TERAPIA PERIODONTAL DE SUPORTE

INTRODUÇÃO (fases do tratamento periodontal)

Avaliação de saúde sistêmica do paciente

Fase de terapia associada a causa (anamnese, exame clínico e raspagem)

Fase corretiva (corrigir eventuais sequelas da doença ex: recessão gengival- corrigir com
cirurgia, defeito ósseo- pode corrigir com enxerto)

Fase de manutenção (1989-Terapia periodontal de suporte TPS)

INTRODUÇÃO

-Importância da manutenção

-Tempo adequado de intervalo (cada paciente tem seu tempo)

-Reinfecção x Sobretratamento (não passar do tempo ideal para manutenção para não ocorrer
reinfecção, mas também não deve fazer antes do tempo, para dar tempo ao tecido mole se
recuperar, da gengiva se recuperar e o ligamento periodontal se reinserir, fora que inúmeras
raspagens sucessivas podem gerar um pouco de perda de cemento e dentina).

PARADIGMAS BÁSICOS

-TPS adequada: estabilidade

-TPS inadequada: recidiva

TPS para pacientes com gengivite

Pacientes entre 18 e 40 anos com gengivite ou sinais de perda de inserção

53 em Moutain view (experimental) 53 em Montain view (controle)

53 em Santa Mônica(controle)

Grupo controle: são aqueles pacientes que fizeram TPS adequada

Grupo experimental: não fez a TPS

-O grupo controle perdeu menos de 1mm de inserção ao longo dos anos e o grupo que não fez
manutenção perdeu 3mm.

TPS para paciente com periodontite

Capazes de manter a profundidade reduzida e os ganhos de inserção

Perda de inserção < 0,1mm/ano

TPS para paciente com periodontite

75 pacientes tratados com RAR+RWM (RAR- raspagem alisamento radicular e RWR- retalho de
widman modificado)

14 anos de TPS

Recidiva em pouquíssimos sítios somente em 20% dos pacientes

TPS para paciente com periodontite

375 pacientes (30 anos de TPS)

Média de perda dentaria: 0,4 a 1,8 dentes/paciente

2 a 4% dos sítios tiveram perda de inserção ≥ 2mm

Paciente de risco para periodontite sem TPS (teve paciente no passo e tem chance de
desenvolver novamente)

77 participantes: tratamento cirúrgico

52- Rigorosa TPS trimestral por 6 anos (“recall”)

25- Devolvidos aos seus dentistas de origem (“Non-Recall”) -> Piora acentuada no biofilme e
inflamação gengival

Condição Perda de inserção Perda dentaria Trabalho

Periodontal (mm/ano) (dente/ano)
Tratado sob TPS * 0,03 Hirschfeld et al 1978
Tratado sob TPS * 0,06 Wilson et al 1987
Não tratados Não avaliado 0,6 Becker et al 1979
Não tratados 0,3 0,1 a 0,3 Loe et al 1986
Tratados cirurg. Sem 0,8 a 1 Não avaliado Nyman et al 1977
TPS
Tratados cirurg. Sem 1 Não avaliado Loe at al 1978
TPS

Avaliação continua de risco em múltiplos níveis

Terapia associada a causa -> Primeira consulta de TPS -> Segunda consulta de TPS

Avaliação do risco do paciente (olhar o paciente como um todo)

Avaliação do risco dentário

Avaliação de risco no local/sítio

Avaliação do risco do paciente

Percentual de sangramento a sondagem

Prevalência de bolsa residuais>4mm

Perdas dentarias de um total de 28 dentes (tirando o 3° molar)

Perda de suporte periodontal em relação a idade

Condições sistêmicas e genéticas

Fatores ambientas (ex: tabagismo)

(perio tools- aplicativo para fazer o polígono)

Porcentual de sítios com sangramento a sondagem (BoP)

Reflete (parcialmente) adesão do paciente- sangramento significa menor adesão e maior

acumulo de biofilme e sangramento

Até 10%: baixo risco

10 a 25%: médio

Acima de 25%: alto risco

Prevalência de bolsa residuais >4mm (PPD > ou igual 5mm)

Reflete (até certo ponto) o grau de sucesso do tratamento

Em conjunto com BoP, sinaliza sítios de reinfecção

->Até 4 bolsas: baixo risco

->5 a 8 bolsa: médio risco

->Mais de 8 bolsas: alto risco

Perda dentaria de um total de 28 dentes

Reflete o grau de estabilidade oclusal

Até 4 dentes perdidos: baixo risco

De 5 a 8 dentes perdidos: médio risco

Acima de 8 dentes perdidos: alto risco

Ideal é que o paciente tenha no mínimo 20 dentes (estabilidade oclusal relativamente

preservada), quando se tem menos dentes, ficam sobrecarregados na mastigação tendo a
tendencia a sofrer mais e pode desenvolver perda de inserção mais fácil.

Perda de suporte periodontal em relação a idade

Estimativa feita a partir do pior sitio posterior da maxila

Radiografias interproximais (mm)

Radiografias periapicais (% de raiz sem suporte-1mm=10%) - só faz quando se tem uma perda
óssea muito grande que não consiga ver a crista óssea na interproximal

O percentual é dividido pela idade do paciente, gerando um coeficiente

Coeficiente até 0,5: baixo risco

Coeficiente entre 0,5 e 1; médio risco

Coeficiente acima de 1: alto risco

Suposição- perda de 5mm em um paciente de 60 anos, ficaram 5/60=0,08, sendo um paciente

de baixo risco.

Condições sistêmicas

-Único fator/vetor dicotômico (não tem meio termo)

Tabagismo

-Verdadeiro fator de risco

-Comprovadamente dose dependente para periodontite

-Baixo risco:

Não fumantes

Ex fumantes (há mais de 5 anos)

-Médio risco:

Ocasionais (até 10 cigarros/dia)

Moderados (10 a 19 cigarros/dia)

-Alto risco:

Pesados (> ou igual a 20 cigarros/dia)

Cálculo de risco periodontal individual do paciente (perio tools- aplicativo para fazer o
polígono)

Paciente com baixo risco: todos os parâmetros no baixo ou no máximo um parâmetro no

médio

Paciente médio risco: dois ou mais parâmetros no médio e no máximo um no alto

Paciente com alto risco: dois ou mais parâmetros no alto risco

Avaliação do riso dentário

-Apinhamento dentário (acumula biofilme e tem bolsa)

-Dentes multirradiculares (acumula mais biofilme devido a região de furca)

-Restauração insatisfatória (favorece o acumulo de biofilme)

-Suporte periodontal reduzido

-Mobilidade dentária (esplintagem só pode ser usado nos casos de mobilidade quando não
tem bolsa, se tiver bolsa, não pode, para não mascarar o problema e a perda óssea avançar)

Avaliação do risco local

Avaliar sitio por sito- profundidade de sondagem, sangramento a sondagem...

*Determinação de intervalo personalizado para TPS (fazer pelo site perio tools)

MRJ- Motivação Reinstrução (5 a 7 min) Instrumentação (raspagem/alisamento radicular) (30 a

40 min).

Cureta apenas onde tem bolsa, quando não tem usa ultrassom.