EMESCAM – CURSO DE MEDICINA – 3° PERÍODO

DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA I
ATIVIDADE DE ANAMNESE – 05/08/2021

Descrição: os alunos serão distribuídos em grupos de 3 a 4 alunos para casa um (1) monitor. Esse
monitor será o paciente a ser investigado pela anamnese e caberá aos alunos a coleta dos dados
adequadamente, de acordo com os sintomas clínicos manifestados.

Monitor, para cada pergunta que o aluno fizer e acertar o item da anamnese, favor marcar com um
X no espaço entre parênteses que há na frente da informação.

IDENTIFICAÇÃO:
Nome: Odete Farias Vieira ( ), 65 anos ( ), feminino ( ), branca ( ), casada ( ), aposentada ( ),
trabalho prévio como lavradora ( ), natural de Santa Maria de Jetibá-ES ( ), procedente e residente
de Cariacica-ES ( ).

QUEIXA PRINCIPAL: “dor na barriga” ( )

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Orientação ao monitor: na hora da HDA, não fale o texto da HDA.
Fale de um jeito como se fosse o paciente. O quadro é sugestivo de diverticulite. Fale que o
“intestino está mais preso há 7 dias” e que a febre que apareceu não está cessando mesmo depois
de usar paracetamol. Nunca teve quadro semelhante antes.
HDA:

Dor abdominal ( )
Localização: Fossa ilíaca esquerda ( )
Início: dia 10/05/2021
Duração: há 3 dias ( )
Sem irradiação ( )
Qualidade da dor: mal definida ( )
Intensidade: Moderada a forte intensidade ( )
Sem fatores de melhora ( )
Fatores de piora: constipação, há 7 dias sem evacuar
Evolução: piora progressiva da dor ( )
Relação com as funções orgânicas : evacuação - constipação ( )
Sintomas associados: febre ( ) termometrada em 38,0 / 38,5 ºC ( ) há 2 dias ( )

REVISÃO DE SISTEMAS:
Orientação ao monitor - na pergunta sistematizada, você vai dizer que:

 Vertigem – mas vc falará Tontura (tem sentido com certa frequência os objetos rodarem ao
seu redor), ( ) algumas vezes acompanhada de perda do equilíbrio ( )
  Polidipsia – tem apresentado muita sede ( )
 Pirose – mas vc falará queimação ou ardência na região do esterno ou mostre pela câmera a
região retroesternal ( )
 Regurgitação – vc informará que sente líquido ácido voltando para a boca ( )
 Diminuição da acuidade auditiva bilateralmente vc dirá que tem apresentado dificuldade
para escutar ( )

ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS

Crescimento e desenvolvimento normais ( )
Nascida de parto normal sem intercorrências ( )
Menarca: não lembra a idade ( ) menopausa aos 50 anos ( )
G-III P-II A-I (espontâneo) ( ) Partos normais ( )
Diurese: poliúria número aumentado de micções, com grande volume de urina em cada micção,
inclusive acorda para urinar pelo menos 1 x ( )
Ritmo intestinal: 1 evacuação a cada 4-5 dias, aproximadamente ( ), fezes de coloração e odor
habituais ( ), Bristol 1 – “em caroços pequenos”, tipo cíbalos ( ), com esforço evacuatório ( ), sem
sangue, muco ou pus ( ) sensação de evacuação incompleta ( )
Sono regular de 8 horas à noite, porém tem se queixado de sonolência durante o dia ( )

HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA

Doenças comuns da infância: varicela (falar para o aluno catapora) e caxumba ( )
Doenças pregressas:
HAS ( ) Diabetes mellitus tipo 2 ( ) Hipercolesterolemia (falar colesterol alto) ( ) Obesa ( )
Acidentes ou traumas: acidente automobilístico em 1990 com trauma de baço ( )
Cirurgias: esplenectomia em 1990 ( )
Internações prévias: devido a acidente automobilístico com trauma no baço, sendo submetida à
esplenectomia, aos 35 anos de idade ( ) e 2 internações devido à descompensação do DM ( )
Alergia a amoxicilina e dipirona ( )
Hemotransfusão em 1990, devido a acidente automobilístico, trauma baço - esplenectomia ( )
Medicações em uso regular:

· Losartana potássica 50 mg 1 comprimido de 12/12 horas ( )

· Metformina 500 mg 1 comprimido no café da manhã e 1 comprimido no jantar ( )
· Sinvastatina 20 mg 1 comprimido à noite ( )
HISTÓRIA FAMILIAR:
Mãe falecida aos 70 anos devido a doença arterial coronariana (IAM), era hipertensa e diabética ( )
Pai falecido aos 60 anos, devido à cirrose hepática ( )
Tem 4 irmãos ( )
Sendo 2 falecidos ( ) 1 homem falecido aos 45 anos devido à causa externa – PAF projétil de arma
de fogo ( ) e 1 mulher falecida aos 55 anos devido à câncer de mama ( )
2 vivos ( ) 1 homem, 68 anos ( ) hipertensão arterial ( ) 1 mulher, 60 anos ( ) HAS e DM2 ( )
2 filhos homens ( ) 45 anos ( ) 40 anos ( ) ambos hígidos ( )
Sem histórico de doenças infectocontagiosas na família ( )
Cônjuge, 70 anos ( ) HAS e AVE com sequela de hemiplegia D ( )

HISTÓRIA PSICOSSOCIAL:
Mora com esposo ( ) casa de alvenaria ( ) com água encanada ( ) tratamento de esgoto ( )
Escolaridade: ensino fundamental completo ( )
Sedentária ( )
Dieta hipossódica (falar que come com pouco sal por causa da pressão alta) ( ) rica em carboidrato
(mas que gosta muito de massas e doces e acaba transgredindo a dieta, pois come muito macarrão,
pães e bolos ( ) e pobre em fibras (não gosta de verduras, legumes e frutas) ( )
Etilismo ( ) tipo de bebida: cerveja ( ) quantidade: 2 garrafas de 600 ml ( )
frequência: 2 x semana ( ) início: aos 30 anos de idade ( ) duração: 35 anos ( )
Nega tabagismo ( ), nega uso de outras drogas ilícitas ( )
É católica ( ) Heterossexual ( ) Não ativa sexualmente, há aproximadamente 5 anos ( )
Boa convivência familiar ( ) Satisfeita com a vida, porém muito ansiosa, em detrimento dos
problemas de saúde dela e especialmente do marido (sequela de AVE) ( )
Renda média mensal de cerca de 4 salários mínimos ( )