Bradicardias

Bradicardia

DEFINIÇÃO
São alterações do ritmo cardíaco com frequência cardíaca baixa

Absoluta Relativa
Fisiopatologia
Automatismo
NSA -> NAV -> FEIXE DE HIS NSA

NAV

B Supra-His, Baixo Grau,

L Não Avançados
O Alto
Q
U
E
I Infra-His, Alto Grau,
O Baixo Avançado
Etiologia

Disfunção do NSA Disfunção da condução AV

IAM Isquemia
Drogas Degeneração do Sistema His-Purkinje
Hipotermia Infecções (Chagas, endocardite,
Hipotireoidismo difterias)
HIC Doenças de depósito
Colestase Colagenoses
Envelhecimento Trauma cirúrgico (troca valvar,
Miocardite transplante cardíaco)
Doença do NSA
Clínica
Assintomático >50 bpm

Tontura, síncope, confusão,

atividades motoras
espontâneas, dor torácica,
Sintomas da Arritmia dispneia
<60 bpm

Sintomas da doença de base

“Bradicardia incidental” Atletas, uso de beta-

bloqueador, PA deitado e em
ortostase normal
 Exame Físico
Avaliar:
PA e pulsos deitado e em ortostase;
Auscula Cardíaca e pulmonar,
busca de sinais periféricos de baixo fluxo (pele fria e úmida,
livedo, cianose)
SatO2
Exames Complementares
Onda P
Intervalo P-R
Correlação entre ondas P e complexos QRS
ECG Presença de bloqueio de ramo ou de divisões
de ramos
Eletrólitos
Função renal
Perfil toxicológico
Dosagem de antiarrítmicos e digitálicos
Marcadores de Necrose do miocárdio
Gasometria
Bradicardia
Sinusale
Bradicardia
Atrial
Bradicardia Juncional

Ritmo originado no nó atrioventricular (NAV), sem onda P ou com onda P retrógrada (após o QRS, com
orientação invertida – “de baixo para cima”). As células do NAV são as de maior auto­matismo após o NSA, e
com frequência assumem o ritmo cardíaco nas disfunções do NSA.
Bloqueio Atrioventricular

1º Grau Intervalo QRS >

0,20s

Mobitz I Intervalo PR aumenta

até não condução da
onda P
2º Grau

Mobitz II Intervalo PR
constante

3º Grau / BAVT Dissociação completa

Bloqueio Atrioventricular

1º Grau Intervalo
QRS > 0,20s BAV de Baixo
Grau
Mobitz I
2º Grau
Mobitz II
BAV de Alto
Grau
3º Grau / Dissociação
BAVT completa
Avaliação

ESTÁVEL X INSTÁVEL

Choque, Alteração do
Hipotensão, má nível de
perfusão consciência

Dor Precordial Dispneia

MANEJO

Paciente estável -> observer e investigar possíveis causas

Paciente instável-> SALA DE EMERGÊNCIA

Monitorizar: FC, PA Monitor cardíaco, SatO2

M

Cateter de O2 (hipoxemia)
O

Acesso de veia calibrosa

V
Tratamento do paciente instável

Não eficaz em casos de

transplante cardíaco ou BAV
Atropina 0,5mg IV a cada 3-5 min (dose máx = 3mg) de grau avançado
1

Marca-passo provisório transcutâneo

Estabilizar
2 Dopamina 2-10 ug/min
Adrenalina 2-10 ug/min
+
ECG
Marca-passo transvenoso
Glucagon: melhora da FC em
3 causas medicamentosas (uso de
B-bloq e BCCa)