Fisiologia gastrointestinal-Controle e regulação

Anatomia e composição
Controle Neural
Sistema intrínseco-entérico
Sistema extrínseco
Regulação do Trato GI
Hormônios do GI
Subs parácrinas
subs neurócrinas
Sacidade
motilidade

Anatomia e composição
➔ Tubo oco
◆ boca
◆ faringe
◆ esôfago
◆ estômago
◆ duodeno
◆ Intestino delgado
● jejuno,íleo
◆ Intestino grosso
● cólon
➔ Associação com glândulas

Controle Neural

Sistema nervoso intrínseco (entérico)

➔ Funções

◆ Transmite as informações do sistema nervoso extrínseco ao Trato

GI
◆ Coordena a motilidade e a secreção
◆ Plexo mioentérico(Auberbach)→ Músculo liso intestinal
◆ Plexo de Meissner ou submucoso → secreção e fluxo sanguíneo
 Sistema nervoso extrínseco

➔ Fibras eferentes : Levam a informação do tronco encefálico e da medula

espinhal ao GI
➔ Fibras aferentes: Levam a informação para o encéfalo e medula
espinhal —>Info percebida pelos mecano e quimiorreceptores

➔ Sistema parassimpático

◆ Excitatório
◆ Nervo vago
● Esôfago
● Estômago
● Pâncreas
● Porção superior do intestino grosso
◆ Esplânicos Pélvicos
● Porção inferior do intestino grosso
● Reto e ânus

➔ Sistema Simpático

◆ Inibitório
◆ Fibras na medula espinhal entre T8 e L2
◆ Fibras pré-ganglionares fazem sinapse com os gânglios
pré-vertebrais
◆ Fibras pós-ganglionares fazem sinapse com os plexos submucoso
e mioentérico ,vasos sanguíneos e células do músculo liso

Regulação do trato gastrintestinal

➔ Hormônios Gastrintestinais
◆ Liberados pela células endócrinas da mucosa intestinal vão para
a circulação porta e de lá para a circulação geral

Hormônio Secretado por Estímulo Ações inibição

Gastrina Células G Pequenos →Estimula a →Retroalimentaçã

peptídeos e secreção de H+ o negativa →
aminoácidos no →crescimento da muito H+ no meio
 lúmen do mucosa gástrica →Somatostatina
estômago, ou seja
após refeições

CCK(colecisto Células I da →pequenos → Estimula a

quinina) mucosa jejunal e peptídeos e secreção da bile
duodenal aminoácidos →Secreção das
→Ácidos graxos e enzimas
monoglicerídeos pancreáticas
→Secreção
pancreática de
ácido carbônico
→Estimula o
crescimento do
pâncreas
exócrino
→Inibe o
esvaziamento
gástrico–mais
tempo para a
digestão de
lipídeos

Secretina células S do →Muito H+ →Inibe a

duodeno →Ácidos graxos secreção de H+
→Estimula a
secreção
pancreática do
ácido carbônico
→Aumenta a
produção de bile
→Aumenta o
pâncreas
exócrino

GIP-Peptídeo Jejuno e →Aminoácidos,ácid →Estimula a

insulinotrópic duodeno os graxos e glicose secreção de
o dependente via oral insulina
de glicose → – H+

◆ Hormônios Candidatos

● Não estão oficialmente no controle endócrino

gastrointestinal, mas ainda, sim, são parte dos hormônios
secretados

● Polipeptídeo pancreático
○ Inibe as secreções pancreáticas
● GLP-1
○ Estimula secreção de insulina
● Motilina
○ Estimula a motilidade gastrintestinal
 ➔ Substâncias parácrinas
◆ Liberadas pelas células endócrinas da mucosa do TGI se
difundem em curtas distâncias, ou seja é uma ação mais
local

◆ Somatostatina
● Resposta a presença de H + no meio—>inibe a
secreção deste
● Inibida pelo nervo vago
● Inibe a liberação de todos os hormônios do TGI
◆ Histamina
● Secretada por mastócitos da mucosa
● Aumenta H+
● Potencializa efeitos da gastrina e do nervo vago

➔ Substâncias neurócrinas

◆ Sintetizada por neurônios do TGI

◆ Liberadas nos nervos durante os potenciais de ação

Hormônio Liberado Ação

Peptídeo intestinal liberado por neurônios —>Relaxamento do

Vasoativo(VIP) da mucosa do msc liso músculo liso e do
esfíncter esofágico
inferior
—> Estimula a secreção
pancreática de ácido
carbônico e inibe a
secreção de H+

GRP(Bombesina Liberado pelos nervos Estimula a liberação de

vagos gastrina

Encefainas Nervo da mucosa e do —>Estimulam a

músculo liso contração musculatura
lisa e dos esfíncter
esofágico inferior
,pilórico e ileoceca
—>Inibem as secrecoes
intestinais

Saciedade
➔ A Saciedade é controlada pelos centros hipotalâmicos
 ◆ Centro da fome

● Controla a sensação de fome

● Área lateral do hipotálamo

◆ Centro da saciedade

● Controla a sensação de saciedade

● Núcleo ventromedial do hipotálamo

➔ Neurônios anorexígenos

◆ Inibidor
◆ liberam a pró-opiomelanocorticotina(POMC) e diminuem o apetite
◆ É estimulado pela leptina

➔ Neurônios orexígenos

◆ Libera neuropéptidos y
◆ Estimulador de apetite
◆ Estimulado pela grelina

➔ Insulina e GLP 1 inibem o apetite

Motilidade
➔ Contração e relaxamento da musculatura lisa e dos esfíncteres
➔ O músculo liso no TGI realiza contrações síncronas.

Ondas lentas
➔ Potenciais de membrana oscilatórios, que acontecem de modo
espontâneo
➔ Iniciam-se nas células de cajal que são o marca-passo do músculo liso
do TGI
➔ Não são potenciais de ação apenas mudanças no potencial de
membrana

➔ Mecanismo de produção

◆ Despolarização: Entrada de Ca2+

◆ Repolarização: Entrada de K+
◆ A cada onda lenta o potencial de ação chega mais próximo do
limiar, aumentando as chances de ocorrência de potenciais de
ação
 ➔ Frequência

◆ Estômago: 3 ondas lentas/min

◆ Duodeno: 12 ondas lentas/min
◆ Por serem espontâneas não são influenciadas por controle neural
ou hormonal

Potenciais de ação
➔ Disparados quando as ondas lentas atingem o limiar
➔ causam contração e a força e duração dessa contração está
relacionada a força e a amplitude dos potenciais de ação

➔ Estimulo inibitório: Adrenalina/noradrenalina

➔ Estímulo excitatório: Acetilcolina,H+,alimento/estiramento da parede

Movimentos Funcionais do TGI

➔ Peristalse

➔ Movimentação do bolo em direção ao ânus

➔ Segmentação

➔ Misturam o conteúdo intestinal, movimento para frente e para

trás
➔ Quimo não se move ao longo do tubo neste movimento

Mastigação
➔ Reflexos mastigatórios
➔ Lubrifica o alimento
➔ Os dentes destroem e quebram o alimento
➔ liberação de enzimas
➔ formação do bolo alimentar
Deglutição
➔ Coordenado pelo bulbo e as infirmações são transmitidas pelo nervo
vago

◆ A glote fecha
◆ Começa a peristalse na faringe para empurrar o bolo alimentar
em direção ao esôfago →Involuntário
◆ Esfíncter esofágico superior se abre e permite a entrada do bolo
no esôfago →Reflexo receptivo

Motilidade esofágica

➔ Esfíncteres

◆ Superior: Se abre e permite a entrada do alimento, se fecha para

impedir a passagem de ar e o refluxo do alimento para a faringe
◆ Inferior: Se abre a medida que o bolo alimentar se aproxima e se
fecha para impedir a entrada de suco gástrico

➔ Passagem do alimento

1. Esfíncter superior se abre e o alimento entra

2. esfíncter superior se fecha para não haver refluxo
3. Peristaltismo primário →Continuação da peristalse que começou
na faringe para impulsionar o bolo alimentar ao longo do tubo
4. Contração peristáltica secundária →Remove restos alimentares
5. A medida que o bolo se aproxima, o esfíncter inferior se relaxa,
movimento mediado pelo nervo vago cujo neurotransmissor é o
VIP

➔ Correlação clínica

◆ Refluxo gastroesofágico

● Quando o esfíncter esofágico inferior está com o tônus

diminuído e ocorre a passagem de suco gástrico para o
esôfago

◆ Acalasia

● Quando o esfíncter esofágico inferior não relaxa e ocorre

acumulo de alimento no esôfago
Motilidade gástrica

Regiões Anatômicas do estômago

➔ Fundo
➔ corpo
➔ Antro

Componentes da motilidade gástrica

➔ Relaxamento

➔ Relaxamento receptivo

◆ Reflexo vasovagal
◆ Distensão do estômago para acomodar o bolo alimentar
◆ Participação da CCK

➔ Mistura

➔ Contrações gástricas

◆ Ondas lentas na porção caudal que despolarizam as

células musculares lisas
◆ Antro se contrai e envia o alimento de volta ao estômago
para ser misturado
◆ Aumentadas por estimulação vagal e diminuídas pelo
estímulo simpático
◆ Ocorrem durante o jejum também para remover resíduos
do estômago, mediadas pela motilina.

➔ Esvaziamento gástrico

➔ Região caudal se contrai para impulsionar o alimento ao

duodeno
➔ Presença de H+ inibe esse esvaziamento
➔ Gorduras também inibem/tornam mais lento o processo
➔ Se o conteúdo for isotônico esse processo corre mais rápido

Motilidade do intestino degolado

➔ Contrações segmentares
 ➔ Misturam o conteúdo intestinal

➔ Contrações peristálticas

➔ Impulsionam o quimo para o reto

➔ Estimulado pela serotonina liberada pela
presença de alimento no lúmen intestinal

➔ Reflexo gastroileal

➔ Mediado pelo SNA e pela gastrina

➔ Estimulado pela presença de alimento no estômago, o esfíncter
ileocecal se abre para a passagem do alimento para o intestino
grosso

Motilidade do intestino grosso

➔ Ceco e Parte proximal do cólon

➔ Fechamento do esfíncter ileocecal

para impedir o refluxo para o íleo

➔ Contrações segmentares
➔ Movimentos de massa

◆ Movimentos que impulsionam o bolo fecal em longas

distâncias e acontecem 3x ao dia

➔ Porção distal do cólon

➔ Material fecal sólido e se move lentamente, impelido pelos

movimentos de massa

➔ Reto , canal anal e defecação

➔ Reflexo gastrocólico

◆ A presença de alimentos no estômago impulsiona os

movimentos de massa e a motilidade de cólon
◆ Quando o estômago é distendido, o sistema
parassimpático é rapidamente ativado
◆ Já o controle hormonal é lento, mediado pela CCK e a
gastrina

➔ Sequência de eventos para a defecação

1. Reflexo esfincteriano: Quando o reto se enche de material

fecal, ele se contrai e o esfincter interno do ânus se relaxa
2. Ao atingir 25% da capacidade retal capacidade surge a
urgência para a defecação
3. Quando a defecação é conveniente ocorre o relaxamento
voluntário do esfíncter externo do ânus e a musculatura
lisa do reto se contrai expulsando as fezes