A Gestão do Sistema Único

de Saúde

NUT 365 – Planejamento e Gestão em Saúde

Prof. Renato Pereira da Silva

A vida em sociedade...
... requer...
• Organizações/Instituições:
▫ Funcionam com base em contratos, regras,
etc.;
▫ Espaços privilegiados para a sublimação e vida
social e cultural:
 “Dominação, alienação e controle” X
“Criação, solidariedade e amizade”
▫ Sem elas não haveria humanidade!
 Obra: Pedagogia do Oprimido

Divisão = mantém opressão

União = libertação

Como unir?

“Não posso proibir que os oprimidos com

quem trabalho numa favela votem em
candidatos reacionários, mas tenho o
dever de adverti-los do erro que cometem,
da contradição em que se emaranham.
Votar no político reacionário é ajudar a
preservação do status quo”.

Paulo Freire
19/09/21 – 02/05/97
 Autoridade
Liberdade

Autoritarismo: desequilíbrio a favor da autoridade;

Licenciosidade: desequilíbrio a favor da liberdade.
Liderança
Estabelecer relacionamentos,
enquanto se executa tarefas, é
a chave do sucesso!

Líder: habilidades e qualidade

morais que o capacitam a
inspirar e influenciar grupo
de pessoas;
Servidor: identifica e atende
necessidades legítimas dos
demais.
Liderança: questão de amar
verdadeiramente as pessoas,
identificando e satisfazendo
suas necessidades legítimas;
Poder: faculdade de forçar ou
coagir alguém a fazer sua
vontade, por causa de sua
posição ou força;
Autoridade: habilidade de levar
as pessoas a fazerem, de boa
vontade, o que você quer, por
causa de sua influência.
Ainda sobre Liderança...

“Líder não tem todas as respostas; ele as constrói com grupo!”

“Experiências em equipe devem somar!”
“Estou ansioso para aprender com vocês!”
“Ouvir é uma das habilidades mais importantes!”
“Funcionários passam metade do dia em ambientes criados por
líderes.”
“Você gerencia coisas e lidera pessoas!”
“É preciso que você se torne a
mudança que deseja ver no mundo”
(Gandhi)
“Aqueles que precisam ouvir os
apelos e gritos de seu povo devem
fazê-lo com paciência. Porque as
pessoas querem muito mais atenção
para o que dizem do que para o
atendimento de suas
reinvindicações”
(Ptah-hotep, antigo nobre egípcio)
“Estar no poder é como ser uma
dama. Se tiver que lembrar às
pessoas que você é, você não é”
(Margaret Thatcher)
“Homens e mulheres desejam fazer um bom
trabalho. Se lhes for dado o ambiente
adequado, eles o farão” (Bill Hewlett)
“Não tenho necessariamente que gostar de meus jogadores
e sócios, mas como líder devo amá-los. O amor é
lealdade, o amor é trabalho de equipe, o amor respeita a
dignidade e a individualidade. Esta é a força de
qualquer organização”
(Vince Lombardi, técnico do Super Bowl)
“Quem quiser ser líder, deve ser
primeiro servidor. Se você quiser
liderar, deve servir “ (Jesus Cristo)
Necessidade?

Vontade?
Qual a diferença do novo
para o velho paradigma?
• ACD e participação nos lucros do CD;
• Efeito Hawthorne;
..:gestão institucional:..

• Gestão:
▫ Atividade advinda de coordenar, comandar ou
dirigir;
▫ Ações de formulação, coordenação,
articulação, negociação, planejamento,
implementação, acompanhamento, regulação,
controle, avaliação, auditoria e prestação de
contas;
..:gestão institucional:..

• Gestão:
▫ Objetivo:
 Estimular autonomia, criatividade e
desalienação:
 COMO?
▫ Arranjos e Dispositivos.
..:gestão institucional:..

 Arranjos = potencialidade de produzir

fluxos na direção contrária

1) Colegiados de gestão e unidades de

produção
2) Apoio matricial
3) Equipes de referência, adscrição dos
usuários
..:gestão institucional:..

 Dispositivos = subverter as linhas de

poder

1) Oficinas
2) Cursos/treinamento/formação
3) Análise/supervisão institucional
4) Assembleias
..:gestão institucional:..
• Gerente (coordenador, chefe):
▫ Membro da equipe, não mais importante do
que os demais;
▫ Função diferenciada (salário);
 Manter o grupo triangulando com a tarefa

G1
G2

TAREFA
C

G3
G4

Grupo operativo
..:gestão institucional:..

• Quem pode ser Gestor?

• Quem deve ser Gerente?
• Qual o seu perfil?
• Qual a diferença entre
Gerente e Gestor?
Características básicas do gestor:

1) Vontade política
2) Ter definição dos recursos
3) Ter instrumentos de gestão
implementados
4) Capacidade de negociação
Gestão em Saúde
• Notícias sobre a saúde:
▫ Pacientes não atendidos;
▫ Medicamentos inexistentes;
▫ Greves de trabalhadores;
▫ Hospitais em estado de mendicância.
• Onde está o problema?
• Contexto histórico,
político, econômico e
social?
Gestão Pública
• Formas de administração:
▫ Patrimonialismo;
▫ Burocracia;
▫ Abordagem gerencial.
Patrimonialismo
• Nepotismo;
• Empreguismo;
• Corrupção.
Burocracia

• Weber (1999):
▫ Superioridade técnica:
 Precisão/exatidão;
 Rapidez/eficiência;
 Conhecimento da documentação;
 Continuidade; Discrição;
 Uniformidade, subordinação rigorosa;
 Diminuição de atritos, menores custos
materiais e pessoais.
Burocracia

• Weber (1999):
▫ Problemas:
 Oligarquia/monopólio do
poder/conservadorismo;
 Apego a regras e instrumentos.
• Controle formal externo e interno +
participação popular e controle social =
fundamental.
Continuidade?
Abordagem gerencial

 “Nova gestão pública”;

 Orientação ao cidadão usuário-cliente;
 Controle de resultados:
 Contratos de gestão
 Transferência para setor privado sem fins
lucrativos;
 Maior agilidade e flexibilidade;
Abordagem gerencial

 EC 19/1998: pessoa jurídica de direito

privado
 Organizações Sociais (LF 9.637/1998) e
Organizações da Sociedade Civil de Interesse
Público (LF 9.970/1999):
 Objetivo: escapar da rigidez do direito publico,
das licitações, dos concursos públicas para
admissão de pessoal;
 Crítica:
 Uso excessivo de patrimônio e servidores públicos;
 Ausência de licitação para escolha de OSs e OSCIPs
– entidades fantasmas.
Contrato de gestão
• Celebrado entre população-gestores-
trabalhadores;
• Induzir o Estado e entidades de interesse
social a manter:
▫ Efetividade, eficácia, eficiência;
▫ Toda a equipe comprometida: incentivo
profissional.
• Descentralização da gestão:
▫ Planejamento local;
▫ Foco nos usuários das UBSs.
Contrato de gestão
 Efetividade:
 Atingir resultados sociais aspirados pela
sociedade, com inclusão de serviços de
interesse social.
 Eficácia:
 Comprometimento político-institucional
com planejamento e execução de ações.
 Eficiência:
 Uso otimizado de bens e recursos públicos.
Contrato de gestão
• Maior responsabilidade a gestores e
gerentes:
▫ Controlar desempenho quantitativo e
qualitativo dos prestadores;
▫ Ferramentas e tecnologias de informação.
• Melhor gestão da clínica/patologia/caso;
• Maior transparência (controle social).
 CONTRATO DE
GESTÃO

CONTROLES INCENTIVOS
METAS MEIOS Acompanhar processos, Elementos
Orientar a ação de Condições para o alocação de recursos e mobilizadores do
gestão alcance de metas avaliar a implantação de comportamento humano
ações em direção às metas

Componentes essenciais do Contrato de Gestão

Gestão em saúde
• Interesses dos governantes, trabalhadores
e população contraditórios pouco a ver
com finalidade dos serviços de saúde.
• Disputa entre diversos setores por
recursos públicos.
Gestão em saúde
• Funções, segundo Diretrizes da CF1988:
▫ Art. 196: dever do Estado;
▫ Art. 197: relevância pública;
▫ Art. 198: direção única em cada esfera de
governo.
 O que é que faz um
gestor? Na realidade, eu
não sei. Quando eu for um
eu te conto.
Funções de gestão
Função Situações

Regulação • Tabela de custos de serviços médicos;

• Normas de funcionamento dos serviços de saúde;
• Código Sanitário Municipal;
• Regimentos internos de serviços;
• Portarias e leis.
Gerência de meios • Acompanhamento orçamentário e financeiro;
• Gestão do FMS: orçamento, contabilidade, prestação de contas;
• Apoio administrativo: protocolo, expediente, arquivo, transporte,
serviços gerias;
• Gestão material;
• Compra de insumos e manutenção de equipamentos;
• Preparação de convênios. Difusão de informação e conhecimento;
• Organização do SIS.
Articulação intra e • Cooperação técnica entre esferas de governo;
intersetorial • Respostas a demandas do Legislativo;
• Articulação com outros órgãos e entidades municipais que atuam nas
áreas de política urbana, gestão ambiental, promoção do
desenvolvimento econômico, dentre outros;
• Criação de grupos de trabalho com áreas de educação, assistência
social, esporte, dentre outras, para resolver problemas referentes à
saúde das crianças e adolescentes.
Funções de gestão
Função Situações

Relação e gestão • Participação nas CIB e CIT;

intergovernamental • Participação no processo de PPI entre gestores do SUS;
• Participação no COSEMS e CONASEMS;
• Negociação com outros gestores municipais, para garantia de
referência de atendimento;
• Organização de consórcios entre gestores do SUS da mesma esfera.
Execução • Operação da rede de serviços (ambulatorial, hospitalar e
complementar);
• Execução de mediadas de interesse coletivo e de vigilância à saúde
(Ex.: vacinação);
• Visitas domiciliares;
• Organização de centrais de leitos e marcação de consultas e exames.
Controle • Verificação de produtividade de serviços;
• Acompanhamento da execução de convênios;
• Aferição de teores de cloro na água de consumo.
Avaliação • Verificação do impacto na mortalidade infantil e materna da
construção de um novo hospital;
• Acompanhamento e análise de mudanças nos indicadores de saúde;
• Avaliação da satisfação dos usuários de unidades de saúde.
Gestão Federal
• Gestão do SUS;
• Incentivar gestor estadual para
desenvolvimento de sistemas municipais
(SUS – Estadual);
• Harmonização, integração e modernização
de sistemas estaduais (SUS – Nacional);
• Normalização e coordenação da Política
Nacional de Saúde;
• Financiamento do sistema nacional de
saúde.
Gestão Estadual
• Gestão do SUS;
• Descentralização das ações e serviços de
saúde;
• Assumir (transitoriamente) gestão municipal;
• Normalização suplementar para controle e
avaliação de ações e serviços de saúde e para
acompanhamento, avaliação e divulgação dos
indicadores de morbidade e mortalidade;
• Financiamento do sistema estadual de saúde;
• Harmonização, integração e modernização
dos subsistemas municipais.
Gestão Municipal
• Gestão do SUS;
• Acesso e execução de ações e serviços de
saúde;
• Atendimento integral:
▫ Atendimento local;
▫ Referência e contra referência.
• Contratos e convênios com prestadores de
serviços;
• Controle e avaliação de ações.
Gestão de sistema de saúde
• Passos:
▫ Análise da realidade;
▫ Escolha de proposta de ação (Plano de
Saúde);
▫ Concepção de processo de trabalho;
▫ Recursos administrativos, físicos, materiais,
humanos, cognitivos, políticos e financeiros
existentes;
▫ Fator tempo.
Gestão de sistema de saúde

Modelo Genérico de Sistema Aberto

Participação da comunidade no
SUS
• Instâncias colegiadas (Lei 8.142/90):
▫ Conferência de Saúde;
▫ Conselho de Saúde;
▫ Usuários, prestadores, profissionais;
governo.
Instâncias de pactuação
• Comissões intergestores
▫ Espaços intergovernamentais, políticos e
técnicos:
 planejamento, a negociação e a
implementação das políticas de saúde
pública;
 decisões por consenso.
Instâncias de pactuação
• Comissão Intergestores Bipartite (CIB):
▫ SES;
▫ SMS;
▫ Cosems;
▫ Secretário de saúde da capital;
▫ Formulação e implementação da política de
saúde.
Instâncias de pactuação
• Comissão Intergestores Tripartite (CIT):
▫ MS;
▫ Conass;
▫ Conasems;
▫ Diretrizes, estratégias, programas, projetos
e alocação de recursos do SUS.
Finalizando...
• Organizações de saúde na atualidade:
▫ Maior flexibilidade;
▫ Autonomia de trabalho;
▫ Descentralização;
▫ Gestão democrática.
Bibliografia
• Alcantara CM. Fundamentos da administração pública e novos
modelos de gestão em saúde. In: Goes PSA, Moysés SJ.
Planejamento, gestão e avaliação em saúde bucal. São Paulo:
Artes Médicas, 2012. Cap. 6. p. 83-91.
• Ditterich RG, Moysés SJ. A gestão da saúde baseada em
resultados e processos de contratualização. In: In: Goes PSA,
Moysés SJ. Planejamento, gestão e avaliação em saúde bucal. São
Paulo: Artes Médicas, 2012. Cap. 9. p. 113-124.
• Barros et al. Gestão participativa e controle social. In: Goes PSA,
Moysés SJ. Planejamento, gestão e avaliação em saúde bucal. São
Paulo: Artes Médicas, 2012. Cap. 11. p. 135-145.
• Brasil. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Sistema Único
de Saúde / Conselho Nacional de Secretários de Saúde. – Brasília:
CONASS, 2011. Cap. 2. p. 32-50.
• Brasil. Metodologia para análises funcionais da gestão de sistema
e redes de serviços de saúde no Brasil. Brasília: Organização Pan-
Americana da Saúde, 2003. Cap. 3. p. 44-72.