Introdução à

Psicopatologia
P R O F. A N D R É L U I Z PA C H E C O
FA C U L D A D E U N I D A D E C A M P I N A S ( FA C U N I C A M P S )
Medicina e Saúde Mental
● Hipócrates (460 a.C. – 370 a.C.)
◦ “pai da medicina”
◦ Os 4 elementos, os 4 humores, as 4 estações, os 4 temperamentos

● Galeno (129 d.C. – 216 d.C.)

◦ Comentários a Hipócrates
◦ Sangue – sanguíneo (alegria, otimismo, confiança, extroversão)
◦ Fleuma – fleumático (timidez, apatia, lerdeza, cansaço)
◦ Bile amarela – colérico (intensidade, irritabilidade, impulsividade, rapidez)
◦ Bile negra – melancólico (tristeza, medo, inclinação às artes, introversão)

● Idade Média
◦ Disjunção da doença mental de uma causa natural
◦ Misticismo, religião e ignorância
◦ Paracelso e São Tomás de Aquino: defendiam a origem natural das doenças mentais
O nascimento da psiquiatria
● Pinel (1745 – 1826)
◦ “pai da psiquiatria”
◦ Liberdade moral e epistemológica: medicina e ciência
◦ Principal nome do método clínico
◦ Clínica: experiência, método e linguagem
◦ Método: descritivo vs. explicativo
◦ Posição funcionalista

● Bichat (1771 – 1802)

◦ “pai da histopatologia moderna”
◦ “abram alguns cadáveres”
◦ Grande nome do método anátomo-clínico
◦ Método descritivo (e explicativo)
◦ Posição anatomista
A crise pinel-esquiroliana
● Esquirol (1772-1840)
◦ Discípulo de Pinel
◦ Método: descritivo vs. explicativo
◦ Posição eclética: funcionalista-anatomista

● Boyle (1799 – 1858)

◦ Pesquisas sobre as doenças mentais (1822) – paralisia geral progressiva (PGP)
◦ Critérios: 1º - clínico-evolutivo / 2º - anátomo-clínico
◦ Método descritivo (e explicativo)
◦ Posição anatomista
Psiquiatria clássica e medicina
● Griesinger (1817 – 1868)
◦ “pai do organicismo”
◦ “Devemos sempre ver antes de tudo nas doenças mentais uma afecção do cérebro” (Griesinger, 1865)
◦ Posição anatomista radical

● Falret (1794 – 1870)

◦ Nosologia baseada em
◦ Critério evolutivo
◦ História natural da doença
◦ Entidades clínica

● Psiquiatria ao final do século XIX

◦ Anatomista
◦ Submetida ao método anátomo-clínico da medicina
Psiquiatria clássica e medicina
● Trajetória e situação da medicina no século XX
◦ Pinel e o método clínico
◦ Bichat e o método anátomo-clínico
◦ Bernard e a definição de normal e patológico
◦ Estabelecimento do normal e do patológico em sólidas bases biológicas (clínicas, anatômicas e fisiológicas)

◦ Canguilhem e a dimensão política da distinção entre normal e patológico: a normalidade e a estrutura

valorativa da normatividade social
Psicopatologia
● Existem fronteiras entre normal e patológico?

● As condições psicopatológicas são de natureza cerebral ou psicológica?

● O que é doença mental? O que é transtorno mental? O que é distúrbio? O que é síndrome?

● Existem categorias diagnósticas?

● É possível promover definições operacionais?

O que é psicopatologia?
● Ciência auxiliar vs. Disciplina aplicada

● Limita-se às questões diagnósticas, não consiste em tratamento

● Análise da totalidade da vida psíquica

● Ocupa-se das funções mentais e considera a interação do ser com o ambiente

Os principais campos e tipos de
psicopatologia
● Psicopatologia descritiva
◦ Descrição das formas alteradas
◦ Estrutura dos sintomas
◦ O que caracteriza e descreve a vivência patológica como sintoma mais ou menos típico.

● Psicopatologia dinâmica
◦ Conteúdo das vivências
◦ Movimentos internos de afetos, desejos e temores do indivíduo, sua experiência particular, pessoal
singular
◦ Admite o que não é classificável previamente
Os principais campos e tipos de
psicopatologia
● Psicopatologia médico-naturalista
◦ Ser humano enquanto ser biológico
◦ Causa orgânica explicaria os fenômenos patológicos
◦ Desregulação, disfunção do “aparelho biológico”

● Psicopatologia existencial
◦ Ser humano como “existência singular”
◦ Fator biológico como elementar
◦ Fatores histórico e humano como fundamentais
◦ O ser depende de sua experiência singular de estar no mundo
Os principais campos e tipos de
psicopatologia
● Psicopatologia comportamental
◦ Ser humano como conjunto de comportamentos observáveis, verificáveis regulados por leis e
determinantes do aprendizado

● Psicopatologia cognitivista
◦ Foco nas representações cognitivas do sujeito
◦ Sintomas seriam decorrentes de representações cognitivas disfuncionais

● Psicopatologia psicanalítica
◦ Ser humano enquanto sujeito dividido e desejante
◦ Sintoma como formação de compromisso decorrente do desejo inconsciente e as normas culturais
◦ Formaliza uma psicopatologia despatologizante
Os principais campos e tipos de
psicopatologia
● Psicopatologia categorial
◦ Categoria: conceito único e bem demarcado
◦ Descontinuísta

● Psicopatologia dimensional
◦ Considera um espectro, com demarcações borradas
◦ Continuísta
Os principais campos e tipos de
psicopatologia
● Psicopatologia biológica
◦ Foco em aspectos da neuroanatomia, da neuroquímica e da neurofisiologia
◦ Alterações de mecanismos neurais e de circuitos cerebrais

● Psicopatologia sociocultural
◦ Comportamentos desviantes como resultado da interação de fatores socioculturais (discriminação,
pobreza, migração, estresse ocupacional etc).
◦ Considera o aspecto socialmente construído das normas, valores e símbolos compartilhados em uma
cultura
Os principais campos e tipos de
psicopatologia
● Psicopatologia operacional-pragmática
◦ Definições estabelecidas de forma arbitrária, em função da utilidade pragmática, clínica ou relativa
à pesquisa
◦ Não há questionamento sobre a natureza da doença ou do sintoma
◦ Não são considerados aspectos filosóficos ou antropológicos

● Psicopatologia fundamental
◦ Privilegia os fundamentos históricos e conceituais para além da tradição médica, incluindo
elementos da cultura
◦ Ênfase no páthos (sofrimento, paixão) como paradigma
 ● Etiologia: pesquisa e determinação das causas de um
adoecer
◦ Motivo psicológico (compreender)
◦ Causa orgânica (explicar)

● Sintomatologia: Estudo e interpretação da semiologia

(sinais e sintomas) observados em um exame de paciente;
Diagnóstico descrição clínica
● Evolução: Alterações progressivas ou processuais da
condição do paciente; como o quadro se desenvolve
◦ Reação (motivo psicológico): relativa a evento estressor, após a crise retorna à
normalidade.
◦ Desenvolvimento (motivo psicológico): relativa a mudanças existenciais
◦ Processo (orgânico): relativa a mudanças progressivas, graduais e
deteriorantes da vida mental do indivíduo.
◦ Estado/Estacionária (orgânico): relativa a situações em que não há melhora,
piora ou retorno à normalidade.
◦ Episódio (orgânico): relativa a um período em que os sintomas se fazem
presentes e, em seguida, há remissão ou melhora do quadro, retornando ao
estado pré-mórbido.
◦ Único
◦ Recorrente
 ● Diagnóstico
◦ Conclusão sobre a natureza específica de um
processo ou estado mórbido a partir de seus sintomas
Diagnóstico e
seus tipos ● Diagnóstico explicativo
Obs: Diagnósticos descritivos ◦ Determinantes do adoecer: causas e origens
(CID e DSM) (etiologia)
◦ Mecanismos patogênicos
1) Maior confiabilidade, menor
validade.

2) Uniformização de estatísticas de
hospitais psiquiátricos.
3) Critérios de inclusão e exclusão.
● Diagnóstico descritivo
◦ Elementos de aparência (sintomatologia)
◦ Expressões fenomenológicas
Aplicações do diagnóstico
● Terapêutica
◦ Elaboração de programas de profilaxia, tratamento e reabilitação

● Prognóstica
◦ Validade preditiva

● Administrativo-legal
◦ Aspectos médico-legais, laborativos, periciais

● Comunicativa
◦ Atividade pedagógica, pesquisas clínicas
Anamnese
● Definição
◦ Evocação voluntária do passado feita pelo próprio paciente, sob orientação do
profissional que o entrevista

● Objetivo
◦ Organizar e sistematizar os dados do paciente
◦ Fazer recortes: biográfico (longitudinal) e situacional (transversal)

● Utilidade
◦ Diagnóstica
 ● Identificação ● Exame Psíquico
◦ Aspectos epidemiológicos ◦ Plano intelectivo
◦ Ambiente sociofamiliar ◦ Plano afetivo
◦ Plano volitivo
● Motivo da consulta
Anamnese ◦ Ausência de insight ● Exame Físico
◦ Investigar: causas,
● História de Doença Atual
Identificação
consequências, coincidências
(H. D. A.)
Motivo da consulta ◦ Semiologia ● Exames Complementares
◦ O que? ◦ Exames de neuroimagem
História de doença atual ◦ Quando? ◦ Avaliação neuropsicológica
Curva vital ◦ Etiologia
◦ Por quê? (disposição, motivo, causa)
Constelação familiar

Exame psíquico ● Curva Vital

◦ Personalidade pré-mórbida
Exame físico
◦ Eventos clínicos anteriores
Exame complementares
● Constelação Familiar
◦ Herança (genética)
 ● Plano intelectivo
◦ Consciência

Exame ◦
◦
Atenção
Orientação
Psíquico ◦ Sensopercepção
◦ Memória
◦ Inteligência
◦ Pensamento
Plano intelectivo
● Plano afetivo
Plano afetivo
◦ Consciência do eu
Plano volitivo ◦ Humor
◦ Nexos afetivos

● Plano volitivo
◦ Vontade/Pragmatismo
◦ Instinto/Impulso
◦ Impressionabilidade/Sugestionabilidade
◦ Psicomotricidade