Marcella Hani - TXXI
Cardiologia – OBS: Na dúvida considerar TV => pois aplicar medicação de TSV em
Taquicardia ventricular
- Taquicardia ventricular é definida como FC>100 em um ritmo
taquicárdico originário do ventrículo – o foco pode ser o próprio
miocárdio ventricular ou o sistema His-Purkinje.
- Importância: alto potencial de degeneração para FV -fibrilação
ventricular= morte súbita, e TVSP com PCR.
- Mecanismo: pode ser a reentrada (responsável pela maioria dos
casos) ou hiperautomatismo, incluindo a “atividade deflagrada”, no qual
um foco ectópico ventricular transmite o impulso miócito a miócito.
- ECG: QRS- alargado e de morfologia aberrante.
TV MONOMÓRFICA SUSTENTADA (TVMS)
- TVMS- FC >100bpm, monomórfica pois tem uma forma, foco
ventricular, sustentado ( duração > 30s, causa ‘’instabilidade’’).
COMO DIFERENCIAR UMA TVSP X TVMS COM
ABERRÂNCIA
- Se eu ver um QRS alargado e aberrante devo analisar o critério.
TV:
- TV sem padrão de BRD nem BRE – complexos monofásicos
positivos (ou negativos) de V1 a V6.
- TV com padrão BRD – a presença de complexos monofásicos ou
bifásicos em V1 ou R < S em V6.
- TV com padrão BRE – onda R > 40ms ou rS > 70ms ou incisura na
porção descendente da onda S de V1.
TVS com aberrância: típica de bloqueio de ramo, não há dissociação
AV ( não há onda P sinusal dissociado de QRS).
- TSV com BRD – rsR’ em V1 e Rs (R > s) em V6.
- TSV com BRE – rS em V1, sem incisura e medida do início da r ao
nadir da S < 70ms.
TVMS – BRD e TVMS – BRE TSV – BRD e TSV –
BRE
paciente com TV , por exemplo verapamil pode levar ao obito.
- Localização do foco da taquicardia :
o TVS padrão BDR: foco no ventriculo E ;
o TVS padrão BDE: foco no ventriculo D ou septo interventricular.
- Mecanismo eletrofisiológico: Através de um circuito de reentrada
que se desenvolve no miocárdio ventricular, por dois mecanismos:
a) condução lenta de miocárdio isquêmico ou doente
b) dispersão ou heterogeneidade dos periodos refratarios
- Etiologia:
o Pós infarto: é a mais comum,
o Fase aguda do infarto, primeiras 48 horas
o Cardiomiopatia dilatas e hipertróficas e valvulopatias
o Ramo a ramo: padrao BRE tipico
o Displasia arritmogenica de VD - padrao BRE tipico, eixo desviado
para a direita.
o Intoxicação por cocaína: propriiedade bloqueadora dos canais de
sódioe de potássio, aumentando o intervalo QT.
o Idiopática ou benigna- adultos jovens, representada por duas
síndromes:
- Trato de Saída do VD: foco de “atividade deflagrada” por pós-
potenciais tardios (cálcio-dependente) localizado na região septal do
trato de saída do VD. A morfologia do QRS durante a taquicardia tem o
padrão BRE-símile e um eixo desviado para direita.
- Taquicardia Ventricular Fascicular: foco localizado na região
ínfero-apical do ventrículo esquerdo. Manifesta-se como episódios
esporádicos e sintomáticos de TVMS, com padrão BRDsímile e eixo
desviado para esquerda.
- Clinica: TVMS 170 bpm geralmente se manifestam com
“instabilidade hemodinâmica devido a relação do aumento da FC com
função ventricular e coronariana.
- - Sintomas: síncope, pré-síncope, hipotensão sintomática, angina de
peito ou dispneia por congestão pulmonar.
- Tto:
AGUDO
a) instável: Cardioversão Elétrica Sincronizada, 100 J + antiarrítmico
- prevenção de recidivas.
b) estável- antiarrítmico - Se acaso primeiras 48 h pós IAM
-Se acaso intoxicação por cocaína
- Se acaso TV idiopática benigna-
iniciar amiodarona para reverter
inicialmente- confirmar o DX e depois
iniciar o tto indicado.
CRÔNICO
a) Cardiodesfibrilador implantável: implantado percutâneo no VD,
reconhece um ritmo chocável FV TV e aplica um choque automático.
Indicação: TVMS em cardiopatia estrutural, COM instabilidade, FE
<40%.
b) Antiarritmico- amiodarona ou solatol;
Indicação: TVMS em cardiopatia estrutural, COM instabilidade, FE
<40%.
Indicação: TVMS em cardiopatia estrutural, SEM instabilidade, FE
<40%.
c) Ablação por radiofrequência
Indicação: TVMS ramo a ramo e idiopática benigna.

TV POLIMÓRFICA SUSTENTADA (TVPS)
- TVPS- taquicardia FC > 100bpm, QRS com várias formas =
polimórfica, sustentado ( duração > 30s, causa ‘’instabilidade’’).
TV POLIMÓRFICA COM INTERVALO QT NORMAL
- ECG em ritmo sinusal não apresenta intervalo QT longo.
- Etiologia: isquemia miocárdica aguda grave; ou a forma familiar
que é a TVP catecolainérgica, relação com exercício físico e estresse
emocional, em indivíduos sem cardiopatia estrutural.
- Mecanismo: reentrada no miocárdio ventricular isquêmico.
- Importância: degeneração para FV.
- TTO:
a) Se causa isquêmica => desfibrilação elétrica não sincronizada
200J + prevenção de recidivas com amiodarona, coronariografia para
investigação de causa de base e revascularização coronariana.
b) Se causa TVP familiar => cardiodesfibrilador implantável.
TV POLIMÓRFICA COM INTERVALO QT LONGO
(TORSADES DES POINTES)
- Mecanismo: o intervalo QT mede o período refratário dos
ventrículos , ou seja se tem aumento do QT quer dizer que os
ventrículos estarão despolarizados por mais tempo, para tanto os canais
de potássio responsáveis pela Repolarização estarão inibidos, ou então
os canais de sódio e cálcio responsáveis pela DESpolarização estarão
abertos por mais tempo.
- Etiologia: Pode ser de dois tipos- podem aumentar o QT =>
a) Síndrome congênita: existem sete subtipos, sendo os três primeiros
os mais importantes e conhecidos.
- tipo 1: defeito genético no canal de potássio lento (IKs) que pode ou
não se associar à surdez congênita (neste caso, sendo denominada
“síndrome de Jervell-Lange- -Nielsen”, de herança autossômica
dominante).
- tipo 2: defeito no canal de potássio rápido (IKr);
- tipo 3: defeito na inativação do canal de sódio
b) Síndrome adquirida:
Marcella Hani - TXXI
o Medicamento pode inibir os canais de potássio, aumentando o
intervalo QT: antiarrítmicos grupo IA ( quinidina e procainamida) e III
(solatol, ibutilida), tricíclicos, cocaína, haloperidol, etc...
o Distúrbios hidroeletrolíticos
o Bradiarritmias malignas.
- DX:
o Morfologia típica: ondas T modificadas amplas largas negativas e
bifásicas.
o Cálculo de QTc
Medir o 1º intervalo QT , considere como parâmetro 1 quadrarinho =
0,04s; 11 quadrarinhos = 0,44s e 12 quadradinhos = 0,48s.
1- QT corrigido QTc = QT/ RR
2- QT corrigido > 0,45s = TVP torsades de pointes.
3- Anamnese: pessoas jovens, analisar histórico de uso de
medicamentos que causam QT longo, historia familiar + e presença de
surdez.
- TTO:
o Instabilidade => Desfibrilação Elétrica (dessincronizada),
começando com 200 J + sulfato de magnésio, mesmo na ausência de
hipomagnesemia, dose de 2 g IV, em 2min. Repetir a dose após 15min
- TTO auxiliar:
o se FC < 80 bpm => marca-passo provisório transvenoso,
mantendo-se uma frequência em torno de 90 bpm
o reposição de potássio, mesmo nos normocalêmicos,
o administração de antiarrítmicos do grupo IB (lidocaína ou
fenitoína), pelo seu efeito redutor do intervalo QT
o suspensão da droga culpada é medida fundamental.
o Se síndrome do QT longo congênita=> uso de betabloqueadores,
se refratário => cirurgia de simpatectomia cervical esquerda e/ou a
colocação de um marca-passo definitivo DDDR.
o Se história prévia de síncope ou PCR revertida=>
cardiodesfibrilador implantável.
TAQUICARDIA VENTRICULAR BIDIRECIONAL
- Patognomônica de intoxicação digitálica, mais comum em
pacientes hipocalemico. RARO.
- TTO: suspensão do digital, reposição de potássio e administração
de antiarrítmicos do grupo IB.
TAQUICARDIA VENTRICULAR NÃO SUSTENTADA
(TVNS)
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o Sintomática: pela dissociação atrioventricular=> a terapia visa

- Taquicardia FC > 100bpm, ventricular, do tipo mono ou estimular o nódulo sinusal com atropina 0,5-1 mg IV.
polimórfica, tendo pelo menos 3 complexos ventriculares seguidos,
porém NÃO sustentado ( duração < 30s, e NÃO causa
‘’instabilidade’’).

- Etiologia:
a) TVNS sem cardiopatia estrutural – idiopática: TVNS no ECG-
Holter, porém sem história de cardiopatia => conduta é investigar
doença cardíaca estrutural, com ecocardiograma e testes para doença
isquêmica do miocárdio.
o Investigação for negativa=> nada mais deve ser feito
o Arritmia sintomática=> indica-se betabloqueador. Nos casos
refratários, pode-se recorrer a outro antiarrítmico (ex.: amiodarona) ou à
terapia ablativa,
b) TVNS com cardiopatia estrutural: indica marcador de risco
para morte súbita, que tende a aparecer em pacientes com cardiopatia
estrutural ( coronariopatias, cardiopatias dilatadas ou hipertróficas,
valvulopatias). É um orientador de condutas.
o Indicação de cardiodesfibrilador implantável => pós IAM com FE
<30%, ou FE<35 e sintomas de ICardíaca.

BIGEMINISMO E TRIGEMINISMO

- Bigeminismo Ventricular: presença de uma extrassístole

ventricular (ESV) a cada batimento sinusal.
- Trigeminismo Ventricular : presença de uma extrassístole
ventricular (ESV) a cada dois batimentos sinusais.

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO ( RIVA)

- Etiologia:
o Fase aguda do IAM
o Pode ser espontâneo
o Pode ser induzido pela reperfusão miocárdica por trombolíticos
(uma arritmia clássica de reperfusão).

- Mecanismo: hiperautomatismo (isquemia-dependente) das fibras

de Purkinje. Se a frequência automática de disparos destas fibras superar
a frequência sinusal, o ECG mostrará a arritmia.

- TTO:
o Assintomática => necessita de tratamento algum.