FMU

FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS

ANA CAROLINE LEAL DA CONCEIÇÃO

BRENA THAUANE SOARES LEITE
GABRIELLA DE OLIVEIRA GONÇALVES
JOÃO DA SILVA FLOR JUNIOR

INSUFICIÊNCIA VERTEBRO BASILAR (IVB)

SÃO PAULO
2023
 ANA CAROLINE LEAL DA CONCEIÇÃO
BRENA THAUANE SOARES LEITE
GABRIELLA DE OLIVEIRA GONÇALVES
JOÃO DA SILVA FLOR JUNIOR

INSUFICIÊNCIA VERTEBRO BASILAR (IVB)

Trabalho acadêmico apresentado à disciplina de

Otoneurologia do Curso de Fonoaudiologia da
Faculdade FMU como requisito de nota parcial da
N1 da Turma 03410703. Requerido pela profª.
Dra. Adriana Marques.

SÃO PAULO
2023
 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO................................................................................................................................... 5
2 ANAMNESE....................................................................................................................................... 7

1.1 Queixa principal..................................................................................................7

1.2 Escala analógica para tontura............................................................................7

1.3 HPEA- História pregressa da enfermidade atual...............................................7

3 EXAMES............................................................................................................................................ 8

3.1 Exames Auditivos............................................................................................ 8

3.2 Audiometria Tonal Limiar................................................................................8
3.3 Exames Otoneurológicos............................................................................8
4 ENCAMINHAMENTOS...................................................................................................................... 9
5 TESTES E MANOBRAS................................................................................................................. 11

5.1 Teste de Dekleyn............................................................................................11

5.2 Teste de Hautant............................................................................................ 11

6 TRATAMENTO................................................................................................................................ 11
6.1 Manobra de Epley.......................................................................................12
6.2 O que difere das outras doenças..............................................................12
REFERÊNCIAS................................................................................................................................... 13
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1 INTRODUÇÃO

A artéria basilar é uma das mais importantes pro cérebro, pois leva sangue
para estruturas importantes na região posterior do encéfalo, como o cerebelo, a
ponte, o bulbo (região de transição entre o cérebro e a medula) e o mesencéfalo,
estruturas vitais, que regulam a respiração, vigília e sono, o andar, o equilíbrio, os
movimentos, a coordenação e a sensibilidade dos braços e pernas, e os nervos
cranianos, que são responsáveis pela movimentação dos olhos, pela audição, pela
fala e pela deglutição.
A Insuficiência Vertebrobasilar (I.V.B.) é causada por uma vertigem que
ocorre por redução de fluxo sanguíneo nas artérias vertebrais e basilares,
principalmente pela presença de placas de ateroma (massa formada na parede
interna de uma artéria), aparecendo mais comumente em idosos. Lesões que
provocam a estenose, doença causada pelo estreitamento do canal espinhal das
artérias vertebrais, podem levar a uma I.V.B.
A I.V.B Costuma ser de início abrupto e pode ser desencadeada por
mudanças posturais, extensão da cabeça ou mesmo uma exaqueca, durando alguns
minutos. Os sintomas que podem ocorrer são: vertigem, náusea, vômito, perda de
visão (hemianopsia), visão dupla (diplopia), disfagia, disartria, cefaléia, desmaio e
perda parcial ou total da consciência, em casos raros há presença de zumbido, mas
não que leve a uma perda auditiva.

São inúmeros os fatores que podem desenvolver uma insuficiência vertebrobasilar:

doença ateromatosa; estenose; microembolismo; compressão da artéria vertebral
pela hipertrofia do músculo escaleno (síndrome do Escaleno) ou tumores do ápice
pulmonar; lesões cervicais como espondiloartrose, artrite reumatóide; traumatismos
e até má-formações da transição occipto-cervical.
Importante mencionar que a I.V.B pode estar associada a uma comorbidade, sendo
esta: Síndrome do Desfiladeiro Toráxico (S.D.T) ( associada ao caso aqui criado)
que ocorre quando determinados vasos sanguíneos ou nervos são comprimidos,
afetando o espaço entre a clavícula e primeira costela.
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No caso que trazemos a I.V.B pela presença de massa no interior das artérias
basilares e vertebrais, não associada a SDT e diabete.
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2 ANAMNESE

Nome: M.L.R Data de nascimento: 15/01/1968

Sexo: Feminino (TEGELER et al; Idade Atual: 55 anos (CAPLAN et

2013) al; 1986).

Encaminhado Endereço: Alameda Santo Ângelo,

por: Otorrinolaringologista 128- Jundiapeba.

1.1 QUEIXA PRINCIPAL:

“Tenho tontura ao me levantar e girar a cabeça rapidamente, dor na região do
pescoço e ultimamente tive muitas quedas, isso vem me preocupando e é o que
mais me incomoda”- SIC PACIENTE.

1.2 ESCALA ANALÓGICA PARA TONTURA: 8

1.3 HPEA- HISTÓRIA PREGRESSA DA ENFERMIDADE ATUAL

É hipertensa e diabética, possui crises de tontura a 24 meses e 20 dias,
desencadeada subitamente ao se levanta ou mudar rapidamente a posição da
cabeça, tem duração de 15 minutos, após a crise, apresenta diplopia, alucinações
luminosas e déficits no campo visual, que desaparecem dentro de 24 horas.
Também apresenta frequentemente crises súbita de vertigem, com duração de 2
minutos.
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3 EXAMES

Alguns exames de exploração devem ser feitos para confirmar o diagnóstico,

sendo estes;
Tomografia computadorizada (sem alterações).
Radiografia da coluna cervical: costelas supranumerárias proeminentes em
nível de C7, isso significa um crescimento anormal do processo costal da vértebra
C7.
Eletrocardiograma (normal)
Ressonância Magnética (normal).
Eletroneuromiografia de membros superiores (normal).
Doppler colorido arterial e venoso dos membros superiores: morfologia e calibres
normais com redução arterial significativa após manobras de rotação da cabeça,
abdução, hiperextensão e elevação dos membros superiores.
Além disso, foi possível realizar a manobra da artéria vertebral, como forma
de auxiliar no diagnóstico da síndrome vertebrobasilar e funcionou da seguinte
forma: paciente sendo colocado em decúbito dorsal e com a cabeça para fora do
leito, realizou-se uma hiperextensão da cabeça, leve inclinação e rotação lateral da
cervical, mantendo essa posição por no trinta segundos. O resultado foi positivo,
paciente relatou tontura e apresentou apresentar nistagmo.

Exames Auditivos

Audiometria Tonal Limiar: Limiares Auditivos dentro do padrão de

normalidade
Imitanciometria: Curva do tipo A e presença de reflexos acústicos.

Exames Otoneurológicos
Romberg simples: Alterado, apresentou desequilíbrio ao fechar os olhos.
Nistagmo espontâneo com olhos abertos e fechados: sem alteração.
Realização do NPVB (Nistagmo de Vibração Vértebro Basilar)
Passo a passo:
1 paciente colocado na maca para realização do em exame em DDH
2 Colocação dos eletrodos do eletronistaginógrafo.
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3 Pesquisa do NPVB
Pedimos para o paciente ficar com a cabeça pendente e fizemos uma rotação
máxima para a esquerda, por 4 minutos. Gravamos os primeiros 30 segundos e
desligamos o aparelho para tornar a ligá-lo após 3 minutos, até completar 4 minutos
e para iniciar pro lado direito.

Nistagmo apresentado: NPVB (Nistagmo de Privação Vertebro Basilar)

Esse Nistagmo só é pesquisado quando todos os outros já se esgotaram, partir de
um exame de imagem, o Mapeamento Duplex (MD), foi possível avaliar o fluxo
sangüíneo nas artérias carótidas e vertebrais e além disso, tem a vantagem de não
ser-invasivo. A técnica do MD é uma associação entre a imagem na escala cinza,
baseada na diferença de amplitudes de ondas refletidas entre o sangue fluido e os
tecidos adjacentes, e o sistema doppler de onda pulsátil. A composição dos dois
métodos fornece diagnóstico anatômico e funcional concomitantes. A imagem de
alta resolução visualiza o vaso estudado, identifica as alterações morfológicas dos
segmentos analisados e localiza o fluxo turbilhonado através de pixels coloridos. Em
seguida, a colocação do volume ele amostra do doppler pulsátil, no local da
perturbação do fluxo, e a obtenção da curva da velocidade nos pontos desejáveis
são as etapas principais que completam o diagnóstico. Por isso, é importante
realizar este exame de imagem para confirmar o NPVB.

4 ENCAMINHAMENTOS

O paciente precisará de atendimento multidisciplinar com o cardiologista para

verificar e tratar questões referentes ao sistema cardiovascular, ao ortopedista para
questões ósseas se alteradas, o fisioterapeuta ficará responsável por executar
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manobras para a região cervical, juntamente com exercícios musculares e

alongamentos específicos para que nenhum sintoma seja desencadeado.
Ao que tange o fonoaudiólogo, apenas sintomas que se encaixam na sua área
como rouquidão, disfagia, vertigem etc.
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5 TESTES E MANOBRAS

Teste de Dekleyn
O paciente é colocado de barriga para cima, cabeça para fora da maca, com
inclinação completa para trás e rodada para um dos lados, mantendo os olhos
abertos, por 20 segundos. Enquanto isso, o examinador observa a ocorrência de
algum sintoma.

Teste de Hautant
O paciente é colocado sentado, com os braços pra frente e mãos pra cima.
O examinador solicita que ele feche os olhos e coloque a cabeça inclinada para trás
e rode. Enquanto isso observa a ocorrência de algum sintoma. O teste é positivo
quando uma das mãos vira e cai.
Caso a origem seja alteração na coluna vertebral, o paciente deverá ser
acompanhado por um Ortopedista e um Fisioterapeuta. Podem ocorrer contraturas
musculares protetoras, que aumentam a compressão da artéria vertebral e
acentuam os sintomas

6 TRATAMENTO
A seguir, possíveis condutas que o profissional de fisioterapia pode realizar
para o tratamento da IVB:
 Administração de relaxantes musculares e antiinflamatórios;
 Massagens de liberação miofascial;
 Tração cervical;
 Alongamentos cervicais;
 Alongamentos e exercícios para membros superiores;
 Aplicação de calor e realização de exercícios cervicais específicos com
orientação, para que nenhum sintoma seja desencadeado.
As manobras de Epley e Dix-Hallpike não podem ser realizadas pois o
paciente refere dor, tontura, enjoo e vertigem, podendo trazer complicações ao
quadro de I.V.B . Nessa manobra os movimentos são bruscos comparados com o
teste de Dekleyn.
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Manobra de Epley: Esta manobra é usada para tratar vertigem posicional

paroxística benigna retornando os otólitos deslocados do canal semicircular posterior
para o utrículo. Se a vertigem ocorrer durante qualquer uma das posições, essa
posição é mantida até que a vertigem cesse
A estenose da artéria basilar é uma condição incomum, que ocorre quando há
alguma placa aterosclerótica ou coágulo sanguíneo obstruindo parcial ou totalmente
a passagem do sangue nesta artéria

O que difere das outras doenças: Um dos sinais mais característicos de IVB
é o dropp-attack, que é a queda súbita sobre os joelhos, ao rodar a cabeça, sem
perda da consciência. E também as perturbações visuais, que vão desde a visão
borrada até a diplopia ( percepção de duas imagens de um único objeto ) e as
perdas transitórias de visão. Importante ressaltar a estenose da artéria basilar como
fator determinante.
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REFERÊNCIAS

• https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/multimedia/figure/manobra-
de-epley-um-tratamento-simples-para-uma-causa-comum-de-vertigem
• http://www.ineuro.com.br/para-os-pacientes/estenose-da-arteria-basilar-ou-
trombose-de-basilar/
• https://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-e-doencas/816244/insuficiencia-
vertebrobasilar-o-que-e-isso.htm
• http://oldfiles.bjorl.org/conteudo/acervo/acervo.asp?id=2450
• http://www.ineuro.com.br/para-os-pacientes/hipoplasia-do-seio-transverso/
• https://www.portalsaofrancisco.com.br/saude/hipoplasia
• http://www.ineuro.com.br/para-os-pacientes/hipoplasia-do-seio-transverso/
• https://www.portalsaofrancisco.com.br/saude/hipoplasia