SLIDEAVALIAONUTRICIONAL Aula3 Semiologianutricional

MÓDULO
#AVALIAÇÃONUTRICIONAL
Aula 3 - Semiologia
nutricional
Rikeciane Brandão - @nutri_concursada

Nutricionista - UNIFOR, Especialização em Assistência em Transplante
de órgãos - HUWC/UFC, Pós-graduada em Nutrição, Clínica Ambulatorial e Hospitalar
Conteúdo licenciado para Josefa Stéfani Oliveira Reis - 081.055.595-60

O que você vai
aprender nessa aula:
Avaliação da desnutrição: Perda de gordura
subcutânea e perda muscular;
Avaliação das carências nutricionais.
@nutri_concursada

INTRODUÇÃO
EXAME FÍSICO OU SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
O exame físico focado na Nutrição é um dos

componentes da avaliação nutricional para o processo
de cuidado nutricional. Juntamente com os outros
parâmetros coletados, são utilizados para fazer um ou
mais diagnósticos nutricionais com precisão.
O exame deve ser realizado de forma sistemática e

progressiva, a partir da cabeça até a região plantar.
@nutri_concursada

Avaliação da
desnutrição
@nutri_concursada

AVALIAÇÃO DA DESNUTRIÇÃO
PERDA DE GORDURA SUBCUTÂNEA - REGIÃO ORBITAL
Desnutrição grave: Depressões, círculos escuros e pele

solta.
Desnutrição leve a moderada: Círculos levemente

escuros, olhar levemente vazio.
Bem nutrido: Coxins adiposos ligeiramente volumosos.

A retenção de líquidos pode mascarar a perda.
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PERDA DE GORDURA SUBCUTÂNEA - TRÍCEPS/BÍCEPS
Desnutrição grave: Espaço muito pequeno entre as

dobras; os dedos se tocam.
Desnutrição leve a moderada: Pinçamento em alguma

profundidade, mas não amplo.
Bem nutrido: Tecido adiposo amplo evidente entre as

dobras de pele.
- Na atrofia bicipital e tricipital, pode-se observar

sobra de pele sobre o braço
@nutri_concursada

PERDA DE GORDURA SUBCUTÂNEA - REGIÕES TORÁCICA E LOMBAR
Desnutrição grave: A depressão entre as costelas é

bem evidente. Crista ilíaca muito proeminente.
Desnutrição leve a moderada: Costelas aparentes, com

depressões menos pronunciadas entre elas. Crista
ilíaca um pouco proeminente.
Bem nutrido: O tórax é cheio, as costelas não são

aparentes. Protrusão leve ou ausente da crista ilíaca.
- Pode-se observar no abdome o aspecto escavado.
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PERDA MUSCULAR - REGIÃO TEMPORAL
Desnutrição grave: Escavação, formação de buraco e

depressão.
Desnutrição leve a moderada: Leve depressão.
Bem nutrido: É possível ver/sentir um músculo bem definido.
- A atrofia bilateral da musculatura entre os ossos temporal
e o masseter indica restrição proteico-calórica prolongada
(redução da mastigação). O sinal físico demonstra exposição
do arco zigomático.
- Quando a atrofia bitemporal ocorre associadamente à
perda do conteúdo adiposo da bochecha (perda da bola
gordurosa de Bichart), observa-se o sinal da asa quebrada.
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PERDA MUSCULAR - REGIÃO MANDIBULAR
Desnutrição grave: O paciente é incapaz de rilhar os dentes

ou de mover a mandíbula de um lado a outro. Nota: isso
pode decorrer de uma condição medicamentosa.
Desnutrição leve a moderada: O paciente demonstra

moderada capacidade de rilhar os dentes
Bem nutrido: O paciente mostra acentuada capacidade de

rilhar os dentes
- Atrofia da musculatura mandibular.
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PERDA MUSCULAR - REGIÃO DO OSSO CLAVICULAR (MÚSCULOS PEITORAL

MAIOR, DELTOIDE E TRAPÉZIO)
Desnutrição grave: Osso protruso, proeminente.
Desnutrição leve a moderada: Visível no homem,

alguma protrusão na mulher.
Bem nutrido: Invisível em homens e visível (porém,

não proeminente) em mulheres.
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PERDA MUSCULAR - MÚSCULO DELTÓIDE
Desnutrição grave: A articulação do ombro ao braço

parece quadrada. Ossos proeminentes. Protrusão do
acrômio muito proeminente.
Desnutrição leve a moderada: Processo do acrômio pode

se protrair ligeiramente.
Bem nutrido: Curvas arredondadas no braço/ ombro/

pescoço.
- A atrofia das regiões supraclavicular e infraclavicular,

que leva à aparência retangular dos ombros, representa
a fúrcula esternal (esse sinal indica diminuição da
musculatura e de gordura na região).
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PERDA MUSCULAR - REGIÃO DO OSSO ESCAPULAR
Desnutrição grave: Ossos proeminentes e visíveis,

depressões entre costelas/escápula ou
ombro/coluna espinal.
Desnutrição leve a moderada: Leve depressão ou o

osso pode se mostrar ligeiramente.
Bem nutrido: Ossos não proeminentes, sem

depressões significativas.
- A visualização da escápula indica atrofia da

musculatura paravertebral.
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PERDA MUSCULAR - DORSO DA MÃO
Desnutrição grave: Área de depressão entre o

polegar e o dedo indicador.
Desnutrição leve a moderada: Ligeiramente

deprimido
Bem nutrido: As saliências musculares podem ser

planas em algumas pessoas bem nutridas
- Indica perda do músculo adutor do polegar.
- Perda dos músculos interósseos.
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PERDA MUSCULAR - MÚSCULO QUADRÍCEPS

Região patelar:
Desnutrição grave: Ossos proeminentes, pequeno
sinal de músculo ao redor do joelho.
Desnutrição leve a moderada: Patelas menos
proeminentes, mais arredondadas.
Bem nutrido: Os músculos protraem-se, os ossos não
são proeminentes.
Região anterior da coxa:

Desnutrição grave: Depressão/linha na coxa,
obviamente magra.
Desnutrição leve a moderada: Leve depressão na
parte interna da coxa.
Bem nutrido: Bem arredondada, bem desenvolvida. @nutri_concursada

PERDA MUSCULAR - GASTROCNÊMIO (PANTURRILHA)
Desnutrição grave: Mínima, definição muscular

mínima a ausente, pode ser sentida como fibrosa.
Desnutrição leve a moderada: Não é bem

desenvolvida.
Bem nutrido: Bulbo do músculo bem desenvolvido.
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EDEMA NO PACIENTE DESNUTRIDO
Desnutrição grave: Depressões profundas a muito profundas, a

duração da depressão é de pequena a moderada (31 a 60
segundos), a extremidade parece inchada (3 a 4+).
Desnutrição leve a moderada: Depressões leves a moderadas,
leve edema na extremidade, a endentação cede rapidamente
(0 a 30 segundos)
Bem nutrido: Nenhum sinal de acúmulo de líquido
- Aparece caracteristicamente nas regiões do tornozelo
(maleolar) e sacral e tem como características ser inelástico
(demorar a retornar após pressionado), frio, indolor, brilhante
e com aros decorados na posição central.
- Observa-se o sinal de cacifo.
- Anasarca (edema generalizado).
@nutri_concursada

Carências
nutricionais
@nutri_concursada

CARÊNCIAS NUTRICIONAIS
PELE
Achados normais: Cor saudável, suave, turgidez hidratada com recuo instantâneo,
aparência suave.
Má cicatrização de feridas ou retardo na Seca, com linhas finas e descamativa,

cicatrização, úlceras de pressão - Deficiências espoliativa (xerose) - Deficiência de gordura
de proteína, vitamina C e de zinco. essencial, deficiência de vitamina A.
Conteúdo licenciado para Josefa Stéfani Oliveira Reis - 081.055.595-60 @nutri_concursada

PELE
Placas salientes em torno dos folículos pilares Dermatite pelagrosa (hiperpigmentação da

nas nádegas, coxas ou joelhos (hiperqueratose pele exposta ao sol) - Deficiência de niacina,
folicular) - Deficiência de gordura essencial, deficiência de triptofano.
deficiência de vitamina A.

PELE
Palidez - Deficiência de ferro, deficiência de Pigmentação amarela - Excesso de caroteno,

ácido fólico, deficiência de vitamina B12. deficiência de vitamina B12. Icterícia é um
achado não nutricional.

PELE
Petéquias, equimoses - Deficiência. de vitamina K, deficiência de vit. C.

UNHAS
Achados normais: Unha lisa, translúcida, ligeiramente curva e firmemente inserida no

leito ungueal. Leitos ungueais com preenchimento capilar rápido.
Foscas, sem brilho - Deficiência de proteína, Em formato de colher (coiloníqueas) -

deficiência de ferro Deficiência de ferro, desnutrição não grave,
desnutrição grave.

UNHAS
Formação de sulcos transversais em mais de

uma extremidade - Deficiência de proteína.

COURO CABELUDO
Achados normais: Rosado, sem lesões, sensibilidade, fontanelas sem amolecimento ou

protuberâncias.
Amolecimento ou craniotabes - Deficiência de Fontanela anterior aberta (geralmente fecha-

vitamina D. se em < 18 meses) - Deficiência de vitamina D.

CABELOS
Achados normais: Brilho natural, cor consistente, textura fina a grossa.
Opacos, sem brilho, finos, esparsos - Deficiência Facilmente arrancáveis - Deficiência de

de proteína, deficiência de zinco, deficiência de proteínas, deficiência de biotina.
biotina, deficiência de ácido linoleico.

CABELOS
Mechas alternadas de cabelos claros e Enbranquecimento prematuro - Deficiência

escuros em crianças pequenas ("sinal da de selênio, deficiência de vitamina B12.
bandeira") - Deficiência de proteínas.

OLHOS
Achados normais: Sobrancelhas, pálpebras e cílios distribuídos de maneira Uniforme. Conjuntiva

rosada sem secreção. Escleras sem manchas. Córnea clara. Pele sem rachaduras ou lesões.
Conjuntiva pálida - Deficiência de ferro, Cegueira noturna, xerose corneana, xerose

deficiência de folato, deficiência de vitamina B12. conjuntival - Deficiência de vitamina A.

OLHOS
Manchas secas acinzentadas, amarelas ou Amolecimento da córnea (ceratomalácia) -

espumosas brancas no globo ocular (manchas Deficiência de vitamina A.
de Bitot) - Deficiência de vitamina A.

NARIZ
Achados normais: Formato uniforme, septo ligeiramente à esquerda da linha média, narinas
patentes bilateralmente, mucosa rosada, úmida, capaz de identificar odores.
Material descamativo, oleoso, de coloração acinzentada ou amarelada em torno

das narinas (seborreia nasolabial) - Deficiência de B2, deficiência de niacina,
deficiência de B6.

CAVIDADE ORAL
Achados normais: Intactos, rosados, lisos e simétricos.
Estomatite angular (rachaduras bilaterais, Queilose (rachaduras ou fissuras verticais no

vermelhidão dos lábios) - Deficiência de lábio) - Deficiência de riboflavina, deficiência
riboflavina, deficiência de niacina, deficiência de de niacina, desidratação.
piridoxina, desidratação.

LÍNGUA
Achados normais: Rosada, úmida, na linha média, simétrica com textura áspera.
Magenta (cor vermelho-arroxeada), inflamação Lisa, lustrosa, perda das papilas (papilas
da língua (glossite) - Deficiência de B2, B6, B3, B9, filiformes atróficas) - Deficiência de B9, B3,
B12, deficiência de ferro. B2, ferro, B12, desnutrição.

GENGIVAS
Achados normais: Rosadas, úmidas, sem esponjosidade.
Hipertrofia gengival, interdental, inchada, Esponjosa, sangrante - Deficiência de

vermelha - Deficiência de vitamina C, deficiência vitamina C.
de ácido fólico, deficiência de vitamina B12.

ABDOME
Achados normais: Mole, não distendido, simétrico, bilateral, sem massas, umbigo na linha média,
sem ascite, sons intestinais presentes e normoativos. Timpânico à percussão, sem edema.
Ascite - Efeitos sobre a proteína, líquido, Aparência escafoide - Desnutrição não

preocupações com sódio da alimentação. grave, desnutrição grave.

MÚSCULO-ESQUELÉTICO
Achados normais: Amplitude de movimento total, sem edema ou dor articular, força muscular
adequada.
Pernas arqueadas - Deficiência de vitamina D, Rosário costal - Deficiência de vitamina D,

deficiência de cálcio. deficiência de cálcio.

Questões
comentadas
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QUESTÕES COMENTADAS
1. (INSTITUTO CONSULPLAN – ISGH - 2023) O exame físico, associado a demais componentes da

avaliação nutricional, oferece uma perspectiva única da avaliação do estado nutricional. Desse
modo, ele fornece evidências das deficiências nutricionais ou de piora funcional. Convém realizar
o exame físico de modo sistêmico e progressivo, da cabeça aos pés, com o objetivo de
determinar as condições nutricionais do paciente. Uma pele em condições normais não
apresenta erupções, edema ou manchas. Considerando tais informações, um paciente que
apresente xerose (também denominada xeroderma) deve-se suspeitar da deficiência nutricional
da vitamina:
a) A.
b) D.
c) B2.
d) B7.

Pele seca, com linhas finas e descamativa,

espoliativa (xerose) - Deficiência de gordura
essencial, deficiência de vitamina A.

1. (INSTITUTO CONSULPLAN – ISGH - 2023) O exame físico, associado a demais componentes da

avaliação nutricional, oferece uma perspectiva única da avaliação do estado nutricional. Desse
modo, ele fornece evidências das deficiências nutricionais ou de piora funcional. Convém realizar
o exame físico de modo sistêmico e progressivo, da cabeça aos pés, com o objetivo de
determinar as condições nutricionais do paciente. Uma pele em condições normais não
apresenta erupções, edema ou manchas. Considerando tais informações, um paciente que
apresente xerose (também denominada xeroderma) deve-se suspeitar da deficiência nutricional
da vitamina:
a) A.
b) D.
c) B2.
d) B7.

2. (IDECAN – IFCE - 2021) Durante o exame físico de um paciente, foram identificadas unhas
disformes em forma de colher (coiloníquia), sendo relatado que quebram com facilidade.
O exame físico indica deficiência de:
a) Ferro
b) Vitamina A
c) Vitamina C
d) Vitamina D

Em formato de colher (coiloníqueas) -

Deficiência de ferro, desnutrição não grave,
desnutrição grave.

2. (IDECAN – IFCE - 2021) Durante o exame físico de um paciente, foram identificadas unhas
disformes em forma de colher (coiloníquia), sendo relatado que quebram com facilidade.
O exame físico indica deficiência de:
a) Ferro
b) Vitamina A
c) Vitamina C
d) Vitamina D

3. (VUNESP – Prefeitura de Morro Agudo - 2020) Deficiências nutricionais podem ser identificadas
por meio do exame físico do paciente. Ao atender um idoso, que relatou possuir com frequência
petéquias na pele e se machucar facilmente, o nutricionista considerou possível deficiência de
a) Flúor.
b) Iodo.
c) Zinco.
d) Vitamina C.
e) Fósforo.

Petéquias, equimoses - Deficiência. de vitamina K, deficiência de vit. C.

3. (VUNESP – Prefeitura de Morro Agudo - 2020) Deficiências nutricionais podem ser identificadas
por meio do exame físico do paciente. Ao atender um idoso, que relatou possuir com frequência
petéquias na pele e se machucar facilmente, o nutricionista considerou possível deficiência de
a) Flúor.
b) Iodo.
c) Zinco.
d) Vitamina C.
e) Fósforo.

4. (INSTITUTO CONSULPLAN – PM RN - 2022) Sobre a avaliação no exame físico, marque V para as

afirmativas verdadeiras e F para asfalsas.
( ) Quando há desnutrição do paciente avaliado, observa-se perda de massa em diversos grupos
musculares, destacando-se, dentre eles, o quadríceps, o deltoide e o trapézio. A perda de tecido
subcutâneo é visível na face, no tríceps, nas coxas e na cintura. Os achados de inspeção geralmente
indicam mais desnutrição aguda do que a desnutrição crônica.
( ) A coloração faz parte do exame físico, avaliando alteração da coloração de mucosas, pele e
conjuntiva. Palidez em regiões palmoplantares e das mucosas, principalmente da conjuntiva, indica
anemia.
( ) O avaliador consegue vários dados essenciais para o diagnóstico nutricional como, por exemplo,
a existência de edema em membros inferiores, região sacral e ascite; ocorrência de desidratação
na avaliação do turgor da pele.
A sequência está correta em c) V, F, V.
a) F, F, V. d) F, V, V.
b) V, V, F. e) V, V, V.


Geralmente indicam mais desnutrição crônica do que aguda.
anemia.
( ) O avaliador consegue vários dados essenciais para o diagnóstico nutricional como, por exemplo, a
existência de edema em membros inferiores, região sacral e ascite; ocorrência de desidratação na
avaliação do turgor da pele.

4. (INSTITUTO CONSULPLAN – PM RN - 2022) Sobre a avaliação no exame físico, marque V para as

afirmativas verdadeiras e F para asfalsas.
anemia.
( ) O avaliador consegue vários dados essenciais para o diagnóstico nutricional como, por exemplo,
a existência de edema em membros inferiores, região sacral e ascite; ocorrência de desidratação
na avaliação do turgor da pele.
A sequência está correta em c) V, F, V.
a) F, F, V. d) F, V, V.
b) V, V, F. e) V, V, V.

Referências
KRAUSE & MAHAN: Alimentos Nutrição e
Dietoterapia (KRAUSE, 2022).
Nutrição Clínica no dia a dia (CALIXTO-LIMA, 2017).
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EXAME FÍSICO OU SEMIOLOGIA NUTRICIONAL

O exame físico focado na Nutrição é um dos

O exame deve ser realizado de forma sistemática e

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PERDA DE GORDURA SUBCUTÂNEA - REGIÃO ORBITAL

Desnutrição grave: Depressões, círculos escuros e pele

Desnutrição leve a moderada: Círculos levemente

Bem nutrido: Coxins adiposos ligeiramente volumosos.

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PERDA DE GORDURA SUBCUTÂNEA - TRÍCEPS/BÍCEPS

Desnutrição grave: Espaço muito pequeno entre as

Desnutrição leve a moderada: Pinçamento em alguma

Bem nutrido: Tecido adiposo amplo evidente entre as

- Na atrofia bicipital e tricipital, pode-se observar

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PERDA DE GORDURA SUBCUTÂNEA - REGIÕES TORÁCICA E LOMBAR

Desnutrição grave: A depressão entre as costelas é

Desnutrição leve a moderada: Costelas aparentes, com

Bem nutrido: O tórax é cheio, as costelas não são

- Pode-se observar no abdome o aspecto escavado.

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Desnutrição grave: Escavação, formação de buraco e

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PERDA MUSCULAR - REGIÃO MANDIBULAR

Desnutrição grave: O paciente é incapaz de rilhar os dentes

Desnutrição leve a moderada: O paciente demonstra

Bem nutrido: O paciente mostra acentuada capacidade de

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PERDA MUSCULAR - REGIÃO DO OSSO CLAVICULAR (MÚSCULOS PEITORAL

Desnutrição grave: Osso protruso, proeminente.

Desnutrição leve a moderada: Visível no homem,

Bem nutrido: Invisível em homens e visível (porém,

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PERDA MUSCULAR - MÚSCULO DELTÓIDE

Desnutrição grave: A articulação do ombro ao braço

Desnutrição leve a moderada: Processo do acrômio pode

Bem nutrido: Curvas arredondadas no braço/ ombro/

- A atrofia das regiões supraclavicular e infraclavicular,

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PERDA MUSCULAR - REGIÃO DO OSSO ESCAPULAR

Desnutrição grave: Ossos proeminentes e visíveis,

Desnutrição leve a moderada: Leve depressão ou o

Bem nutrido: Ossos não proeminentes, sem

- A visualização da escápula indica atrofia da

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PERDA MUSCULAR - DORSO DA MÃO

Desnutrição grave: Área de depressão entre o

Desnutrição leve a moderada: Ligeiramente

Bem nutrido: As saliências musculares podem ser

- Indica perda do músculo adutor do polegar.

- Perda dos músculos interósseos.

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PERDA MUSCULAR - MÚSCULO QUADRÍCEPS

Região anterior da coxa:

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PERDA MUSCULAR - GASTROCNÊMIO (PANTURRILHA)

Desnutrição grave: Mínima, definição muscular