PROBLEMAS CLÍNICOS NA INFÂNCIA:

Medo, Ansiedade e Fobia

Medo e Ansiedade = fenómenos naturais e universais; com função de
preservação
da integridade individual; que ajudam à socialização/espírito gregário, incentivam
trabalho e amor;
Medo e Ansiedade = experiências organizadoras desde que não atinjam
índices demasiado elevados (“distress”), altura em que passam a ser
desorganizadoras e perturbadoras do desenvolvimento.
Definições:
Medo:
Resposta psicofisiológica normal a um estímulo ameaçador objectivo,
envolvendo expressões comportamentais, alterações fisiológicas, sensações
subjectivas, e que cessa com o desaparecimento do objecto/situação
ameaçadores.
Ansiedade:
Resposta disfórica, aversiva, transitória ou duradoura a um sinal interno, na
ausência de ameaça externa clara e objectiva e com manifestações
comportamentais, fisiológicas e cognitivas subjectivas idênticas às do medo.
 PROBLEMAS CLÍNICOS NA INFÂNCIA:
Medo, Ansiedade e Fobia
Fobia: tipo de ansiedade ligada a um objecto/situação específicos, os
quais, à partida, não representam qualquer perigo ou ameaça para a
pessoa. Implica:
- Ligação a situação/objecto não ameaçadores,
- Inadequação das reacções às exigências da situação,
- Não explicável racionalmente,
- Ultrapassando a capacidade de controlo voluntário,
- Conduzindo a respostas de evitamento da
situação/objecto,
- Persistindo por período relativamente longo,
- Mostrando-se inadaptativa e perturbadora para
desenvolvimento,
- Não característica de determinada idade/estádio de
desenvolvimento.
 PROBLEMAS CLÍNICOS NA INFÂNCIA:
Medo, Ansiedade e Fobia
O constructo Ansiedade:
A) Ansiedade-traço e Ansiedade-estado:
Ansiedade-traço = característica relativamente permanente da personalidade que se
manifestará em diferentes graus e independentemente das circunstâncias.
Ansiedade-estado = estado geralmente transitório associado a estímulos
identificáveis ou mesmo associada com variações na intensidade do acontecimento
ou experiência ansiógenos.
B) Ansiedade manifesta e Ansiedade latente
Ansiedade manifesta = ansiedade associada às manifestações típicas de ansiedade
aos níveis comportamental, fisiológico e cognitivo.
Ansiedade latente = ansiedade que é vista por alguns autores(e.g. dinâmicos) como
sendo a causa subjacente a várias manifestações comportamentais abertas (por
externalização) que não se associam tradicionalmente à ansiedade (e.g.
hiperactividade, enurese, perturbações de comportamento…)
C) Ansiedade primária e Ansiedade secundária
Ansiedade primária = ansiedade que é ela própria o problema (ansiedade como
perturbação)
Ansiedade secundária = quadro de ansiedade que acompanha uma outra
perturbação (consequência da mesma)
 PROBLEMAS CLÍNICOS NA INFÂNCIA:
Medo, Ansiedade e Fobia
Fontes predominantes de medo e ansiedade característicos de diferentes idades
R-N a 6 meses Estímulos sensoriais (normais)intensos ou súbitos; Perda
apoio físico; Movimentos bruscos.
6 - 9 meses Estranhos; Estímulos novos (máscaras, altura…)

1º ano Separação; W.C.; “Magoar-se”

2º ano Monstros; Criaturas imaginárias; Morte; Ladrões

3º ano Cães; Animais grandes; Estar sózinho

4º ano Escuro; Separação dos pais; Abandono

6 – 12 anos Escola; Magoar-se; Ansiedade social,

Acontecimentos naturais
13 – 18 anos Perigos físicos; Doenças; Alienação social; Macabro

> 19 anos Perigos físicos; Doenças; Acontecimentos naturais;

Aspectos sexuais, religiosos, morais, económicos…
 PROBLEMAS CLÍNICOS NA INFÂNCIA:
Medo, Ansiedade e Fobia
Classificação DSM-IV das perturbações do espectro da ansiedade e fobias

Perturbações que aparecem habitualmente na 1ª e 2ª infâncias ou na adolescência:

- Perturbação da ansiedade de separação.
- Perturbação reactiva de vinculação da 1ª infância e início da 2ª infância.
- Tipo inibido
Perturbações de Ansiedade:
- Perturbação de pânico sem agorafobia
- Perturbação de pânico com agorafobia
- Agorafobia sem história perturbação pânico
- Fobia específica
- Fobia social
- Perturbação obsessivo-compulsiva
- Perturbação pós stress traumático
- Perturbação aguda de stress
- Perturbação de ansiedade generalizada
- Perturbação de ansiedade secundária a um estado físico geral
- Perturbação de ansiedade induzida por substâncias
Perturbações de adaptação:
- Perturbação de adaptação com ansiedade
- Perturbação de adaptação mista com humor depressivo e ansiedade
 PROBLEMAS CLÍNICOS NA INFÂNCIA:
Medo, Ansiedade e Fobia
Instrumentos de avaliação psicológica com utilidade

1. Entrevistas (estruturadas e semi-estruturadas):

- K-SADS – Schedule for Afective Disorders and Schizofrenia in

School-aged Children (Puig-Antich & Chambers, 1978)
- DIS-C – Diagnostic Interview Schedule for Children (Costelo,
Edelbrock, Kalas, Dulcan & Klaric, 1984)
- DICA – Diagnostic Interview for Children and Adolescents
(Reich, 1982)
- ADIS-C – Anxiety Disorder Interview Schedule – Children
(Silverman & Nelles, 1988)
- ADIS-P - Anxiety Disorder Interview Schedule – Parents
(Silverman & Nelles, 1988)
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Medo, Ansiedade e Fobia
Instrumentos de avaliação psicológica com utilidade
2. Escalas / Questionários de Ansiedade:
- Children’s Manifest Anxiety Scale (Castaneda et al., 1956)
- Children’s Manifest Anxiety Scale Revised (Reynolds & Richmond,
1978)

- FSSC-R – Fear Survey Schedule for Children Revised (Ollendick,

1983)

- Children’s Anxiety Evaluation Form (Hoehn-Saric, Maisami &

Wiegland, 1987)

- Social Anxiety Scale in Children (LaGreca, Dandes, Wick, Shaw &

Stone, 1988)

- STAIC – State-Trait Anxiety Questionnaire for Children

(Spielberger, C.)

- CAS – Escala de Ansiedade para Crianças

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Medo, Ansiedade e Fobia
Instrumentos de avaliação psicológica com utilidade
3. Questionários Gerais de Personalidade:
- California Tests of Personality (Clark, Tiegs & Thorpe, 1953)
- Child Self-Report Questionnaire (Beitchman & Corradini, 1988)
- Personality Inventory for Children (Lachar, 1982)
- EPQ-J – Questionário de Personalidade de Eysenck para
Jovens (Eysenk, )
- CPQ – Questionário de personalidade de Pichot
4. Medidas psicofisiológicas:
- Pressão sanguínea;
- Batimento cardíaco;
- Tensão muscular;
- Sudação
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Medo, Ansiedade e Fobia
Instrumentos de avaliação psicológica com utilidade
5. Registos comportamentais:
- Registos de frequência, de intensidade, de duração;
Auto e
hetero-registo…

6. Outras perturbações da vida da criança:

- CBCL – Child Behavior Check-list
- TRF – Teacher Report Form
- YSR – Youth Self-Report
 FSSC-R
(Fear Survey Schedule for Children - Revised / Inventário de Medos para Crianças - Revisto)
(Ollendick, 1983; Fonseca, 1993, Dias & Gonçalves, 1999)

- Avalia diferentes categorias de Medos, em crianças

e adolescentes
-Questionário de auto-avaliação constituído:
-na versão original por 80 itens relativos a grau de
intensidade de medo despoletado por diferentes
situações, classificados numa escala de 3 pontos (1-
Nenhum; 2-Algum; 3-Muito)

- na versão portuguesa por 97 itens relativos a grau de

intensidade de medo despoletado por diferentes
situações, classificados numa escala de 3 pontos (0-
Nenhum; 1-Algum; 2-Muito)
 FSSC-R
Na versão portuguesa:
- Versão final = 97 itens (80 itens da versão original +
17 novos itens)
-Resultado total podendo variar entre 0-194
- Alpha de Cronbach (consistência interna) = 0, 94
- Validade concorrente ou convergente (com Escala
Ansiedade Manifesta para crianças r (40) = 0,44;
com escala de neuroticismo do EPQ, r (101) = 0,26)
- Validade divergente ou discriminante (escalas de
extroversão do EPQ, r = ns)
 FSSC-R
Estrutura factorial da versão portuguesa do FSSC-R
(componentes principais com rotações Varimax e Oblimin):

F1- “Factor geral de medo (perigo ou morte)” (itens 4,

7, 9, 10, 11, 18, 20, 23, 26, 27, 30, 32, 33, 34, 35, 37, 41, 49, 52, 57, 58, 59, 70, 72, 76, 77)
F2- “Medos do desconhecido” (itens 6, 17, 43, 45, 46, 53, 56,
60, 61, 62, 65, 67, 68, 69, 71, 73, 74, 75, 78)
F3- “Criticismo e insucesso” (itens 1, 5, 15, 24, 28, 29, 31, 40,
44, 48, 54, 63, 64, 66, 80)
F4- “Medos relacionados com saúde/acidentes”
(itens 2, 8, 12, 13, 16, 19, 21, 22, 36, 39, 42, 50, 51, 55)
F5- “Outros medos” (itens 3, 14, 25, 38, 79)
(os 5 factores só explicam 35,5% da variância (com 21,9% para o factor 1), pelo que na
população portuguesa se aponta mais para uma estrutura monofactorial)
 FSSC-R
Distribuição por sexo para todas as idades (8-17 anos)
Rapazes Raparigas
n m dp n m dp
314 54,23 26,29 362 74,01 24,01

Distribuição por faixas etárias para ambos os sexos

8-10 anos 11-13 anos 14-17 anos
n m dp n m dp n m dp
292 68,6 27,68 172 66,89 28,78 212 57,94 22,91
Frequência de medos (8-17 anos)
Itens Percentagens
41 Ser atropelado por carro ou camião 63

20 Ataques à bomba ou invasões 60

58 Cair de lugares altos 54

76 Não poder respirar 53

72 Tremores de terra 52

26 Assaltos a casa 51

70 Micróbios ou doenças graves 50

34 Fogo…queimar-se 48

59 Apanhar choque electrico 46

10 Perder-se lugar desconhecido 44

88 Morrer a mãe 84

97 Morrer o pai 81

87 Explosões nucleares 73

91 Morrer 69

94 Separar-se dos pais 61

86 Ser raptado 58

96 Ser adoptado 54
 FSSC-R
QAAMC-R
Questionário de Auto-Avaliação de Medos em Crianças-Revisto
(Fonseca, A., 1993, a partir da versão original da FSSC-R de Ollendrick, T.H., 1983)
Nome - _______________________________________________________________________________________________
Sexo - _____ Data de nascimento - ___ / ___ / ___
Ano de escolaridade - _____ Data de hoje - ___ / ___ / ___
 
Vais ler algumas frases que rapazes e raparigas usam para descrever os seus medos. Lê cada frase com atenção e para cada
frase põe uma X na palavra à sua frente (NENHUM, ALGUM, MUITO) que descreve melhor a quantidade de medo que tu
tens. Não há respostas certas ou erradas. Não te esqueças de pôr uma X e só uma em cada uma das frases.
 
1. Ter de falar na aula NENHUM ALGUM MUITO

2. Andar de automóvel ou de hiace NENHUM ALGUM MUITO

3. Ser castigado pela mãe NENHUM ALGUM MUITO

4. Lagartos NENHUM ALGUM MUITO

5. Parecer estúpido NENHUM ALGUM MUITO

6. Fantasmas ou coisas fantásticas NENHUM ALGUM MUITO

7. Objectos que cortam NENHUM ALGUM MUITO

8. Ter de ir ao hospital NENHUM ALGUM MUITO

9. Pessoas mortas \ NENHUM ALGUM MUITO

10. Perder-me num lugar desconhecido NENHUM ALGUM MUITO

 FSSC-R
16. Andar de comboio NENHUM ALGUM MUITO
17. Ficar em casa, sozinho NENHUM ALGUM MUITO
18. Ursos ou lobos NENHUM ALGUM MUITO
19. Encontrar pessoas pela primeira vez NENHUM ALGUM MUITO
20. Ataques com bombas ou invasões NENHUM ALGUM MUITO
21. Apanhar injecções ou vacinas NENHUM ALGUM MUITO
22. Ir ao dentista NENHUM ALGUM MUITO
23. Estar em sítios altos NENHUM ALGUM MUITO
24. Ser gozado pelos outros NENHUM ALGUM MUITO
25. Aranhas NENHUM ALGUM MUITO
26. Um ladrão assaltar a nossa casa NENHUM ALGUM MUITO
27. Andar de avião NENHUM ALGUM MUITO
28. Ser chamado ao quadro pelo professor NENHUM ALGUM MUITO
29. Tirar más notas na escola NENHUM ALGUM MUITO
30. Morcegos ou pássaros NENHUM ALGUM MUITO
31. Ser criticado pelos meus pais NENHUM ALGUM MUITO
32. Espingardas, pistolas NENHUM ALGUM MUITO
33. Andar metido em lutas NENHUM ALGUM MUITO
34. Fogo, queimar-me NENHUM ALGUM MUITO
35. Cortar-me ou ferir-me NENHUM ALGUM MUITO
36. Estar no meio de muita gente NENHUM ALGUM MUITO
37. Tempestades NENHUM ALGUM MUITO
38. Ter de comer coisas de que não gosto NENHUM ALGUM MUITO
39. Gatos NENHUM ALGUM MUITO
40. Tirar má nota num teste ou exame NENHUM ALGUM MUITO
41. Ser atropelado por um carro ou camião NENHUM ALGUM MUITO
42. Ter de ir à escola NENHUM ALGUM MUITO
 FSSC-R

43. Participar em lutas ou brincadeiras violentas no recreio NENHUM ALGUM MUITO

44. Ver os meus pais a discutir um com o outro NENHUM ALGUM MUITO
45. Quartos escuros NENHUM ALGUM MUITO
46. Ter de fazer alguma coisa em frente dos outros NENHUM ALGUM MUITO
47. Formigas ou escaravelhos NENHUM ALGUM MUITO
48. Ser criticado pelos outros NENHUM ALGUM MUITO
49. Pessoas com um ar estranho NENHUM ALGUM MUITO
50. Ver sangue NENHUM ALGUM MUITO
51. Ir ao médico NENHUM ALGUM MUITO
52. Cães com ar perigoso NENHUM ALGUM MUITO
53. Cemitérios NENHUM ALGUM MUITO
54. Receber a ficha de avaliação do Professor NENHUM ALGUM MUITO
55. Cortar o cabelo NENHUM ALGUM MUITO
56. Águas fundas ou mar NENHUM ALGUM MUITO
57. Pesadelos NENHUM ALGUM MUITO
58. Cair de lugares altos NENHUM ALGUM MUITO
59. Apanhar um choque eléctrico NENHUM ALGUM MUITO
60. Ir para a cama às escuras NENHUM ALGUM MUITO
61. Enjoar quando ando de carro NENHUM ALGUM MUITO
62. Estar sozinho NENHUM ALGUM MUITO
63. Ter de andar com roupa diferente dos outros NENHUM ALGUM MUITO
64. Ser castigado pelo meu pai NENHUM ALGUM MUITO
65. Ter de ficar sozinho na escola no fim das aulas NENHUM ALGUM MUITO
66. Cometer erros NENHUM ALGUM MUITO
67. Filmes com polícias e bandidos NENHUM ALGUM MUITO
68. Sirenes que fazem muito barulho NENHUM ALGUM MUITO
69. Coisas novas NENHUM ALGUM MUITO
 FSSC-R
70. Micróbios ou apanhar uma doença grave NENHUM ALGUM MUITO
71. Espaços fechados NENHUM ALGUM MUITO
72. Tremores de terra NENHUM ALGUM MUITO
73. Terroristas NENHUM ALGUM MUITO
74. Elevadores NENHUM ALGUM MUITO
75. Lugares escuros NENHUM ALGUM MUITO
76. Não conseguir respirar NENHUM ALGUM MUITO
77. Ser ferrado por uma abelha NENHUM ALGUM MUITO
78. Lagartos, minhocas ou caracóis NENHUM ALGUM MUITO
79. Ratos ou ratazanas NENHUM ALGUM MUITO
80. Fazer um exame ou prova de avaliação NENHUM ALGUM MUITO

81. Ser raptado NENHUM ALGUM MUITO

82. Explosões NENHUM ALGUM MUITO
83. A minha mãe morrer NENHUM ALGUM MUITO
84. Eu morrer NENHUM ALGUM MUITO
85. Ficar separado dos meus pais NENHUM ALGUM MUITO
86. Ser adoptado NENHUM ALGUM MUITO
87. O meu pai morrer NENHUM ALGUM MUITO
 
Escreve por favor outros medos que tu tenhas e que não estejam na lista que marcaste:
- ______________ - ______________ - ______________
- ______________ - ______________ - ______________
- ______________ - ______________ - ______________
- ______________ - ______________ - ______________

OBRIGADO
 STAIC C1 C2
(Stait-Trace Anxiety Inventory for Children/Inventário de Estado-Traço de Ansiedade para Crianças)
(Spielberger et al., 1973; estudos port.ugueses do STAIC C2, Dias & Gonçalves, 1999, e do STAIC C1 e C2,
Ponciano, E, Rodrigues M. J., Medeiros T., Matias C. & Spielberger, C. , 1998)

- Instrumento de auto-relato,
- - Constituído por duas escalas (C1-ansiedade estado; C2-ansiedade traço), de vinte
itens cada,
- - Aplicável a partir dos 7/8 anos até aos 16 anos.
anos
- - Fundamento teórico: concepção de ansiedade proposta por Freud e distinção
- descoberta e reconhecida por Cattell e Scheier entre duas modalidades de ansiedade
- designadas ansiedade-estado (ou situacional) e ansiedade-traço (como característica
integrante da personalidade).
• - A partir daqui, Spielberger elabora o seu modelo conceptual referente à ansiedade e
ao stress.
- Questionário de auto-avaliação, escala de resposta relativa a como geralmente se
sente (Nunca/ Às Vezes/ Muitas Vezes), constituído por 20 questões
 STAIC C2
(Stait-Trace Anxiety Inventory for Children/Inventário de Estado-Traço de Ansiedade para Crianças)
(Spielberger et al., 1973; estudos portugueses do STAIC C2, Dias & Gonçalves, 1999, e do STAIC C1 e C2,
Ponciano, E., Rodrigues M. J., Medeiros T., Matias C., & Spielberger, C. , 1998)

- Amostra total = 482 crianças e adolescentes, entre os 8-17 anos, frequentando do 3º ao

10º ano de escolaridade, dos distritos de Braga e Porto.

- Apenas 172 sujeitos responderam a todos os instrumentos em estudo: STAIC-C2,

CMAS-R, FSSC-R, CDI; amostra variável, por instrumento]

- Dados normativos:
- Por variáveis género, idade e escolaridade

- No geral:
- Raparigas apresentam resultados mais elevados;
- O nível de escolaridade relativo ao 9º e 10º anos apresenta valores
mais elevados comparativamente ao 5º ano.
 CMAS-R (Escala de Ansiedade Manifesta para Crianças –
“O que eu penso e o que eu sinto”)
(Reynolds & Richmond, 1978; Reynolds & Paget, 1981; estudos port., Dias & Gonçalves, 1999; Castro Fonseca, 1992)
Ansiedade Manifesta
Remete para o sentimento de inquietação que pode traduzir-se em manifestações de
ordem fisiológica (e.g. sudação, aceleração cardíaca…), motora (e.g. agitação, movimentos
precipitados…) e/ou cognitiva (e.g. atenção e vigilância redobradas a determinados
aspectos do meio externo ou interno, pensamentos acerca de possíveis desgraças…)

- Questionário de auto-avaliação com escala de resposta Sim/Não, constituído por 37

itens
- 28 itens da escala Ansiedade (itens 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 17, 18,
19, 21, 22, 23, 25, 26, 27, 29, 30, 31, 33, 34, 35, 37)
- 9 itens da escala de validação das respostas ao questionário – escala de
Mentira ou Deserabilidade Social - visto pelos autores como marcador de defensividade e
não necessariamente como (indicador de falta de validade da escala de
Ansiedade (itens 4, 8, 12, 16, 20, 24, 28, 32, 36)

- Cotação: Não = 0; Sim = 1

- A pontuação total varia pois entre 0 e 37 para o Total/Índice Global de Ansiedade.
 CMAS-R (Escala de Ansiedade Manifesta para Crianças –
“O que eu penso e o que eu sinto”)
(Reynolds & Richmond, 1978; Reynolds & Paget, 1981; estudos port., Dias & Gonçalves, 1999; Castro Fonseca, 1992)

Dias & Gonçalves (1999)

Dados normativos:
- Por variáveis género, idade e escolaridade quer para a escala de Ansiedade,
quer para a escala de Mentira

- No geral: o nível de escolaridade relativo ao 5º ano apresenta valores mais

baixos na escala de Ansiedade (comparativamente aos 3º/4º e 7º/8º anos)

Castro Fonseca (1992):

- 635 alunos (336 rapazes e 299 raparigas), ensino básico e secundário do
concelho de Coimbra, com idades entre os 8-17 anos
- Dados normativos, por variável idade e variável género, para a escala de
Mentira e para o Total- Índice global de ansiedade/37 itens)
- No geral: as raparigas apresentam índices mais elevados de ansiedade; crianças
mais novas apresentam índices mais elevados de desejabilidade social
 SCAS (Spence Children Anxiety Scale)
(Spence, 1994, 1997, 1998); estudos port., Fonseca, A. C., 1997-2000)

-Limitações das escalas de ansiedade existentes (STAIC, CMAS-R, FSSC-R):

- Medidas de ansiedade geral não discriminando diferentes perturbações de ansiedade
- Inadequadas para distinguir ansiedade de outras perturbações emocionais
- Por serem antigas não reflectem sistema classificativo DSM-IV

A SCAS inclui leque variado de sintomas agrupados em diferentes sub-escalas (8 factores no estudo inicial) de
acordo com DSM IV:
- Pânico-Agorafobia
- Ansiedade de separação
- Medos Físicos
- Ansiedade Social
- Obsessões-Compulsões
- Somatização
- 2 factores de preocupações
 SCAS (Spence Children Anxiety Scale)
(Spence, 1994, 1997, 1998); estudos port., Fonseca, A. C., 1997-2000)

- 45 itens, sendo 38 relativos a diversos sintomas de ansiedade na criança, 6 neutros e o

último uma questão aberta.
- Resposta numa escala de 0 (nunca) a 3 (sempre) de acordo com a frequência dos
sintomas.
- Score global = somatório dos 38 itens de ansiedade
- Aplicabilidade a crianças dos 8 aos 12 anos.
- Versão final com 6 factores:
- Pânico-Agorafobia (3 itens)
- Ansiedade de separação (6 itens)
- Ansiedade generalizada (6 itens)
- Ansiedade Social (6 itens)
- Obsessões-Compulsões (6 itens)
-Medos de danos físicos (5 itens)
- Itens neutros de redução de enviesamento de resposta (6 itens)
- Estudos portugueses da SCAS:
- Apontam para estrutura monofactorial como mais adequada (implica utilização como medida de ansiedade
geral)
- Dados normativos por idade (8 a 13 anos) e género, com valores de médias e D.P.
 0 1 2 3
Nunca Às Muitas Sempre
vezes vezes