
>> ÚTERO HIPERTÔNICO

➔ DIFERENÇAS EM RELAÇÃO A PP: HAS; PULSO PARADOXAL DE BOERO -> CLINICA INCOMPATÍVEL COM
LAB (PULSO CHEIO – O ÚTERO JOGA SANGUE PARA A CIRCULAÇÃO NA HORA DA CONTRAÇÃO – PRÉ PARTO
QUE VAI CAIR MUITO NA HORA DO TRABALHO DE PARTO PORQUE VAU PERDER MAIS SANGUE ->
CUIDADO: ESSE PULSO PODE DAR A SENSAÇÃO DE QUE ELA ESTÁ BEM ); QUADRO ÚNICO E
EMERGENCIAL (≠ PP QUE PODE SER VÁRIOS); SOFRIMENTO FETAL AGUDO – FETO EM
BRADICARDIA; QUADRO DE DOR AGUDA E ABSURDA + HEMORRAGIA EXTERIORIZADA EM 80%
(PODENDO LEVAR A UM QUADRO DE ABDOME AGUDO -> SUFUSÃO HEMORRÁGICA = SANGUE PENETRA
PELA TUBA, CAUSANDO MUITA DOR, E NA CAVIDADE RETROPERITONEAL); HIPERTONIA ABSURDA E
FUNDO DE ÚTERO CRESCIDO POR CONTA DE HEMATOMA -> ALTERAÇÃO DO CONTORNO; ÚTERO DE
COUVELAIRE (EM FASE MAIS TARDIA, O ÚTERO FICA HIPOTÔNICO PORQUE JÁ NÃO CONSEGUE
CONTRAIR POR CONTA DA SUFUSÃO HEMORRÁGICA );
CONDUTA NO ÚTERO DE COUVELAIRE: FAÇO MASSAGEM DO ÚTERO PARA ESTIMULAR CONTRAÇÃO +
RAFIA E INFUSÃO DE CITOCINA -> AQUI EXISTE A CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA DE DERIVADOS DE ERGOT
(CAUSAM VASOCONSTRIÇÃO) PORQUE ELA É HIPERTENSA, MAS POSSO UTILIZAR COMO ALTERNATIVA SÃO
OS DERIVADOS SINTÉTICOS DE PROSTAGLANDINAS -> CITOTEC EM DOSES ALTÍSSIMAS, PARA INDUZIR O
PARTO E EVITAR HISTERECTOMIA POR HIPERTONIA;

➢ CONDUTA:
1) DURANTE O PARTO: FÓRCEPS, SE APLICÁVEL + PARTO VAGINAL = EXCEÇÃO (INDICADO SE: PARTO JÁ
DESENCADEADO E NO FINAL; FETO MORTO) =, É MAIS PARA PRESERVAR A INTEGRIDADE DE GRAVIDEZ
FUTURA!! MAS O MAIS COMUM É A CESÁREA PORQUE O DESCOLAMENTO OCORRE ANTE -PARTO.
2) ANTE-PERTO: INTERRUPÇÃO COM CESÁREA NA HORA.
OBS: PQ NÃO INDICA PARTO NORMAL DEPOIS DE CESÁREA ? -> PORQUE NA HORA DA CONTRAÇÃO UTERINA A
CICATRIZ DISTENDE E PODE FICAR TÃO FINA QUE GERA RUPTURA UTERINA; ESTA PODE SER *INTRA OU ANTE-PARTO
(TRABALHO DE PARTO PROLONGADO, DISTENSÃO UTERINA E CICATRIZ DE CESÁREA OU OUTRA CIRURGIA),
DESCONFIAR QUANDO VIR ANEL DE BANDELL (O ABDOME DA MÃE FICA COM UM DEGRAU ENTRE O ISTMO E O
CORPO) E SINAL DE FROMELL, DISTENSÃO DE LIGAMENTOS REDONDOS , QUE FICAM PALPÁVEIS; QUADRO INICIAL
EVENTUALMENTE NÃO EMERGENCIAL; NO INTRAPARTO, A DOR É ABSURDA E O FETO PODE IR PARA A CAVIDADE
RETROPERITONEAL – A PACIENTE PODE TER CHOQUE NEUROGÊNICO E HÁ SOFRIMENTO FETAL . DEPOIS A DOR PARA
E ELA CHOCA.

16. PUERPÉRIO NORMAL E PATOLÓGICO

4° PERÍODO DA GESTAÇÃO -> TUDO O QUE ACONTECE COM A MULHER DESDE O MOMENTO EM QUE ELA PARE O
BEBÊ E A VIDA DELA VOLTA “AO NORMAL”**** CHAT GPT (DONALD WOODS E A ROMANTIZAÇÃO DA
MATERNIDADE; BABY BLUES – DEPRESSÃO PÓS PARTO)

1) IMEDIATO
ATE O 10° DIA PÓS PARTO; MAIS INTENSO;

2) TARDIO
DO 11° ATÉ 40D PÓS PARTO; AINDA TEM ALGUNS EVENTOS CLÍNICOS RELACIONÁVEIS À GESTAÇÃO /AO
PARTO.

3) REMOTO
DO 40° EM DIANTE; PODE DURAR ATÉ 12 MESES PÓS PARTO; FISIOLOGICAMENTE, ELA VOLTA A CICLAR
ORGANICAMENTE COMO ANTES DO PARTO.

• PERÍODO QUE ENVOLVE UMA SÉRIE DE ALTERAÇÕES HORMONAIS , FÍSICAS E EMOCIONAIS QUE PODEM
IMPACTAR TANTO A VIDA DO RN COMO TODA SUA VIDA.

• HORA DE OURO: DESDE O SECUNDAMENTO ATÉ A PRIMEIRA HORA PÓS PARTO , É O QUE CHAMAMOS
DE PERÍODO DE GREENBERG —> AVALIAR ESTADO DA MÃE E EFICIÊNCIA DE VÍNCULO COM O BEBÊ; MAS
ESSE VÍNCULO NÃO É NECESSARIAMENTE NATURAL, ÀS VEZES FALTA ESTÍMULO.
É COMO SE FOSSE A PIOR TPM DA VIDA DA MULHER + ACOMPANHADO DE UM BEBÊ RECÉM-NASCIDO!!

• DOR ABDOMINAL: PODE SER NORMAL POR CONTA DA OCITOCINA; MAS SE FOR PERSISTENTE, FORTE ETC
-> RISCO DE ENDOMETRITE
• DOR AO AMAMENTAR: PODE SER SÓ PELA FALTA DE COSTUME OU MASTITE /FISSURA.
• O SANGRAMENTO ATÉ 40D PÓS PARTO É NORMAL; ELE É CONTÍNUO E VAI ESMAECENDO AO LONGO DOS
DIAS. POR ISSO, PRECISO CHECAR SE É NORMAL; A HEMORRAGIA GRAVE É COMUM ATÉ 72H PÓS PARTO.
• SOBRE A INCISÃO CIRÚRGICA: TENHO QUE LEMBRAR QUE ELA PODE INFECCIONAR -> TENHO QUE TRATAR
PARA EVITAR SEPSE
• RISCO DE EMBOLIA PULMONAR ??
• RISCO AUMENTANDO DE ITU (OPORTUNISTA).

AVALIAÇÃO DO PUERPÉRIO FISIOLÓGICO

• CARTILHA DO MS: AJUDAM A GESTANTE NESSE PERÍODO; É GRATUITO E ONLINE.

SINAIS DE ALERTA

• FEBRE: NUM CONTEXTO DE LACTAÇÃO E APOJADURA – DESCIDA DO LEITE 72H PÓS PARTO (ESTASE DO
LEITE POR CONTA DE ENCHIMENTO DA MAMA DE FORMA LENTA E GRADUAL POR DIFICULDADE DE
AMAMENTAÇÃO) PODE GERAR MASTITE.
• SANGRAMENTO EXCESSIVO
 • DOR ABDOMINAL
• DOR INTENSA AO AMAMENTAR: AJUSTAR A PEGA; FICAR ATENTO A FISSURAS
• DIFICULDADE RESPIRATÓRIA E DOR NO PEITO
• DOR EM QUEIMAÇÃO AO URINAR (DISÚRIA, POLIÚRIA)
• SENTIMENTOS DE TRISTEZA
>> BABY BLUES

• MULHER CHORA O TEMPO TODO, SEM VONTADE DE CONTATO COM O BEBÊ — A SOCIEDADE COBRA QUE
ELA ESTEJA FELIZ POR ESTAR VIVENDO O MOMENTO MAIS ALEGRE E IMPORTANTE DA VIDA DELA .
• CANSAÇO EXTREMO QUASE INCAPACITANTE NO CONTEXTO DE CUIDADO COM O BEBÊ
• FENÔMENO NORMAL E COMUM EM 80-90% DAS PUÉRPERAS -> MAS É PRA SER TEMPORÁRIO! É
NECESSÁRIO EXPLICAR PARA ELA QUE ISSO MUITO PROVAVELMENTE VAI ACONTECER E TAMBÉM A
SUA REDE DE APOIO;
• AFETA OS CUIDADOS COM O BEBÊ;
• O BABY BLUES É O INÍCIO DESSE PROBLEMA E CASO ESSA SITUAÇÃO NÃO SEJA RESOLVIDA , PODE EVOLUIR
PARA DEPRESSÃO PÓS-PARTO.
 • DEPRESSÃO PÓS PARTO – PODE ESTAR RELACIONADO À HISTÓRIA FAMILIAR .

>> CRITÉRIOS DA DSM-5 PARA DEPRESSÃO

- TER OS DOIS PRIMEIROS SINTOMAS TODOS OS DIAS DURANTE DUAS SEMANAS OU 5 CRITÉRIOS.
- OS PRIMEIROS SINAIS MAIS SIGNIFICATIVOS QUE ESTÃO PRESENTES NO BABY BLUES E POTENCIALMENTE NÃO
MELHORAM
-> HUMOR DEPRIMIDO NA MAIOR PARTE DO DIA, QUASE TODOS OS DIAS, RELATADO POR SI MESMA OU
OBSERVADO POR OUTROS.
-> DIMINUIÇÃO DO INTERESSE OU PRAZER EM QUASE TODAS AS ATIVIDADES NA MAIOR PARTE DO DIA QUASE
TODOS OS DIAS.

• QUANDO ESSES SENTIMENTOS IMPEDEM A MULHER DE REALIZAR ATIVIDADES RELACIONADAS À

MATERNIDADE (AMAMENTAR, SEGURAR O BEBÊ) = ALERTA, JÁ NÃO É BABY BLUES.
• VOCÊ CONSEGUE DIFERENCIAR PELA INTENSIDADE/DURAÇÃO DOS SINTOMAS QUE CULMINAM COM A
INCAPACIDADE DE CUIDADO COM O BEBÊ, DELA MESMA E DE SE RELACIONAR COM OUTRAS PESSOAS – O
BABY BLUES AINDA CONSEGUE REALIZAR ATIVIDADES DIÁRIAS E DA MATERNIDADE , COM DIFICULDADE =
DEPRESSÃO FUNCIONAL.
• É IMPORTANTE DIFERENCIAR PARA QUE NÃO HAJA PROGRESSÃO DO CASO DE BABY BLUES PARA
DEPRESSÃO PÓS PARTO. PRECISO ME CERTIFICAR QUE NÃO HÁ SINAIS DE ALERTA E QUEIXAS DE DOENÇA
ORGÂNICA – EMPATIA E ESCUTA ATIVA; MUITAS VEZES, A MULHER TEM VERGONHA DE REVELAR
QUE ESTÁ TENDO DIFICULDADES PELA PRESSÃO SOCIAL .
• O PAPEL DA REDE DE APOIO: FUNDAMENTAL!
• CARTILHA DA OMS: PREOCUPAÇÃO MUNDIAL! ASSUNTO COMPLEXO E MUITO IMPORTANTE !
• TRATAMENTO: SERTRALINA (PODE SER USADA COM SEGURANÇA, APESAR DE SER CATEGORIA C)

17. PREMATURIDADE

➢ A TERMO: 37 SEMANAS – 41 SEMANAS E 6 DIAS

PRECOCE: 37-39 SEMANAS
➢ PÓS TERMO: APÓS 42 SEMANAS
➢ PRÉ-TERMO: ANTES DE 37 SEMANAS
TARDIO: 34-37 SEMANAS (60%)
MUITO PRÉ-TERMO: 28-32 SEMANAS 15%
MODERADO: 32-36 SEMANAS 20%
EXTREMO: < 28 SEMANAS 5%

• BAIXO PESO (< 2,5KG) ≠ PRÉ-MATURO

• PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDADE NEONATAL (18% DAS MORTES < 5 ANOS) ->
ALTO CUSTO PARA O GOVERNO E GERA SEQUELAS -> PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA MUNDIAL!
NO BRASIL, 12% SÃO PRÉ-TERMO (MAIORIA TARDIO)
• 45% ACONTECE DE FORMA ESPONTÂNEA; 25% TÊM RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES
PRÉ TERMO (PREMATURO E ANTES DO TRABALHO DE PARTO); 30% SERÃO PARTOS PRÉ-TERMOS
INDICADOS (CAUSA OBSTÉTRICA -> ECLÂMPSIA, HEMORRAGIAS, SOFRIMENTO FETAL).
• FR: HISTORIA PRÉVIA DE PARTO PRÉ TERMO ANTERIOR (QUANTO MAIS, MAIOR O RISCO), FATORES
SOCIOECONÔMICOS (NEGRAS, BAIXA ESCOLARIDADE, < 18 ANOS, >35 ANOS), USO DE DROGAS ILÍCITAS,
PRÉ-NATAL INADEQUADO, BAIXO PESO PRÉ-GRAVÍDICO;
• CAUSAS:
1) INFECCIOSAS
PRINCIPAL CAUSA
- VAGINAIS (VAGINOSE)
- INTRAUTERINA (CORIOAMNIONITE)
- NÃO-VAGINAIS (ITU, ODONTO)

2) SOBREDISTENSÃO UTERINA
 - POLIDRAMNIA
- GEMELARIDADE
- MIOMATOSE
- MALFORMAÇÕES UTERINAS

3) CERVICAIS
- TRAUMA DE COLO
- CIRURGIA PRÉVIA DE COLO
- ALTERAÇÃO CONGÊNITA DE COLO (FRAGILIDADE QUE GERA DILATAÇÃO ANTES DO TERMO)

4) OUTRAS
- SANGRAMENTO VAGINAL (DPP, PP)
- CAUSAS PLACENTÁRIAS (ISQUEMIA, MÁ INSERÇÃO)
- DOENÇAS MATERNAS (DM, HAS)
- CIRURGIA ABDOMINAL DURANTE A GESTAÇÃO (APENDICITE)
- CAUSA HORMONAL
- DESCONHECIDA

DIAGNÓSTICO
1-2 CONTRAÇÕES EM 10’ (REGULARES) QUE DURAM 1H MESMO EM REPOUSO E MEDICAÇÕES + COLO ALTERADO
(MAIS CENTRALIZADO, APAGADO EM 80% - FINO – E COM DILATAÇÃO > 2CM); SE AMEAÇA SÓ (60%) PODE
CHEGAR ATÉ O TERMO (SE AS CONTRAÇÕES AUMENTAREM OU COLO MUDAR , AÍ É TRABALHO DE PARTO);

CRITÉRIOS DE RISCO PARA O TRABALHO DE PARTO

>> COMPRIMENTO DO COLO (USG): CURTO COM < 20-25MM ENTRE 20-24 SEMANAS ; O LONGO ESTÁ POUCO
RELACIONADO A PARTO PRÉ TERMO.
>> FIBRONECTINA FETAL (SWAB, INACESSÍVEL): GLICOPTN PRESENTE NA SECREÇÃO VAGINAL EM DISRUPÇÃO (NO
TRABALHO DE PARTO); VPN ALTO EM PACIENTES SINTOMÁTICAS -> NÃO TEM INDICAÇÃO FAZER – SE < 50NG/ML
RISCO BAIXÍSSIMO DE PARTO EM 1 SEMANA.

CONDUTA
1) INTERNAÇÃO
➔ CONFIRMAR IDADE GESTACIONAL (USG COMPARADO COM A DUM) = E EXCLUIR ERROS MATEMÁTICOS
➔ AVALIAR LIQUIDO AMNIÓTICO
➔ APRESENTAÇÃO FETAL
➔ ESTIMAR PESO (PARA PREPARAR PEDIATRIA)
➔ RASTREIO INFECCIOSO (HEMOGRAMA, PCR, EAS E URINOCULTURA) -> ITÚ É A PRINCIPAL CAUSA!
➔ ANAMNESE E EXAME FÍSICO (ESPÉCULO, TOQUE, ASPECTO DE SECREÇÃO VAGINAL)
➔ VERIFICAR INTEGRIDADE DAS BOLSAS

>>> QUANDO FAZER TOCÓLISE? MEDICAÇÃO PARA INIBIR CONTRAÇÕES E EVITAR PREMATURIDADE ->
- QUANDO PRECISAR FAZER CORTICOIDE POR 48H ANTES DO PARTO PARA MATURAÇÃO PULMONAR – SOBRE ELE:
ENTRE 24-34 SEMANAS; BETAMETASONA 12MG IM 48H (DUAS DOSES, INTERVALO ENTRE DOSES DE 24H);
DEXAMETASONA 6MG IM (QUATRO DOSES 12/12H). AÍ DURANTE ESSE TRATAMENTO EU FAÇO TOCÓLISE ; EU
SÓ FAÇO CORTICOIDE SE PARTO PREVISTO PARA ATÉ NO MÁXIMO UMA SEMANA ; SE NÃO ACONTECER ESSE PARTO,
FAÇO UM CURSO DE CORTICOIDE DE RESGATE (MAS TEM RISCO DE HIPOGLICEMIA PARA O BEBÊ ).

- NA TRANSFERÊNCIA DE PACIENTE DE UNIDADE.

O MAIS FREQUENTEMENTE UTILIZADO É A NIFEDIPINA -> RESPOSTA RÁPIDA E POUCOS EFEITOS COLATERAIS ; 10MG
VO E AVALIA AS CONTRAÇÕES A CADA 15MIN NA PRIMEIRA HORA; SE NÃO RESPONDER, AUMENTA A DOSE ATÉ NO
MÁXIMO 40MG;

OUTROS: SALBUTAMOL (IV); ATOSIBAN, SULFATO DE MAGNÉSIO.

>>> QUANDO NÃO FAZER TOCÓLISE? QUANDO FOR CAUSAR RISCO

- INFECÇÃO INTRAUTERINA (CORIOAMNIONITE): PORQUE PRECISA FAZER RÁPIDO O PARTO PARA NÃO MATAR A
MÃE
- DPP/PP
- MORTE FETAL (NÃO FAZ SENTIDO ESPERAR)
- MALFORMAÇÃO DO BEBÊ INCOMPATÍVEL COM A VIDA
- SOFRIMENTO FETAL
- BOLSA ROTA PRÉ-TERMO (SE JÁ ROMPEU BOLSA, CORRE RISCO DE CORIOAMNIONITE E A BACTÉRIA ASCENDER ).
- PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE OU INSTABILIDADE MATERNA

>>> QUANDO FAZER NEUROPROTEÇÃO FETAL? PELO RISCO DE PARALISIA CEREBRAL E MORTE NEONATAL.
SÓ FAÇO ENTRE 23-31 SEMANAS + 6 DIAS E TRABALHO DE PARTO IMINENTE (CONTRAÇÕES, DILATAÇÃO ETC).
- SULFATO DE MAGNÉSIO (EM PRÉ-ECLÂMPSIA; PROTEÇÃO CEREBRAL EM TRABALHO DE PARTO IMINENTE );
DURANTE 4H IV.

ASSISTÊNCIA AO PARTO
QUANDO NADA DISSO FUNCIONA E ELA ENTRA EM TRABALHO DE PARTO FRANCO (DILATAÇÃO GRANDE ETC);
➔ SUSPENDE A TOCÓLISE
➔ CESARIANA
- PRÉ TERMO E CONDIÇÃO ANÔMALA (APRESENTAÇÃO PÉLVICA POR EXEMPLO)
➔ < 37 SEMANAS: PROFILAXIA INTRAPARTO PARA GBS COM PENICILINA G CRISTALINA IV (DOSE DE
ATAQUE E MANUTENÇÃO);
OBS: EM TERMOS, A PROFILAXIA PARA GBS ESTÁ INDICADA EM: BOLSA ROTA > 18H; FEBRE
INTRAPARTO, HISTÓRIA DE RN INFECTADO; SWAB/URINOCULTURA POSITIVOS.
➔ PEDIATRIA PRONTA PARA RECEBER O BEBÊ COM MATERIAIS NECESSÁRIOS E SALA DE UTI PREPARADA

PREVENÇÃO
- A MAIS EFETIVA É O PRÉ-NATAL (IDENTIFICAR QUEIXAS DE INFECÇÃO, SOBREDISTENSÃO UTERINA E OUTROS
FATORES DE RISCO)
- MARCAR CONSULTAS FREQUENTES QUANDO JÁ DIAGNOSTICADO FATOR DE RISCO/CAUSA DE PRÉ TERMO
- RASTREIO UNIVERSAL DA MEDIDA DO COLO UTERINO COM USGT TV
 ➔ USG MORFOLÓGICA ENTRE 20-24 SEMANAS EM TODAS AS GESTANTES; SE COLO < 25MM
= COLO CURTO -> INICIAR PROGESTERONA VAGINAL 200MG/DIA ATÉ 36 SEMANAS;
>> QUANDO TEM HISTÓRIA DE PRÉ TERMO ANTERIOR -> ACOMPANHAR MAIS EM CIMA, COMEÇA O
RASTREIO COM USG TV MAIS CEDO, ENTRE 14-16 SEMANAS; SE COLO NORMAL (>30MM) -> FAZ
USGTV A CADA DUAS SEMANAS; SE COLO INTERMEDIÁRIO (25-29MM), PODE PRESCREVER
PROGESTERONA; SE COLO CURTO QUE É A DISTÂNCIA ENTRE O OI E OE PEQUENA =
PROGESTERONA + CERCLAGEM – FORMA DE PREVENÇÃO DE PARTO PRÉ TERMO EM PACIENTES COM
HISTÓRIA DE PARTO PRÉ-TERMO OU COM SUSPEITA DE INSUFICIÊNCIA CERVICAL (PACIENTE INDOLOR, AO
EXAME COM COLO DILATADO E BEM CURTO , ESTÁ ABORTANDO OU O PRÉ TERMO ESTÁ MUITO PRECOCE);
CONTRAINDICADO EM GEMELAR —> ENTRE 12-16 SEMANAS = SUTURA NO COLO DO ÚTERO.

FAKE NEWS:

PROGNÓSTICO
>> QUANTO MAIS PERTO DO PRÉ-TERMO TARDIO, MENOR A TAXA DE MORTALIDADE ≠ EM MENOS DE 26 SEMANAS
(MORTALIDADE ALTÍSSIMA).
PARTO PERIVIÁVEL

➔ CONVERSAR COM A PACIENTE SOBRE AS EXPECTATIVAS DELA E ANALISAR SOBREVIDA EXTRA -UTERINA
TERAPIA DE SUPORTE PARA O BEBÊ (DEPENDE MUITO DO HOSPITAL).
➔ < 22 SEMANAS: NÃO PODE FAZER CORTICOIDE, TOCÓLISE E SULFATO DE MG; SÓ ATB EM BOLSA ROTA;
SOBREVIVÊNCIA QUASE ZERO.
➔ 22-26 SEMANAS: CONSIDERAR ATB EM BOLSA ROTA E CONSIDERAR REANIMAR;
➔ A PARTIR DE 23 SEMANAS: CONSIDERAR TOCÓLISE, CORTICOIDE E SULFATO DE MG;
➔ > 24 SEMANAS: POSSO TENTAR OFERECER O SUPORTE COMPLETO (INCLUSIVE REANIMAÇÃO).

COMPLICAÇÕES
1) HEMORRAGIAS INTRAVENTRICULARES (SNC).
2) ENTEROCOLITE NECROSANTE
3) CEGUEIRA
4) PARALISIA CEREBRAL

18. TOXEMIA GRAVÍDICA

• GESTAÇÃO DE ALTO RISCO: MODELO HIPERTENSIVO

• MORTES EVITÁVEIS
• PRINCIPAL CAUSA DE MORTE MATERNA

É A PRÉ-ECLÂMPSIA/DHEG; SURGE NA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO. É UMA SD MULTISSISTÊMICA (DEPÓSITO

DE FIBRINA QUE ACOMETE RINS , FÍGADO, SNC E CIRCULAÇÃO).
 • HIPERTENSÃO ARTERIAL ASSOCIADA A PROTEINÚRIA;
• TEM EDEMA GENERALIZADO
• PAS > 140MMHG + PAD > 90MMHG; VALORIZAR AUMENTOS NA PRESSÃO ENTRE PRIMEIRA CONSULTA
E POSTERIORES

≠ ECLÂMPSIA É A MANIFESTAÇÃO CONVULSIVA NA TOXEMIA/PRÉ-ECLÂMPSIA; PODE OCORRER ANTES, DURANTE E

DEPOIS DA GESTAÇÃO.

• EXISTE UMA PROTEINÚRIA FISIOLÓGICA, MAS AQUI É MAIOR QUE 300MG/24H;

• DXD:
- HAS CRÔNICA (ANTES): ENTRA NO PRÉ NATAL SEM AVALIAÇÃO CLÍNICA; HIPERTENSÃO NA PRIMEIRA
METADE (EXCEÇÃO À MOLA/DOENÇA TROFOBLÁSTICA)
- HIPERTENSÃO GESTACIONAL (SEM PROTEINÚRIA);
- PRÉ-ECLÂMPSIA SUPERAJUNTADA: HAS + PRÉ ECLÂMPSIA?

• SE AUSÊNCIA DE PROTEINÚRIA, MAS TEM HAS + OU: PLAQUETOPENIA + IR + COMPROMETIMENTO FE

FUNÇÃO HEPÁTICA + EDEMA DE PULMÃO + SINTOMAS CEREBRAIS OU VISUAIS = TOXEMIA!

SINAIS DE GRAVIDADE
- HAS NA SEGUNDA METADE DE GRAVIDEZ + PROTEINÚRIA COM:

•NÍVEL TENSIONAL >= 160X110MMHG

• TROMBOCITOPENIA
• COMPROMETIMENTO DE FUNÇÃO HEPÁTICA
• INSUFICIÊNCIA RENAL
• CEFALEIA OCCIPITAL PROGRESSIVA OU ALTERAÇÃO VISUAL.

+ SUBDIVISÃO
>> PRECOCE (<34 SEMANAS): GRAVE
>> TARDIA (> 34 SEMANAS): NÃO GRAVE

• ESTÁGIO 1: PLACENTA DEFEITUOSA

• ESTÁGIO 2: A DOENÇA PROPRIAMENTE DITA SE MANIFESTANDO COM LESÃO ENDOTELIAL ;

A TOXEMIA TEM INFLUÊNCIA EM IMUNOGENÉTICA (HISTÓRICO FAMILIAR DE TOXEMIA).

NA GRAVIDEZ NORMAL, APÓS A NIDAÇÃO, O TROFOBLASTO MIGRA EM BUSCA DE NUTRIENTES, CONTINUANDO A

NIDAÇÃO (VAI ATE 20-26 SEMANAS). DIVIDIMOS ESSE PROCESSO EM PRIMEIRA ONDA (1° TRIM) E SEGUNDA ONDA
(2° TRIM); FISIOLOGICAMENTE, ISSO TRANSFORMA O LOCAL DE ALTA PARA BAIXA RESISTÊNCIA (AUMENTA APORTE
DE FLUXO SANGUÍNEO PARA O ESPAÇO INTERVILOSO ); NA TOXEMIA, O SUBTRATO ANATÔMICO ESTÁ NA CAPA
MÚSCULO-ELÁSTICA NA ARTERÍOLA ESPIRALADA, CONTINUANDO COM ALTA RESISTÊNCIA —> ESSA CAPA
PERMANECE E É RESPONSIVA A SUBSTÂNCIAS VASOPRESSORAS -> DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO -> MENOS
APORTE DE O2 E NUTRIENTES -> CIUR E SOFRIMENTO FETAL. HÁ O DESEQUILÍBRIO DE TROMBOXANO E
PROSTACICLINA, PIORANDO A SITUAÇÃO??

CLÍNICA
• AUMENTO DE PESO, EDEMA QUE ACOMETE FACE E MÃOS + AUMENTO DE PRESSÃO.
LABORATÓRIO
• LESÃO RENAL, HEPÁTICA E VASCULAR (HEMATÓCRITO -> HEMOCONCENTRAÇÃO; QUEDA DE PLAQUETAS;
PROTEINÚRIA ETC)
• FUNDO DE OLHO (DIAGNÓSTICO DE HAS PRÉVIA = FATOR DE RISCO PARA SUPERAJUNTADA)
 • SINAIS DE GRAVIDADE: CEFALEIA OCCIPITAL PROGRESSIVA, DOR EM REGIÃO EPIGÁSTRICA (DISTENSÃO
DA CÁPSULA DE GLISSON), ESCOTOMA VISUAL CINTILANTE

• DOPPLER OBSTÉTRICO/DOPPLER-FLUXOMETRIA (ALTERAÇÃO DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA OU

UMBILICAL): CENTRALIZAÇÃO (BAIXO APORTE DE O2 -> O FETO FAZ A REDISTRIBUIÇÃO DE O2 PARA
CÉREBRO, CORAÇÃO E SUPRARRENAL E FAZ VASOCONSTRIÇÃO PARA OUTROS ÓRGÃOS -> CIUR,
DESNUTRIÇÃO, HIPOXEMIA DE OUTROS TECIDOS -> PRODUÇÃO DE ÁCIDO LÁTICO).

NUMA FASE INICIAL, ESSA REDISTRIBUIÇÃO (QUE TEM ÚTERO PLACENTÁRIO??, AUMENTO DE
RESISTÊNCIA DE AA. ESPIRALADAS E ALTERAÇÃO DE AA. CEREBRAL MÉDIA/UMBILICAL E CIUR) PERMITE
QUE A OFERTA DE O2 DO CÉREBRO E CORAÇÃO ESTEJA ADEQUADO (BCF COM ACELERAÇÃO -> PREDITOR
DE NORMOXIA NO SNC), MAS PERFUNDI MENOS O RIM -> O FETO PRODUZ MENOS URINA ->
OLIGODRAMNIA. ALÉM DISSO, HÁ VASODILATAÇÃO DA A. CEREBRAL MÉDIA E AUMENTO DA CABEÇA.
ESSE É O MOMENTO IDEAL DE INTERVENÇÃO!!! SE EU NÃO INTERROMPO A GESTAÇÃO, MESMO COM A
REDISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO, A MORBIMORTALIDADE CRESCE MUITO.

CONDUTA
 • SEM SINAIS DE GRAVIDADE: VIGILÂNCIA = ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL (NÃO REQUER
INTERNAÇÃO); AGENDAR CONSULTA DE 15/15 DIAS. VALORIZAR AS MANIFESTAÇÕES INTERCONSULTAS ,
MONITORAR NÍVEIS TENSIONAIS; A PRINCÍPIO, NÃO RECEITA ANTI-HIPERTENSIVO NEM DIETA
HIPOSSÓDICA (DIETA NÃO INFLUENCIA TANTO); CONTROLE DE PESO; MEDIR FUNDO DE ÚTERO (POR
CONTA DE CIUR?), AVALIAR DOPPLER/USG PARA VITALIDADE DO FETO.
• QUANDO INICIAR ANTI-HIPERTENSIVOS (≠ HAS PRÉVIA) —> CUIDADO: MANTER PADIASTÓLICA ENTRE
90-100MMHG;
-
• COM CRITÉRIOS DE GRAVIDADE: INTERNAÇÃO HOSPITALAR E POSSÍVEL INTERRUPÇÃO DA
GESTAÇÃO;
>> SULFATO DE MAGNÉSIO IV: PARA PREVENIR CRISE CONVULSIVA; BOMBA INFUSORA DURANTE 20MIN
EM DOSE DE ATAQUE (4-6G).
AVALIAR LABORATORIAL E CLINICAMENTE INTOXICAÇÃO POR MG (REFLEXO PATELAR, OLIGÚRIA E
ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS). NA INTOXICAÇÃO, USA GLUCONATO DE CÁLCIO.
>> PA >= 160X110 —> USO DE NIFEDIPINA VO OU HIDRALAZINA IV (SERINGA DE 20ML -> 1ML
DE HIDRALAZINA + 19ML DE ÁGUA) + SOLICITA ROTINA DE HIPERTENSÃO
>> USG/AUSCULTA FETAL E DOPPLER: AVALIAR VITALIDADE FETAL.
>> INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO
EXCEÇÕES AO PARTO PRECOCE
➔ SUMIR COM OS CRITÉRIOS DE GRAVIDADE ESPONTANEAMENTE
➔ USO DE ANTI-HIPERTENSIVO QUE CONTROLA NÍVEIS TENSIONAIS, AÍ CONSIGO PROLONGAR A GESTAÇÃO
(IDEAL: ACIMA DE 30-32 SEMANAS).
OBS: PACIENTE CHEGA CONVULSIONANDO (PODE SER ANEURISMA ROTO, TUMOR ETC): FAZ SULFATO E
HIDRALAZINA IV -> QUANDO SAI DA CRISE E ESTÁ ESTABILIZADA, PRESSÃO ESTÁVEL, < 160X110, NÃO
INTERROMPO. SE 12H DEPOIS, 140X100, SUSPENDO SULFATO; SE APÓS, ELA VOLTAR A TER, VOLTO COM
O SULFATO (MELHOR QUE BZD PORQUE MANTÉM O NÍVEL DE CONSCIÊNCIA DA PACIENTE ).

OBS: DISTÚRBIO HIPERTENSIVO COM HAS CRÔNICA: NÃO FAZ SULFATO DE MAGNÉSIO, SÓ TIRA ELA DA CRISE!!!!
 • FATORES DE RISCO:

- TOXEMIA SUPERAJUNTADA (COM HIPERTENSÃO PRÉVIA À GESTAÇÃO);

- DM NÃO CONTROLADO;
- IMC ELEVADO;
- HISTÓRIA FAMILIAR;
- PRIMIPARIDADE (É MAIS COMUM NA PRIMIGESTA).
- MUDANÇA DE PARCEIRO;

PROFILAXIA DA TOXEMIA -> ATRAVÉS DO RASTREIO COM: FATORES DE RISCO MATERNO + DOPPLER DA A.
UTERINA (11-13 SEMANAS VIA VAGINAL) = PI DA A. UTERINA ALTERADO, COM ALTA RESISTÊNCIA + NÍVEIS
TENSIONAIS ELEVADOS + FATOR DE CRESCIMENTO PLACENTÁRIO (NÃO É DE ROTINA NO SUS) = INDICAÇÃO DE AAS
– INIBE PRODUÇÃO DE PROSTAGLANDINAS EM BAIXAS DOSES – (A PARTIR FE 12-13 SEMANAS), DIMINUINDO AS
COMPLICAÇÕES MATERNO-FETAIS.
ALÉM DISSO, A SUPLEMENTAÇÃO COM CÁLCIO TAMBÉM DIMINUI OS RISCOS.
OUTROS: MAGNÉSIO, ÓLEO DE PEIXE (ÔMEGA 3), VITAMINAS C E E -> PROTETORAS.

19. DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

PLACENTA GERA UM TUMOR QUE VIRA UM CÂNCER .

• É UM TUMOR DA PLACENTA DE ORIGEM DO TECIDO DE REVESTIMENTO DAS VILOSIDADES

(TROFOBLÁSTICO);
• NEM TODA DOENÇA TROFOBLÁSTICA É NEOPLÁSICA.
• FORMAS BENIGNAS: MOLA HIDATIFORME (COMPLETA OU PARCIAL), NÓDULO DO SÍTIO PLACENTÁRIO
ATÍPICO E SÍTIO PLACENTÁRIO EX??;
• FORMAS MALIGNAS

MOLA HIDATIFORME
• FERTILIZAÇÃO ABERRANTE QUE ACARRETA SURGIMENTO DE MOLA HIDATIFORME (GRANDE TUMOR ->
COMPLETA É SÓ PLACENTA TUMORAL; E PARCIAL É PLACENTA TUMORAL + FETO). A MOLA COMPLETA
DECORRE DE ÓVULO SEM CARGA GENÉTICA QUE RECEBE SPTZ QUE DUPLICA (CARGA EXCLUSIVAMENTE
PATERNA). A MOLA PARCIAL = O EMBRIÃO É TRIPLOIDE (CARGA DA MÃE E 2X CARGA DO PAI), COM
MUITAS MALFORMAÇÕES .
 MOLA COMPLETA
- TEM VÁRIAS BOLOTINHAS; ELIMINA EM MEIO AO SANGUE (SANGUE COM BOLOTAS).

MOLA PARCIAL
- PLACENTA COM “BOLHAS” E O FETO TRIPLOIDE COM MALFORMAÇÕES (COMO A ONFALOCELE).

FORMAS INVASORAS DA MOLA

- CORIOCARCINOMA
- PSTT
- ETT (ATRASO MENSTRUAL + SANGUE INTENSO E ESQUISITO + AUMENTO ABDOMINAL);

É UMA DOENÇA DE GRANDE IMPORTÂNCIA CLINICO-EPIDEMIOLÓGICA;

É UMA CAUSA DE HEMORRAGIA DO PRIMEIRO TRIMESTRE (PRECEDIDA DE ABORTAMENTO E PRENHEZ ECTÓPICA);
EXISTE UMA ASSOCIAÇÃO COM NÍVEL SOCIOECONÔMICO.

CLÍNICA
MULHER EM IDADE REPRODUTIVA -> ATRASO MENSTRUAL -> COMEÇA A SANGRAR (NÃO CHAMA ATENÇÃO MA
DOR MAS É VOLUMOSO E TEM VESÍCULAS ENTREMEADAS ); PROCURA EMERGÊNCIA.
- ATRASO MENSTRUAL
- NÁUSEAS E VÔMITOS (HIPERÊMESE GRAVÍDICA POR CAUSA DO TSH, PROVENIENTE DE TECIDO
TROFOBLÁSTICO);
- ESPOLIAÇÃO POR CAUSA DA PERDA SANGUÍNEA
- ÚTERO GRANDE PARA A IG
- COLO EXTREMAMENTE AMOLECIDO
- OVÁRIOS MUITO AUMENTADOS (HCG AUMENTADOS) COM VÁRIOS CISTOS

LAB
- USG: MÚLTIPLAS VESÍCULAS NÃO VASCULARIZADAS ANECOICAS E AUMENTO DE OVÁRIO (CISTOS
TECALUTEÍCOS)
- HCG EXTREMAMENTE ELEVADOS

CONDUTA
- HEMOGRAMA (NÍVEL DE ESPOLIAÇÃO, TIPAGEM SANGUÍNEA, RH, SE RH NEGATIVO, FAZER IG ANTI-RH)
- RX TÓRAX (CASO EVOLUA PARA FORMA MALIGNA – MTX PULMONAR É MAIS FREQUENTE ). E USADO PARA
COMPARAÇÃO NO FUTURO.

TRATAMENTO
1) ESVAZIAMENTO UTERINO GUIADO POR USG COM INSTRUMENTAL DE ASPIRAÇÃO
(MENOS TRAUMÁTICO E MAIS SEGURO) – + CÂNULAS.
2) REQUER SEGUIMENTO PÓS-MOLAR: MONITORAR COM USG E HCG (ATÉ ZERAR), SEMANALMENTE.
NESSE PERÍODO, ELA NÃO PODE ENGRAVIDAR. CONTINUA COM HCG MONITORANDO ATÉ 6 MESES (SE
ELEVA OU PARA DE CAIR, JULGA QUE EVOLUIU PARA MALIGNIDADE , ESCOLHER TRATAMENTO QT PARA
NEOPLASIA/DOENÇA INVASORA).
NORMALMENTE, O HCG CAI DURANTE AS SEMANAS;

• DEPOIS DE TRATADA (ESVAZIAMENTO), A DOENÇA INVOLUI COMPLETAMENTE – 80%, BOM

PROGNÓSTICO, MAS PODE SER FATAL. NO GERAL, A QT É SUFICIENTE PARA TRATAMENTO.
• A MORTALIDADE MATERNA EM CENTROS DE REFERÊNCIA É DE 0,1%.

• ESCORE DE RISCO: PARA DEFINIR SE VAI SER MONO/POLIQT

 20. .

21. SOFRIMENTO FETAL CRÔNICO

>> PREMATURIDADE E RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO

*ABAIXO DO PERCENTIL 10: BAIXO PESO

CAUSAS:
HAS + INSUFICIÊNCIA VASCULAR PLACENTÁRIA
• CIR PRECOCE (SEGUNDO TRIMESTRE): SIMÉTRICO – FETO ESTA PEQUENO
SIMETRICAMENTE/ASSIMÉTRICO
• CIR TARDIO (TERCEIRO TRIMESTRE): ASSIMÉTRICO – PELA REDUÇÃO DA CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL,
POIS O FETO CONSOME O GLICOGÊNIO HEPÁTICO E DIMINUI A CIRCUNF .
• CONSTITUCIONAL:

USG DE PRIMEIRO TRIMESTRE

(IG E CRESCIMENTO FETAL – CC)

• CARDIOTOCOGRAFIA (DOPPLER FLUXOMETRIA – VITALIDADE)

O QUE DETERMINA A BOA OXIGENAÇÃO DO SNC DO FETO É A ACELERAÇÃO CARDÍACA (AUMENTO
TRANSITÓRIO DO BCF);
OBJETIVOS: OBSERVAÇÃO DOS COMPARTIMENTOS HEMODINÂMICOS MATERNO E FETAL.

O DOPPLER DA A. UMBILICAL AVALIA A RESISTÊNCIA DO FLUXO PLACENTÁRIO ; A A. UTERINA AVALIA O

FLUXO MATERNO EM RELAÇÃO À ?? AVALIA O QUE ACONTECE NO ESPAÇO INTERVILOSO – AO FINAL DE
20-26 SEMANAS, TEM DESTRUIÇÃO COMPLETA DA CAPA MÚSCULO-ELÁSTICA DA ARTERÍOLA ESPIRALADA,
DIMINUINDO A RESISTÊNCIA – AO EXAME, NÃO TEM INCISURA E A DIÁSTOLE É BEM ALTA. NA
INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA, ESSA RESISTÊNCIA NÃO É VENCIDA – AI TEREMOS UMA “INCISURA” AO
DOPPLER, INDICANDO AUMENTO DE RESISTÊNCIA (POR CONTA DA PERMANÊNCIA DA CAPA) + AUMENTO
DA RELAÇÃO DIÁSTOLE-SÍSTOLE (> 2,6) = INDICANDO FORTE POSSIBILIDADE DE RESTRIÇÃO DE
CRESCIMENTO POR INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA OU HIPERTENSÃO NA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO .

• AGORA, SE HÁ RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO SEM ALTERAÇÃO NO DOPPLER, PENSAMOS EM TABAGISMO

OU ALTERAÇÃO GENÉTICA POR TORCHS?

• APENAS QUANDO <50% DA FUNÇÃO VASCULAR PLACENTÁRIA ESTÁ COMPROMETIDA, AÍ COMEÇA A

DIMINUIR A DIÁSTOLE; CHEGANDO EM < 30%, A RESISTÊNCIA É TÃO GRANDE QUE SÓ CHEGA SANGUE
DURANTE SÍSTOLE (DIÁSTOLE ZERO -> NÃO PASSA SANGUE PELA A. UMBILICAL EM DIREÇÃO À
PLACENTA, GERANDO INSUFICIÊNCIA ATRIAL = AI VIRA DIÁSTOLE REVERSA, O SANGUE RETORNA DO
SENTIDO DA PLACENTA PARA O CORAÇÃO?).

• DOPPLER DE A. CEREBRAL MÉDIA: FUNCIONA COM ALTA RESISTÊNCIA (DIÁSTOLE BAIXA) -> AUMENTO A
RESISTÊNCIA AQUI -> VOLTA COM POUCO O2 PELA VEIA UMBILICAL .. DUCTO VENOSO (QUE FUNCIONA
COMO A PRESSÃO NA MANGUEIRA, AUMENTANDO A VELOCIDADE DO FLUXO) -> A VELOCIDADE FAZ COM
QUE ESSE SANGUE CHEGUE A CÂMARA ESQUERDA DO CORAÇÃO E POSTERIORMENTE AO SNC COM
POUCO O2. ASSIM, O FETO SE DEFENDE PRIORIZANDO FUNÇÃO DE SNC/CORAÇÃO/SUPRARRENAL (FAZ
VASODILATAÇÃO DESSES ÓRGÃOS E VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA -> REDISTRIBUIÇÃO =
CENTRALIZAÇÃO) AO DOPPLER, A. CEREBRAL MÉDIA QUE ESTAVA COM A DIÁSTOLE DIMINUÍDA, AGORA
PELA VASODILATAÇÃO, VAI ESTAR AUMENTADA; EM CONTRAPARTIDA, A A. UMBILICAL VAI ESTAR COM A
RESISTÊNCIA AUMENTADA (PELA VASOCONSTRICÇÃO PERIFÉRICA , INCLUSIVE NO RIM, GERANDO
OLIGODRAMNIA).
NUMA FASE INICIAL, ESSA REDISTRIBUIÇÃO AINDA CONSEGUE MANTER BOA OXIGENAÇÃO PRO SNC
(ACELERAÇÃO À AUSCULTA DO BCF – 1ª FASE = ESSE E O MOMENTO IDEAL PARA INTERROMPER
A GRAVIDEZ, 30-32 SEMANAS – SOFRIMENTO AINDA ESTÁ COMPENSADO); MAS, CRONICAMENTE,
SE EU NÃO INTERROMPER, NÃO HÁ MAIS UMA BOA OXIGENAÇÃO PARA SNC, AUMENTANDO MUITO A
MORBIMORTALIDADE POR ASFIXIA FETAL.
 SE MUITO PREMATURO, VEJO A FUNÇÃO CARDÍACA E TENTO PROLONGAR AO MÁXIMO (DOPPLER ->
ATRAVÉS DA PULSAÇÃO DA VEIA UMBILICAL OU DO DUCTO VENOSO – PULSO TRIFÁSICO E
AUSÊNCIA/REVERSÃO DE SÍSTOLE ATRIAL); SE A FUNÇÃO JÁ ESTIVER COMPROMETIDA, INTERROMPO.

• CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO DA GRAVIDEZ: IG (O PONTO DE CORTE ESTÁ ENTRE 30-32 SEMANAS), USO
DE CORTICOIDE (FAÇO APENAS 24-34 SEMANAS PARA DAR MATURIDADE PULMONAR DO FETO; ELE
MELHORA TRANSITORIAMENTE O FLUXO DA A. UMBILICAL; A MAIORIA DA DIÁSTOLE ZERO REVERTE ,
DANDO MAIS SEGURANÇA PARA AGUARDAR 48H DE CORTX), VITALIDADE FETAL (JÁ FALADO; AVALIADO
PELO USG + DOPPLER OBSTÉTRICO – AVALIA CRESCIMENTO, CENTRALIZAÇÃO, OLIGODRAMNIA – PORQUE
NÃO CHEGA TANTO SANGUE PRO RIM -> FILTRA MENOS AGUA -> URINA MENOS), SULFATO DE MG2+
(NEUROPROTEÇÃO FETAL -> DIMINUI RISCO DE PARALISIA CEREBRAL; USO ENTRE 30-32 SEMANAS)

>> SOFRIMENTO FETAL AGUDO: QUEDA ABRUPTA DE O2; MAIS COMUM NO TRABALHO DE PARTO (CONSTRIÇÃO
DOS VASOS DO ESPAÇO INTERVILOSO ), DPP, COMPRESSÃO UMBILICAL;
• DX: BCF – PODE SER COM USG/ESTETO OU CARDIOTOCOGRAFIA - + LIBERAÇÃO DE MECÔNIO (RISCO
DE ASPIRAÇÃO MECONIAL -> AÍ FAZ A AMNIO-INFUSÃO, LAVAGEM COM SORO DA CAVIDADE);

• AUSCULTA CLÍNICA ANTEPARTO:

VEJO SE TEM ACELERAÇÃO OU NÃO;
SE ESTIVER AUSENTE, INDICA TRABALHO DE PARTO DIFÍCIL.

➢ OSCILAÇÃO DE LINHA DE BASE (DELTA NUM PERÍODO DE 1 MIN):

SALTATÓRIO: > 25
ONDULATÓRIO: OSCILAÇÃO 10-15 BATIMENTOS
COMPRIMIDO: 5-10 BATIMENTOS (FETO DORMINDO, SEDADO OU HIPOXÊMICO) -> ESTIMULO O FETO PRA
DIFERENCIAR.
LISO: < 5 BATIMENTOS (SEMPRE NA MESMA FREQUÊNCIA, OU SEJA, TEM QUE TER ACELERAÇÃO!); O FETO
TEM ENTRE 12-48H DE VIDA = OPERAR!

• AUSCULTA CLÍNICA INTRAPARTO (CARDIOTOCO):

O TOCOTRANSDUTOR FICA NO FUNDO UTERINO; O CARDIOTRANSDUTOR FICA NO DORSO DO FETO; ESSES DOIS
TRANSDUTORES SE CONECTAM AO MONITOR.
A CARDIOTOCOGRAFIA FICA MAIS RESERVADA PARA O ALTO RISCO. É PRECISO AVALIAR SE HÁ ACELERAÇÕES -> ESSE
AUMENTO TEM QUE SER DE NO MÍNIMO 15 BATIMENTOS EM PELO MENOS 15 SEGUNDOS = SNC ESTÁ SOB UM
REGIME DE NORMOXIA. ESSA ACELERAÇÃO É AUDÍVEL CLINICAMENTE;

>> OSCILAÇÃO DE LINHA DE BASE (DELTA NUM PERÍODO DE 1 MIN): NÃO DEFINE OXIGENAÇÃO
SATISFATÓRIA DO SNC.

• TEM QUE TER ENTRE 6-25 BATIMENTOS DE OSCILAÇÃO (MODERADO) – NORMAL!

CLÍNICA
FC DO FETO: 110-160BPM; ACIMA DE 160BPM > 10MIN = 1) TAQUICARDIA (MANTIDA), DIFERENTE DE
ACELERAÇÃO TRANSITÓRIA. É O PRIMEIRO SINAL CLÍNICO DE SOFRIMENTO FETAL AGUDO (MAS PODE SER
FISIOLÓGICO OU POR TABAGISMO, USO DE BETA-AGONISTA TAMBÉM DÃO)
POR OUTRO LADO, SE < 110BPM > 10MIN = BRADICARDIA, (MATURAÇÃO PRECOCE DO PARASSIMPÁTICO), QUE É
DIFERENTE DE 2) DESACELERAÇÃO TRANSITÓRIA; É UMA FASE MAIS TARDIA DO SOFRIMENTO FETAL
DIP1: CEFÁLICO OU PRECOCE (VAGAL) = COMPRESSÃO DA CABEÇA DO FETO NO CANAL DE PARTO -> ESTÍMULO
VAGAL -> RESPOSTA IMEDIATA DE DESACELERAÇÃO COM IMAGEM EM ESPELHO DA CONTRAÇÃO UTERINA –
COINCIDE COM O PICO DA CONTRAÇÃO (QUANTO MAIS INTENSA A CONTRAÇÃO , MAIOR A DESACELERAÇÃO); É
CONSIDERADO FISIOLÓGICO NO FINAL DO PERÍODO DE DILATAÇÃO OU PRINCIPALMENTE NO PERÍODO EXPULSIVO
(ANTES PODE GERAR SOFRIMENTO FETAL);

DIP2: PLACENTÁRIO/TARDIO (METABÓLICO) = INSUFICIÊNCIA VASCULAR PLACENTÁRIA (O FETO JÁ NÃO TEM

APORTE SUFICIENTE); ENTÃO, A CADA CONTRAÇÃO -> ESTRESSE FETAL FISIOLÓGICO + AUMENTO DA RESISTÊNCIA
COM DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO INTERVILOSO QUE CONTÉM O2 (PORQUE A PLACENTA NÃO ESTÁ FUNCIONANDO ,
ENTÃO PIORA O APORTE DE O2) -> HIPÓXIA -> DIMINUI O METABOLISMO -> OCORRE UMA DESACELERAÇÃO 18-
30 SEGUNDOS APÓS O PICO DA CONTRAÇÃO (METABOLICAMTENTE O CORAÇÃO DESACELERA PORQUE O CÉREBRO
PERCEBEU QUE NÃO TEM O2);

DIP3: UMBILICAL/VARIÁVEL = (TAMBÉM SÃO POR ESTÍMULO VAGAL E PROFUNDO , ASSIM COMO DIP2) ->
COMPRESSÃO DO CORDÃO UMBILICAL (ELE NÃO PODE NASCER ANTES OU JUNTO COM O ROSTO DO FETO = AÍ, HÁ
COMPRESSÃO MUITO PERIGOSA/PATOLÓGICA); PODE SER CIRCULAR CERVICAL, PELA MÃO; O RUIM É O CORDÃO
ENROLAR SOBRE SI, NÃO ENROLAR NO PESCOÇO. PODE VIR ANTES/DURANTE/APÓS A CONTRAÇÃO.

CATEGORIA 1: DEIXA ROLAR O PARTO

CATEGORIA 3: INTERROMPE IMEDIATAMENTE.

➢ CATEGORIA 2:
 22. HIPERTENSÃO ARTERIAL

PACIENTE QUE JÁ ERA HIPERTENSA (>140X90MMHG) E ENGRAVIDA.

• PRINCIPAL CAUSA DE MORTE MATERNA

NÍVEIS TENSIONAIS > 140X90 MMHG

 • FISIOLOGICAMENTE: A PRESSÃO CAI NO 1º E 2º TRIMESTRES E VOLTA A SUBIR NO 3º (> 30 PAS E > 15
PAD, ABAIXO DE 140X90MMHG);

CLASSIFICAÇÕES
➢ HAS CRÔNICA X TOXEMIA (PRÉ-ECLÂMPSIA): HIPERTENSÃO > 140X90MMHG DA SEGUNDA METADE
ASSOCIADA À PROTEINÚRIA (> 3 G/24H) OU ALTERAÇÕES LABORATORIAIS (TROMBOCITOPENIA, FUNÇÕES
RENAL E HEPÁTICA ALTERADAS ) E/OU CLÍNICAS (TURVAÇÃO VISUAL/CEFALEIA, DOR EPIGÁSTRICA, EDEMA
PULMONAR); É GRAVE QUANDO PRESSÃO > 160X110MMHG (CRITÉRIO DE INTERNAÇÃO).

➢ A META AQUI É MANTER NÍVEIS TENSIONAIS NORMAIS (PAD<80);

➢ FR: IDADE MATERNA AVANÇADA, HISTÓRIA FAMILIAR, SER NEGRA, SEDENTARISMO, OBESIDADE,
TABAGISMO.
 • TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA:
➢ NORMALIZAR OS NÍVEIS TENSIONAIS: HIDRALAZINA IV OU ALFA-METILDOPA IV?
➢ SE EU TENHO CERTEZA DE QUE A PACIENTE NÃO É TOXÊMICA E É HAS CRÔNICA, NÃO FAÇO SULFATO DE
MAGNÉSIO – EXCETO SE CASO DE PREMATURIDADE, EM QUE ESTARIA INDICADO SEU USO PARA EVITAR;

? SAÍ NO FIM DA AULA

23. GESTANTES DIABÉTICAS

 ➢ FASE INICIAL DA GESTAÇÃO: ESTADO ANABÓLICO (DIMINUIÇÃO DE AC. GRAXOS LIVRES E DE RESISTÊNCIA A
INSULINA = AUMENTA SENSIBILIDADE A INSULINA); ALÉM DISSO, HÁ MENOR DISPONIBILIDADE DE
SUBSTRATO (O FETO ROUBA GLICOSE); LOGO, NO INÍCIO DA GESTAÇÃO, HÁ UMA QUEDA NA GLICEMIA
FISIOLOGICAMENTE FALANDO (NORMAL ESTAR < 92MG/DL)
➢ NA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO, A SENSIBILIDADE A INSULINA CAI 50% = RESISTÊNCIA A
INSULINA; LOGO A SECREÇÃO DE INSULINA AUMENTA 200% PARA DAR CONTA DA GLICEMIA.
➢ HORMÔNIOS HIPERGLICEMIANTES/DIABETOGÊNICOS: HORMÔNIO PLACENTÁRIO (HLP), ESTRADIOL,
CORTISOL, PROGESTERONA (PICO ENTRE 24-26 SEMANAS).
➢ EM GERAL, SÃO MULHERES OBESAS (ENTÃO, É COMUM TER RESISTÊNCIA INSULÍNICA PRÉ-GESTACIONAL).

TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA A GLICOSE

BASTA 1 CRITÉRIO;

PRÉ-NATAL ANTES DE 20 SEMANAS >> GLICEMIA DE 1° TRIMESTRE >> GLICEMIA DE JEJUM > = 126 = DMDG
(DOENÇA CRÔNICA DIAGNOSTICADA NA GESTAÇÃO) >> SE MENOR QUE 92 = TOTG ENTRE 24-28 SEMANAS >> SE
ENTRE 93 E 125? = DMG PRECOCE (DIABETES GESTACIONAL) >> SE PRE-NATAL MAIS TARDE, FAZ DIRETO TOTG
>> SE > 200 = DMDG (FAÇO FUNDO DE OLHO, HEMOGLOBINÚRIA, LOA)
➢ FR: SOP; OBESIDADE, HFAM,
➢ GLICEMIA MATERNA ALTA ESTIMULA A HIPERINSULINEMIA FETAL (HORMÔNIO ANABÓLICO), GERANDO
CRESCIMENTO FETAL EXCESSIVO (AUMENTO DE CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL AO USG). ALÉM DISSO, AO
NASCER, CORTA-SE O CORDÃO UMBILICAL E CESSA A FONTE DE AÇÚCAR ABRUPTAMENTE (+
HIPERINSULINEMIA) = HIPOGLICEMIA NEONATAL. HÁ TAMBÉM ATRASO NA MATURAÇÃO PULMONAR
FETAL = SD DA ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA DO RN.
➢ TEM QUE TRATAR DESDE OS NÍVEIS MINIMAMENTE ELEVADOS;

➢ DIABÉTICAS CRÔNICAS QUE ENGRAVIDAM: TÊM HIPOGLICEMIA NOS DOIS PRIMEIROS TRIMESTRES,
CETOACIDOSE DIABÉTICA;
➢ DM1: MAIOR RISCO DE HIPOGLICEMIA!! MAIS LABILIDADE!
➢ NEFROPATIA, RETINOPATIA, HEMOGLOBINA GLICADA ALTA = FR PARA PRÉ-ECLÂMPSIA.

➢ PLANEJAMENTO COM O MÉDICO PRÉ-CONCEPÇÃO É FUNDAMENTAL!

CONDUTA:
1) DIETA: ATENTAR PARA CONDIÇÃO FINANCEIRA E EDUCAÇÃO ALIMENTAR
2) ATV FÍSICA
3) TERAPIA FARMACOLÓGICA
➢ 40-55% DE CARBO!! CONTRAINDICADA LOW CARB!!

➢ MONITORIZAÇÃO DE GLICEMIA É FUNDAMENTAL

DMG: MEDE 6X/DIA
HB1AC SÓ PRA DM PRÉVIO!!
HB1AC < 6 MENSAL

➢ INDICAÇÕES DE INSULINA NO DMG

 ➢ DMG :

TODAS COM DM2 VÃO USAR INSULINA!

DMG E DM2: CANETINHA DO SUS (NPH E REGULAR)
DM1: ANÁLOGOS SÃO MAIS EFICIENTES

➢ DMG: 0,5 U/KG NO DMG!

➢ NÃO PODE TER GAP ENTRE USO DE METFORMINA E INÍCIO DE INSULINA;

➢ A PRIMEIRA ESCOLHA PRA TODAS É INSULINA!! PORQUE A METFORMINA ATRAVESSA A PLACENTA

(NÃO SABEMOS EFEITO A LONGO PRAZO); METFORMINA ENTRA EM SEGUNDO PLANO EM CASOS QUE NÃO
PODE PRESCREVER INSULINA (NÃO CONSEGUE PEGAR NO POSTO POR MORAR LONGE , PÂNICO DE AGULHA
ETC). ELA PODE RESTRINGIR GANHO DE PESO FETAL (ENTÃO SÓ INDICO USO QUANDO HÁ MUITO GANHO
DE PESO MATERNO/FETAL ETC).
 NÃO PASSAR DE 38 SEMANAS!

SE DMG SÓ COM DIETA = PODE CHEGAR A 40 SEMANAS.

➢ SE > 4KG = CESARIA!

➢ SE GIG < 4KG = PODE SER VAGINAL INDUZIDO