QUAL É O PRINCIPAL

DIAGNÓSTICO QUANDO
ESTAMOS DIANTE DE UM
LACTENTE COM UM QUADRO
GRIPAL, EVOLUINDO PARA
DISPNEIA E SIBILÂNCIA,
E QUAIS SÃO AS DIRETRIZES PARA
A ABORDAGEM DESSA DOENÇA?
BRONQUIOLITE
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
BRONQUIOLITE

AGENTE ETIOLÓGICO
Vírus sincicial respiratório (+ 50%)

Metapneumovírus

Parainfluenza

Adenovírus
BRONQUIOLITE

Mais comum em lactentes

੦ do sexo masculino

੦ não alimentados ao seio materno

੦ que vivem em aglomerações

BRONQUIOLITE

Risco maior para lactentes de

੦ mães adolescentes

੦ mães que fumaram durante a gravidez

BRONQUIOLITE

QUADRO CLÍNICO

Lactente com
quadro gripal

Evolui com dispneia

e sibilância
BRONQUIOLITE

QUADRO CLÍNICO

Apneia (<2 meses)

BRONQUIOLITE

FISIOPATOLOGIA
Obstrução bronquiolar com edema, muco e debris
celulares
BRONQUIOLITE

FISIOPATOLOGIA
Hipoxemia observada precocemente

Hipercapnia em quadros muito graves

BRONQUIOLITE

RX TÓRAX
Hiperinsuflação e áreas de atelectasia
BRONQUIOLITE

TRATAMENTO
Estresse respiratório

੦ internação

੦ medidas de suporte
BRONQUIOLITE

TRATAMENTO
Oxigenoterapia

Broncodilatadores?

Corticoesteroides?
DIRETRIZES PARA O
MANEJO DA
INFECÇÃO
CAUSADA PELO
VÍRUS SINCICIAL
RESPIRATÓRIO
(VSR) – 2017
VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR)

Causa infecções do trato respiratório inferior

em <2 anos

Até 75% das bronquiolites durante os

períodos de sazonalidade
VIAS DE TRANSMISSÃO

Secreções respiratórias (gotículas)

Superfícies ou objetos contaminados

TEMPO DE SOBREVIDA DO VSR

Mãos?

Estetoscópio?
TEMPO DE SOBREVIDA DO VSR

Mãos? <1 hora

Estetoscópio: até 24 horas

 #IMPORTANTE

INFECÇÃO PELO VSR

੦ caráter sazonal, predominante no inverno

੦ duração de 4 a 6 meses

੦ no Brasil, a sazonalidade varia de região para

região
SAZONALIDADE DE VSR NAS REGIÕES DO BRASIL

PERÍODO DE
REGIÃO SAZONALIDADE
APLICAÇÃO
Norte Fevereiro a junho Janeiro a junho

Nordeste Março a julho Fevereiro a julho

Centro-Oeste Março a julho Fevereiro a julho

Sudeste Março a julho Fevereiro a julho

Sul Abril a agosto Março a agosto

Fonte: Nota Técnica Conjunta 05/2015 – Ministério da Saúde

DIAGNÓSTICO

Clínico
X
Laboratório
DIAGNÓSTICO

LABORATÓRIO
Teste rápido: efetivo na detecção precoce do VSR
em aspirado de nasofaringe

Ensaios de PCR multiplex: diversos vírus

TRATAMENTO

Suporte
QUANDO HOSPITALIZAR?

Episódios de apneia

Criança com piora do estado geral

(hipoativa, prostrada)

Sinais de desidratação
QUANDO HOSPITALIZAR?

Desconforto respiratório

੦ gemência

੦ retração torácica

੦ FR >60

੦ cianose central
saturação O₂ <92%
QUANDO HOSPITALIZAR?

Recusa alimentar, ingestão reduzida e/ou sem

diurese por 12 horas

Presença de comorbidade: displasia, cardiopatia,

imunodeficiência, doença neuromuscular, outras
QUANDO HOSPITALIZAR?

Idade: <3 meses

Prematuridade, especialmente <32 semanas

QUANDO HOSPITALIZAR?

Condição social ruim

TRATAMENTO DE SUPORTE

Aspiração nasal?
TRATAMENTO DE SUPORTE

Fisioterapia respiratória?
TRATAMENTO DE SUPORTE

Oxigênio
੦ nos EUA: quando a saturação O₂ <90%
੦ no Reino Unido: quando a saturação O₂ <92%
TRATAMENTO DE SUPORTE

Broncodilatadores?
não recomendados
TRATAMENTO DE SUPORTE

Solução salina hipertônica (nebulização)?

TRATAMENTO DE SUPORTE

Solução salina hipertônica (nebulização)?

੦ pode reduzir necessidade de internação

੦ pode reduzir tempo de internação
 #PEGADINHA

TRATAMENTO DE SUPORTE

Corticosteroides?
MEDIDAS DE CONTROLE DA TRANSMISSÃO

Isolamento de casos confirmados e suspeitos

Higiene das mãos

Equipamentos de proteção (luvas, óculos, máscaras

e aventais)
MEDIDAS DE CONTROLE DA INFECÇÃO
NO AMBIENTE HOSPITALAR

Desinfecção de estetoscópios e outros

equipamentos

Restrição de visitas

Detecção oportuna de agentes etiológicos

Coortes de isolamento
MEDIDAS DE CONTROLE DA INFECÇÃO
NO AMBIENTE HOSPITALAR

RNs com quadro respiratório sugestivo:

colocados em precaução (contato e gotícula)
MEDIDAS DE CONTROLE DA INFECÇÃO
NO AMBIENTE HOSPITALAR

Possível benefício da combinação de

medidas de controle de infecção hospitalar

+
imunoprofilaxia (palivizumabe)
 #PEGADINHA

PALIVIZUMABE

Anticorpo monoclonal

Não é uma vacina!

PALIVIZUMABE

Indicado para pacientes pediátricos de alto

risco <2 a

1 x mês (período de sazonalidade)

1ª dose: um mês antes do início da estação

do vírus

máximo de cinco doses

 #CAI NA PROVA

PALIVIZUMABE

Ministério da Saúde do Brasil disponibiliza o palivizumabe,

em todo o território nacional, para bebês segundo os
seguintes critérios:

੦ prematuros até 28 semanas e 6 dias de idade gestacional

(<1 ano)

੦ cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica (<2

anos)

੦ doença pulmonar crônica da prematuridade(<2 anos)

PALIVIZUMABE

A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)

Inclui prematuros de 29 a 31 semanas e 6 dias de

idade gestacional
QUAL É O PRINCIPAL
DIAGNÓSTICO QUANDO
ESTAMOS DIANTE DE UM
LACTENTE COM UM QUADRO
GRIPAL, EVOLUINDO PARA
DISPNEIA E SIBILÂNCIA,
E QUAIS SÃO AS DIRETRIZES PARA
A ABORDAGEM DESSA DOENÇA?