MORTE ENCEFÁLICA

Visão Geral
Definição

Morte encefálica, que significa a morte da pessoa, é caracterizada pela perda

completa e irreversível das funções encefálicas, definida pela cessação das
atividades corticais e de tronco encefálico.
Epidemiologia
Essencial para o processo de doação de órgãos

TCE e AVC são as principais causas

Perdas de potenciais doadores

>> 40% por recusa familiar

>> 10% por PCR durante e apos o processo diagnostico

O Brasil é referência no ramo,

como o primeiro país do mundo em
número de transplantes feito pelo
sistema público de saúde
Suspeita
Coma nao perceptivo

>> Inconsciencia

>> Ausencia de resposta motora supra espinhal - Sob dor.

Apneia.
Pré requisitos / processo diagnóstico

PASSO 1

Causa conhecida do coma E irreversível

> Estruturais ( TEM QUE TER IMAGEM!!!!)

>>TCE/HSA / AVCi/AVCH/Encefalopatia anóxica

Pré- requisitos / processos diagnóstico
Passo 1- Reconhecer armadilhas

Hipotermia

Sd. Guillain-Barré

Intoxicações exógenas

Bloqueio neuromuscular/ Dç neuromuscular

Síndrome de Locked in
Pré- requisitos / processos diagnóstico

PASSO 2 - Afastar confundidores

Corrigir Temperatura para > 35 graus Celsius

Corrigir hipotensão

Aguardar 4-5 meias vidas de drogas depressoras do SNC

Corrigir Distúrbios metabólicos

>> Avaliar nexo causal

>> Desconsiderar decorrentes da ME ( Ex DI e NA 150 mEq/L)

Pré- requisitos / processos diagnóstico
PASSO 3 - Exame clínico

Antes de começar, checar pré requisitos

> causa conhecida, irreversível e capaz de determinar ME

> ausência de fatores confundidores

> Suporte terapêutico > 6H

>> 24h para encefalopatia anóxico-isquemica / hipotermia terapeutica

Pré- requisitos / processos diagnóstico
PASSO 3 - Exame clínico.

> 2 provas por médicos capacitados

> Intervalo mínimo de 1 hora

> Coma aperceptivo ( G3) : leito Ungueal/ região supraorbitaria

>>> Atenção

>>>> Reflexos medulares.

>>>> Automatismos ( Lázaro)

PASSO 3
DECORTICACAO E DESCEREBRAÇÃO ??
Pré requisitos / processo diagnóstico
PASSO 3 - Exame clinico

> ausência de atividade supra -espinhal ( tronco)

Pré- requisitos / processos diagnóstico
Pupilas

> Reflexo fotomotor e consensual

Médias ou fixas

MIÓTICAS NUNCA !!!

Alterações prévias.
Pré- requisitos / processos diagnóstico
PASSO 3 - EXAME CLINICO

Reflexo Córneo pálpebral

SF ou gaze estéril na transição corneoescleral

Pré- requisitos / processos diagnóstico
Passo 3 - Exame clinico

> Reflexo óculo- cefalico

>> Vertical / Horizontal ( olhos de boneca

>> Lembrar : TC cervical ok para descarte de lesão em paciente em coma

Pré- requisitos / processos diagnóstico
Passo 3 - Exame clinico
> Vestibulo-ocular ou prova calórica
> otoscópio antes ( perfuracao/ cerume)
> Cabeceira 30 graus
> 50- 100 mL
Soro gelado (+- 5 graus ) em cada conduto
Observar 1 minuto
Fazer do outro lado após 3 minutos
Pré-requisitos/ processo diagnóstico
Passo 3- Exame clinico

Reflexo de tosse

Não é chacolhar o tubo

Aspirar traqueia com estimulo da carina

Pré-requisitos/ processo diagnóstico
Armadilhas

>> Apenas um olho/ impossibilidade de ambos os olhos

>> Fratura de base de crânio / OTORRAGIA

Avulsão de 1 olho e perfuração unilateral não anula.

Pré-requisitos/ processo diagnóstico
Passo 3 - Exame clinico

Prova de apneia ( apenas 1 positiva)

>> Desconectar da VM

>> O2 6L/min ou Tubo T 12L/min Ou CPAP 12L/min até 10 CmH20

>> Observar respiração por 8-10min

>> Colher GASA e reconectar VM

PCO2>55mmHg
Pré-requisitos / processo diagnóstico
Passo 3- Exame clinico
Prova de apneia - Interrupcao
> Movimentos respiratórios
> 10 min
> Hipotensão ( PAS < 100 / PAM < 65 mmHg)
> Dessaturacao ( < 85%)
> Colher GASA e reconectar a VM
É Válido, mesmo se tempo < 8-10min
Pré-requisitos/ processo diagnóstico
ARMADILHA
Nao estar pronto para GASA durante a prova ( PIA)?
Retentor crônico nao deve fazer a prova da apneia.
Retentor agudo: Otimizar Pco2
Se pO2 < 200 mmHg
> Elevar PEEP
> Considerar Prona
> Sempre com CPAP
Pré-requisitos/ processo diagnóstico
Passo 4 - Exames subsidiários

Objetivo : Reforcar o diagnostico de ME, principalmente nas limitações do

processo clinico de diagnostico

Pode ser apenas 1, mesmo antes de abrir o protocolo de ME

Não precisa ser repetido

Pré-requisitos/ processo diagnóstico
PASSO 4 -Exames subsidiários
> Angiografia cerebral (fluxo)
>> Padrao - ouro
>> Falso +: Craniectomia

> Doppler transcraniano ( fluxo)

>> Operador dependente
>> Falso + : Craniectomia.
Pré-requisitos/ processo diagnóstico
EEG ( metabolismo)

> Operador dependente

> Falso : Drogas depressoras SNC

Cintilografia / SPECT ( metabolismo)

> Definitivo

> Disponibilidade
Pré-requisitos/ processo diagnóstico

Exames subsidiários

Qualquer momento.

Escolha do método

Metabolismo

Fluxo
Aspectos éticos
Regulamentação

>> O Diagnóstico de ME será confirmado com base nos critérios neurológicos

definidos em resolução especifica do CFM

>> Os familiares devem ser Obrigatoriamente informados do inicio do processo de

diagnostico de ME

>> Caso queiram, medico designado de sua confiança poderá acompanhar o

processo de diagnostico
Aspectos éticos
Regulamentacao : habiitacao para execução da prova Clinica

> os médicos capacitados participantes devem estar especificamente capacitados

>>. 1 deve ser titulado em MI ( adulto ou pediátrico), neurologia (adulto ou

pediátrico) NCR, ME.

>> Minimo de 1 ano de experiencia no atendimento a pacientes em coma,

acompanhado ou realizado ao menos 10 provas de ME ou realizado curso de
capacitacao
Aspectos éticos

Medico que participa do processo de remoção/ transplante dos órgãos nao pode
participar do processo de definição da ME

É legal e ética a suspensão dos procedimentos de suporte terapeutico quando

determinada a ME para nao doador de órgãos, tecidos e partes do corpo,
precedida de comunicação e esclarecimento de ME aos familiares

>> Exceção : Gestante em ME e feto vivo.

Aspectos éticos
> Declaração de óbito

>> Se causa externa : IML

>> O horário da DO, é a hora que fecha o último exame

Como Registar ?

TERMO de declaracao de ME

Registro em prontuario de todo o processo e exames.

Conduta após a determinação da Morte encefálica

Evitar linguagem técnica.

Garantir a lisura dos atos - acompanhar os testes.

Local adequado com suporte

Mensagem:

— Lesão grave cerebral

— Suspeita de que esteja morto

— Informar que irão iniciar os procedimentos (EXPLICAR)

SOB NENHUMA HIPÓTESE — FALAR EM DOAÇÃO DE ORGÃOS.

Dúvidas comuns
PCR DE ORIGEM DESCONHECIDA
> PODE ABRIR PROTOCOLO

MÉDICO QUE PARTICIPA DA OPO

> PODE FAZER FAZER PARTE DO PROCESSO DE DX DE ME
TRAUMA CERVICAL DEFINIDO
> Não abrir protocolo
> PROVA APNEIA / ÓCULO CEFALICO NAO PODEM SER REALIZADOS