!

"
 Amplitude de movimento

!  Movimento completo possível em uma articulação

Amplitude de movimento
 ADM articular

!  Quantidade de movimentação disponível na articulação

!  Artrocinemática = movimento das superfícies articulares

!  Osteocinemática = movimentos dos ossos

!  Flexibilidade dos tecidos periarticulares

Brody (2001) e Colby e Kisner (2005)

 Movimentos das superfícies
articulares

!  Rolamento ou balanço

!  Deslizamento ou escorregamento

!  Rotação ou giro

!  Separação ou tração

!  Compressão
Smith et al., 1997; Kisner e Colby, 2005
 ADM muscular

!  Excursão funcional do músculo de sua posição plenamente

alongada para sua posição plenamente encurtada

!  Coordenação neuromuscular

!  Flexibilidade do tecido muscular e conjuntivo

Brody (2001) e Colby e Kisner (2005)

 Amplitude de movimento

!  Insuficiência ativa: músculo em encurtamento máximo

!  Insuficiência passiva: músculo em alongamento máximo

Colby e Kisner (2005)

 Alterações de mobilidade

!  Hipomobilidade

!  Hipermobilidade (assintomático) ≠ Instabilidade (sem

controle muscular protetor e sintomático)
Síndrome do
Imobilismo

!"
 Síndrome do Imobilismo

!  A redução da mobilidade exerce profundos efeitos sobre o

osso e tecidos moles, refletindo a capacidade do corpo
adaptar-se aos vários níveis de carga. A natureza plástica
desses tecidos funciona de forma positiva e negativa.

Brody (2001)
 Plasticidade dos tecidos

!  Lei de Wolff: a remodelagem dos tecidos se processa em conformidade

com as sobrecargas que lhe são impostos.
!  > sobrecargas

< sobrecargas
X

Diferentes respostas dos tecidos

Alterações das propriedades estruturais e mecânicas dos tecidos

Brody (2001)
 Imobilização x Músculo

!  > tempo imobilização = > atrofia

!  ↓ funcional X inatividade neurológica adicional = ↓ força

!  Ex: Imobilização quadríceps 6 sem: ↓ força (30 a 40%), ↓
secção transversal (20 a 30%) e ↓ cirtometria (10 a 20%)

!  ↓no. e tamanho dos sarcômeros – degradação proteínas

!  Encurtamento adaptativo: ↓ flexibilidade

!  ↑ tecido conjuntivo
Williams et al. (1988); Brody (2001)
 Efeitos da mobilização X
Músculo:

!  Previne a perda de massa e força muscular

!  Previne encurtamentos

!  Desenvolve força em músculos mais fracos

Brody (2001)
 Imobilização x Ossos

!  ↑ Reabsorção óssea

!  ↓ densidade óssea:
!  Osteopenia
!  Osteoporose

!  imobilização + restrição sustentação de peso = > impacto

sobre a saúde óssea
Akeson et al. (1987); Brody, (2001)
Efeitos da mobilização X Osso

!  A restauração das forças mecânicas que atuam sobre o osso

(gravidade, atividade muscular, sustentação peso) reverte a
perda óssea.

!  Indivíduos mais jovens > velocidade de resposta

!  Qualidade óssea pré e pós imobilização

Brody (2001)
 Imobilização X Cartilagem

!  ↓ cargas ↓ movimento = ↓ estímulo mecânico

!  ↓ Líquido sinovial = ↓ nutrição

!  Degeneração da cartilagem

Akeson et al. (1987); Brody (2001)

 Efeitos da mobilização X
Cartilagem

!  Prevenção da degradação da cartilagem e osteoartrite

!  Prevenção de aderências

!  Promove nutrição da cartilagem articular

!  > produção líquido sinovial

Brody (2001)
 Imobilização x Ligamentos,
Tendões e Cápsulas

!  Encurtamento

!  ↓ quantidade colágeno

!  Desorganização colágeno

!  ↓ propriedades mecânicas :
!  força tensiva e rigidez elástica
Akeson et al. (1987); Brody(2001)
 Efeitos da mobilização
X
Tendão, Ligamento e Cápsula

!  Lesão com ou sem reparo

!  Evita formação de aderências

!  Reparo mais resistente

!  Inicia tensão controlada

(alinhamento – cicatriz flexível e forte)

Brody, (2001)
Avaliação

!"
 Avaliação do Paciente

!  Anamnese (informações subjetivas)

!  Exame Clínico (informações objetivas)

!  Inspeção

!  ADM passiva

!  ADM ativa
Brody (2001) e Gross et al.(2000)
 Conhecimento prévio

!  Fisiologia da mobilidade normal

!  Cinesiologia: articulações x movimentos
!  Amplitudes de movimento fisiológicas
!  Propriedades dos tecidos moles
!  Biomecânica
!  Fisiopatologia
!  Avaliação do paciente
Brody, 2001; Kisner e Colby, 2005
 Avaliação
X
Metas da Mobilização

Avaliação

Objetivos

↑ ADM

Manutenção ADM
 Ganho de mobilidade

☞ Condutas :

!  Mobilização

!  Alongamento

Mobilizar não é sinônimo de alongar!!!

 Técnicas de mobilização

!  Mobilização passiva

!  Mobilização ativo-assistida

!  Mobilização ativa

!  Mobilização auto-assistida
Brody (2001) e Kisner e Colby (2005)
 Mobilização passiva

Movimento produzido por

uma força externa
(gravidade, aparelho,
terapeuta, próprio
indivíduo)

*Não há contração
voluntária
Kisner e Colby, 2005
 Indicações Mobilização Passiva
Paciente é incapaz de mover o segmento
ativamente!
!  Manter ou ganhar ADM

!  Manter Integridade tecidos moles

!  Prevenir aderências

!  Auxiliar a circulação

!  Nutrir a cartilagem articular (↑ líquido sinovial)

!  Ensinar um exercício

!  Percepção do movimento (propriocepção)

!  ↓ dor
!  Ex: Comatoso, paralítico, repouso total no leito, reação inflamatória, dor, pós imobilização
prolongada
Kisner e Colby, 2005
 Limitações da Mobilização
Passiva

!  NÃO previne atrofia muscular

!  NÃO aumenta força ou resistência

!  NÃO assiste a circulação sanguínea como na contração

muscular (mov. Ativo)

!  Pode desencadear reações reflexas de proteção

Kisner e Colby, 2005

 Mobilização passiva contínua

!  Movimento passivo
ininterrupto por período
prolongado

!  ADM (º) e frequência

(ciclos/min) controladas
!  Pós–operatório
!  Protocolos variados

Kisner e Colby, 2005

 Mobilização Ativo-assistida
Movimento ativo
auxiliado por uma força
externa.
(manual ou mecânica)

Os músculos precisam
de assistência para
completar o movimento.

Kisner e Colby, 2005 Vantagem do recurso: redução do

peso do membro.
 Mobilização ativa

Movimento
produzido
ativamente sem
auxílio externo.

Kisner e Colby, 2005

Obs: bicicleta = exemplo de exercício recíproco.

 Indicações da
Mobilização Ativo-assistida e
Ativa
Paciente capaz de contrair ativamente!

!  Ativa a circulação, prevenção trombose

!  Estimula atividade óssea

!  Mantém a força muscular

!  Propriocepção

!  Coordenação

Kisner e Colby, 2005

 Indicações da
Mobilização Ativo-assistida e
Ativa

!  AM ativo-assistida ou ativa X fortalecimento progressivo

dos músculos

!  Posicionamentos favoráveis e recursos auxiliares para

realização dos movimentos. Kisner e Colby (2005)
 Indicações da Mobilização
Ativa

!  Exercícios de AM ativa:

!  Estimulam condicionamento cardio-vascular e respiratório

!  Múltiplas repetições.

Kisner e Colby, 2005

 Indicações da Mobilização
Ativa

!  Os movimentos ativos são normalmente tolerados como

exercícios iniciais após infarto do miocárdio,
revascularização arterial coronariana.

!  Monitorar sintomas, percepção esforço e sinais vitais.

Kisner e Colby, 2005

Exemplos: exercícios metabólicos

 Limitações da Mobilização
Ativa

!  Em músculos fortes não serve para aumentar a força.

!  Compensações do paciente

!  Não desenvolve destreza ou coordenação exceto nos

padrões de movimento usados.

Kisner e Colby, 2005

 Progressão dos exercícios

Ativo
Passivo
Assistido

Ativo

Respeitar tolerância do paciente: velocidade, angulação

 Mobilização Auto-assistida

!  O paciente se auto-mobiliza, utilizando o membro normal

para mobilizar o membro envolvido.

!  Posicionamentos variados: DD, sentado, em pé...

!  Associar com recursos (bola, bastão, polias, escada de

dedos, toalhas...)

Kisner e Colby, 2005

 Seleção da técnica

!  ☞ Critérios:
!  Estágio cicatrização
!  Tempo de imobilização
!  Tecido afetado
!  Lesão ou cirurgia específicas
!  ADM do paciente

Brody , 2001 e Kisner e Colby, 2005

 Contra - indicações

!  Mobilização Passiva e Ativa :

!  movimento ☞ prejuízo da cicatrização,
!  instabilidade

!  Mobilização Ativa: prejuízo da cicatrização, contração

muscular proibida
!  condição cardiovascular instável, instabilidade

!  Exemplos...
Brody , 2001 e Kisner e Colby, 2005
 Atenção!!!

!  Sinais de mobilização excessiva ou incorreta:

!  ↑ Dor #

!  ↑Inflamação #
 Precauções

!  Velocidade do movimento, ritmo uniforme e constante

!  Compensações, estabilização

!  Posicionamentos e alinhamentos do paciente e do

fisioterapeuta

!  Movimentos x biomecânica articular

!  Preensão do terapeuta

!  Mão distal e proximal

Brody (2001); Kisner e Colby, 2005
 Realização dos movimentos:

!  Contra a gravidade ou com a mesma eliminada

!  Planos de movimento anatômicos: frontal, sagital, transverso

!  Padrões combinados: diagonais ou vários planos de movimento

!  Padrões funcionais: movimentos usados em atividades de vida diária.

!  Dentro da ADM disponível sem dor, suave e rítmico até o ponto de

resistência dos tecidos.

!  5 a 10 repetições por movimento (ou dependente dos objetivos)

!  Associados ou não a recursos (bolas, bastões, cordas)

 Agentes coadjuvantes

!  Eletrotermofototerapia
 Referências

!  Akeson WH, Amiel D, Abel MF, Garfin SR, Woo SLY. Effects of
immobilization on joints. Clinical Orthopaedics and related research.
1987. p 28-37.

!  Kisner C; Colby LA. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 4a

ed. São Paulo: Manole; 2005

!  Hall CM, Brody LT. Exercício terapêutico: na busca da função. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.

!  Willians PE, Catanese T, Lucey EG, Goldspink G. The importance of

stretch and contractile activity in the prevention of connective tissue
accumulation in muscle. Journal of Anatomy.1988. p 109-114.

!  Smith L, Weiss EL, Lehmkuhl LD. Cinesiologia Clínica de Brunnstrom.

5a ed. São Paulo: Manole, 1997.