• Os carcinomas da pele são neoplasias malignas derivadas de células epiteliais da derme e dos anexos cutâneos, sendo tipo mais

ais comum que acomete a pele;

• Mais comuns em pacientes claros;
• Cicatriz e pele atrófica são fatores de risco;

TIPO CAUSAS FATORES LOCALIZAÇÃO LESÃO TRATAMENTO

DE RISCO
- Tipo mais agressivo; - Depende do
- 4% dos CA de pele; estadiamento, localização,
- Incidência crescente em todo o profundidade do tumor.
mundo;
- Se não tratado precocemente - Tratamento cirúrgico é o
pode levar rapidamente ao óbito ÚNICO curativo!!!
- Origem nos melanócitos.
- Proveniente de nevos
- MM de baixo risco
melanocíticos “de nevus” ou da
profundidade < 1mm com
pele normal “de novo”. MAIS ASSOCIADO A
- Fatores genéticos, ambientais EXPOSIÇÃO SOLAR excisão e margens de 1cm
(exposição solar aguda, AGUDA = 90% de cura!
queimaduras solares), (QUEIMADURAS)
MELANOMA imunológicos. DO QUE CRÔNICA - Radioterapia
(MM) - Quimioterapia
Tipos clínicos:
- Lentigo maligno: invasão da PROGNÓSTICO:
derme.
- Extensivo superficial: Aparece Depende principalmente
na superfície da pele. do estadiamento:
- Nodular: ABCDE Se tem comprometimento
Lentiginoso acral: Pé e mão de linfonodos.

Diagnóstico: Exame Profundidade de invasão

dermatoscópico, exame do tumor na derme:
histopatológico, biópsia Quanto mais profundo pior
EXCISIONAL, com margens de o prognóstico.
2mm.

A partir do diagnóstico:
estadiamento: (linfonodo
sentinela, Rx tórax, LDH, TC, RNM.
 - É o mais comum;
- Não gera metástases;
- Bom prognóstico;
- Classificar o aspecto da lesão:
- Nodular: mais de 50% de todos,
inicia-se com nódulo ou pápula
perolada, eritematosa, de
crescimento lento. Tipicamente
apresenta ulcerações e
sangramentos.
- Superficial: Frequente em
NÃO Carcinoma áreas exposta ao sol na face e
MELANOMA basocelular pescoço e couro cabeludo.
(CBC) Lesão eritematosa, finamente
enrugada, com apagamento do
relevo normal da epiderme e
ulcerações superficiais. Eritema
superficial com pápulas ou placas.
Somente na derme, pode ter ou
não descamação.
A forma pode ser arredondada ou
irregular e o centro pode parecer
fibrótico.
CBC superficial de 1,5 a 2cm de
diâmetro apresenta componente
infiltrativo decorrente da
localização de ninhos tumorais
profundos junto às unidades
pilossebáceas ou em ilhas isoladas
dentro da derme.
Esclerodermiforme: perda da
elasticidade, 5 a 10% dos casos,
forma agressiva e infiltrante →
margem cirúrgica tem que ser
- Cabelos loiros ou -80% cabeça - Lesão mais característica é a
ruivos, pele sardenta na e pescoço; ulcers rodens: pápula rósea, de
infância, queimadura -15% consistência firme, que se assesta
solar dolorosa na tronco. sobre pequena placa de bordas
infância; endurecidas, com depressão central
- HF de CA de pele, e posterior ulceração.
tratamento com
imunossupressores, - Lesão persistente, de crescimento
exposição ao arsênico e lento, costuma se recobrar de
presença de quatro ou pequena crosta que ao ser arrancada
mais nevos com deixa a mostra lesão inicial elevada
diâmetro superior a e com telangiectasias.
5mm. - Cirúrgico;
- Usualmente indolor e não - Radioterapia;
acompanha adenopatia-satélite. - Crioterapia;
- Curetagem;
● CBC de bom prognóstico - Eletrocauterização
→ 3mm a 4mm de
margem.
• CBC de prognóstico
intermediário →
mínimo de 4mm de
margem.
• CBC de mau
prognóstico → 5mm
(bem delimitados) a
10mm (formas
recidivas ou
infiltrativas mal
delimitadas
 Carcinoma maior. Recidivas frequentes, borda
basocelular não nítida e nem perolada.
(CBC) Pigmentado: Lesão papulosa
pigmentada e ulcerada, DD com
melanoma (só diferencia com
biopsia) e ceratose seborreica.
Avaliar linfonodo sentinela. Pode
apresentar crescimento rápido e
predomina nas regiões de cabeça,
pescoço e coro cabeludo.
NÃO (predomínio em homens)
MELANOMA Infiltrativo apresenta duas
variantes:
1. Lesão branca ou amarelada,
de consistência endurecida,
raramente sangra ou
ulcerada (lesão mais na
derme, mal delimitado,
semelhante a uma cicatriz)
2. apresenta superfície com
coloração semelhante à da
pele normal e respeita os
apêndices cutâneos.
Raramente úlcera, se
apresentar indica formação
tumoral.
- Síndrome de Gorlin-Goltz → Tronco e
autossômica dominante que membros
aparece em adultos jovens, (baixo
raramente, em crianças e que se risco);
caracteriza pela presença de fronte,
Síndrome múltiplos CBC associados às mento,
nevoide anomalias dermatológicas. couro
basocelular cabeludo e
(SNB) - As lesões apresentam caráter pescoço
benigno até a adolescência, (risco
tendendo a ulcerar e aumentar médio);
progressivamente de tamanho após nariz e
a fase puberal. Nesse período são regiões
essencialmente semelhantes aos periorificiais
CBC nodular e superficial. cefálicas

- Tamanho: as recidivas são mais
frequentes em lesões com mais de
1cm, em áreas de alto risco, ou
mais de 2cm, em áreas de risco
baixo ou intermediário.
- Diagnóstico: Exame clinico +
biópsia.
- Correspondem a 25% dos
tumores de pele, sendo o segundo
tumor cutâneo mais comum.
- Mais comum em homens.
- Potencial maior de
agressividade, com maiores taxa
de recidiva local
- POTENCIAL DE
METASTASES para linfonodos
locais. Esse tumor costuma ser
mais infiltrativo.
Subtipos histológicos do CEC:
- Doença de Bowen, acantolítico e
de células fusiformes.
- Não há dados prognósticos
comparando o CEC invasivo
típico com os CEC de células
Carcinoma claras, papilares, de células em
espinocelular anel de sinete e pigmentados.
(CEC)
- CEC desmoplásico: maior
potencial de malignidade com
percentual de metástases 6x maior.
Diagnóstico: Biopsia excisional,
exceto se for muito grande.
(risco
elevado).
INCIDENCIA - Lesões precursora: ceratose - Depende do estado
AUMENTA COM actínica; clínico;
IDADE E ACUMULO - Lesão ulcerada, sangrante ao - Olhar linfonodo
DE EXPOSIÇÃO. toque com limites irregulares e sentinela;
- Raramente infiltração dos tecidos adjacentes Cirurgia com ressecção
desenvolve em pele - Lesão inicial é uma pequena completa da lesão.
sadia e sim em pápula com certo grau de ceratose,
pacientes com lesões quase sempre, em áreas - Ressecção cirúrgica com
como: Ceratose actínia, fotoexpostas. margem de segurança (0,4 a
ceratoacantoma... 1cm conforme topografia
Descrição da lesão pelo paciente: da lesão).
- Áreas fotoexpostas; “lesões que coçam ou dolorosas, ● CA avançado ou
- Albinismo; que não cicatrizam e que sangram não
- Xeroderma quando traumatizadas” - Sistema TNM (classifica
pigmentoso; os tumores)
- Infecção por HPV; - Baseado na extensão
- Exposição a local da lesão.
substancias - Baseado no
carcinogênicas; comprometimento de
- Imunossupressão; linfonodos cervicais.
- Ulcera e cicatrizes - Estadiamento T
(Úlcera de Marjolin);
Os fatores de risco
envolvidos no
comportamento do
CEC:
Localização: Lábio e
orelha > risco de
metástase.
Tamanho: quanto >, >
o risco de metástase.
 Profundidade: Quanto
mais profundo maior o
risco de metástase.
Grau de diferenciação:
pouco diferenciados
comportam-se de modo
mais agressivo
Desenvolvimento
sobre cicatrizes: Mais
agressivos com índices
de metástases de 18 a
38% ,
imunossupressão: 18 a
36x >
, invasão perineural:
não é incomum,
ocorrendo quase
exclusivamente nos
tumores da cabeça e
pescoço. Pequena
maioria (40%) pode
apresentar sintomas
neurológicos
Crescimento rápido:
Pior fator prognóstico.
CEC tipo recorrente:
índice de recorrência
pós-ressecção elevado
(10 a 23%) e de
metástases (25 a 45%).

Fatores de estadiamento: Estadiamento N → presença ou não de linfonodos comprometidos

• Tumor primária tem até 2 mm de espessura → fator de bom prognóstico. ■ Linfonodos de drenagem.
• Tumor com invasão abaixo da derme profunda ou hipoderme.
• Tumor com invasão perineural.
• O PRIMEIRO COMPROMISSO É COM A CURA, depois pensa na
• Tumor localizado na orelha ou lábio.
funcionalidade e por último a estética.
• As células tumorais são pouco diferenciadas ou indiferenciados.
• Utilizar técnicas reconstrutoras: Enxertos, retalhos, mas sem inviabilizar
os segmentos.