Aula 1 - ECG básico

Aula 2 - Bradiarritmias
Sistema de
condução
Componentes do traçado
Significado elétrico e mecânico das ondas do
ECG
Porque positivo e negativo?
E isoelétrico?
Derivações
Plano frontal
Bipolares
Unipolares
Posicionamento correto dos eletrodos
Derivações
Plano horizontal

Derivações alternativas
V3R e V4R = Suspeita de IAM de VD
V7, V8, V9 = Suspeita de IAM dorsal
Roteiro para interpretação do ECG
• Identificação
• Padronização/qualidade técnica

1. Ritmo
2. Frequência
3. Eixo
4. Sobrecarga
5. Isquemia
Ritmo
Sinusal
P positiva em DI, DII, AVF
P negativa em AVR
Ondas P com a mesma morfologia
Cada P conduz um QRS

Atrial
Juncional
Frequência
• FC = 1500/RR (cm)

• FC = 300/Quadrados grandes

• 300 – 150 – 100 – 75 – 60 – 50...

• FC normal = 50 – 100 bpm

• Bradicardia
• Taquicardia
Frequência no ritmo irregular

• Folha 10 segundos (25mm/s)

• FC = Número de QRS x 6
Eixo
Onda P
 PR normal = 0,12 – 0,20s
Intervalo PR
• PR curto
• Ritmo atrial ectópico ou Ritmo juncional
• Condução AV anômala
• Pré-excitação (WPW)
• PR longo
• BAV 1 grau
• PR variável
• BAV 2 grau
• Mobitz I
• Mobitz II
• BAVT
Amplitude de QRS
Duração e orientação do QRS
Roteiro para interpretação do ECG
• Identificação
• Padronização/qualidade técnica

• Ritmo
• Frequência
• Eixo
• Sobrecarga
• Isquemia
Bradiarritmias
Bradiarritmias
• Distúrbios do ritmo com FC < 50 bpm no adulto acordado.

• Sintomas
• Desconforto torácico
• Dispneia
• Alteração do nível de consciência
• Fraqueza, fadiga, astenia
• Tontura, pré-síncope, síncope
• Sinais
• Hipotensão
• Sudorese
 Sinusais
• Bradicardia sinusal
• Arritmia sinusal
• Bloqueio sinoatrial
Classificação • Pausa sinusal
• Síndrome bradi-taqui
BAV
• 1 grau
• 2 grau
• Tipo I
• Tipo II
• Tipo 2:1
• Tipo avançado
• 3 grau
Bradiarritmias sinusais
Causas
Intrísecas
Primárias
Degeneração e fibrose do tecido nodal de causa idiopática (DNS primária)
Secundárias
Cardiopatia chagásica, Isquemia (lesão artéria do nó sinusal / reflexo vagal de
Bezold-Jarish), Amiloidose, Miocardites, Hipotireoidismo, Invasão miocárdica
neoplásica, Colagenoses, Doença neuromuscular.

Extrínsecas
Medicações (Betabloqueadores, BCC, Digitais, Amiodarona, Lítio,
Clonidina)
Vagotonia e disfunção autonômica: Atletas, Hipersensibilidade do seio
carotídeo, HIC
Bradicardia sinusal
• Geralmente benigna e assintomática
• No sono, geralmente fisiológica! Incidência elevada: SAHOS?
Arritmia sinusal

•Ritmo sinusal irregular

•Arritmia sinusal respiratória
•Mais comum jovens e crianças
•Benigna, sem tratamento
Bloqueios sinoatriais
• 2 grau
• Tipo I
• Encurtamento progressivo do intervalo PP até a pausa

• Tipo II
• Não há alteração do intervalo PP antes ou após a pausa
• A pausa tem duração múltipla do intervalo PP basal
• Bloqueio é súbito, intermitente
Pausas ou paradas sinusais

•Falha intermitente na atividade sinusal

•Um ciclo PP com duração > 1,5 x o PP basal.
•Não é múltiplo
•Pausa seguida por batimento de escape
Doença do NS
Sintomas relacionados a bradiarritmias
sinusais.

Tratamento:
Marca-passo definitivo
Sem causa secundária
 Sinusais
• Bradicardia sinusal
• Arritmia sinusal
• Bloqueio sinoatrial
Classificação • Pausa sinusal
• Síndrome bradi-taqui
BAV
• 1 grau
• 2 grau
• Tipo I
• Tipo II
• Tipo 2:1
• Tipo avançado
• 3 grau
Bloqueios AV
• Mais frequentes que os AS
• Causas:
• BAV congênito
• Passagem de anticorpos da mãe lúpica ou com
Sjogren (anti-Ro e anti-La)
• Fibrose idiopática do sistema de condução
• Idosos
• Cardiopatia chagásica crônica
• IAM inferior (mais frequente) ou anterior
extenso (alta mortalidade)
• Endocardite!
BAV 1 grau

• PR > 0,20 s (> 3 quadradinhos)

• P não é bloqueada. Sempre há condução P-QRS
BAV 2 grau
• Mobitz I (Wenckebach)
• Aumento progressivo de intervalo PR até bloqueio de uma
P

• Mobitz II
• Onda P bloqueia de repente, sem aviso! Intervalos PR
constantes.
• Pior prognóstico (infranodal)
BAV
• BAV 2:1
• Duas ondas P, uma bloqueia
• Difícil determinar se BAV 2 grau Mobitz I (Melhor) ou II
(Pior prognóstico)

• BAV de alto grau / avançado

• Duas ou mais ondas P bloqueadas
BAVT

•Ondas P não conduzem QRS

•Completa dissociação AV
•Maior frequência de P do que de QRS
Diagnóstico
• ECG
• Exames séricos

• Holter
• 24 horas
• Looper

• Estudo eletrofisiológico
Tratamento das bradiarritmias
Sintomas/sinais de baixo débito
Medicações usadas na emergência: Atropina, Dopamina,
Epinefrina
MP provisório
Tratar causa

Bloqueio irreversível – após 2 sem?

MP definitivo
ACLS