No transtorno bipolar há mais fases de depressão do que manina/hipomania.

- No tipo 1, 30% da vida em depressão, 9% em mania e restante em eutimia.

- No tipo 2, 50% da vida em depressão, 1% em hipomania e restante. Sendo alta
probabilidade confundida com depressão recorrente.

Alta recorrência depressiva, em pacientes com TAB tem mais fases de depressão ao
longo da vida que a própria depressão clássica.

Maior risco de suicídio em TAB, ou seja, quanto mais tentativa de suicídio, mais
chance de diagóstico de TAB do que depressão clássifca.

2 a 3 vezes mais frequente em TAB tipo II do que tipo I.

Mais comum em TAB alternar fases de disforia (agressividade, irritabilidade) com

depressão do que fases euforia com depressão.
- depressão com disforia.

Quanto menos sintomas maior a cronicidade da apresentação clínica, ou seja, quadros

mais intensos tende "agrupar", conhecidos como episódios, e em menos intensos tende
a "diluir".

Quanto maior número de comorbidades com outras doenças psiquiátricas maior chance
de o dx correto ser algum tipo de TAB e não depressão clássica.

Quanto pior a reposta ao tratamento/depressão/ideias de

suicídio/automutilações/insônica/ansiedade e/ou pânico/irritabildiade e/ou
agressividade com uso de antidepressivos, maior chance de dx correto ser algum tipo
de transtorno bipolar e não depressão clássica.

Uso de ADT em TAB nem sempre leva à virada maníaca, os bioplares podem responder
adequaldamente nos primeiros episódios depressivos.

TAB são alterações nas redes neurais (funcionais) e não morfológicas (alterações
imagens).

TAB tipo 1
Dx diferencial com TDM reocrrente:
- TAB tipo I é mais fásica.
- À medida que a TAB avança é comum a ocorrência de mais episódios depressivos e os
episósio maníacos mais escassos.
- Irritabilidade pode ocorrer nas duas doenças.
- TAB I é marcadamente fásico e distinto da personalidade.

Dx esquizofrenia:
- Algusn episódios maníacos cursam com sintomas psicóticos incongruentes com humor.
- Espisódios maníacos disfóricos costumam ser mais confundidos com transtornos
psicóticos.
- Um primeiro episódio psicótico pode ser indistinguível entre mania psicótica
incongrunte com humor e um trnastorno psicóticos agudo, apenas o curso longitudinal
pode muitas as vezes levar ao dx diferencial.

Dx diferencial com t. esquizoafetivo:

- T. esquizoafetivo pode ser distinguido que após espisódios psicóticos cursam com
deteriorização (com modificação da personalidade - embotamento afetivo, pensamento
concreto, comportamento pueril e prejuízos cognitivos).
- indistigível do TAB tipo I no episódio maníaco
- Comum manias psicóticas com sintomas refratários ao tratamento ou residuais serem
erroneamente confundidades com um T. esquizoafetivo.
- TAb tipo I com sintomas psicóticos resisduais ou resistentes a tratamento ocorrem
delírios e/ou alucinações que persistem apresar da remissão das alterações de
humor, energia e impulso.
- T. esquizoafetivo é com predomínio de esquizofrenia com manifestação afetivo
maior ao longo da doença.
- Após episódios psicóticos "afetivas", retornam ao estado de "esquiofrenia".

Dx diferencial com depenência química.

- No TAB tipo I, o uso de susbtâncias ocorre em vigência da impulsividade e
alteração do humor.
- Consumo abusivo pode ocorrer tanto em episódios puros (eufóricos) quantos mistos
disfóricos, porém em episódio depressivo o consumo de susbtâncias ocorre mais
marcadamente na deressão mista (predominantemente depressivo sobreposta a mania -
depressão "agitada", usando a substância para alívio da agitação).
- Diferencia após tratamento do t. humor, persisnto o abuso de susbtâncias.

Dx diferencial com T. ansiosos.

- raramento o transtorno de ansiedade é uma doença primária, muitos mais comuns
estar presentes sintomas de ansiedades em outras doenças.
- sendo importante, descartar outras possibilidades antes de dx como t.
ansiosos primária.
- DSM-5 incluiu como especificador "com caracterísitcas ansiosas".
- sintomas ansiosos presentes em um episódios de humor do TAB deve ser considerado
como parte do transtorno e tratado com estabilizador de humor otimizado antes de
levantar a hipótese de comorbidade ou iniciar um tto específico para ansiedade
primária.

Dx diferencial com T. do controle do impulso:

- Diferneça é que o t. do controle do impulso não cursa com alterações de humor
marcantes.
- A presença de alterações de humor concomitante com alterações de impulso
deve ser sempre considerado como oriunda do TAB e não como comorbidades.
- Impulsividade aumentada (compras, sexo, jogos, tatuagens/mudança visual,
celular/internet, analgésicos/calmantes, roubo, mentira, estudos/leitura, fanatismo
político, fanatismo religoso, obsessão amorosa, etc) podem ocorrer nas duas
doenças.

Dx diferencial com TDAH:

- TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento que se inicia na infância e que
apresenta resolução espontânea na vida adulta em mais de 90%.
- TDAH não cursa com alterações de humor marcantes.
- Presença de alterações de humor concomitante a alaterações atencionais, impulsos
e psicomotricidade deve ser sempre considerada como sendo parte do TAB e não como
comorbidades.

Dx diferencial com T. de personalidade:

- TAB tipo I as alterações de humor e impulso são episódicas e bem delimitadas em
relação ao temperamento e a personalidade do indivíduo.
- TP boderline, as alterações de humor e impulso são desencadeadas por problemas
(conflitos) nas relações interpessoais, em especial aqueles que envolvem vínculo
afetivo direto e geralmente associados a situações de términos e abandono.
- TB bodernline nunca ocorrer pressão da fala, redução da necessidade do sono,
aumento de energia, aceleração de pensamentos, distrabilidade ou grandiosidade.
- TP boderline está presente desde a infância e não ocorre mudanças durante as
fases, como TAB. Considerada como "difícil" desde pequena.
- Dx de TP NUNCA deve ser feito na primeira avaliação e principalmente se o
paciente estiver em um episódio de humor, seja depressivo ou irritável.

TAB tipo II:

- > 3 episódios de fases depressivas recorrentes.
- Aumento leve em relação ao basal.
- Não deve perguntar sobre alteração de humor (euforia), pois terá dificuldade de
se lembrar e, sim, questionar sobre alteração de impulsividade.
- Impulsividade aumentada (compulsão alimentar, compras, sexo, jogos, drogas,
tatuagens/mudança visual, celular/internet, analgésicos/calmantes, roubo, mentira,
obsessão estudos/leitura, fanatismo político, fanatismo religoso, obsessão amorosa,
etc).
- Aumento da atividade mental para objetivo dirigido (parecido com empolgação
com algumas atividades).
- Muitas fixações, obstinações ou obsessões e que não dá continuidade
posteriormente.

TAB tipo II
Dx diferencial com TDM recorrente:
- À medida que a TAB avança é comum a ocorrência de mais episódios depressivos e os
episósio maníacos mais escassos.
- Essa apresentação emnos exuberante da polaridade justifica um atraso de 15 a 20
anos no Dx.

Dx diferencial com TDM com sintomas ansiosos:

- sintomas ansiosos presentes em um episódios de humor do TAB deve ser considerado
como parte do transtorno e tratado com estabilizador de humor otimizado antes de
levantar a hipótese de comorbidade ou iniciar um tto específico para ansiedade
primária.
- Diferenciação de depressão mista com depressão ansiosa.
- Aceleração de pensamento, distrabilidade, redução da necessidade de sono,
aumento de impulsividade para aliviar a depressão (masturbação, bebidas, compras,
gastos, uso de susbtâncias), pressão por falar, agitação psicomotora.
- Preocupações, antecipação negativa do futuro, medo, crises de pânico,
expectativa apreensiva.

Dx diferencial com TDM com irritabilidade:

- TDM:
- Sensível para estímulos, tudo incomoda, chato, ranzinza, reclama de tudo.
- Sem aumento de energia.
- Sem aumento de impulsividade (fica na maior parte guardada com a pessoa, não
extravasa).
- TB tipo II:
- sensível para arrumar briga, raiva/ódio persisnte, tendência a ser agressivo,
provocativo.
- Com aumento de energia.
- com aumento de impsuividade (perda de controle, fala ou envia mensagens de
maneira impulsiva, ataca ou agride pessoas).