R A CIO CÍN IO

D E R I S N ER
C O NTEÚDO
R A C I OCÍNIO C L Í NI CO
R A C I OCÍNIO C L Í NI CO
R A C I OCÍNIO C L Í NI CO
P E N SA MENTO C RÍ TICO
 R A C I OCÍNIO D I A GNÓSTICO
Diagnóstico de enfermagem
Um diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico sobre
uma resposta humana a condições de saúde/processos da vida, ou
uma vulnerabilidade a tal resposta, de um indivíduo, uma família,
um grupo ou uma comunidade (NANDA-I, 2013).
 R A C I OCÍNIO D I A GNÓSTICO D E R I S NER

 Para RISNER (1986) a conceituação de diagnóstico de enfermagem é entendido

como um processo de tomada de decisão, que considera a coleta de dados
(oriundos da observação, interação e mensuração) e a interpretação dos mesmos,
baseada no conhecimento científico e na experiência da(o) enfermeira(o),
culminando na identificação e no estabelecimento do diagnóstico de enfermagem.
 Uma vez coletados os dados, o
processo de diagnosticar
contempla fases que podem ser
didaticamente separadas em:

R ACIOCÍNIO
D I AGNÓSTICO a) análise e síntese dos dados e
D E R ISNER

b) estabelecimento dos
diagnósticos propriamente
ditos..
 A análise é entendida como a separação do
material em partes e o exame crítico das mesmas,
o qual define seus componentes essenciais e suas
relações (RISNER, 1986 a).

Nesta fase o diagnosticador percorre dois passos:

R ACIOCÍNIO
D I AGNÓSTICO
D E R ISNER • categorização de dados - é a organização ou
apresentação lógica dos mesmos. Neste, podem
ser empregados diferentes modelos conceituais ou
concepções teóricas que o subsidiem;

• identificação de dados divergentes ou lacunas - é

a identificação de dados incompletos ou
incongruentes; este passo evidencia áreas de
necessidade de revisão da coleta.
 A síntese, por sua vez, é a
combinação das partes ou dos
elementos em uma entidade única.
R ACIOCÍNIO
D I AGNÓSTICO
D E R ISNER
É o processo de raciocínio no qual
a conclusão é diretamente obtida
das proposições dadas e princípios
estabelecidos (STEIN, 1982).
 R A C I OCÍNIO D I A GNÓSTICO D E R I S NER

 Nesta fase o diagnosticador desenvolverá as seguintes atividades:

 • agrupamentos das evidências em padrões - é a indicação do perfil dos comportamentos (padrões) ou manifestações dos
pacientes.
 • comparação dos padrões com teorias, modelos, normas e conceitos - é a relação a ser feita entre o que o paciente
expressa e o conhecimento da enfermeira nas distintas áreas. Os dados são comparados, por exemplo, a valores normais,
expectativas e condições prévias do próprio cliente.
 • identificação de possibilidades (inferências ou hipóteses) - é a fase de julgamento clínico propriamente dito. É a inferência
da situação a partir das respostas (padrão de comportamentos) do paciente feita pela enfermeira, considerando o seu
conhecimento científico.
 Alguns tipos de inferência são: não há alteração; há uma alteração atual; há potencial para alteração; há ateração possível; há
potencialidades (forças positivas/ habilidades relevantes a serem desenvolvidas) no cliente.
 • proposição das causa etiológicas (relação) - nesta fase são identificados os fatores que influenciam ou contribuem para as
alterações inferidas.
 R A C I OCÍNIO D I A GNÓSTICO D E R I S NER
 Nesta fase o diagnosticador desenvolverá as seguintes atividades:

 • agrupamentos das evidências em padrões - é a indicação do perfil dos comportamentos (padrões)

ou manifestações dos pacientes. No mínimo duas
 Abdome distendido

 Anorexia
 Aumento da pressão intra-abdominal

 Cefaleia
 Dor abdominal


 R A C I OCÍNIO D I A GNÓSTICO D E R I S NER

 Nesta fase o diagnosticador desenvolverá as seguintes atividades:

 • comparação dos padrões com teorias, modelos, normas e conceitos - é a relação a ser feita entre o
que o paciente expressa e o conhecimento da enfermeira nas distintas áreas. Os dados são
comparados, por exemplo, a valores normais, expectativas e condições prévias do próprio cliente.
 Ex: retorno a frequência normal de evacuações sem dor ou dificuldades para evacuar.
 R A C I OCÍNIO D I A GNÓSTICO D E R I S NER

 Nesta fase o diagnosticador desenvolverá as seguintes atividades:

 • identificação de possibilidades (inferências ou hipóteses) - é a fase de julgamento clínico

propriamente dito. É a inferência da situação a partir das respostas (padrão de comportamentos) do
paciente feita pela enfermeira, considerando o seu conhecimento científico.
 Alguns tipos de inferência são: não há alteração; há uma alteração atual; há potencial para alteração;
há ateração possível; há potencialidades (forças positivas/ habilidades relevantes a serem
desenvolvidas) no cliente.

 -Ex: constipação
 R A C I OCÍNIO D I A GNÓSTICO D E R I S NER
 Nesta fase o diagnosticador desenvolverá as seguintes atividades:

 • proposição das causa etiológicas (relação) - nesta fase são identificados os fatores que influenciam
ou contribuem para as alterações inferidas.
E S TABELECIMENTO D OS D I AGNÓSTICOS
P R OPRIAMENTE D I TOS..


 R A C I OCÍNIO D I A GNÓSTICO
Os enfermeiros diagnosticam:
❖ Problemas de saúde;
❖ Estados de risco e
❖ Disposição para a promoção da saúde.
 R A C I OCÍNIO D I A GNÓSTICO
Um diagnóstico de enfermagem não precisa conter todos os tipos de indicadores
diagnósticos (i.e., características definidoras, fatores relacionados e/ou fatores de risco).
Diagnósticos com foco no problema contêm características definidoras e fatores
relacionados.
Diagnósticos de promoção da saúde costumam ter apenas as características definidoras,
ainda que possam ser usados fatores relacionados, se eles facilitarem a compreensão do
diagnóstico.
Diagnósticos de risco existem apenas fatores de risco /relacionados ao risco
 R A C I OCÍNIO D I A GNÓSTICO

Um formato comumente usado quando se aprende o diagnóstico de enfermagem

inclui__________ [diagnóstico de enfermagem] relacionado a ___________
[causa/fatores relacionados] evidenciado por ___________ [sintomas/características
definidoras].
Por exemplo, tensão do papel de cuidador relacionado a responsabilidades de
cuidados 24 horas por dia, complexidade das atividades de cuidado e condição de
saúde instável do receptor de cuidados evidenciado por dificuldade para realizar as
atividades necessárias, preocupação com a rotina de cuidados, fadiga e alteração no
padrão de sono.
R A C I OCÍNIO D I A GNÓSTICO
▪

✓
✓
IMPORTANTE!

❑ Meu diagnóstico de baseia em conhecimento sólido?

❑ Possuo conhecimento sólido sobre as caraterísticas
definidoras associadas a diversos diagnósticos de
enfermagem?
❑ Sinto-me seguro de ter interpretado corretamente os dados?
❑ Identifiquei corretamente o problema?
❑ Sou qualificado para fazer esse diagnóstico ou devo
consultar alguém?
 P R IORIZANDO P R OBL EMAS


 Exemplo: Sr. José foi submetido a uma cirurgia de grande porte nas últimas
24h. Sua principal preocupação é obter alívio da dor. Ele se recusa a virar-se,
tossir e respirar fundo porque isso causa dor. Porém, como seu enfermeiro,
você percebe que essas atividades são essenciais para prevenir
desobstrução ineficaz de vias aéreas.
 O que fazer ?
 Exemplo: Sr. José, 78 anos, foi submetido a uma cirurgia de
grande porte nas últimas 24h. Hipertenso, faz tratamento para
depressão e está muito emagrecido. Sua principal preocupação é
obter alívio da dor. Ele se recusa a virar-se, tossir e respirar fundo
porque isso causa dor. Porém, como seu enfermeiro, você percebe
que essas atividades são essenciais para prevenir desobstrução
ineficaz de vias aéreas.
 O que fazer ?
 - Administrar analgésico;
 - Ajudá-lo a virar-se, tossir e respirar fundo;
 - Explicar as ações e a importância das suas prioridades.


▪


▪
(alta)

(alta)
(baixa)

(média)
▪

▪

(alta)
(alta)
(baixa)
(média)
▪
VAMOS EXERCITAR???
O Sr. C.S.A, 68 anos, fraturou o quadril em um
acidente de carro. Tem estado em repouso no
leito os últimos 5 dias, por causa de cirurgia
reparadora da fratura. Durante a visita da
manhã, reclama que ainda não teve nenhuma
eliminação intestinal desde sua admissão no
hospital. Refere sensação de plenitude
intestinal. Ao exame físico, observa-se
distensão abdominal e diminuição de ruídos
intestinais. Apresenta hiperemia na região
sacral e queixa-se de dor no local.
O Sr. C.S.A, 68 anos, fraturou o quadril em um
acidente de carro. Tem estado em repouso no
leito os últimos 5 dias, por causa de cirurgia
reparadora da fratura. Durante a visita da manhã,
reclama que ainda não teve nenhuma eliminação
intestinal desde sua admissão no hospital. Refere
sensação de plenitude intestinal. Ao exame físico,
observa-se distensão abdominal e diminuição de
ruídos intestinais. Apresenta hiperemia na região
sacral e queixa-se de dor no local.
 ANÁLISE
PROBLEMAS LACUNAS
IDENTIFICADOS/CATEGORIZAÇÃO
 ANÁLISE
PROBLEMAS LACUNAS
IDENTIFICADOS/CATEGORIZAÇÃO

⚫ Fratura de quadril
⚫Nenhuma eliminação intestinal desde
a internação
⚫Repouso no leito há 5 dias
⚫Diminuição de ruídos intestinais
⚫Distensão abdominal
⚫Sensação de plenitude intestinal
⚫ Hiperemia na região sacral
⚫ Dor na região sacral
 ANÁLISE
PROBLEMAS LACUNAS
IDENTIFICADOS/CATEGORIZAÇÃO

⚫ Fratura de quadril • Hábitos intestinais

⚫Nenhuma eliminação intestinal desde • Hábitos alimentares
a internação
• Antecedentes pessoais
⚫Repouso no leito há 5 dias
• Condições da pele antes da
⚫Diminuição de ruídos intestinais
hospitalização
⚫Distensão abdominal
⚫Sensação de plenitude intestinal
⚫ Hiperemia na região sacral
⚫ Queixa de dor na região sacral
 SÍNTESE

Agrupamento Comparação Inferência Relação causal

de dados

Afirmativa diagnóstica?
 SÍNTESE

Agrupamento Comparação Inferência Relação causal

de dados
⚫Nenhuma
eliminação intestinal
desde a internação
⚫Repouso no leito há
5 dias
⚫Diminuição de
ruídos intestinais
⚫Distensão
abdominal
⚫Sensação de
plenitude intestinal

Afirmativa diagnóstica?
 SÍNTESE

Agrupamento Comparação Inferência Relação causal

de dados
⚫Nenhuma ⚫ Evacuação todos
eliminação intestinal os dias
desde a internação
⚫Repouso no leito há
5 dias ⚫ Mobilidade ativa
⚫Diminuição de
⚫ RHA normoativos
ruídos intestinais
⚫ Abdome plano,
⚫Distensão
simétrico
abdominal
⚫Sensação de
plenitude intestinal

Afirmativa diagnóstica???
 SÍNTESE

Agrupamento Comparação Inferência Relação causal

de dados
⚫Nenhuma ⚫ Evacuação
⚫ Constipação
eliminação todos os dias
intestinal desde a
internação
⚫Repouso no leito
⚫ Mobilidade
há 5 dias ativa
⚫Diminuição de
⚫ RHA
ruídos intestinais normoativos
⚫Distensão
⚫ Abdome plano,
abdominal simétrico
⚫Sensação de
plenitude intestinal

Afirmativa diagnóstica???
 SÍNTESE

Agrupamento Comparação Inferência Relação causal

de dados
⚫Nenhuma ⚫ Evacuação ⚫ Cirurgia reparadora
⚫ Constipação
eliminação intestinal todos os dias de fratura de quadril
desde a internação
⚫ Imobilidade no leito
⚫Repouso no leito
há 5 dias ⚫ Diminuição de
⚫ Mobilidade ativa peristaltismo
⚫Diminuição de
⚫ RHA intestinal
ruídos intestinais normoativos
⚫Distensão
⚫ Abdome plano,
abdominal simétrico
⚫Sensação de
plenitude intestinal

Afirmativa diagnóstica???
 SÍNTESE

Agrupamento Comparação Inferência Relação causal

de dados
⚫Nenhuma ⚫ Evacuação todos ⚫ Cirurgia reparadora
⚫ Constipação
eliminação intestinal os dias de fratura de quadril
desde a internação
⚫ Imobilidade no leito
⚫Repouso no leito há
5 dias ⚫ Diminuição de
⚫ Mobilidade ativa peristaltismo
⚫Diminuição de
⚫ RHA normoativos intestinal
ruídos intestinais
⚫ Abdome plano,
⚫Distensão
simétrico
abdominal
⚫Sensação de
plenitude intestinal

Diagnóstico 1
Constipação relacionada à média de atividade física diária inferior à recomendada
para idade e sexo, mudança ambiental recente, evidenciada por diminuição dos
RHA, ausência de eliminação intestinal, distensão abdominal e sensação de
plenitude gástrica.
 SÍNTESE
Agrupament Comparação Inferência Relação causal
o de dados

Afirmativa diagnóstica?
 SÍNTESE
Agrupament Comparação Inferência Relação causal
o de dados
⚫ Hiperemia na
região sacral.

⚫Queixa de dor
na região sacral

Afirmativa diagnóstica?
 SÍNTESE
Agrupament Comparação Inferência Relação causal
o de dados
⚫ Hiperemia na ⚫ Pele
região sacral normocorada,
íntegra.

⚫Queixa de dor ⚫ Sem dor no

na região sacral local

Afirmativa diagnóstica???
 SÍNTESE
Agrupament Comparação Inferência Relação causal
o de dados
⚫ Hiperemia na ⚫ Pele
⚫ Lesão na pele
região sacral normocorada,
íntegra

⚫Queixa de dor ⚫ Sem dor no

na região sacral local

Afirmativa diagnóstica???
 SÍNTESE
Agrupament Comparação Inferência Relação causal
o de dados
⚫ Hiperemia na ⚫ Pele ⚫ Imobilidade no
⚫ Lesão na pele
região sacral normocorada, leito
íntegra
⚫ Cirurgia
ortopédica
⚫Queixa de dor ⚫ Sem dor no
na região sacral local

Afirmativa diagnóstica???
 SÍNTESE
Agrupament Comparação Inferência Relação causal
o de dados
⚫ Hiperemia na ⚫ Pele ⚫ Imobilidade no
⚫ Lesão na pele
região sacral normocorada, leito
íntegra
⚫ Cirurgia
ortopédica
⚫Queixa de dor ⚫ Sem dor no
na região sacral local

Diagnóstico 2
Integridade da pele prejudicada relacionada à imobilidade no leito decorrente
de cirurgia ortopédica, evidenciada por hiperemia na região sacral e dor local.
R E FERÊNCIAS