ESTIMULAÇÃO CARDIACA

O = nenhuma
A = átrio
V = ventrículo
D = átrio + ventrículo
S = átrio ou ventrículo
I = inibição

Camara estimulada
Câmara detectada
Resposta a detercção
Modulação de frequência
Estimulação de multisitio

Indicações de MP mais frequentes…

- Doença do Nó sinusal;
- BAV;
Menos frequentes…
- Síndrome do Seio Carotídeo;
- Insuficiência Cardíaca;
- Cardiomiopatia hipertrófica.

BLOQUEIOS:
BAV 1g aumento do intervalo PR
BAV 2 grau ( Mobttiz 1 ) aumento progressivo do intervalo PR
BAV 2 grau ( Mobttiz II ) não há aumento progressivo do intervalo PR - simplesmente
aparece a onda P bloqueada - aleatória
BAV 2p1 - temos uma onda P bloqueada e uma conduzida ( Mobtiz 1 ou 2 avançados )
BAV de AUTO Grau – duas ou mais ondas P bloqueada
Bloqueios Intraventriculares
1. Unifasciculares
2. Bifasciculares
3. Trifasciculares
4. Bloqueios de ramo
5. Bloqueio bilateral
6. Bloqueio alternante
MP se Síncopes, Registro de BAV grave ou HV ≥ 70 ms

REVISÃO DAS INDICAÇÕES DE MARCAPASSO

Síndrome do Seio Carotídeo
Síncope Neurocardiogênica Cardioinibitória grave, sem outra possibilidade terapêutica
Doença do Nó Sinusal (sintomática)
FA com baixa resposta ventricular
BAVT irreversível
BAV de 2º Grau sintomático e irreversível
BAV Mobitz II ou avançado, irreversível
Lesão His-Purkinje grave (HV >100ms assintomático ou >70ms sintomático)
Bloqueio de ramo bilateral ou alternante

RESINCRONIZAÇÃO CARDIACA ( QRS <150ms melhora >150ms pior )

Sempre que existir IC ou estimulação ventricular > 40%
Estimular o feixe de HIS
Terapia de ressincronização
Bloqueio de ramo esquerdo ( QRS 220ms ) CLASSE 1 – maior indicação de
ressincronização

RESSINCRONIZAÇÃO:
MELHORA RESPOSTA:
QRS mais largo
BRE
sexo feminino
Cardiopatia não isquêmica
PIORA RESPOSTA:
QRS pouco alagado
morfologia diferente do BRE

CARDIOPATIR INDUZIDA POR MARCAPASSO

idade avançada
sexo masculino
QRS aumentado
fibrilação atrial
disfunção ventricular
DEPOIS DO IMPLANTE cardiopatia induzida por marcapasso
QRS estimulado >150ms
declínio do strain longitudinal
porcentagem de estimulação ventricular direita >40%

INDICAÇÃO DE RESSINCRONIZAÇÃO:
IC II-IV, sintomas , FE< 35%, QRS >150ms
IC II-IV + Indicação de MP, FE <40%
BAV com indicação de MP e FE de 36% a 50% com estimativa de > 40% de pace
ventricular, é razoável uma estimulação com ativação ventricular fisiológica
(TRC ou Estimulação Hissiana) - IIa B
BAV com indicação de MP e FE de 36% a 50% com estimativa de < 40% de pace
ventricular, é razoável a estimulação clássica
- IIa B
BAV nodal é indicação de estimulação Hissiana
- IIb B

DESFIBRILADORES
INDICAÇÕES MORFOLOGICAS
Displasia arritmogenica do VD
IAM
Cardiomiopatia hipertrofica
Cardiomiopatia dilatada
Miocardio não compactado

INDICAÇÕES coração morfologicamente normal

taquicardia ventricular adrenergica – catecolaminergica
fibrilação ventricular idiopativa
syndrome do QT longo
syndrome do QT curto
syndrome de Brugada

CDI – DESFIBRILADOR - PREVENÇÃO PRIMÁRIA

FE ≤ 35% + NYHA II-III, ou FE ≤ 30% + NYHA I, II ou III
FE ≤ 40%, TVNS espontânea + TV induzida no EEF
Cardiomiopatia dilatada não isquêmica, NYHA II-III em casos com FE ≤ 35%
. Cardiomiopatia isquêmica ou não-isquêmica, NYHA III-IV, FE ≤ 35%, QRS ≥ 120ms com
indicação de TRC

CDI – DESFIBRILADOR – PREVENÇÃO SECUNDÁRIA

PC causada por TV/FV de etiologia não reversível
TV sustentada espontânea com comprometimento hemodinâmico ou síncope de origem
não reversível
Síncope de causa não definida com TV induzida no EEF com instabilidade hemodinâmica