TIPOS DE TB Outros: Dor torácica tipo pleurítica , febre, tosse seca, ev-> dispneia

1° Líquido: exsudato -> predomínio de linfócitos

-Pessoa previamente não exposta -> ocorre após 1° contato EF: Macicez, sons respiratórios diminuiods, ausência de frêmito toraco vocal, diminuição
+ comum crianças <5 anos murmúrio vesicular + comum hemitórax direito
-Insidiosa -> pcte irritadiço, febre baixa, sudorese, inapetência, nem sempre tosse
presente Sensibilidade diagnóstica: Níveis elevados de adenosina desaminase no liq. pleural
E.I: Bacilo parênquima pulmonar -> Complexo de Gohn/ Bacilo linfonodos -> Complexo de
Ranke ev pra cura -> calcificação Tb ganglionar periférica
OBS: Disseminação sistema linfático -> linfonodomegalia hilares maiores que 2cm, -Comum em pessoas com HIV, crianças e idosos
unilateral -> + comum criança < 5 anos -Cadeias ganglionares cervicais (tende a ser bilateral), supraclavicular: aumento subagudo,
indolor, assimétrico
2° E.F: Gânglios endurecidos ou amolecidos, aderentes entre si -> ev. infecção de pele
-Infeção hospedeiro sensibilizado – infecção latente – anos depois de infectado adjacente
+ comum no adolescente e no adulto jovem
Sintomas: Tosse seca ou produtiva (3 sem ou +), febre vespertina, sudorese noturna e Sensibilidade diagnóstica: Aspirado por agulha ou ressecção ganglionar – ex.
emagrecimento bacteriológicos e histológicos
EF: Mostra fácies de doença crônica e emagrecimento
Ausculta: Pode apresentar diminuição do murmúrio vesicular, sopro anfórico ou mesmo ser DIAGNÓSTICO
normal. 1° Raio-x e baciloscopia
Achados Ex. imagem: ápice dos lobos superiores de um ou ambos os pulmões.
-Presença de múltiplos nódulos (granulomas) coalescentes→ imagens radiológicas como EXAMES
nódulos, massas e consolidações. Baciloscopia de escarro
-Método rápido, baixo custo
Miliar -Detecta de 60-80%
-Aspecto radiológico pulmonar específico, pode ocorrer tanto na forma 1° quanto na -Crianças: baixa sensibilidade -> dificuldade de pegar amostra
forma 2° da TB.
-Forma grave da doença, + comum em pacientes imunocomprometidos. Metodologia: Zeel-Nelsen – por coloração
Apresentação clínica: Indicação: sintomático respiratório – busca ativa, suspeita clínica/radiológica,
Aguda ou subaguda: + freq. em crianças e em adultos jovens acompanhamento e controle de cura
Crônica: (idosos) Forma mais incomum 2 amostras: 1° contato com pessoa, 2° dia seguinte (melhor de manhã)
Sintomas: febre, astenia, emagrecimento e tosse, sudorese noturna Resultado de 10 – 99 em 100 campos / 1-10 por campo nos primeiros 50 campos/ média
EF: hepatomegalia (35% dos casos), alterações do SNC (30% dos casos), tubérculo coroide de 10 por campo nos primeiros 20 campos -> todos +
(placa branco-amarelada elevada, na fundoscopia, 15% dos casos),e alterações cutâneas
do tipo eritemato-máculo-pápulo-vesiculosas (incomum). OBS: Baciloscopia + -> Transmite doença: Infecta 10/15 pessoas por ano
Baciloscopia – e TRM + e cultura +: Forma latente -> Baixa infectividade
TB EXTRAPULMONAR
Pleural Teste rápido molecular para tuberculose (TRM- TB)
-Comum em pessoas não infectadas com HIV -Alta sensibilidade
+ jovens -Diag. tb pulmonar e laríngea (extrapulmonar)
Tríade: astenia (diminuição de força muscular), emagrecimento e anorexia.
-Resultado em 1h, apenas 1 amostra Prova tuberculínica (PT): Alta especificidade (pouca chance de falso +)
-Baixo risco de geração de aerossóis -> [ ] reduzida de part. infecciosa Metodologia: Injeção de líquido (derivado protéico PPD do M. Tuberculosis) – via
intradérmica: aparece peq. Área com aspecto “casca de laranja”
Metodologia: Reação em cadeia da polimerase -> Amplifica ác. nucleicos -> detecta dna -Leitura deve ser realizada 48 a 72 horas após a aplicação-> médico
dos bacilos + genes resistentes a rifampicina + ≥ 5mm e - quando < a 5 mm
-Detecta bacilos mortos ou latentes -> não usar pra av. tratamento Pode dar falso +: por conta da vacina BCG -> Reduz conforme o passar do tempo e idv.
-Amostra: Escarro, lavado broncoalveolar, lavado gástrico, liquor, gânglios linfáticos Infectado por outras microbactérias
-Indica apenas presença da infecção – não serve pra diagnóstico
OBS: Utilizado para triagem de resistência a rifampicina -> tb no caso de retratamento
OBS: Usado para id – TB latente, auxiliar no diag. de Tb ativa em crianças
Cultura para micobactéria OBS 2: Não é usado para Tb ativa em adultos
-PADRÃO OURO
-Alta especificidade Dosagem sanguínea de Interferon- Gama (Igras) : Não aparece vacina, ou se pessoa já teve
-custo e - probl. De infecção -Boa especificidade, não reage com outras bactérias
-Indicado para suspeitos que resultados deram negativo ao exame direto e para Tb PROFILAXIA
extrapulmonar 1°
-Vacinação BCG
Metodologia -Busca ativa: sintomáticos com tose > 4 sem, gp de risco, profissionais da saúde,
Meio líquido: 5-12 dias se +, 42 dias se - imunocomprometidos
Meio sólido: detecção de crescimento: 14-30 dias
Testa fármacos: estreptomicina, isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida 2° - Quimioprofilaxia
Rifapentina + Isoniazida – 1x na semana por 3 meses
Radiografia: Av. inicial + acompanhamento Tomografia: Avalia órgãos acometidas, dif. de
outras doenças OBS: Pt assintomático com contato domiciliar de pct. Com tb ativa -> Realizar PPD e Rx de
tórax
DIAGNÓSTICOS DIF
Neoplasias TRATAMENTO 2 fases
Outras micobacterias
Inf. fúngicas 1° Intensiva/Ataque: Reduzir bacilos e eliminar os resistentes a medicamentos
-4 medicamentos (RHZE Rifampicina, Isoniazida, Etambutol (gera neurite optíca) ,
*Pneumonias, silicose Pirazinamina) por 2 meses

RASTREIO 2° Manutenção: Eliminar bacilos latentes e recidiva da doença

-Contato últimos 2 anos adultos e crianças -2 medicamentos (RH Rifampicina e Isoniazida) por 4 meses
-Tabagistas, imunossuprimidos, DM, desnutrição
Se clinica não satisfeita: prolongar a 2° fase de 4 para 7 meses
Pop. vulneráveis: Moradores de rua, HIV e privados de liberdade, indígena
OBS: TRATAMENTO RN ASSINTOMÁTICO
Testes – Tb latente -Iniciar quimioprofilaxia – isoniazida + prova tuberculinica após 3 meses de isoniazida
MEDIDAS DE PROTEÇÃO
-Quarto privativo para a precaução de aerossóis

QUIMIOPROFILAXIA
-Individuo com sinais e sintomas de TB
- Raio X de tórax normal e PT (PPD + ou = 5mm)
-OU valor entre 0-4 mm com registro documental de ter sido reator ao teste
tuberculínico e não submetido a trat. ou quimioprofilaxia na ocasião
-Radiografia anormal

TB RN
-Vacinação BCG (poder protetor contra manifestações graves da primo infecção
porém não evita infecção), quimioprofilaxia e realizar PT após 3 meses