SÍNDROME DO LACTENTE

SIBILANTE
Lisliê Capoulade
Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 23 de março de 2012
 INTRODUÇÃO

 SINONÍMIA:

=> SÍNDROME DO LACTENTE CHIADOR.

=> SÍNDROME DO BEBÊ CHIADOR.

=> “WHEEZING BABY OR INFANT”.

 INTRODUÇÃO

 SIBILÂNCIA / CHIADO → SIBILO = OBSTRUÇÃO DE

V. A . I .
 INTRODUÇÃO

 RESPIRAÇÃO RUIDOSA : RONCOS DE TRANSMISSÃO ;

ESTRIDOR;
ACÚMULO DE SECREÇÃO;
OUTROS.
 DEFINIÇÃO

 CRIANÇA < 2 ou 3 anos de idade com quadro de

sibilância contínua há pelo menos 1 mês ou no
mínimo 3 episódios recorrentes de “chiado” nos
últimos meses.

 30 a 60% dos lactentes apresentam sibilância nos

3 primeiros anos de vida.
 DEFINIÇÃO

 SIBILANTES PRECOCES: - < 3 anos de idade

- “sibilantes transitórios”
- “sibilantes persistentes”

 SIBILANTES TARDIOS: > 6 anos de idade

 FENÓTIPOS EVOLUTIVOS

 sibilância transitória;
 sibilância não atópica;
 asma persistente;
 sibilância intermitente grave.
 PARTICULARIDADES ANATÔMICAS,
IMUNOLÓGICAS E FISIOLÓGICAS

 Resistência ao fluxo aéreo

 Complacência pulmonar ( ) e da caixa torácica ( )
 Poros de KOHN e canais de LAMBERT ( )
 Suporte cartilaginoso da traquéia relativamente mais fraco
 Maior número de glândulas mucosas
 Menor número de alvéolos ( 20 milhões ao nascimento e 300
milhões aos 8 anos)
 Imaturidade imunológica relativa.
 FATORES DE RISCO

 GENÉTICOS: alveolização e desenvolvimento pulmonar

 AMBIENTAIS: tabagismo passivo / poluição
 GÊNERO MASCULINO
 BAIXO PESO AO NASCER / PREMATURIDADE
 DESMAME PRECOCE
 CRECHE / INSTITUCIONALIZAÇÃO
 EXPOSIÇÃO ALERGÊNICA
 IMATURIDADE IMUNOLÓGICA RELATIVA
 CONDIÇÃO SOCIOECONÔMICA BAIXA
 AVALIAÇÃO DO LACTENTE
SIBILANTE

 ANAMNESE:

- idade e modo de início dos sintomas

- padrão dos sintomas:

frequencia, intensidade e repercussão clínica

- antecedentes pessoais / familiares

- ambiente: cigarro
 AVALIAÇÃO DO LACTENTE
SIBILANTE

 EXAME FÍSICO:

- peso / estatura

- FR / tiragem

- obstrução de VAS e/ou VAI

 AVALIAÇÃO DO LACTENTE
SIBILANTE
 EXAMES LABORATORIAIS:

 Rx de Tórax

 EED, pHmetria esofágica, Teste de suor,

Ct de Tórax, Dosagem de imunoglobulinas,
ECG, Eco cardio, Broncoscopia e outros

 Teste de função pulmonar no lactente

AVALIAÇÃO DO LACTENTE
SIBILANTE
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 ASMA : diagnóstico de exclusão no 1º ano de vida

 BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA / BRONQUIOLOPATIA

PÓS-VIRAL / BRONQUIOLITE OBLITERANTE

 SIBILÂNCIA INDUZIDA POR AGENTES INFECCIOSOS:

Vírus; Micoplasma; Clamídia; P. jiroveci; U. urealyticum.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 SÍNDROMES ASPIRATIVAS / DRGE

 ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO

 DISPLASIA BRONCOPULMONAR

 ALERGIA ALIMENTAR
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 SÍNDROME DE LOEFFLER

 TOXOCARÍASE VISCERAL

 MASSAS MEDIASTINAIS

 ANOMALIAS DA ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 FIBROSE CÍSTICA

 DISCINESIA CILIAR

 IMUNODEFICIÊNCIAS

 TUBERCULOSE
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 DOENÇAS CARDÍACAS:

=> Congênitas: CIV, PCA,TGV, CoAo, EAo, T4F.

=> Adquiridas: Miocardites, Miocardiopatias dilatadas.

 ANOMALIAS VASCULARES
 CRITÉRIOS PARA DEFINIR RISCO DE
ASMA NO LACTENTE

MAIORES MENORES
pais com asma alergia alimentar (leite, ovo)

dermatite atópica sibilância fora de “gripes”

sensibilização a inalantes eosinofilia ( ≥ 4% )

 1 Critério Maior e/ou 2 Menores → ASMA

 lactente sibilante transitório → risco de 60%
 lactente sibilante persistente → risco de 75%

Rodrigues et al. Doenças Respiratórias. Pediatria – USP, 2008

 CRITÉRIOS PARA DEFINIR RISCO DE
ASMA NO LACTENTE

MAIORES MENORES
pais com asma diagnóstico médico de RA

dermatite atópica sibilância fora de “gripes”

eosinofilia ( ≥ 4% )

 2 Critérios Maiores
OR 2,6 a 5,5
1 Critério Maior e 2 Menores
IV DiretrizesBrasileiras para o Manejo da Asma 2006
 QUADRO RESUMIDO DAS CAUSAS DE
SIBILÂNCIA

MAIS FREQÜENTES MENOS FREQÜENTES

CORPO ESTRANHO
ASMA
FIBROSE CÍSTICA
DOENÇA CARDÍACA
BRONQUIOLITE VIRAL
BO
DBP
INFECÇÃO VIRAL
ANEL VASCULAR
IMUNODEFICIÊNCIA
SD. ASPIRATIVAS e DRGE
ANOM. TRAQUEOBRÔNQUICA
 CONDUTA GERAL

 CUIDADOS GERAIS : Orientações à família

 CONTROLE DE AMBIENTE :
- Profilaxia da HRB futura
- “ Pais fumantes-filhos tossidores”

 ATUALIZAÇÃO DO CALENDÁRIO VACINAL

CONTROLE DIETÉTICO:
- Nunca alimentar deitado
- Cuidado com o estado nutricional
 TRATAMENTO

 CRISE AGUDA: beta agonista de curta duração +

brometo de ipratrópio (sinergismo).

 CORTICOTERAPIA INALATÓRIA:
 sintomas contínuos ou mais 2x/semana;
 crises mais 2x/mês;
 ALTE grave;
 função pulmonar anormal intercrise;
 suspeita de asma (critérios);
 sibilância persistente após alta de UTI.
 TRATAMENTO

 ANTILEUCOTRIENOS: período intercrise e sibilância

recorrente pós VSR.
 SEGUIMENTO

 ACOMPANHAMENTO A LONGO PRAZO POR ESPECIA-

LISTA COM A FINALIDADE DE:

* DIAGNÓSTICO PRECOCE;

* TRATAMENTO ADEQUADO;

* AVALIAÇÃO CLÍNICA REGULAR;

* VIGILÂNCIA E PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES

PULMONARES PROGRESSIVAS.
OBRIGADA !