Diagnóstico Diferencial de

Vômitos na Pediatria
Moabe Saraiva Moutinho (R1-Pediatria)
Orientadora: Dra Yanna Gadelha
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 14 de julho de 2011
Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF
Definição:
- Expulsão de material gástrico pela boca,
acompanhado de contrações dos músculos
abdominais.
- Resposta à estímulos.
-Ativação do CENTRO DO VÔMITO!!!
-Ocorre aumento das contrações dos músculos
abdominais Diafragma é pressionado
contra o tórax Aumento pressão
intratorácica Abertura do EES
VÔMITO!!
Abordagem Diagnóstica:
- Queixa frequente em pediatria
- Divisão por faixa etária pode facilitar
abordagem
- Características do material eliminado
* Vômitos biliosos ?
* Vômito fecal ?
* Hematêmese ?
* Vômitos em jato ?
ANAMNESE
-Características dos vômitos
- Aspecto
- Frequência e duração
- Relação com alimentação
-Sintomas associados: Febre, diarréia, icterícia,
tosse, dor abdominal ...
-Ingestão acidental ou habitual de medicações
- Ingestão de corpo estranho/Produtos químicos
 -Fatores desencadeantes: tosse, IVAS,
ansiedade ...
- Dados epidemiológicos
-Intoxicação Alimentar ?
-Contato com pessoas com sintomatologia
semelhante?
-Condições de higiene ?

-Antecedentes Pessoais
EXAME FÍSICO
- Completo

INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR

- Quadro agudo ?: Baseado na História e Ex. Físico.

- Abdome Agudo ? (RX simples de Abdome)
- Desidratação ? (Eletrólitos, gasometria venosa, glicemia)
- Quadro recorrente ? : Baseado na Anamnese e Ex. Físico.
- RGE? Não precisa de exames laboratoriais.
- Solicitar exames de acordo com patologia de base.
Causas de Vômitos por FAIXA ETÁRIA

1º mês de vida:

-Técnica alimentar inadequada

-Refluxo gastroesofágico fisiológico
-DRGE/ Hérnia de hiato
-Quadros obstrutivos
-Quadros inflamatórios
-Doenças Metabólicas
-Doenças Endocrinológicas
Lactente:

-Erro de técnica alimentar

-RGE
-DRGE/ Hérnia Hiatal
-Quadros obstrutivos
-Doenças inflamatórias
-Enteroparasitoses
-Distúrbios Metabólicos
-Alergia Gastrintestinal
Pré-Escolar:

-Cinetose
-Síndrome do Vômito Cíclico
-Vômitos psicogênicos
-Suboclusão/ Oclusão por áscaris
-Hepatite viral
-Gastrite erosiva secundária
-Úlcera péptica secundária
Escolar:
-Vômitos psicogênicos
- Enxaqueca
-Sd do vômito cíclico
-Gastrite / Úlcera

Adolescentes:
-Anorexia nervosa/ Bulimia
-Gravidez
-Enxaqueca
-Gastrite/ Úlcera
EM QUALQUER IDADE (Ficar de olho!!!)

- Aparelho respiratório ( Infecções/ Tosse/

Gotejamento retronasal/ secreção faríngea)
- Aparelho Gastrintestinal ( GECA/ Hérnia inguinal
encarcerada/ Intoxicação alimentar/ Esofagite/
Pancreatite/ Colecistite)
-Ap. Genitourinário (Litíase/ Pielonefrite/ IRC/
Tubulopatias)
-SNC ( Meningite/ Encefalite)
-Sist. Endocrinológico (Cetoacidose Diabética)
-Miscelânea ( Intoxicação exógena/ QT/RT)
VÔMITOS

Agudo?
Recorrente?

TEMPO DE
EVOLUÇÃO
Quadro AGUDO
- Faz parte das manifestações clínicas agudas da
doença?
- Episódio agudo de história recorrente de
vômitos ?
- EXEMPLOS:
- Vômitos podem preceder várias doenças, porém
outros sintomas norteiam para o Diagnóstico.
(Gastroenterite viral, bacteriana ou por
enteroparasitose, Intoxicação Alimentar,
Hepatite Viral, etc).
- Inflamação das vias respiratórias (estímulo vagal
desencadeado na amigdalite, faringite e
presença de tosse).
- Na OMA os vômitos estão presentes devido
quadro associado a labirintite.
- O comprometimento do SNC ( PIC;
inflamação meníngea) “em jato”.
EX:Meningite, Encefalite, Hemorragia
intracraniana, hematoma subdural.
- Intoxicações crônicas/ Acidentes por drogas
(teofilina, digitálicos, AAS, dentre outras. Além
de uso de QT e RT)
- Diferenciar de ABDOME AGUDO.
 ABDOME AGUDO
- Pediatra + Cirurgia
- Dor de aparecimento súbito ?/ com vômitos e
parada de eliminação de fezes e gases ?
- ANAMNESE+ EX. FÍSICO:
- Exames complementares: Ex: RRAA./ RX
simples de abdome.
- SINAIS DE ALARME
SINAIS DE ALARME: (ABDOME AGUDO)
-Vômito: repetitivo ou bilioso/ fecalóide ou em
jato, primeiro e mais importante sintoma de
constipação intestinal.
- Tumoração intestinal (EHP, Invaginação
intestinal, obstrução intestinal “bolo de
ascaris”)
- Distensão abdominal
- Enterorragia
- Peristaltismo visível
Quadro RECORRENTE de Vômitos

- Há comprometimento do estado nutricional?

Manifestações sistêmicas importantes?
Obstrução /Lesão trato gastrointestinal ?
Alteração SNC ?
- Algumas causas: Alterações urinárias/
Hidronefrose/ IRC/ Hipertensão
Intracraniana/ Enxaqueca/
COMPLICAÇÕES DOS VÔMITOS:

-Desidratação, hipocalemia e alcalose

metabólica hipoclorêmica.
-Comprometimento estado nutricional.
- Aspiração de material gástrico.
- Esofagite péptica e hematêmese secundária a
vômito intenso.
- Síndrome de Mallory-Weiss.
TRATAMENTO
Quadro agudo? Desidratação?

Equilíbrio H-E e A-B (HV)

CESSA VÔMITO!!!
Identificar causa

TRATAMENTO ADEQUADO
TRATAMENTO
-Sem etiologia definida ?
1)Pausa alimentar de curta duração, mantendo
apenas líquidos.
2)Posterior reintrodução alimentar adequada.
OBS: # Desidratação? Pausa alimentar durante
Reidratação.
# Abdome Cirúrgico ? DIETA ZERO.
3) Drogas antieméticas ??????
• Dimenidrato
• Metoclorpramida (Reação extrapiramidal
frequente) CI: Obstruções intestinais,
Feocromocitoma, Convulsões mal controladas.
• Ondasetrona (QT).
-Os antieméticos devem ser usados com cautela,
podem mascarar sintomas, dificultando
diagnóstico.
-Podem ser utilizados quando se conhece a
ETIOLOGIA.
OBRIGADA!