ALZHEIMER

Faculdade de Ciências Médicas de Três Rios - FCM/TR

Prof. Me. Felipe Altino Loçasso
Três Rios - RJ, NOVEMBRO de 2021
 DOENÇA ALZHEIMER

• DOENÇA DE ALZHEIMER É A FORMA MAIS COMUM DE DEMÊNCIA DO MUNDO, CARACTERIZADA POR

APRESENTAR-SE EM FASES, CONFORME O ESTÁGIO DA DOENÇA.

• REPRESENTA O MOTIVO DE 60-70% DOS CASOS DE DEMÊNCIA E SUAS CAUSAS NÃO SÃO TOTALMENTE
COMPREENDIDAS.

• DEFINIDA COMO UMA DOENÇA NEURODEGENERATIVA CRÔNICA, A DOENÇA DE ALZHEIMER MANIFESTA-SE DE

FORMA LENTA E VAI AGRAVANDO-SE AO LONGO DO TEMPO.

• O SINTOMA INICIAL MAIS COMUM É A PERDA DE MEMÓRIA A CURTO PRAZO, COM DIFICULDADE DE LEMBRAR
ACONTECIMENTOS RECENTES.

• À MEDIDA QUE A DOENÇA EVOLUI, O QUADRO DE SINTOMAS AUMENTA.

• NO ENTANTO, OS PRIMEIROS SINTOMAS DA DOENÇA MUITAS VEZES NÃO SÃO DEVIDAMENTE IDENTIFICADOS,
O QUE PODE LEVAR AO ATRASO DO DIAGNÓSTICO E DA DEVIDA ORIENTAÇÃO DO PACIENTE E SUA FAMÍLIA.
 ETIOLOGIA DOENÇA ALZHEIMER

• A ETIOLOGIA DE DA PERMANECE INDEFINIDA, EMBORA PROGRESSO CONSIDERÁVEL TENHA SIDO ALCANÇADO NA

COMPREENSÃO DE SEUS MECANISMOS BIOQUÍMICOS E GENÉTICOS.

• É SABIDO QUE O FRAGMENTO DE 42 AMINOÁCIDOS DA PROTEÍNA PRECURSORA B-AMILOIDE TEM ALTA RELEVÂNCIA NA
PATOGÊNESE DAS PLACAS SENIS E QUE A MAIORIA DAS FORMAS FAMILIAIS DA DOENÇA É ASSOCIADA À SUPERPRODUÇÃO
DESSA PROTEÍNA

• ALGUMAS PROTEÍNAS QUE COMPÕEM OS ENOVELADOS NEUROFIBRILARES, MAIS ESPECIALMENTE A

PROTEÍNA TAU HIPERFOSFORILADA E A UBIQUITINA, FORAM IDENTIFICADAS, MAS A RELAÇÃO ENTRE A
FORMAÇÃO DAS PLACAS, A FORMAÇÃO DO ENOVELADO NEUROFIBRILAR E A LESÃO CELULAR PERMANECE
INCERTA.

• SABE-SE QUE O ALELO E4 DO GENE DA APOLIPOPROTEÍNA E (APOE) É CERCA DE TRÊS VEZES MAIS FREQUENTE
NAS PESSOAS COM DA DO QUE NOS SUJEITOS-CONTROLE PAREADOS POR IDADE E QUE PESSOAS
HOMOZIGOTAS PARA ESSE GENE APRESENTAM MAIOR RISCO PARA A DOENÇA DO QUE AS NÃO HOMOZIGOTAS
 DOENÇA ALZHEIMER

• FATORES DE RISCO BEM ESTABELECIDO

1. IDADE AVANÇADA
2. HISTÓRIA FAMILIAR DA DOENÇA EM PARENTES DE 1º GRAU

• POSSÍVEIS CAUSAS:

1. PROTEÍNAS DANIFICADAS (AMILÓIDE E TAU);

2. GENÉTICA (APOE);
3. FALHA DE ENERGIA NEURAL;
4. NEUROINFLAMAÇÃO
5. DOENÇA VASCULAR
 DIAGNÓSTICO DOENÇA ALZHEIMER

• O DIAGNÓSTICO CLÍNICO PARTE DE UM DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO DE DEMÊNCIA DE

QUALQUER ETIOLOGIA

• DEMÊNCIA É DIAGNOSTICADA QUANDO HÁ SINTOMAS COGNITIVOS OU

COMPORTAMENTAIS (NEUROPSIQUIÁTRICOS) QUE:

(A) INTERFEREM COM A HABILIDADE NO TRABALHO OU EM ATIVIDADES USUAIS;

(B) REPRESENTAM DECLÍNIO EM RELAÇÃO A NÍVEIS PRÉVIOS DE FUNCIONAMENTO E
DESEMPENHO;
(C) NÃO SÃO EXPLICÁVEIS POR DELIRIUM (ESTADO CONFUSIONAL AGUDO) OU DOENÇA
PSIQUIÁTRICA MAIOR.
DIAGNÓSTICO DOENÇA ALZHEIMER
 DOENÇA ALZHEIMER

EXAMES COMPLEMENTARES

• HEMOGRAMA COMPLETO, SÓDIO, POTÁSSIO, GLICEMIA, URÉIA, CREATININA, TSH E T4

LIVRE, ALBUMINA,TGO, TGP, VITAMINA B12, ÁCIDO FÓLICO E CÁLCIO, REAÇÕES
SOROLÓGICAS PARA SÍFILIS E, EM PACIENTES COM IDADE INFERIOR A 60 ANOS, SOROLOGIA
PARA HIV.

• EXAME DO LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO ESTÁ INDICADO EM SITUAÇÕES PARTICULARES.

• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

• PREFERENTEMENTE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, QUANDO DISPONÍVEL É EXAME

OBRIGATÓRIO E TEM A FINALIDADE PRINCIPAL DE EXCLUIR OUTRAS DOENÇAS.

• CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO (SPECT) E EEG SÃO MÉTODOS OPCIONAIS.

 FASES DA DOENÇA ALZHEIMER

• CONHECER AS FASES DO ALZHEIMER AJUDA A FAMÍLIA A IDENTIFICAR OS SINAIS DA DOENÇA DE FORMA MAIS PRECOCE E
GARANTIR UM ACOMPANHAMENTO ADEQUADO À PESSOA AFETADA. A DOENÇA EVOLUI AO LONGO DE UM PERÍODO DE
TEMPO INDETERMINADO E PODE MANTER-SE ASSINTOMÁTICA DURANTE ANOS.

ASSIM, A EVOLUÇÃO DA DOENÇA PODE SER DIDATICAMENTE DIVIDIDA EM QUATRO FASES:

1. FASE PRÉ-DEMÊNCIA:

• NESSA FASE, OS SINTOMAS SÃO MUITO SUTIS E MUITAS VEZES ATRIBUÍDOS, DE FORMA EQUIVOCADA, AO
ENVELHECIMENTO NATURAL OU AO ESTRESSE.

• NESSE MOMENTO, QUANDO SE SUSPEITA DE DOENÇA DE ALZHEIMER, PODE-SE APLICAR TESTES NEUROPSICOLÓGICOS QUE
PERMITEM REVELAR A DOENÇA ATÉ OITO ANOS ANTES DA PESSOA CUMPRIR OS CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO DE
ALZHEIMER.

• ALÉM DA PERDA DE MEMÓRIA RECENTE, ESSA FASE PODE INCLUIR SINTOMAS COMO MUDANÇAS SUTIS NA ATENÇÃO,
APATIA, IRRITABILIDADE E SINTOMAS DEPRESSIVOS.
 DOENÇA ALZHEIMER

2 – FASE INICIAL OU LEVE

• NO ESTÁGIO LEVE, PARA MUITOS CONSIDERADO O PRIMEIRO ESTÁGIO, OS SINTOMAS DE

PRÉ-DEMÊNCIA SE AGRAVAM E O PACIENTE PODE SE ENCONTRAR COM DIFICULDADE PARA
ENCONTRAR PALAVRAS, DESORIENTADO NO TEMPO E NO ESPAÇO E COM DIFICULDADES
PARA TOMAR DECISÕES.

3 – FASE INTERMEDIÁRIA

• NO ESTÁGIO INTERMEDIÁRIO, SÃO COMUNS DIFICULDADES MAIS EVIDENTES NO DIA-A-DIA,

COM ESQUECIMENTO DE FATOS MAIS MARCANTES, COMO O NOME DE PESSOAS PRÓXIMAS;
• DIFICULDADE COM HIGIENE PESSOAL E AUTOCUIDADOS;
• INCAPACIDADE DE COZINHAR E CUIDAR DA CASA;
• MAIOR DIFICULDADE PARA FALAR E SE EXPRESSAR COM CLAREZA;
• ALUCINAÇÕES E ALTERAÇÕES DE COMPORTAMENTO.
 DOENÇA ALZHEIMER

4 – FASE AVANÇADA (TERMINAL)

• O ESTÁGIO AVANÇADO, OU ESTÁGIO TERMINAL, CURSA COM PREJUÍZO GRAVÍSSIMO DA

MEMÓRIA, COM INCAPACIDADE DE REGISTRAR DADOS E MUITA DIFICULDADE EM
RECUPERAR INFORMAÇÕES ANTIGAS, COMO O RECONHECIMENTO DE PESSOAS E LOCAIS
FAMILIARES.

• NESSA FASE, O PACIENTE PODE JÁ NÃO CONSEGUIR ALIMENTAR-SE NORMALMENTE,

APRESENTANDO DIFICULDADE EM DEGLUTIR, ALÉM DE PODER HAVER INCONTINÊNCIA
URINÁRIA E FECAL E COMPORTAMENTO INADEQUADO INTENSIFICADO. A DOENÇA PODE
PROGREDIR AINDA COM DIFICULDADES MOTORAS, SENDO NECESSÁRIO AUXÍLIO PARA
CAMINHAR, COMO O USO DE CADEIRA DE RODAS OU ATÉ MESMO FICAR ACAMADO.

• NESSE ESTÁGIO, O PACIENTE APRESENTA ALTO RISCO DE DESENVOLVER INFECÇÕES,

ESCARAS E NECESSIDADE DE HOSPITALIZAÇÃO.
 SINTOMAS POR ESTÁGIO DA DOENÇA ALZHEIMER

• EM MUITOS CASOS, PARA SIMPLIFICAÇÃO, AS FASES DA DOENÇA DE ALZHEIMER SÃO

DIVIDIDOS EM 3 OU 4 ESTÁGIOS. NO ENTANTO, PARA MELHOR ENTENDIMENTO DOS
SINTOMAS DA DOENÇA DE ALZHEIMER, ENCONTRA-SE NA LITERATURA INTERNACIONAL, A
DIVISÃO DA DOENÇA EM 7 ESTÁGIOS.

• SINTOMAS DE ALZHEIMER NO ESTÁGIO 1 – ASSINTOMÁTICO

• O PRIMEIRO ESTÁGIO DA DOENÇA DE ALZHEIMER É ASSINTOMÁTICO, APESAR DE JÁ HAVER

DANOS CEREBRAIS EM VIRTUDE DO INÍCIO DO DESENVOLVIMENTO DA DOENÇA. A PESSOA
CONSEGUE SEGUIR SUAS ATIVIDADES NORMAIS, SEM SINAIS, POR CERCA DE 10 OU 20
ANOS.
 SINTOMAS POR ESTÁGIO DA DOENÇA ALZHEIMER

SINTOMAS DE ALZHEIMER NO ESTÁGIO 2 – ESQUECIMENTO

• NESSE ESTÁGIO, O PRINCIPAL SINTOMA CARACTERÍSTICO DA DOENÇA DE

ALZHEIMER COMEÇA A APARECER: O ESQUECIMENTO. O NOME DE PESSOAS,
LUGARES E ALGUNS DADOS SÃO ESQUECIDOS COM FREQUÊNCIA, MAS A
PESSOA ACABA NÃO DANDO IMPORTÂNCIA POR ACHAR QUE É DA IDADE E
TAMBÉM ACABA SENDO IMPERCEPTÍVEL PARA QUEM O CERCA E POR EXAMES
CLÍNICOS.
 SINTOMAS POR ESTÁGIO DA DOENÇA ALZHEIMER

SINTOMAS DE ALZHEIMER NO ESTÁGIO 3 – DECLÍNIO COGNITIVO LEVE

• AQUI, OS SINTOMAS DE ALZHEIMER JÁ COMEÇAM A SER PERCEBIDOS PELAS

PESSOAS EM VOLTA, POIS O NOME DE PESSOAS CONHECIDAS HÁ POUCO É
ESQUECIDO, JUNTO COM NOTÍCIAS, LEITURAS E ATÉ LOCAL DE GUARDA DE
OBJETOS.

• TAMBÉM É COMUM QUE A PESSOA COMECE A REPETIR HISTÓRIAS E CAUSOS

QUE ACABARA DE CONTAR E TAMBÉM PODE COMEÇAR A ENFRENTAR
DIFICULDADES PARA REALIZAR TAREFAS DOMÉSTICAS E PROFISSIONAIS.

• NESTA FASE, O DIAGNÓSTICO PRECOCE DA DOENÇA PODE SER REALIZADO

PELO NEUROLOGISTA ATRAVÉS DE ALGUNS TESTES CLÍNICOS.
 SINTOMAS POR ESTÁGIO DA DOENÇA ALZHEIMER

SINTOMAS DE ALZHEIMER NO ESTÁGIO 4 – DECLÍNIO COGNITIVO MODERADO

• NO ESTÁGIO 4 DO ALZHEIMER, OS SINTOMAS COMEÇAM A FICAR CADA VEZ

MAIS EVIDENTES, ATRAVÉS DO ESQUECIMENTOS DE EVENTOS RECENTES E DE
HISTÓRIAS PESSOAIS E DE CONHECIDOS OU FAMILIARES PRÓXIMOS.

• ATIVIDADES QUE EXIJAM PLANEJAMENTO TAMBÉM SÃO ENCARADAS COM

MAIOR DIFICULDADE, ALÉM DE SE TER MAIOR DIFICULDADE EM REALIZAR
CONTAS MATEMÁTICAS SIMPLES.

• ALGUNS SINAIS COMPORTAMENTAIS COMO TRISTEZA OU RAIVA PODEM

COMEÇAR A SER PERCEBIDOS NESSA FASE, NA QUAL O DIAGNÓSTICO FICA
MAIS EVIDENTE.
 SINTOMAS POR ESTÁGIO DA DOENÇA ALZHEIMER

SINTOMAS DE ALZHEIMER NO ESTÁGIO 5 – DECLÍNIO COGNITIVO MODERADO-

AVANÇADO

• O PACIENTE COMEÇA A TER DIFICULDADES MUITO MAIORES COM

INFORMAÇÕES SIMPLES, COMO O SEU PRÓPRIO ENDEREÇO E OUTROS DADOS
DE FÁCIL MEMORIZAÇÃO. A LOCALIZAÇÃO TEMPORAL FICA PREJUDICADA E O
INDIVÍDUO SE ATRAPALHA EM SABER A DATA DO DIA.

• ATIVIDADES SIMPLES COMO ESCOLHER ROUPAS, REALIZAR HIGIENE BÁSICA,

COMO SE COMPORTAR EM DETERMINADAS SITUAÇÕES TAMBÉM FICAM
COMPROMETIDAS. HISTÓRIAS DOS TEMPOS DA JUVENTUDE COMEÇAM A
APARECER COM MAIS FREQUÊNCIA.
 SINTOMAS POR ESTÁGIO DA DOENÇA ALZHEIMER

SINTOMAS DE ALZHEIMER NO ESTÁGIO 6 – DECLÍNIO COGNITIVO AVANÇADO

• ESSA É UMA DAS FASES MAIS IMPORTANTES DA DOENÇA, EM QUE AS CAPACIDADES

COGNITIVAS, MOTORAS E EMOCIONAIS DO PACIENTE FICAM BASTANTE COMPROMETIDAS.
ALÉM DE ESQUECER DE MOMENTOS IMPORTANTES E MARCANTES SOBRE SI MESMO, O
INDIVÍDUO PERDE A CAPACIDADE DE SITUAR-SE EM SEU PRESENTE.

• PROBLEMAS DE SONO, CONFUSÃO MENTAL, IRRITABILIDADE, AGRESSIVIDADE,

HIPERVIGILÂNCIA E PENSAMENTOS OBSESSIVOS E PERSECUTÓRIOS PODEM OCORRER.

• ALGUNS PACIENTES TAMBÉM COMEÇAM A TER DIFICULDADES MOTORAS, NÃO

CONSEGUINDO VESTIR A PRÓPRIA ROUPA OU COLOCAR OS SAPATOS DE FORMA
ADEQUADA. É NESTA FASE TAMBÉM QUE A PESSOA PODE COMEÇAR A TER PROBLEMAS EM
CONTROLAR AS FEZES E URINA, NECESSITANDO DE SUPERVISÃO E CUIDADO CONSTANTE.
 SINTOMAS POR ESTÁGIO DA DOENÇA ALZHEIMER

SINTOMAS DE ALZHEIMER NO ESTÁGIO 7 – DECLÍNIO COGNITIVO AVANÇADO-

TARDIO

• NO ÚLTIMO ESTÁGIO DA DOENÇA DE ALZHEIMER, HÁ UM

COMPROMETIMENTO TOTAL DA INTEGRIDADE DA PESSOA E ELA NECESSITA DE
UM TUTOR. SUAS CAPACIDADES MOTORAS FICAM MUITO RESTRITAS DEVIDO À
RIGIDEZ DOS MÚSCULOS E ARTICULAÇÕES. PROBLEMAS PARA COMER PODEM
SURGIR PELA DIFICULDADE EM MASTIGAR E ENGOLIR NORMALMENTE.

• O HUMOR TAMBÉM FICA COMPLETAMENTE COMPROMETIDO, POIS O

PACIENTE FICA APÁTICO, LETÁRGICO.
 DOENÇA ALZHEIMER

• COMO VOCÊ PODE PERCEBER AO LONGO DAS FASES, O ALZHEIMER VAI

AVANÇANDO AO LONGO DOS ANOS E COMPROMETENDO SERIAMENTE A
VIDA NORMAL DO PACIENTE.

• A DOENÇA AINDA NÃO POSSUI CURA, MAS EXISTEM TRATAMENTOS CADA VEZ
MAIS EFICAZES PARA RETARDAR OS SINTOMAS E AVANÇOS CIENTÍFICOS EM
BUSCA DA REVERSÃO DA DOENÇA.
 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

• ANTICOLINESTERÁSICOS (DONEPEZILA, RIVASTIGMINA, GALANTAMINA)

ATRASAR A PROGRESSÃO DA DOENÇA E DIMINUIR OS SINTOMAS

• MEMANTINA (DOENÇA GRAVE) ANTAGONISTA DOS CANAIS DE CÁLCIO, AGONISTA PARCIAL

DO RECEPTOR DA DOPAMINA, ANTAGONISTA DO RECEPTOR DE SEROTONINA,
ANTAGONISTA DE ALGUNS RECEPTORES NICOTÍNICOS

DIMINUIR OS SINTOMAS DA DOENÇA

• ANTIPSICÓTICOS (OLANZAPINA, QUETIAPINA, RISPERIDONA)

PARA EQUILIBRAR O COMPORTAMENTO, EVITANDO A EXCITAÇÃO E AGITAÇÃO E EVITAR

DELÍRIOS E ALUCINAÇÕES
 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

• ANSIOLÍTICOS (CLORPROMAZINA, ALPRAZOLAN E ZOLPIDEN)

CONTROLE DA ANSIEDADE E DORMIR

• ANTIDEPRESSIVOS (SERTRALINA, NORTRIPTILINA, MIRTAZAPINA,

TARZODONA)
ESTABILZIAR HUMOR E EMOÇÕES