FICHA DE AVALIAÇÃO

DATA DA AVALIAÇÃO: 25/02/2023

1.0 IDENTIFICAÇÃO:

Nome: Charles Felix de Araújo

Data de Nascimento: 08/05/1991 Telefone: (87)999919943 Sexo: Masculino
Cidade: Garanhuns – PE Bairro: Magano Profissão: Ajudante de Obra
Endereço Residencial: Rua Flavio Cavalcanti Estado Civil: Solteiro
2.0 DIAGNOSTICO
Diagnóstico Clínico: Fratura no úmero proximal
Diagnóstico Fisioterapêutico: Diagnostico cinético – funcional evidenciado: prejuízo mobilidade, tanto
elevação como flexão e extensão.
3.0 AVALIAÇÃO:
2.1 História Clínica: Paciente vitima de contusão em veiculo automobilístico na data do dia 25/12/2022
2.2 Queixa Principal do Paciente: Dor em membro superior, com prejuízo na mobilidade após contusão e
realização de procedimento cirúrgico.
2.3 Hábitos de Vida: Paciente saudável pratica exercícios físicos regularmente, apresenta uma
alimentação balanceada, no momento se encontra afastado do trabalho em decorrência da fratura de
úmero.
2.4 Antecedentes Pessoais: Fratura há cerca de 5 anos em fratura de patela.
2.5 Antecedentes Familiares: nenhum
2.6 Tratamentos Realizados: Cirurgia para fratura de úmero e 15 sessões de fisioterapia
2.7 HDA: Paciente buscou atendimento médico após a fratura e foi submetido à seções de fisioterapia,
apresenta dor fixa contínua e pouca mobilidade.
2.8 HPP: Paciente não apresenta nenhuma doença que acarrete a recuperação.
3.1 EXAMES COMPLEMENTARES:
( x ) Sim ( ) Não Se sim, quais? Raio X

Segue imagens:
Após a contusão:

3.2 USA MEDICAMENTOS:

( ) Sim ( x ) Não Se sim, quais?
3.3 REALIZOU CIRURGIA:
(x) Sim ( ) Não Se sim, quais? Fixação com pino
Após o procedimento cirúrgico
Fotos autorizadas

3.4 INSPEÇÃO/PALPAÇÃO:
( ) Normal ( ) Edema ( x ) Cicatrização incompleta ( ) Eritemas ( ) Outros

4.0 EXAME FÍSICO

4.1 Pressão Arterial (PA): _______________ 4.2 Frequência Respiratória (FR): __________________
4.2 Frequência Cardíaca (FC): _______________ 4.4 Temperatura (T): _________________
5.0 EXAME CLÍNICO/FÍSICO:
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6.0 APRESENTAÇÃO DO PACIENTE:

(X) Deambulando ( ) Internado
( ) Deambulando com apoio/auxílio ( ) Orientado
( ) Cadeira de rodas

7.0 TESTES ESPECIFICOS:

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8.0 AVALIAÇÃO DA INTENSIDADE DOR:

Escala Visual Analógica (EVA)

9.0 PLANO TERAPÊUTICO:

9.1 OBJETIVOS DE TRATAMENTO

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9.2 RECURSOS TERAPÊUTICOS
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9.3 PLANO DE TRATAMENTO

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10. EVOLUÇÃO (descrever na evolução estado de saúde do paciente, conduta aplicada, resultados
obtidos e eventuais intercorrências)
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Discentes: Cleberson Felix De Araújo, João Cândido César Neto