06/10/2022

Estômago

GASTRITE E ENTERITE
EM CÃES E GATOS

Flávia Volpato Vieira

1 2

Estômago Estômago
• Muco
• Regiões Glandulares
• Glicoproteínas + proteínas + carboidratos

• Cárdia – muco • Lubrifica o conteúdo gástrico

• Protege a mucosa contra irritantes físicos

• Fúndica – HCl + pepsinogênio
• Barreira Mucosa Gástrica

• Pilórica - Gastrina • Muco (fraca capacidade de tamponamento) + céls epiteliais ➔ impede a difusão retrógrada do H+ para o
lúmen da mucosa

• Pepsinogênio ➔ Precursor da pepsina (enzima proteolítica do suco gástrico)

• Gastrina ➔ Estimula a secreção de HCl

• Mastócitos ➔ mediadores da secreção do HCl

3 4

Estômago - Funções Gastrite Aguda

• Reservatório

• Digestão
Processo inflamatório da mucosa gástrica de início
abrupto e geralmente auto-limitante

• Expansão – 100 a 250 ml/kg

5 6

1
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Fisiopatologia Gastrite Aguda/Ulceração Gástrica

• Múltiplos fatores – ausência de diagnóstico conclusivo
• Lesão direta da mucosa gástrica
• Aumento da secreção dos ácidos gástricos
• Retardo na renovação do epitélio gástrico
• Diminuição do fluxo sanguíneo na mucosa
Difusão retrógrada de HCl ➔ Degranulação de mastócitos na
submucosa e lâmina própria ➔ Liberação de histamina ➔
Estimulação de produção de HCl + inflamação local + edema ➔
Lesão de vasos sanguíneos ➔ necrose da células superficiais +
extravasamento de sangue ➔ Erosão superficial + edema +
hemorragia ➔ Irritação da mucosa gástrica ➔ Êmese ➔
Desidratação + desequilíbiro ácido-básico

7 8

Gastrites Agudas Gastrites Agudas

• Vômito • Etiologia

• Alimentares

• Medicamentosas
• Lesão e Inflamação da mucosa
• Tóxicas

• Infecciosa

• Condição clínica do paciente

• Neoplásicas

9 10

Gastrite Aguda
• Vômitos • Melena

• Desidratação • Sensibilidade epigástrica

• Polidipsia (compensatória) • Letargia

• Normo ou hipertemia • Fraqueza

• Hematêmese (gastrites • Depressão

hemorrágicas/erosivas agudas)

11 12

2
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Gastrites Agudas
• Incapacidade de auto-proteção

• Aumento das secreções gástricas / Inabilidade do sistema tampão

• Processos Inflamatórios

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Gastrites Agudas
• Diagnóstico

• Anamnese e Exame Físico

• Exame Físico – Desidratação

• Exames Complementares

• Hemograma; Bioquímica Sérica

• Exames de Imagem
• Endoscopia
• Biopsia gástrica

15 16

Gastrites Agudas
• Tratamento

• Terapia de suporte - 24 a 48h

• Auxílio no tratamento/Maiores chances de recuperação da barreira

• Sinais clínicos graves
• Retirada da causa subjacente
• Reparo da mucosa lesionada

17 18

3
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Gastrites Agudas Gastrites Agudas

• Tratamento • Tratamento

• Restrição dietética • Reposição hídrica

• Pequenas quantidades VO
• 24h - sem vômito • Fluidoterapia SC
• Evitar distensão
• Reposição de perdas
• Ativação e liberação de HCl
• Transfusão sanguínea

19 20

Gastrites Agudas Gastrites Agudas

• Tratamento • Tratamento

Supressão da
• Inibidores da bomba de prótons • Gastrites erosivas/ulcerativas
produção do ácido
gástrico

• Omeprazol • Associação com outros medicamentos??

• Lansoprazol
• Efeito após 2 ou 3 dias • 0,5 a 1 mg /kg/SID

21 22

Gastrites Agudas Gastrites Agudas

• Tratamento • Tratamento

• Antagonistas H2 Menor potência - TID • Pró-cinéticos e anti-eméticos

• Famotidina • Aceleram o esvaziamento gástrico
• Cimetidina – 5 a 10 mg/kg/TID
• Meclopramida – 0,2 a 0,5 mg/kg
• Desconsiderar em casos obstrutivos
• Nizatadina

• Ondansetrona – 0,1 a 1 mg/kg/BID ou TID

• Maropitant - 1 mg/kg/SID
• Anti-emético de ação central

23 24

4
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Gastrite Aguda/Ulceração Prognóstico

• Sucralfato • Excelente

• Aderência as lesões formando uma camada protetora

• Manutenção do equilíbrio hidro-eletrolítico!

• Aumento da secreção de muco-bicarbonato – aumento na

velocidade de cicatrização

• Administrar após outros fármacos para que não ocorra adsorção

25 26

Gastrites Crônicas Gastrite Crônica

• Frequente em cães e gatos

• Alergias Alimentares

Presença de alterações inflamatórias na

• Infecções bacterianas, parasitárias e fúngicas
mucosa gástrica, coexistindo com sinais
clínicos de alterações gastrointestinais • Terapia crônica com AINE

27 28

Gastrite Crônica – Sinais Clínicos Gastrites Crônica

• Episódios eméticos intermitentes • Etiologia

• Episódios eméticos agudos • Gastrite Linfocítica-plasmocitária

• Ausênica de resposta a tratamento empírico • Gastrite Eosinofílica

• Anorexia, perda de peso, dor abdominal

• Gastrite Granulomatosa

29 30

5
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Gastrite Crônica - Diagnóstico

• Radiografia/Ultrassonografia

• ENDOSCOPIA
• Helicobacter spp.

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Tratamento Prognóstico
• Gastrite linfoplasmocitária • Linfoplasmocitária e eosinofílica
• Terapia alimentar (baixa quantidade de gordura, fibra, dieta de eliminação)

• Associação com corticosteroides • Prognóstico bom com terapia adequada

• 1 mg/kg/BID cães por no mimo 10 dias
• 2 a 4 mg/kg/BID felinos – 10 a 14 dias

• Gastrite eosinofílica

• Resposta satisfatória a dieta

• Gastrite granulomatosa – incomum e resposta ruim a tratamento

33 34

Enterite Aguda

Enterites Agudas e
Processo inflamatório da mucosa intestinal, com sinais
Crônicas digestivos de aparecimento abrupto e curso clínico curto,
podendo ser auto-limitante, severo ou fulminante

35 36

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Enterite Crônica Etiologia - Aguda

• Parasitismo

Processo inflamatório de mucosa intestinal, com curso • Intolerância Alimentar

prolongado e sinais amenos, sendo menos comum,
quando comparado a enterite aguda. • Fármacos

• Doenças Sistêmicas

37 38

Etiologia - Crônica Fisiopatogenia

• Doenças Inflamatórias Crônicas
Diarreia Diarreia
• Enterite eosinofílica, granulomatosa
osmótica secretória
• Linfoma

Diarreia
• Parasitismo – Giardia spp.

• Linfangiectasia (dilatação dos vasos linfáticos da mucosa e Diarreia Diarreia por

submucosa – perda de linfa) alteração da
Exsudativa
motilidade

39 40

Diarreia Osmótica Diarreia Secretória

Absorção reduzida ➔ Acúmulo de solutos não absorvíveis no

Vilosidades intestinais ➔ Secreção de fluidos independentes da
lúmen ➔ hidrólise a ácidos orgânicos ➔ Atividade osmótica ➔ capacidade absortiva, permeabilidade ou da presença de
retenção de H20 ➔ Distensão de alças ➔ Diarreia gradientes osmóticos

Falha digestiva primária Mecanismos normais exacerbados - aumento do fluxo de fluidos e eletrólitos
Falha absortiva (doença intestinal)

41 42

7
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Diarreia Exsudativa Diarreia por motilidade anormal

Aumento da permeabilidade das mucosas ➔ Aumento pressão Hipermotilidade ➔ Aumento e frequência da motilidade ➔
hidrostática local ➔ Perda de líquido para dentro do lúmen; perda Aceleração do trânsito ➔ contato insuficiente do bolo
de eritrócitos (quebra da barrreira) alimentar com as vilosidades ➔ ausência de digestão e
absorção ➔ diarreia
• Processo inflamatório da mucosa intestinal
• ICCD
• Obstrução do fluxo linfático (linfoma) Geralmente consequência
de um dos 3 mecanismos
anteriores

43 44

Sinais Clínicos Diagnóstico

• Diarreia • Exclusão de problemas dietéticos ou doenças sistêmicas

• Desconforto abdominal
• Intestino delgado x Intestino grosso

• Aumento dos borborigmos

• Verificação das funções secretoras e absortivas (má digestão e má absorção)
• Vômitos

• Diagnóstico etiológico
• Hematoquezia, melena

• Distensão das alças intestinais

• Desidratação

45 46

Localização
• Diarreia do intestino delgado – doença do próprio intestino
ou das glândulas digestivas acessórias (pâncreas, fígado,
vesícula biliar)

• Má digestão/má absorção

47 48

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Localização Localização
• Má digestão (intraluminais) • Má absorção (mucosa intestinal)

• Parasitismo • Hipersensibilidade alimentar

• IPE • Doença inflamatória intestinal

• Supercrescimento bacteriano • Linfoma

49 50

51 52

Diagnóstico Diagnóstico
• Terapêutico • Coproparasitológico
• RX
• Endoscopia • Bioquímica Sérica
• Duodenoscopia
• Biopsia intestinal
• Cultura das fezes

• Hemograma
• Isolamento Viral
• PT
• Anemia
• Eosinofilia • Pesquisa de sangue oculto
• Leucocitose/Leucopenia

53 54

9
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Tratamento Tratamento
• Manutenção do equilíbrio hídrico-eletrolítico e ácido-básico • Protetores de mucosas – adsorção de bactérias e toxinas

• Fluidoterapia oral • Restrição dietética

• Fluidoterapia parenteral • Agentes anti-bacterianos

• Ringer com lactato + KCl

• Vermífugos
*** 0,5/mEq/kg/hora

55 56

Anatomia
• Lobo direito e esquerdo

• Ducto pancreático
DISTÚRBIOS PANCREÁTICOS
• Papila duodenal principal
• Fusão com ducto biliar

• Ducto Acessório

• Papila menor (suco pancreático)

Flávia Volpato Vieira

57 58

Histologia Funções Pancreáticas

• A – pâncreas exócrino • Secreção de enzimas digestivas
• Células acinares – enzimas
• Células centro-lobulares – água e bicarbonato • Secreção de bicarbonato

• Facilita absorção de cobalamina e Zinco

• B – pâncreas endócrino
• Ilhotas de Langerhans – insulina e glucagon • Secreção de fatores antibacterianos no ID

• Síntese de enzimas inibidoras - Proteção contra auto-digestão

59 60

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Funções Pancreáticas Fisiologia Pancreática

• ENZIMAS DIGESTIVAS • Secreção Pancreática

• Enzimas são produzidas sob a forma de pró-enzimas (zimogênios) ➔ ativados no • Basal – interdigestiva (10%)
intestino delgado pelas enteropeptidases • Digestiva (90%)

• Amilase • Controle
• Central (fome, cheiro do alimento)
• Lipase • Gástrico (alimento no estômago e ID)
• Intestinal
• Ácidos Graxos no duodeno ➔ Colecistoquinina ➔ Secreção enzimática
• Conteúdo ID ácido ➔ secretina ➔ Bicarbonato e água

61 62

Aguda x Crônica
• Pancreatite aguda: aparecimento súbito sem
associação com alterações permanentes

Pancreatite • Pancreatite crônica: doença inflamatória contínua,

com danos irreversíveis a função (atrofia e fibrose
pancreática)

63 64

Pancreatite Epidemiologia
AGUDO CRÔNICO • Prevalência Desconhecida

• Início Súbito • Inflamação contínua • Relativamente Comum

• Irreversível • Predisposição Racial

• Comum em cães (70%)
• Retomar aspecto agudo
• Cavalier King Charles Spaniels; Collies; Boxers e Cockers Spaniels
• Letal
• Gatos - mais comum • Schnauzer miniatura
• Reversível?

65 66

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Etiologia Etiologia
• Desconhecida – atrofia acinar • Obstrução dos ductos - neoplasias, litíases

• Nutricionais - dietas ricas em gorduras, jejum prolongado e má nutrição • Traumatismos - manipulações cirúrgicas ou traumas
• Isquemia - procedimentos anestésicos

• Hiperlipidemia e Hipertrigliceridemia
• Infecções bacterianas
• Medicamentosa - L-asparaginase, furosemida, azatioprina, brometo de potássio,
diuréticos tiazidas e tetraciclinas
• Imunomediadas
• Corticóides????

• Condição corporal

67 68

Sinais Clínicos
• Anorexia

• Êmese

• Dor abdominal
• Posição de prece

• Febre

• Desidratação

• Icterícia

69 70

Complicações Complicações
• Órgãos adjacentes - peptideos atingem duodeno, estômago, fígado e cólon • CID - tripsina ativa outros zimogênios ➔ lesão do endotélio vascular ➔ agregação
plaquetária ➔ ativação da cascata de coagulação ➔ consumo de plaquetas e fatores
• Peritonite - digestão do peritônio por contato direto de coagulação

• Renais - toxinas e enzimas, hipovolemia, CID • Hipotensão - tripsina liberada na circulação ➔ ativa a pré-calicreína em calicreína ➔
transformação do cininogênio e cinina ➔ formação de bradicinina ➔ hipotensão

• Cardíacas - enzimas na circulação (miocardite)

• Pulmonar – Substâncias vasoativas ➔ alteração da permeabilidade da membrana
Alveolar ➔ EDEMA

71 72

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Diagnóstico Diagnóstico
• Hemograma • Radiografia e US abdominal
• Leucocitose por neutrofilia
• Trombocitopenia • Redução do contraste
• Policitemia • Ausência de alterações patognomônicas

• Bioquímica sérica • Exlusão de outras alterações

• Azotemia • Corpo Estranho
• Aumento de FA e ALT • Neoplasias
• Hiperglicemia
• Lipase e Amilase??????

73 74

Marcadores Pancreáticos
• Imunorreatividade da Tripsina Sérica (cTLI)

• Imunorreatividade da Lipase Pancreática Canina (cPLI)

• Felino – fPLI

75 76

Biopsia Pancreática Tratamento

• Videolaparoscopia • Retirar Causa de Base
• Idiopática???

• Laparotomia Exploratória
• Suporte
• Fluidoterapia
• Correção dos distúrbios eletrolíticos
• Evitar complicações sistêmicas

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Tratamento Tratamento
• Alimentação • Lavagem peritoneal ou laparotomia

• Analgesia • Correção da hiperglicemia

• Anti-eméticos
• Reintrodução da alimentação enteral
• Alimento pobre em gordura
• Antibióticos

• Antiinflamatórios

• Transfusão sgnea – plasma ou sangue fresco

• a macroglobulinas – inibem proteases

79 80

Prognóstico
• Pancreatite-aguda – Bom a reservado
• 20 a 30% de mortalidade

• Pancreatite crônica - Ruim

Insuficiência
Pancreática Exócrina

81 82

Predispoção
• Cães x Gatos

Perda progressiva das células acinares pancreáticas, resultando na • Etária – 1 a 5 anos

insuficiência funcional do órgão e consequentemente síndrome de má-
absorção e desnutrição ou ainda obstrução completa do ducto pancreático
• Sexual – Fêmeas?

83 84

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Predisposição Pedisposição
• Racial • Racial

• Batchelor et al., 2007 • Pastor Alemão, Collie – atrofia acinar pancrática

• 1064 cães com IPE • Cavalier King Charles, Jack Russel – pancreatite crônica
• Airedale Terrier – Carcinoma Pancreático

85 86

Etiologia Fisiopatologia – Proliferação Bacteriana

• Atrofia acinar pancreática • Perda do efeito antimicrobiano pelo suco pancreático
• Imunomediada

• Pancreatite Crônica – felinos (tríade felina)

• Anormalidades do peristaltismo e imunidade instestinal

• Hipoplasia pancreática congênita (Raro)

• Neoplasia pancreáticas – adenocarcinoma

• Cirurgias

87 88

Sinais Clínicos Exame Físico

• Perda de peso • Caquexia

• Apetite Normal/Polifagia • Odor Rançoso

• Diarreia ou fezes amolecidas • Pelame sem brilho, eriçado

• Alimento não digerido • Atrofia muscular

• Esteatorreia

• Flatulência e êmese

89 90

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Diagnóstico
• Hemograma/Bioquímico

• Atividade da lipase sérica

• Exame Coprológico

• Atividade proteolítica fecal

• Imunorreatividade sérica da tripsina e tripsinogênio

91 92

Diagnóstico Diagnóstico
• Imunorreatividade Sérica da Tripsina e do Tripsinogênio

• Alta sensibilidade e especificidade

• Detecta a tripsina e o tripsinogênio que entraram em circulação diretamento do pâncreas

• Jejum de 8 a 12 horas

93 94

Tratamento Terapia Dietética

• Reposição enzimática • Custo x Benefício

• Pancreatina em pó

• 2 colheres de das de chá – 20 kg de peso vivo

• Ajustar a dose de acordo com a resposta do paciente • Controle de defecações, volume fecal e frequência
• Não utilizar preparações em drágeas ou cápsulas

• Pâncreas suíno, ovino, bovino – 80 a 120 g/20 kg

• Dieta comercial altamente digerível com pouca gordura?

95 96

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Suplementação Dietética Hipercrescimento bacteriano intestinal

• Cobalamina – 1 mg SC/mês • Metronidazol – 15 mg/kg/BID – 14 a 30 dias

• Vitamina E
• 30 UI – gatos • Doxiciclina – 5 mg/kg/BID – 14 a 30 dias
• 400 a 500 UI – cães
• VO/SID/30 dias

• Vitamina K
• 2,5 mg/kg/SID – 5 dias • Oxitetraciclina – 10 mg/kg/BID

• Folato
• 0,25 a 0,50 mg/kg/SID – 30 dias

97 98

Prognóstico
• Reservado a bom

• Irreversível

• Suplementação ad infinitum

• Reavaliação semestral

99

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