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Objetivos da Unidade:
ʪ Material Teórico
ʪ Material Complementar
ʪ Referências
1/3
ʪ Material Teórico
Introdução
Ao nal desta Unidade, você terá desenvolvido o raciocínio para conduzir a anamnese e os
testes de avaliação das funções visuais.
A avaliação é composta por duas etapas: a primeira etapa, denominada avaliação subjetiva, e a
segunda, denominada avaliação objetiva. A avaliação subjetiva compreende a anamnese, que é
a etapa em que coletamos dados e informações que não podem ser mensurados ou
objetivamente observados, enquanto a segunda etapa ou avaliação objetiva envolve a aplicação
dos testes especí cos, em que é possível quanti car e quali car os dados colhidos.
A reabilitação visual envolve identi car e reabilitar os distúrbios da visão através de métodos
não invasivos. Nesse sentido, cabe ao médico especialista em oftalmologia identi car e
determinar tratamentos, prescrever medicamentos, realizar exames invasivos e, quando
necessário, realizar cirurgias.
A seguir, vamos iniciar o estudo das etapas que compreendem a avaliação visual para
reabilitação, desenvolvendo habilidades e competências requeridas para sua atuação
pro ssional.
Anamnese
Etimologicamente, a palavra anamnese se originou do grego anámnese, que signi ca ato de
trazer à memória. Nesse sentido, a de nição de anamnese é o ato de coletar a história de
todos os sintomas apresentados pelo paciente, também podendo ser considerado lembranças
ou reminiscências de uma lembrança.
A anamnese é uma espécie de entrevista realizada pelo pro ssional, na qual o paciente é
submetido a uma série de perguntas. Ela é parte essencial da avaliação. Aliada aos testes
especí cos ou exame físico, a anamnese colabora para a identi cação de um desequilíbrio ou
distúrbio e ajuda a traçar uma conduta assertiva e e caz.
Figura 1 – Ficha de avaliação
Fonte: Freepik
A data de nascimento e a idade podem trazer importantes informações, pois alguns distúrbios
se manifestam de formas diferentes de acordo com a faixa etária. Por exemplo: a presbiopia é
uma condição siológica que acomete indivíduos após os 40 anos. Ela se deve ao
envelhecimento natural do cristalino, que perde a capacidade de focar em imagens próximas.
Após a coleta das informações pessoais, você iniciará a anamnese ou entrevista através de
perguntas especí cas, que trarão informações sobre o quadro apresentado pelo paciente.
Queixa principal
A Queixa Principal (QP) é a descrição sucinta do motivo da consulta.
Nesse item, você deve registrar a queixa do paciente com as mesmas palavras utilizadas por
ele. Ao nal de determinada informação, é muito comum a utilização do termo “sic”, usado
entre parênteses. Há controvérsias em relação ao signi cado do termo: alguns o descrevem
como sendo a contração do termo em latim sicut, que signi ca “assim como é” ou
“exatamente desta forma”; já outros explicam que trata-se da sigla referente à expressão
“Segundo Informa o Consulente” ou “Segundo Informações Colhidas”.
Em Síntese
O termo “sic” representa que o que foi referido imediatamente antes
foi transcrito da forma como se apresentou ou no mesmo grau de
intensidade como foi informado, independente de erros ou
impropriedades.
Histórico Pessoal
No histórico pessoal, você vai coletar informações acerca da saúde do paciente,
correlacionando-as com a queixa principal.
Histórico Familiar
Nesse item, você deve perguntar a respeito das patologias visuais pregressas dos familiares do
paciente que sejam relevantes, por exemplo, aquelas de caráter hereditário, como a catarata
congênita, o glaucoma congênito, o daltonismo, a miopia, entre outras.
Para realizar os testes, é importante que a sala seja ampla, bem iluminada e sem estímulos
visuais.
Você deve iniciar os testes pela avaliação das funções visuais.
Importante!
Função visual é a capacidade que cada olho possui de enxergar,
acomodar-se e ter um ponto de xação.
Na avaliação das funções visuais, você deve aplicar os testes para veri car a acuidade visual de
longe, a acuidade visual de perto e a amplitude de acomodação.
Acuidade Visual
O teste de acuidade visual é um teste quantitativo, que envolve mostrar ao paciente objetos de
diferentes tamanhos, a uma distância padrão. Ele pode ser realizado em bebês, crianças e
adultos. O seu objetivo é demonstrar a capacidade do paciente discernir os detalhes e as
formas das imagens.
Acuidade signi ca “grande capacidade de percepção”, ou seja, refere-se à nitidez com que
você visualiza as imagens.
Os materiais necessários para realizar o teste de acuidade visual são: optótipos com letras,
números ou guras; oclusor; régua; e tabela de medida de visão para perto.
Optótipos são tipos de letras e imagens de vários tamanhos, especí cas para a realização do
teste de acuidade visual de longe.
Há materiais especí cos para avaliação de bebês, crianças, adultos e indivíduos não
alfabetizados.
Figura 3 – Avaliação da acuidade visual.
Fonte: Freepik
O teste de Teller permite quanti car a acuidade visual através da capacidade de reconhecer
dois pontos muito próximos, por meio de cartões especiais. Esse teste é composto por vários
cartões, com listras cinzas e pretas. Os cartões são feitos com rigor técnico e o contraste é
sempre o mesmo. Neles, as listras brancas e pretas obedecem a um cálculo matemático,
denominado ciclo por segundo.
Para realizar o teste de Teller, o bebê deve estar no colo do responsável, com um olho ocluído.
O teste de acuidade visual deve ser iniciado, preferencialmente, pelo olho direito. Dessa forma,
primeiro deve-se ocluir o olho esquerdo.
As placas para o teste de Teller possuem diferentes frequências. Ele é composto por uma placa
sem estímulo visual e por outras que vão, em ordem crescente, de 0,25 até 8,0.
O teste é realizado numa posição de frente para o bebê, numa distância entre 0,50 cm a 1
metro. A distância entre as placas e o bebê dependerá da idade: quanto mais novo o bebê, mais
próximas as placas devem estar.
Posicione a placa em frente ao bebê, sempre iniciando pelas frequências maiores (0,25).
A placa sem estímulo visual deve car à frente da placa com estímulo. Assim, você deverá
afastar as duas placas, observando o movimento de xação dos olhos do bebê em direção às
listras, repetindo isso até o bebê não conseguir xar mais os olhos.
A acuidade visual é determinada pela menor listra em que o bebê conseguiu xar os olhos.
Deve-se anotar na cha de avaliação a última placa em que o bebê xou o olho direito e o
esquerdo.
No teste da acuidade visual para longe é utilizado o teste de Snellen. Esse teste é uma medida
angular, que relaciona o tamanho e a distância do objeto visualizado.
Como você sabe, a Acuidade Visual (AV) é a capacidade do olho distinguir os detalhes
espaciais, ou seja, a capacidade de identi car o contorno e a forma dos objetos.
A baixa acuidade visual ocorre quando o nível de visão, mesmo com a melhor correção óptica,
permanece inferior ao considerado normal.
Você Sabia?
A tabela de Snellen ou optótipo de Snellen é um diagrama utilizado
desde 1862, que recebeu esse nome em homenagem ao oftalmologista
que a desenvolveu, Herman Sneller.
Figura 4 – Tabela de Snellen
Fonte: Wikimedia Commons
A acuidade visual é medida pelo menor tamanho que o indivíduo consegue identi car. Nesse
sentido, quanto menor o tamanho identi cado, melhor será a acuidade visual.
A tabela de Snellen também pode apresentar números ou diferentes posições da letra “E”,
muito utilizada com crianças ou adultos não alfabetizados.
Na gura 5, você pode observar a tabela de Snellen com a letra E em diferentes posições.
Nesse teste com a letra E, o paciente deve identi car a posição que se encontra a letra,
podendo sinalizar a direção com o movimento dos dedos.
Figura 5 – Tabela de Snellen com letra E
Fonte: Freepik
Na Figura 5, você pode observar a tabela de Snellen com a letra E em diferentes posições.
Nesse teste com a letra E, o paciente deve identi car a posição que se encontra a letra,
podendo sinalizar a direção com o movimento dos dedos.
Material Necessário
Os materiais necessários incluem: a tabela de Snellen xa ou um optômetro; algum objeto
para apontar os optótipos (lápis ou régua); cartão oclusor; e cadeira.
O local para a realização do teste deve ser calmo e bem iluminado. A luz deve vir por trás ou
pelos lados do avaliado e não deve incidir diretamente sobre a tabela.
A distância entre a tabela e a cadeira deve ser de seis metros ou três metros, a depender da
especi cação da tabela. Você deve demarcar o local da cadeira onde o avaliado deve sentar,
para manter a distância padrão e não prejudicar o exame.
Os optótipos das linhas 0,8 a 1,0 devem estar na altura dos olhos do avaliado.
Para iniciar a avaliação, você deve explicar e demonstrar como o teste será realizado. Você
deve ensinar ao avaliado a ocluir o olho, apenas encostando o oclusor, sem comprimir o olho
e mantendo o olho ocluído aberto.
Aplicação Técnica
Com o avaliado sentado e com o olho esquerdo ocluído, você deve se posicionar lateralmente à
tabela, apontando os optótipos com uma régua ou com um lápis, passando-os entre os
optótipos e repousando-os abaixo do símbolo a ser identi cado. Deve-se iniciar a avaliação
pelos símbolos maiores, descendo, progressivamente, para a linhas imediatamente inferiores.
Por m, anote o resultado do olho direito antes de avaliar o olho esquerdo.
A emetropia é a visão considerada normal, também chamada de 20/20 ou 6/6, que signi ca
que, sem a interferência da acomodação, o olho recebe, na área central da retina, imagens
nítidas de objetos distantes.
Cada linha da tabela de Snellen equivale a uma distância na qual um olho de visão normal
consegue ler. Uma visão 20/20, por exemplo, signi ca que uma pessoa é capaz de visualizar
detalhes de um objeto a uma distância de 20 pés. Como o sistema métrico tornou-se
universal, esse termo (20/20) foi alterado para 6/6, que signi ca que a pessoa é capaz de
enxergar com detalhes um objeto a uma distância de 6 metros.
Em Síntese
A AV 20/40 quer dizer que o indivíduo enxerga com nitidez a uma
distância de 20 pés o que uma pessoa com acuidade normal enxergaria
a 40 pés.
A tabela de Snellen pode estar representada em fração (20/20) imperial, fração métrica (6/6)
ou decimal (1,00). São apenas diferentes maneiras de determinar o mesmo resultado.
Observe o Quadro a seguir, que representa a equivalência das escalas de acuidade visual mais
utilizadas.
Importante!
Se o avaliado consegue ver todos os elementos da sexta linha, mas na
sétima linha vê apenas os quatro primeiros elementos, a visão será
20/30 (-3).
O teste de Snellen é um teste linear, em que a distância entre os optótipos é igual à largura.
Em pacientes com baixa visão ou visão subnormal, você pode realizar uma teste de medida
angular através de optótipos individuais. Esse teste angular pode ser realizado com o
optômetro que possui essa opção ou através das cartas com símbolos individuais. Tais cartas
apresentam a marcação do tamanho da imagem (400, 300). Se o avaliado não enxergar o
símbolo 200 da tabela de Snellen, você pode lançar mão das guras e o processo é o mesmo.
Teste de Acuidade Visual de Perto
O material utilizado para realizar o teste de acuidade visual de perto é a tabela de Jaeger e o
oclusor.
A tabela oftalmológica de Jaeger é um cartão composto por pequenos blocos de texto ou letras
em diferentes tamanhos. Trata-se de uma tabela padronizada que mede a visão através da
medida de Jaeguer (J). Ao lado de cada bloco de texto ou letras, há uma numeração
correspondente ao tamanho da letra (J1, J2, J3), em uma escala progressiva. O parágrafo J1 em
um cartão de Jaeger corresponde à visão 20/20 da tabela de Snellen.
Figura 6 – Tabela de Jaeger
Veja, na Figura 6, uma representação da tabela de Jaeger com números. O tamanho das letras
é padronizado.
A tabela para avaliação da acuidade visual de perto pode ser com números, letras, blocos de
texto ou diferentes posições da letra E, que é utilizada para pacientes não alfabetizados.
Aplicação Técnica
Primeiramente, você deve selecionar a tabela oftalmológica de Jaeger adequada para o
paciente, podendo utilizar letras separadas, números ou texto. Depois, você deve ocluir o olho
esquerdo (OE) do avaliado e pedir para que ele identi que, com o olho direito (OD), o que é
possível ver, estando a uma distância de 33-40 cm. Se o paciente conseguir, com o olho
direito, ler o primeiro bloco de texto, sua Acuidade Visual de Perto (AVP) será de J1 ou 0,37
cm.
Anote na cha de avaliação o valor da AVP para o olho direito e repita o teste com o olho
esquerdo, desta vez, ocluindo o olho direito. Se com o olho esquerdo o paciente consegue ler,
a uma distância de 33-40 cm, o segundo bloco de texto, signi ca que ele possui AVP de J2 ou
0,50 m.
O teste de acuidade visual de perto somente será realizado em crianças com visão subnormal
ou que usam lupa. Ele é usualmente utilizado em adultos acima dos 35 anos, idade que
começam a desenvolver a presbiopia.
Importante!
O teste de acuidade visual é sempre realizado de forma monocular e
respeitando as distâncias padronizadas.
Método de Donders
O método de Donders ou método de aproximação é um dos testes para avaliar a amplitude da
acomodação. O material necessário para a realização do método será a tabela de Jaeger e uma
régua.
Após o cálculo da AA, você deverá utilizar a tabela de Donders, que demonstra a amplitude de
acomodação para cada idade. Observe os valores no Quadro 2.
10 14,0 45 3,5
15 12,0 50 2,5
20 10,0 55 1,75
25 8,5 60 1,0
35 7,0 65 0,5
40 5,5 70 0,25
Idade Amplitude/dioptrias Idade Amplitude/dioptrias
45 5,0 80 0,0
De acordo com a tabela, um paciente com AA = 10, com 20 anos de idade, estaria dentro da
faixa de acomodação normal, enquanto um paciente com 10 anos estaria com insu ciência de
amplitude de acomodação e um com 30 anos estaria com excesso de amplitude de
acomodação.
Método de Sheard
O método Sheard, também conhecido por método de lentes negativas, é outro teste que tem a
função de avaliar a amplitude da acomodação.
Para realizar o método Sheard, você vai utilizar a tabela de Jaeger e lentes negativas.
Para iniciar a aplicação do método, você deve ocluir o olho esquerdo do paciente e posicionar a
tabela de Jaeger na melhor distância que ele consiga ler, que pode ser 33 cm, 40 cm ou 50 cm.
Após, você deve instruí-lo a ler a tabela de Jaeger, uma linha acima da sua melhor acuidade
visual. Se a sua melhor acuidade visual for J2, por exemplo, ele deve ler J3. Enquanto o
paciente estiver lendo continuamente a linha escolhida, você deve posicionar a lente negativa
menor sobre o olho testado, trocando as lentes progressivamente, até que o paciente re ra
que as letras desfocaram.
Com os dados da distância de focagem e do valor da última lente antes de desfocar, você
obterá a amplitude de acomodação através da soma dos dois números.
Então, um paciente que desfocou a leitura com a lente negativa 2,5, a última lente
imediatamente anterior ao borramento da visão foi 2,0. Esse valor somado à compensação de
distância, que é 3,0 dioptrias para a distância de 33 cm, resulta numa amplitude de
acomodação de 5,0 dioptrias.
Segundo a tabela de Donders, se o paciente estiver com 40 anos e apresentar esse valor de
amplitude de acomodação, ele estará dentro dos parâmetros esperados para a sua faixa etária.
Já um paciente com 30 anos apresentando a mesma amplitude estará com insu ciência
acomodativa. Por m, essa amplitude num paciente com 45 anos signi cará excesso de
amplitude de acomodação, o que pode justi car os sintomas apresentados pelo paciente.
A distância de compensação é variável de acordo com a distância que o paciente consegue ler.
Para a distância de focagem de 33 cm, a compensação é de 3 dioptrias, enquanto que para a
distância de 40 cm é 2,5 dioptrias e para a de 50 cm a compensação de distância é 2.0
dioptrias.
Para a realização do teste de Sheard, você utilizará as lentes negativas, que variam de 0,5 a 6,0
dioptrias, o oclusor e a tabela Jaeger.
Importante!
Na cha de avaliação, é necessário anotar qual teste de amplitude de
acomodação foi utilizado, o de Donders ou o de Sheard. Não é
necessário realizar os dois testes, pois os dois têm as mesmas
nalidades.
Flexibilidade de Acomodação
A exibilidade de acomodação determina o quanto a acomodação pode ativar ou relaxar em
um determinado período de tempo.
Para aplicar o teste de exibilidade de acomodação, são utilizadas lentes negativas e positivas,
denominadas ipper.
Para iniciar a técnica, com a tabela de Jaeger a uma distância de 33 cm, use o ipper
+3.00/-3,00. Enquanto o avaliado lê a tabela de Jaeger com um olho ocluído, você deverá
trocar as lentes positivas e negativas por dez ciclos em um minuto.
Se, em um minuto, focar menos de dez ciclos, há uma insu ciência de exibilidade
acomodativa. Já se focar mais de dez ciclos, signi ca um excesso de exibilidade acomodativa.
Bom, chegamos ao m desta Unidade. Nela, você aprendeu como realizar dois tópicos
importantes da avaliação visual para a reabilitação: a anamnese, que consiste na coleta de
dados pessoais, na queixa principal referida pelo paciente e nos históricos da doença atual,
pessoal e familiar; e a avaliação das funções visuais, através de testes especí cos.
Para xar o conteúdo, faça uma pesquisa sobre os materiais utilizados nesta Unidade e revise
o que você aprendeu até aqui.
Bons estudos!
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ʪ Material Complementar
Livros
ABC da Diplopia
GAMA R. ABC da Diplopia. 1ª Edição. Chiado Editora, 2016.
ʪ Referências
DOME, E. F. Estudo do Olho Humano Aplicado a Optometria. 6. ed. São Paulo: Senac, 2017.