Doenças Respiratórias Crônicas

1
 ASMA
• Doença caracterizada por episódios de broncoconstrição
aguda, causando dificuldade respiratória, tosse, aperto no
peito, chiados e aumento da frequência respiratória.

•Baixo índice de morte.

2
 PAPEL DA INFLAMAÇÃO NA ASMA

•Vários fármacos são usados, porém, nenhum consegue curar essa

doença pulmonar obstrutiva.

3
 RINITE
• Definição: Rinite é uma inflamação das membranas mucosas

do nariz e caracteriza-se por espirros, prurido nasal, rinorréia

aquosa e congestão.

• Motivo: Inalação de alérgenos

• Os mastócitos liberam mediadores como, histamina,

leucotrienos e fatores quimiotáxicos

4
• Anti-histamínicos

• Antagonistas H1 como a Loratadina,

Difenidramina, Clorfeniramina, e o

Astemizol são os mais usados no

tratamento do espirro e na rinorréia aquosa

associada com renite alérgica..

5
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
(DPOC)

 DPOC é o termo usado para descrever

uma obstrução das vias aéreas devido à
bronquite crônica ou ao enfisema
pulmonar

6
7
 Medicamentos utilizadas em
doenças respiratórias

Expectorantes e mucolíticos: iodetos, guaiacolato de

glicerila, bromexina e ambroxol, N-acetilcisteina,
ipeca...

Antitussígenos: Codeina (agonista opióide),

dextrometorfano (antagonista NMDA),
levodropropizina, age por inibição do arco reflexo
da tosse, através da redução da excitabilidade
dos receptores traqueobrônquicos.

8
Broncodilatadores

•Agonistas beta 2 seletivos

promovem broncodilatação
•São fármacos de escolha no
tratamento das crises de
asma aguda

9
 Agonistas beta 2

•Ação curta: terbutalina, salbutamol

São tocoliticos inibem o trabalho de parto, uma vez
que a atividade agonista Beta 2 no útero causa
relaxamento da musculatura lisa
•Ação longa: salmeterol+fluticasona,
formoterol. (Útil na profilaxia da asma)
•Só via oral: bambuterol.

10
 Agonistas beta 2

Efeitos terapêuticos:

Relaxamento da musculatura brônquica

Reduz reação inflamatório brônquica

11
 Agonistas beta 2

Efeitos colaterais:
Tremores
Taquicardia
Ansiedade

12
 Agonistas beta 2

O formoterol apresenta inicio de ação imediata,

podendo ser utilizado na terapêutica da crise.

O salmeterol não apresenta esse início de efeito

imediato.

A combinação com corticoides inalatório pode ser

mais eficaz no tratamento da asma e DPOC.

13
 Anticolinérgicos

 São antagonistas muscarínicos (M3),

utilizados para bloquear o tônus muscarínico
broncoconstrictor nos pulmões e reduzir
secreções brônquicas.

14
 Anticolinérgicos

- Ipratrópio
- Tiotrópio
• Ambos utilizados por via inalatória; o
tiotrópio apresenta efeito prolongado,
permitindo uma aplicação a cada 24h.
• Poucos efeitos colaterais.

15
 Anticolinérgicos

• Efeitos muito variáveis na asma, desde efeito

comparável aos agonistas beta 2 até efeito
desprezível.
• Utilidade maior no DPOC.
• Pode ser utilizado em associação com agonistas
beta 2

16
Metilxantinas

17
 Metilxantinas

-Teofilina
-Aminofilina
-Bamifilina
-Acebrofilina

18
 Metilxantinas

-Não são utilizados por via inalatória, por

serem irritantes da mucosa brônquica.

-Preparados de absorção lenta são

melhor tolerados.

19
 Metilxantinas

-A aminofilina é o derivado solúvel da

teofilina, podendo ser utilizado, além da
via oral, por via endovenosa.
-Efeito equivalente a 80% da dose da
teofilina.

20
 Metilxantinas
-Mecanismos de ação:
-Antagonista dos receptores da
adenosina.
-Inibição da fosfodiesterase, aumentando
níveis de AMP cíclico.
-Aumento da liberação de Cálcio
intracelular.
-Aumento da liberação de catecolaminas.
21
 Metilxantinas

-Efeitos:
-Melhora contratilidade diafragmática.
-Efeito anti-inflamatório.
- Diminuem a reatividade das vias
aéreas e aliviam o broncoespasmo
ao relaxar o músculo liso brônquico.

22
 Metilxantinas

-Metabolização hepática.
-Níveis plasmáticos mais elevados em:
- idosos,
- portadores de ICC,
- hepatopatas.
-Reduzir 1/3 a ½ as doses de
manutenção nas situações acima.
23
 Metilxantinas
-Interações medicamentosas
-Elevam níveis plasmáticos das xantinas:
-Eritromicina, ciprofloxacino,
alopurinol, cetoconazol, cimetidina
-Reduzem níveis plasmáticos das
xantinas: Fumo, fenobarbital, fenitoina,
rifampicina

24
 Metilxantinas

-Efeitos colaterais:
-Digestivos: náuses, vômitos, refluxo
gastroesofágico;
-Tremores;
-Taquicardia e taquiarritmias
(extrassistolia atrial, fibrilação atrial);
-Convulsões.
25
Antileucotrienos

Montelucast
Zafirlucast

26
 Antileucotrienos
• Mec. Ação: bloqueiam a ação dos
leucotrienos

• Os leucotrienos são potentes

broncoconstritores.

27
 Antileucotrienos

Raros efeitos colaterais:

- Elevação das enzimas hepáticas
(hepatotoxicidade)

- Desencadear doença de
Churg-Strauss Vasculite alérgica

28
 Cromonas
Mecanismo de Ação: Impedem degranulação
dos mastócitos.
Utilizados na prevenção de crises asmáticas.
Raríssimos efeitos colaterais.

Cromoglicato de sódio
Utilizado especialmente em pediatria
Colírio: para conjuntivites alérgicas
Nedocromil
29
 Corticoides
São utilizados no tratamento das
doenças respiratórias para atenuar
o componente inflamatório das
mesmas

30
 Corticoides

Hidrocortisona = Potência semelhante ao cortisol

Prednisona = 5x mais potente que o cortisol

Dexametasona = 25-80x mais potente que o cortisol

Beclometasona = (via inalatória)

31
 Mecanismo de Ação

 No processo inflamatório aumentam a

produção de proteínas anti-
inflamatórias como Anexina e IL-10

 Reduzem a produção de proteínas pró-

inflamatórias como por exemplo
citocinas e quimiocinas – interleucina-1
TNF entre outras.
32
 Corticoides

Melhor horário de administração:

pela manhã obedece ao ritmo
circadiano.

33
34
 Corticoides

- Prednisona:

É o corticosteróide mais utilizado. Menor

efeito mineralocorticóide que a
hidrocortisona.

35
 Corticoides

A imunossupressão causada pelos corticoides

é um efeito desejável nos casos das doenças
autoimunes.

Porém, podem facilitar infecções, inibem o

surgimento da febre, dificultando o
reconhecimento de um processo infeccioso em
curso.

36
 Corticoides

a) Efeitos colaterais dos corticóides na pele:

Equimose e a púrpura

37
 Corticoides

• Estrias de cor arroxeada e localizadas na

região abdominal

38
 Corticoides

• Sindrome de Cushing que se caracteriza por

um face arredondada (chamada de face em lua)

39
 Corticoides
• Distribuição irregular da gordura corporal,
com predomínio na região abdominal e
tronco.

40
 Corticoides

O uso contínuo pode levar a alterações

oftalmológicas como a catarata.

O uso prolongado em colírios também pode

levar ao surgimento do glaucoma.

41
 Corticoides
• Pode induzir ao Diabetes Mellitus

• Aumento da ocorrência de HAS, infartos

do miocárdio, insuficiência cardíaca e
AVC

42
 Corticoides
• Aumento da incidência de:
• Osteoporose, necrose óssea,
• Lesões musculares (miopatia),
• Fraturas ósseas e distúrbios do
crescimento em crianças.

43
 Corticoides
Sistema nervoso central:

A longo prazo, está associado a uma maior

incidência de quadros psiquiátricos como
psicose e depressão, além de insônia e
alterações da memória.

44
 Corticoides
Efeitos colaterais dos corticoides inalatórios

Rouquidão e a candidíase oral

Ambos são reduzidos se o paciente for instruído a

enxaguar a cavidade oral após o uso.

45
 Corticoides

A retirada dos corticoides após uso

prolongado deve ser sempre feita de
modo lento e gradual devido a
supressão da produção endógena de
cortisol

46