lipídios quanto quebrar
INSUFICIÊNCIA
HEPÁTICA E
CIRROSE
FEITO POR VANESSA MAGALHÃES
FÍGADO
⮚ O fígado é a maior glândula do
corpo humano, localizado no
hipocôndrio direito do abdômen, e é
altamente vascularizado.
⮚ Funções do fígado:
o Metabolismo da glicose:
participa sobretudo da quebra
do glicogênio em glicose para
ser liberada no sangue e
produzir energia.
o Conversão de amônia em
ureia: a amônia é um
subproduto da metabolização
de proteínas que é tóxica para
o nosso organismo, sobretudo
para o tecido nervoso. No
fígado, essa amônia é
transformada em ureia, que
também tem toxicidade, mas
em níveis bem menores, e é
facilmente excretada na urina.
o Produção de proteínas: o
fígado produz várias
proteínas de importância para
o corpo, com destaque para a
protrombina, que atua na
coagulação sanguínea, e a
albumina, que é uma proteína
carreadora importantíssima
na prevenção de edemas.
o Metabolismo de lipídios: o
fígado consegue tanto
transformar ácidos graxos em
lipídios em ácidos graxos,
além de regular o
armazenamento.
o Armazenamento de vitaminas
e ferro.
o Formação da bile: essa
substancia é importantíssima
na emulsificação de gorduras
que provém da alimentação.
o Excreção da bilirrubina: o
fígado realiza a quebra da
bilirrubina, impedindo que se
acumule; quando se tem
problemas hepáticos, a perda
dessa função vai causar a
icterícia.
o Metabolismo de drogas e
álcool.
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
⮚ É caracterizada por uma condição
na qual, por alguma razão, o fígado
não está funcionando corretamente.
⮚ As manifestações clinicas de uma
insuficiência hepática são muito
variáveis, dependendo do grau de
comprometimento do fígado e o
metabolismo do individuo
acometido.
⮚ A insuficiência hepática pode ser:
o Aguda: tem início súbito e
avanço rápido das
manifestações clínicas. Pode
ser decorrente de causas
infecciosas, exposição a
drogas e toxinas ou
miscelâneas.
o Crônica: vai se desenvolvendo
lenta e gradualmente,
geralmente em decorrência de
lesões continuas relacionadas
 a hábitos do indivíduo. Causas
comuns dessa insuficiência
incluem:
▪ Hepatite C;
▪ Doença hepática
alcóolica;
▪ Esteato-hepatite não
alcoólica;
▪ Hepatite B crônica;
▪ Hepatite autoimune;
▪ Colangite esclerosante;
▪ Cirrose biliar primária;
▪ Hematocromatosse;
▪ Doença de Wilson.
⮚ Consequências da insuficiência
hepática:
o Acúmulo de amônia: a
impossibilidade de converter
amônia e ureia faz com que a
mesma se acumule no corpo,
causando várias interferências
maléficas ao corpo, sobretudo
no funcionamento encefálico.
o Ação sinérgica de toxinas:
além da amônia, outras
substâncias que atuam como
neurotoxinas podem se
acumular, como mercaptenos,
ácidos graxos de cadeia curta
e compostos fenólicos.
o Falsos neurotransmissores: a
excitação neuronal diminui
em decorrência da redução
dos neurotransmissores
verdadeiros (dopamina,
adrenalina, noradrenalina e
serotonina) e a elevação da
síntese de neurotransmissores
falsos, como a octopamina.
Além disso, um
neurotransmissor importante
na excitação encefálica é o
GABA, e os mesmos acabam
sendo inibidos por conta
dessas alterações. Como
consequência, se tem
sintomas como sonolência e
letargia.
⮚ Estado geral do paciente com
insuficiência hepática:
o Queda progressiva do estado
geral, anorexia, fraqueza e
emagrecimento.
o Icterícia como consequência
da falha no metabolismo da
bilirrubina.
o A ocorrência de febre é
incomum.
o Eritema palmar: as palmas
das mãos, sobretudo nas
regiões da eminência tênar,
hipotênar e nas polpas
digitais, ficam com uma
coloração vermelha-viva, em
decorrência de um quadro de
hiperestrogenismo, ou seja, de
excesso de estrogênio no
corpo. Embora seja mais
intenso em mulheres (que
possuem naturalmente mais
estrogênio), pode acometer os
dois gêneros, e o excesso
desse hormônio causa o
eritema por promover uma
intensa anastomose
arteriovenosa na região das
mãos, fazendo com que novos
vasos sejam gerados e a
circulação do sangue se torne
 mais intensa. Bem como o
eritema, o excesso de
estrógeno leva também a uma
feminização, que se manifesta
principalmente pelo aumento
das mamas (ginecomastia).
o Leuconíquia: aparecimento de
manchas brancas nas unhas
como consequência da
hipovitaminose característica
da insuficiência hepática.
o Hipogonadismo: diminuição
das gônadas sexuais de
homens e mulheres; em
homens, pode levar à
infertilidade, atrofia
testicular, perda de libido e
impotência; em mulheres,
pode causar irregularidades
na menstruação e atrofia nas
gônadas.
o Comprometimento de fatores
de coagulação: relacionado
principalmente à deficiência
de protrombina, podendo
levar a fenômenos
hemorrágicos caracterizados
pela formação de púrpuras.
o Hiperesplenismo: o aumento
do tamanho do baço na busca
de ajudar a compensar a perda
da função hepática.
o Ascite: acúmulo de água no
abdômen como consequência
da diminuição na produção de
albumina.
o Diarreia: com a diminuição da
produção da bile, os lipídios
da alimentação passam a ter
dificuldades em ser
metabolizados, causando
diarreia que geralmente é
caracterizada por fezes
esbranquiçadas.
o Encefalopatia hepática: é uma
das manifestações mais
graves da insuficiência, que
ocorre quando as funções
hepáticas já estão muito
debilitadas. É uma sequela da
influencia que as excretas
hepáticas têm sobre a
dinâmica dos
neurotransmissores, que fica
comprometida na presença de
substancias tóxicas como a
amônia e os falsos
neurotransmissores. Algumas
consequências da encefalite
hepática incluem:
▪ Sono, olhar fixo, apatia,
lentificação, torpor e,
em casos muito graves,
coma.
▪ Déficit intelectual que
pode ser leve ou grave,
levando a confusão
grosseira.
▪ Dificuldade de escrita.
▪ Flappig: movimentos
involuntários das mãos
no padrão de bater de
asas. É o sinal mais
característico da
encefalite hepática,
causada por uma
supressão do sistema
reticular, que é ativado
pelo sistema nervoso,
que causa alterações no
tônus muscular, na
postura e nos reflexos.
Esses movimentos
costumam ser
assíncronos e bilaterais,
 não ocorrendo nas duas
mãos ao mesmo tempo.
o Hálito hepático: o acúmulo de
substâncias químicas
decorrente de lesão hepática,
sobretudo da amônia, faz com
que as mesmas passem a ser
liberadas através da
respiração, causando um odor
adocicado característico no
hálito dessas pessoas.
CIRROSE HEPÁTICA
⮚ A cirrose tem como característica
principal o fato de ser uma lesão
hepática extensa o suficiente para
alterar visivelmente a arquitetura
do fígado, mudando seu formato
natural. A nova arquitetura
geralmente é de nódulos de
hepatócitos em regeneração
circundados por tecido conjuntivo
fibrótico.
⮚ No lugar de dividir-se em quatro
grandes regiões (lobos hepáticos), o
fígado passa a se dividir em vários
pequenos nódulos proeminentes
separados por paredes fibróticas de
tecido cicatricial que substitui os
hepatócitos mortos em decorrência
da lesão, embora não possuam a
mesma funcionabilidade. O aumento
dessas paredes fibróticas, além de
representar um déficit funcional
para o órgão, vai dificultar a
circulação sanguínea intensa que
geralmente ocorre no fígado, o que
trás consequências graves.
⮚ A cirrose tende a ser o estágio final
de um grande número de lesões
hepáticas como alcoolismo,
hepatites virais, doenças
autoimunes, e lesões de natureza
metabólica, vascular ou biliar. A
principal causa de cirrose,
atualmente, ainda é as infecções
virais. Está entre as 15 maiores
causas de morte no mundo.
⮚ Características da cirrose:
o Neoformação conjuntiva em
todo o órgão, fazendo com
que esse tecido conjuntivo
fique em excesso e afete o
parênquima hepático, ou seja,
o tecido funcional.
o Quando os hepatócitos
perdidos na lesão são
substituídos por tecido
conjuntivo não funcional, isso
diminui a sua regeneração,
que também ocorre na
cirrose, mas muito mais de
forma muito mais rara do que
a cicatrização. Assim, a
formação desse tecido
cicatricial faz com que as
células hepáticas perdidas não
possam ser recuperadas.
⮚ Aspectos morfológicos da cirrose:
o O fígado tende a crescer no
início do processo quando se
trata de uma esteato-cirrose
(atingindo até 2kg), mas
tende a diminuir e ficar com
entre 600 e 800 gramas nas
fases terminais.
o A coloração amarelada que
ocorre na maioria das vezes
está relacionada à esteatose
acentuada (aumento da
gordura).
o A mudança de cor para verde
caracteriza cirrose biliar, na
qual a bile fica retida no
 fígado dando a ele um aspecto
esverdeado.
o Se a cor for castanho-
avermelhada brilhante, isso
sugere hemocromatose.
⮚ Alteração do leito vascular:
o Na cirrose, formam-se
anastomoses sucessivas entre
os capilares, fazendo com que
o fluxo arterial aumente; em
contrapartida, a fibrose
intensa no órgão dificulta a
passagem do sangue trazido
pela veia porta, causando
obstrução de seus ramos que
caracteriza uma hipertensão
portal.
o Como consequência, tem
início um processo de
formação de curtos-circuitos
portossistêmicos, que são
ramos venosos alternativos
gerados a partir da veia porta
para aliviar essa pressão;
assim, os ramos criados vão
redirecionar o excesso de
sangue para três órgãos
principais: o estômago, o baço
e o esôfago.
o O excedente de sangue sendo
direcionado para esôfago e
estômago faz com que um dos
sintomas da cirrose seja
hematêmese, saída de sangue
pela boca. Ainda, o baço vai
sofrer um aumento
significativo de tamanho,
caracterizando
esplenomegalia.
o O desvio da veia porta faz
com que o fígado deixe de ser
nutrido com o sangue
proveniente do intestino e a
parada da passagem desse
sangue pelo fígado, por sua
vez, faz com que toxinas que
podem ser provenientes da
alimentação não sejam
filtradas e se espalhem pelo
corpo.
⮚ Classificação das cirroses: as
cirroses costumavam ser
classificadas quanto ao tamanho dos
nódulos hepáticos em macronodular,
micronodular ou mista; porém,
percebeu-se que todas as cirroses,
conforme evoluíam, acabavam se
tornando macronodulares, o que
tornou essa classificação
redundante. Assim, a nova
classificação que surgiu leva em
consideração o agente etiológico
(causador) da cirrose:
o Causada por vírus
hepatotrópicos: vírus da
hepatite B e hepatite C.
o Causada por autoimunidade:
hepatite autoimune e cirrose
biliar primária.
o Causada por substâncias
tóxicas: álcool e drogas,
incluindo fármacos.
o Causada por obstrução biliar:
cálculos biliares, neoplasias,
colangite esclerosante
primária, atresia das vias
biliares extra-hepáticas e
fibrose cística.
o Causada por doenças
metabólicas congênitas:
Doença de Wilso,
hemocromatose,
galactosemia, porfirias e
outras.
o Causada por lesões
vasculares: síndrome de
 Budd-Chiari, doença veno-
oclusiva, insuficiência
cardíaca e outras.
o Causada por miscelânea:
hepatite neonatal, sarcoidose,
cirrose criptogenética e
outras.
⮚ Hipertensão portal:
o Aumento da pressão dentro
da veia porta em decorrência
da cirrose.
o Cerca de 1/3 do volume
sanguíneo que chega ao
fígado é por meio da veia
porta, e o restante é
proveniente das artérias
hepáticas – é importante
ressaltar que o sangue que
chega pela veia porta é
venoso e desoxigenado, o que
faz com que o fígado não
deixe de receber oxigênio em
decorrência dessa condição,
pois as artérias estão intactas.
o A hipertensão portal é
multifatorial, sendo que
alguns agravos que
colaboram para essa condição
incluem:
▪ Existência das paredes
fibróticas dificultando o
fluxo do sangue, pois
aumenta a resistência.
▪ Alterações na
circulação sanguínea
esplênica que
aumentam o fluxo
sanguíneo chegando na
porta.
▪ Formação de
anastomoses
arteriovenosas
aumentando ainda mais
o fluxo.
o Manifestações clinicas da
hipertensão portal:
▪ Esplenomegalia: o baço
atinge grandes volume
e peso, pois começa a
reservar ainda mais
células sanguíneas,
resultando em uma
diminuição nas
quantidades sanguíneas
de todas células
vermelhas e brancas.
▪ Circulação colateral: a
formação de vasos
colaterais partindo da
veia porta em uma
tentativa de
descomprimir o fluxo, o
que resulta em varizes
no esôfago resultante
da dilatação de suas
veias pelo maior fluxo
sanguíneo; o esôfago
então começa a
sangrar, caracterizando
hematêmese (saída de
sangue pela boca),
melena (fezes escuras e
com a presença de
sangue) e anemia
progressiva.
▪ Ascite: acúmulo de
líquido no abdômen
decorrente da
reabsorção de água
diminuída decorrente
da alta pressão, somado
com as pequenas
quantidades de
 albumina sendo
produzidas.
⮚ Cirrose hepática pode ser
assintomática por anos. Quando
apresenta manifestações clinicas,
costumam ser anorexia,
emagrecimento, dores abdominais,
eritema palmar, atrofia testicular,
ginecomastia e aranhas vasculares.
Na fase mais avançada, o paciente
apresenta hemorragia digestiva,
circulação colateral, hálito hepático,
edema dos membros inferiores,
ascite, icterícia, hiperbilirrubinemia
e encefalopatia hepática.
⮚ Laboratorialmente, são encontrados
marcadores como hipoalbuminemia
e aumento da atividade das
aminotransferase, bem como
plaquetopenia ou pancitopenia.