INFECÇÕES CONGÊNITAS - Damy, T99

Via hematogênica transplacentária

Final da gravidez: transmissão maior (exceto rubéola), gravidade menor
IgM no RN: infecção; IgG no RN: pode ser materna – avaliação seriada ou pareada
SToRCH + Z + HH

SÍFILIS – Treponema pallidum - IST

Quadro Clínico
Precoce (< 2 anos) Tardia (> 2 anos)
-Rinite sanguinolenta; -Face: nariz em sela, fonte olímpica, dentes de Hutchinson e molar em
-Pele/mucosas: Placas mucosas, condiloma plano, pênfigo amora;
palmoplantar; -Rágades: sulcos ao redor de orifícios;
-OA: Pseudoparalisia de Parrot. -AO: tíbia em sabre.
*Lesões são contagiosas!!!
*Só tem lesão óssea na sífilis congênita – na pós-natal não tem!
Diagnóstico:
-VDRL
-Hemograma – anemia, plaquetopenia, leucopenia/citose
-Líquor
-RX de ossos longos e de tórax
-Avaliação auditiva e visual
-Avaliação hepática e eletrólitos

Tratamento:
-TTO adequado da mãe: P. benzatina, conforme a fase da doença, início min 30 dias antes do parto, sem risco de reinfecção, VDRL
em queda (2d/3m; 4d/6m);
-Mãe não/inadequadamente tratada: exames + tto + notificação
Líquor alterado (VDRL + / células > 25 / PTN > 150) Penicilina cristalina IV 10 dias
Líquor normal + outra alteração Penicilina cristalina IV / Penicilina procaína IM 10d
Assintomática + exames normais (VDRL -) Penicilina benzatina dose única
-Mãe adequadamente tratata: VDRL no RN → VDRL ≥ materno em 2 diluições?
Sim Exames + tratamento + notificação
Exame físico
Normal: acompanhamento
Não Alterado: VDRL negativo: investigar outras infecções
VDRL positivo: tratamento

Acompanhamento
-VDRL: tem que diminuir com 3m, negativar com 6m – até 2 VDRL negativos
-Líquor: 6/6m – se tinha neurossífilis
-Avaliação auditiva, visual e neurológica: 6/6m por 2 anos
 INFECÇÕES CONGÊNITAS - Damy, T99
TOXOPLASMOSE – Toxoplasma gondii – fezes de gato e água contaminada – infecção aguda ou reativação
Quadro clínico: Tríade de Sabin (coriorretinite + hidrocefalia obstrutiva + calcificações cerebrais), icterícia, surdez neurossensorial.
Diagnóstico: USG, PCR do LA, ELISA Igm e IgG, ISAGA IgM. – IgM pode ficar (+) por até 12semanas após a infecção aguda.
1º trimestre
IgM – IgG + Imune
IgM + IgG - Repetir > observar viragem sorológica (IgM+, IgG+)
Índice de avidez de IgG
IgM + IgG + Alta avidez: infecção há mais de 3-4m
Baixa avidez: infecção aguda
Tratamento:
PRÉ-NATAL Gestante: Espiramicina + avaliar infecção fetal (US/PCR líquido amniótico com 18-21 semanas)
Se infecção fetal: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico após 1º trimestre
PÓS-NATAL RN
-Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico durante o 1º ano
-+ Corticoide – se coriorretinite grave / líquor com PTN > 1g

Prevenção da infecção: não ingerir alimentos crus/mal passados, evitar contato com fezes de gato, lavar bem alimentos, beber água
tratada e leite pasteurizado, higiene.
CITOMEGALOVIROSE – CMV – fluidos corporais (inclusive leite materno) – infecção aguda, reinfecção ou reativação (IgG+)
Quadro clínico: microcefalia, exantema de muffin Blueberry, calcificação periventricular, síndrome mono-like. Surdez neurossensorial.
Diagnóstico: PCR/cultura do vírus na urina/saliva <3 semanas
Tratamento: se sintomático - Ganciclovir IV por 6 semanas / Valganciclovir por 6 meses / Foscarnet

RUBÉOLA – Rubivírus/togavidae – secreções nasofaríngeas – transmissão <16 semanas

Quadro clínico:
-Precoce: surdez neurossensorial, catarata/teste do olhinho alterado, cardiopatia (PCA, estenose de AP, miocardite), coriorretinite em sal
e pimenta, microcefalia.
-Tardio: surdez neurossensorial, distúrbios endócrinos e panencefalite.
Diagnóstico: fundoscopia, audiometria, neuroimagem, LCR, ECO, sorologias (AC materno tem VM de 30 dias), PCR, isolamento viral
em orofaringe/fluidos.
Tratamento: prevenção da tx (eliminação do vírus por 2 anos), vacina, multiprofissional.

VARICELA – Vericela zoster – transmissão <20 semanas

Quadro clínico: lesões cicatriciais zosteriforme, hipoplasia de membros, doença neurológica
Diagnóstico:
Tratamento:

HERPES – HS 1 (cintura pra cima) ou 2 (cintura pra baixo)

Quadro clínico:
Localizada – olhos, boca, pele - <6d Neurológica - < 12d Disseminada – mais comum - <6d
-Vesículas agrupadas com base eritematosa; -Letargia, irritabilidade, convulsões, apneia; -Acometimento hepático, pulmonar,
-Ceratoconjuntivite. -Líquor: hipercelularidade (mononucleares), neurológico, cutâneo, adrenal – “sepse”
aumento de proteínas e glicose baixa;
-EEG/RNM: lesão de lobo temporal

Diagnóstico: cultura do vírus, raspado de vesículas, sorologia, líquor

Tratamento:
-Se gestante com lesão genital ativa: cesárea;
-Isolar RN – risco de transmissão nosocomial;
-Se mãe infectada e RN não: RN pode mamar no seio materno desde que não haja lesões locais; mas pode mamar na mama sadia.
-Aciclovir por 21 dias.

SÍNDROME CONGÊNITA ASSOCIADA AO VÍRUS ZIKA (SCZ) - tx via fêmea do Aedes aegypti infectada
Quadro clínico: microcefalia, alterações oculares, VSMG, alterações em membros
Diagnóstico: TR, sorologia, PCR
Tratamento: suporte

HIV
Quadro clínico:
Diagnóstico:
Tratamento:
-AZT: intraparto/<4h/<48h – por 28 dias;
-Nevirapina: 3 doses – ao nascer → 48h →72h; em caso de não/má adesão ao tto ou CV desconhecida/alta.