ESTA PALESTRA NÃO PODERÁ

SER REPRODUZIDA SEM A

REFERÊNCIA DO AUTOR.
 Concentrado de plaquetas
• 1981 – FDA aprova armazenamento de CP por
5 dias;
• 1984 – aprova armazenamento CP por 7 dias ;

• 1986 – retorna o período de armazenamento

p/ 5 dias (contaminação bacteriana);

• 2003 / 2004 – estudos demonstram

viabilidade armazenamento CP por 7 dias e 9
se leucorreduzidas.
 Lesão de Armazenamento de
Concentrado de Plaquetas

As plaquetas deverão
estar suspensas em
plasma CP
volume suficiente de
plasma , de tal
maneira que o pH se
mantenha na faixa
de 6,2 a 7,4 (AABB).
Vol > 40 mL p/ 6,0 x 1010 plaq
(Guia europeu = 6,4 a 7,4)
 Lesão de Armazenamento de
Concentrado de Plaquetas
Quando há um excesso de plaquetas na bolsa:

 O oxigênio é rapidamente consumido;

 A via metabólica passa a ser a via anaeróbia (com produção de lactato e

CO2, o que conduz à produção de ácido carbônico);

 diminui o pH do meio;

 Perda da viabilidade da plaqueta.

 A presença de leucócitos em CP também aumenta a deterioração da

integridade estrutural e funcional das plaquetas, ou seja, faz aumentar a
lesão de armazenamento.
 Lesão de Armazenamento de
Concentrado de Plaquetas
pH ↧

Em meio ácido, as plaquetas também sofrem fragmentação

celular, o que pode originar contagens plaquetárias
falsamente elevadas.

Plaquetas fragmentadas :
 menores,
 degranuladas,
 VPM inferior a 5,5 fl, o que contraria o aumento de VPM devido à
passagem da forma discóide à forma esférica.
 Lesão de Armazenamento de
Concentrado de Plaquetas

A forma discóide é
gradualmente
perdida, tornando-
se esférica, e
posteriormente
dendritica,
enquanto o nº de
plaquetas pode
diminuir por
fragmentação.
 Lesão de Armazenamento de
Concentrado de Plaquetas

Morfologia:
• Disco achatado com aparência esponjosa

pH = 7,4

disco
pH = 6,8

esfera
pH = 6,2

balão
pH = 6,0
 Lesão de Armazenamento de
Concentrado de Plaquetas

• Swirling - A visualização do swirling é um método simples

para identificar a mudança na forma das plaquetas

 É observado quando a luz atravessa o CP e é refletida pelas

plaquetas com forma funcional, em movimento;

 È um parâmetro de controle de qualidade para a avaliação dos
CPs antes da liberação para transfusão.
Lesão de Armazenamento de
Concentrado de Plaquetas

Swirling + Swirling -
Lesão de Armazenamento de
Concentrado de Plaquetas
 Variáveis críticas da plaqueta no
armazenamento
• Metabolismo e capacidade respiratória:

• Bolsas permeáveis ao O2: fator crítico para manutenção da

qualidade das plaquetas no armazenamento.

O metabolismo pode ocorrer :

• na presença de oxigênio (metabolismo aeróbio)
• na ausência de oxigênio (metabolismo anaeróbio) – Acumulo de ac.
Lático, queda no pH.

‘Ph é resultante da lesão de armazenamento do CP e

não a causa’
 Variáveis críticas da plaqueta no
armazenamento
 As 1ª bolsas usadas para armazenar CPs eram as mesmas do
congelamento do plasma; PVC com plastificante DEHP que permitia o
armazenamento por 3 dias.

 Surgiram bolsas de PVC plastificadas com trimetyl-hexyl-trimetilato

(TOTM) e butyryl- hexyl citrato (BTHC),

 Estas bolsas permitem 2x mais oxigenação e conseqüente

armazenamento por período
• maior – 7 dias.
• ( se leucorreduzidas – 9 dias-
• LRCPS em CLX).
 Variáveis críticas da plaqueta no
armazenamento
 As 1ª bolsas usadas para armazenar CPs eram as mesmas do
congelamento do plasma; PVC com plastificante DEHP que permitia o
armazenamento por 3 dias.

 Surgiram bolsas de PVC plastificadas com trimetyl-hexyl-trimetilato

(TOTM) e butyryl- hexyl citrato (BTHC),

 Estas bolsas permitem 2x mais oxigenação e conseqüente

armazenamento por período
• maior – 7 dias.
• ( se leucorreduzidas – 9 dias-
• LRCPS em CLX).
 Lesão de Armazenamento de
Concentrado de Plaquetas

• A contaminação por microrganismos é outra preocupação nas

bolsas de em armazenamento.

Preocupação : à estocagem à temperatura

ambiente.

A ocorrência de bacteremia associada às transfusões sanguíneas

passou a assumir um papel de destaque na medicina transfusional,
devido ao aumento de sua freqüência.
Lesão de Armazenamento de
Concentrado de Plaquetas

Na ocorrência de contaminação
bacteriana :

•o pH também diminui (?),

• a ausência de swirling
•Queda da glicose
 Lesão de Armazenamento de
Concentrado de Plaquetas
Alterações normais do metabolismo:

 Glicose – consumida
 Lactato – liberado
 pO2 – consumido
 pCO2 – liberado
 pH – diminuido

De acordo com Pisciotto et al., a função plaquetária está

prejudicada em níveis de pH entre 6,0-6,5.
 Lesões de estocagem no Plasma

• Fatores críticos:
– congelamento rápido
– concentração de anticoagulante
– espécie de anticoagulante utilizado (pH ácido > conservação da
atividade dos fatores de coagulação)

• perda esperada:
– FV  0% (-40oC) e  8% (-20oC) e
– FVIII  10% (-40oC) e  20% (-20oC)
– FVIII inicia perda de atividade 6 hs após coleta (4oC), FV e vWF:Ag
somente 7 dias após armazenamento(Nilsson et al, Transfusion,
 Lesões de estocagem no Plasma
 A queda de rendimento de Fator VIII durante a produção
ocorre quando a solidificação do plasma leva mais de 1 hora.

 Isto pode ser monitorado através da determinação do

conteúdo protéico total de uma amostra do centro da bolsa
de plasma congelado; esse conteúdo deve ser idêntico ao do
plasma antes de ser congelado.
 Lesões de estocagem no Plasma

Processo de congelamento rápido:

Temperatura ambiente início do congelamento

Lesões de estocagem no Plasma

Congelamento uniforme, de
forma que as proteínas
mantenham a mesma
concentração tanto no
centro quanto na periferia
 Lesões de estocagem no Plasma

Processo de congelamento lento:

Temperatura ambiente início do congelamento

Lesões de estocagem no Plasma

Congelamento lento Concentração das proteínas

Lesões de estocagem no Plasma

Congelamento completo
⊠Todas estas mudanças, caracterizadas como
lesões de armazenamento, podem ter efeitos
adversos na transfusão, sobretudo na presença
de doença preexistente no receptor.

⊠Estudos analisando as conseqüências clínicas da

lesões de armazenamento tem focado a
viabilidade pós tranfusional, sem referenciar
para a função destes hemocomponentes ou os
efeitos deletérios da transfusões destes
produtos.
Obrigada !

ottoboni@hemocentro.fmrp.usp.br