ROTEIRO DE ANAMNESE NEUROPSICOLÓGICA

PARA PACIENTES E ADOLESCENTES

DATA DA ENTREVISTA: ____/____/____

1- IDENTIFICAÇÃO
a) Nome completo do paciente:
________________________________________________________________________
b) Sexo: ( )F ( )M
c) Idade: ______ anos _____ meses
d) Data de nascimento: ____/____/_______
e) Endereço:________________________________________________________________
________________________________________________________________________
f) Bairro:________________________Cidade:______________________Estado:________
_
g) Telefone fixo:__________________________Celular______________________________
h) Escolaridade atual: ________________________________________________________
( ) Escola particular ( ) Escola pública
i) Mora com quem?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
j) Nome do pai ou cuidador responsável:
________________________________________________________________________
Profissão:__________________________Escolaridade:___________________________
k) Nome da mãe ou cuidadora responsável:
________________________________________________________________________
Profissão:__________________________Escolaridade:___________________________
l) Já foi submetido a testes psicológicos ou neuropsicológicos?
( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, quando e por qual motivo?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
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 2- MOTIVO DA CONSULTA / HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:
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_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________________
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3- HISTÓRA DO DESENVOLVIMENTO:
I. CONCEPÇÃO:
a) A paciente foi planejada? ( ) SIM ( ) NÃO
b) A paciente foi desejada? ( ) SIM ( ) NÃO
c) QUAl a idade dos pais quando o paciente nasceu?
Mãe: ______________________________ Pai:__________________________________
d) Existe parentesco entre os pais? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, qual o parentesco? _________________________________________________
e) Investigue de forma geral as gestações anteriores ao nascimento do paciente (gestações,
nascimentos, abortos naturais, abortos provocados, filhos vivos, filhos mortos). Relate na
ordem incluindo idade e sexo dos irmãos e causa de óbitos, se houver.
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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
II. GESTAÇÃO:
a) Fez acompanhamento pré-natal? ( ) SIM ( ) NÃO
b) Se durante a gestação ocorreram alguns dos problemas que serão descritos a seguir,
relatar com que frequência e em que estágios da gravidez ocorreram:
PROBLEMA FREQUÊNCIA PERÍODO GESTACIONAL
Sangramento
Enjôo
Vômitos
Febre
Ameaça de aborto ou contrações
Sentir o bebê mexer durante a gestação
Radiografias
Transfusão de sangue
Quedas
c) Sofreu alguma ntervenção cirúrgica durante a gestação? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, qual cirurgia foi realizada, quando e por qual razão?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
d) Fez uso de medicamentos? Quais? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, quais e com qual frequência?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
e) Fez uso de drogas legais como álcool e cigarro (tabaco)? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, com qual frequência?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
f) Fez uso de drogas ilícitas? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, quais e com qual frequência?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
g) Abaixo segue lista de quadros que podem ocorrer durante a gestação. Investigue se
algum ocorreu durante a gestação do paciente e especifique o período gestacional no qual
aconteceu.
PERÍODO PERÍODO
DOENÇA DOENÇA
GESTACIONAL GESTACIONAL
Afecções Hipertensão
urinárias arterial
Anemia Doença venéria
Caxumba Meningite
Diabetes Pneumonia
Eclâmpse Pré- eclampse
Herpes Rubéola
Sarampo Toxemia
Tuberculose Varíola
Outros:__________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
III. PARTO:
a) Quanto tempo durou o trabalho de parto (desde o rompimento da bolsa até o
nascimento)?_____________________________________________________________
b) O período da gestação durou quantas semanas?
_________________________________
c) O parto foi:
( ) normal
( ) o bebê veio de cabeça
( ) O bebê veio de nádegas
( ) O parto foi indizido? Por qual motivo?
___________________________________________________________________________
( ) Foi cesariana? Por qual motivo?
___________________________________________________________________________
( ) Usou fórceps? Por qual motivo?
___________________________________________________________________________
d) Qual o peso e estatura do bebê ao nascer?
______________________________________
e) Ocorreu alguma complicação durante o parto? Qual?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
f) O bebê chorou logo que nasceu? ( ) SIM ( ) NÃO
Chorou quanto tempo depois?________________________________________________
g) Ficou roxo? ( ) SIM ( ) NÃO
Por quanto tempo?_________________________________________________________
h) Ficou vermelho? ( ) SIM ( ) NÃO
Por quanto tempo?_________________________________________________________
i) O cordão umbilical estava envolto no pescoço do bebê? ( ) SIM ( ) NÃO
j) O bebê precisou de oxigênio? ( ) SIM ( ) NÃO
k) Precisou ser colocado em aparelho de respiração ou outro aparelho hospitalar?
( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, em qual aparelho, por quanto tempo e por qual motivo?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
l) O bebê ficou ictérico (amarelo esverdeado)? ( ) SIM ( ) NÃO
m) Apresentava os reflexos de moro babinski (preensão e sucção)? ( ) SIM ( ) NÃO
 n) O bebê foi para casa com a mãe ou ficou no hospital? Caso tenha ficado no hospital,
investigue por que ficou, por quanto tempo e que tratamentos recebeu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
o) Qual foi a pontuação na escala de APGAR?_____________________________________
p) O bebê precisou tranfusão de sangue? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, por qual motivo?____________________________________________________
________________________________________________________________________
q) Teve problemas de alimentação? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, quais?____________________________________________________________
________________________________________________________________________
r) O bebê teve boa aceitação ao leite materno? ( ) SIM ( ) NÃO
s) Mamou leite materno por quanto tempo?________________________________________
t) O bebê era agitado ou quieto demais, em comparação a outros bebês?
________________________________________________________________________
u) Como era o choro do bebê? Com que frequência chorava e como era a intesidade do
choro?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

IV. MARCOS DO DESEMVOLVIMENTO:

a) Investigue em qual idade a paciente teve os seguintes marcos do desenvolvimento:

MARCO DO DESENVOLVIMENTO IDADE
Firmar a cabeça sozinho
Sorrir
Sentar-se sozinho
Engatinhar
Andar
Subir e descer degrau
Alimentar-se sozinho
Vestir-se sozinho
Usar o banheiro sozinho
Atender quando chamado pelo nome
Compreender o nome de objetos
Falar as primeiras palavras
 Falar as primeiras frases
Falar corretamente
b) Trocava letras em sua fala? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim quais? ____________________________________________________________
c) Ainda fala errado? ( ) SIM ( ) NÃO
Como? __________________________________________________________________
d) Gaguejou? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, quando a gagueira começou?__________________________________________
e) Usou chupeta? ( ) SIM ( ) NÃO
Até que idade?____________________________________________________________
f) Chupou dedo? ( ) SIM ( ) NÃO
Até que idade?____________________________________________________________
g) Roeu unhas? ( ) SIM ( ) NÃO
Até que idade?____________________________________________________________
h) Puxa as próprias orelhas? ( ) SIM ( ) NÃO
i) Morde os lábios? ( ) SIM ( ) NÃO
j) A PACIENTE TEM TIQUES? ( ) SIM ( ) NÃO
Quais?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

4. HÁBITOS DE SONO:
a) A paciente dorme bem? ( ) SIM ( ) NÃO
b) Dorme exageradamente? ( ) SIM ( ) NÃO
c) Dorme muito pouco? ( ) SIM ( ) NÃO
d) Tem dificuldade em iniciar o sono? ( ) SIM ( ) NÃO
e) Desperta precocemente? ( ) SIM ( ) NÃO
f) Acorda várias vezes durante a noite? ( ) SIM ( ) NÃO
g) Pula quando dorme, ou repuxa partes do corpo? ( ) SIM ( ) NÃO
h) Baba dormindo? ( ) SIM ( ) NÃO
i) Fala ou grita dormindo? ( ) SIM ( ) NÃO
j) Mexe muito dormindo, movimenta os braços, levanta as pernas, faz outros movimentos
quando dorme? ( ) SIM ( ) NÃO
Quais outros movimentos?___________________________________________________
________________________________________________________________________
k) Dorme de um lado da cama e acorda do outro lado? ( ) SIM ( ) NÃO
l) É sonâmbulo? ( ) SIM ( ) NÃO
 m) Range os dentes (bruximo)? ( ) SIM ( ) NÃO
n) Esbugalha os olhos sem acordar (terror noturno)? ( ) SIM ( ) NÃO
o) Acorda quando tem pesadelo, mostra-se aflito, demora dormir novamente?
( ) SIM ( ) NÃO
p) Fez xixi na cama (enurese noturna)? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, até quando?________________________________________________________
q) Dorme em quarto separado dos pais? ( ) SIM ( ) NÃO
r) Acorda a noite e vai para a cama dos pais ou da mãe? ( ) SIM ( ) NÃO
s) Permanece o resto da noite ou é colocado novamente em sua cama?_________________
________________________________________________________________________

5. SEXUALIDADE:
a) Apresentou ou apresenta curiosidade sexual? ( ) SIM ( ) NÃO
Como demonstra sua curiosidade?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
b) Apresentou ou apresenta masturbação? ( ) SIM ( ) NÃO
Quando?________________________________________________________________
Qual a atitude dos pais?_____________________________________________________
________________________________________________________________________
c) A paciente recebeu orientação em relação à sexualidade? ( ) SIM ( ) NÃO
Quem promoveu a orientação? _______________________________________________
________________________________________________________________________
Como foi feita?____________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

6. HISTÓRIA MÉDICA:
Investigue se a paciente teve as seguintes doenças, em qual idade e qual tratamento recebeu
DOENÇA IDADE TRATAMENTO
Meningite
Encefalite
Sarampo
Rubéola
Cachumba
 Coqueluche
Pneumonia

a) Houve outras doenças importantes? Investigue.

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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
b) A paciente já sofreu de frequentes infecções de ouvido? ( ) SIM ( ) NÃO
Ainda sofre? ( ) SIM ( ) NÃO
c) Apresenta problemas auditivos? ( ) SIM ( ) NÃO
Quais?__________________________________________________________________
d) Problemas visuais? ( ) SIM ( ) NÃO
Quais?__________________________________________________________________
e) Tem algum tipo de alergia? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, qual?_____________________________________________________________
f) A paciente sofreu traumatismo craniano? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, investigue: ________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
g) Sofreu algum outro tipo de traumatismo? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, investigue: ________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
h) Teve episódio de perda de consciência? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, investigue: ________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
i) Sente dores de cabeça? ( ) SIM ( ) NÃO
Marque o que caracteriza tais dores:
( ) dor latejante
( ) dor lancinante
( ) lateralizada
( ) bilateral
j) A dor de cabeça tem início por algum motivo específico? Qual?______________________
________________________________________________________________________
k) Em qual parte do dia é mais comum a cabeça doer?______________________________
l) Marque os sintomas relacionados abaixo que ocorrem junto à dor de cabeça?
( ) vômitos
( ) alterações do humor
( ) hipersensibilidade a luz (fotofobia)
( ) hipersensibilidade a sons?
( ) alterações visuais?
m) A paciente já teve crises convulsivas? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, quando começaram?_________________________________________________
Qual a frequência?_________________________________________________________
Tem algum fator desencadeante?_____________________________________________
O que a paciente sente antes das crises?
________________________________________
Assinale os sintomas relacionados abaixo que ocorre durante as crises:
( ) alucinações visuais
( ) auditivas?ofativas
( ) contrações musculares
( ) parada respiratória
( ) alteração da coloração da pele
( ) crises de irritabilidade e agressividade
Outras alterações que não foram relacionadas? Quais?___________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Após as crises ocorre:
( ) perda de memória
( ) sonolência
( ) torpeza
( ) outros: ______________________________________________________________
n) A paciente tem problema de coração? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, qual?_____________________________________________________________
o) Apresenta hipertensão arterial? ( ) SIM ( ) NÃO
p) Tem algum transtorno do sistema digestivo? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, qual?_____________________________________________________________
q) Tem algum distúrbio do apetite? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, qual?_____________________________________________________________
r) Apresenta outras condições como diarreias, úlceras, gazes, vômitos? ________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
s) Tem alguma doença venéria? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, qual?_____________________________________________________________
t) Há problemas com o ciclo menstrual? ( ) SIM ( ) NÃO
 Se sim, qual?_____________________________________________________________
u) Tem incontinência urinária? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, qual?_____________________________________________________________
v) Dores ao urinar? ( ) SIM ( ) NÃO
Qual o motivo?____________________________________________________________
w) Tem retenção de urina? ( ) SIM ( ) NÃO

x) Tem diabetes? ( ) SIM ( ) NÃO

Se sim, investigue (de que tipo, quando descobriu, tratamentos): ____________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
y) Apesenta hipoglicemia? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, investigue (quando descobriu, tratamentos): ______________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
z) Apresenta hipotireoidismo? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, investigue (quando descobriu, tratamentos): ______________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
aa) Apresenta hipertireoidismo? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, investigue (quando descobriu, tratamentos): ______________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
bb) Há outros endócrinos importantes? Se sim, investigue. ____________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

7. TRATAMENTOS EM ANDAMENTO OU JÁ MINISTRADOS:

a) NEUROLOGISTA
parecer:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Nome e telefone:__________________________________________________________
b) PSIQUIATRA
parecer:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Nome e telefone:__________________________________________________________
c) PSICÓLOGO
parecer:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________
d) Nome e telefone:__________________________________________________________
e) FONAUDIÓLOGO –
parecer:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Nome e telefone:__________________________________________________________
f) OUTROS:________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

8. HISTÓRIA DE DOENÇA NA FAMÍLIA:

Relatar se algum membro da família (filhos, pais, avós, tios ou primos) da parte da mãe e da parte
do pai, sofre alguma das doenças relacionadas:
( ) Hipertensão arterial – Parentesco:________________________________________________
( ) Doenças renais – Parentesco:___________________________________________________
( ) Problemas respiratórios – Parentesco:_____________________________________________
( ) Diabetes – Parentesco:_________________________________________________________
( ) Distúrbios psiquiátricos – Parentesco:_____________________________________________
( ) Algum caso de suicídio na família – Parentesco:_____________________________________
( ) Crises convulsivas – Parentesco:________________________________________________
( ) Distúrbios neurológicos – Parentesco:_____________________________________________
( ) Problemas de tireóide – Parentesco:______________________________________________
( ) Alcoolismo ou outras drogas – Parentesco:_________________________________________
( ) Distúrbios de aprendizagem – Parentesco:_________________________________________
Investigue:______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

9. AMBIENTE FAMILIAR E SOCIAL:

a) Descrever como é o relacionamento do paciente com o pai ou o principal cuidador
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________________________________________________________________________
b) Descrever como é o relacionamento do paciente com a mãe ou principal cuidador
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

c) Com os irmãos
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
d) Com outros familiares
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
e) Com amigos do bairro e da escola
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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
f) Os pais vivem juntos? ( ) SIM ( ) NÃO
g) Como é o relacionamento dos pais?
________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________
h) Qual é a religião dos pais?__________________________________________________
i) O paciente frequenta igreja? ( ) SIM ( ) NÃO
j) O paciente já presenciou alguma agressão verbal ou física entre os pais ou entre pessoas
significativas? ( ) SIM ( ) NÃO
Investigue:_______________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
k) Como o paciente se relaciona com as pessoas de seu convívio social?
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l) Evita contato social? ( ) SIM ( ) NÃO
m) Evita contato social com pessoas do sexo oposto? ( ) SIM ( ) NÃO
n) Evita contato social com pessoas do mesmo sexo? ( ) SIM ( ) NÃO
o) Possue uma boa interação com as pessoas de seu meio social? ( ) SIM ( ) NÃO
p) Evita grupos de pessoas? ( ) SIM ( ) NÃO
q) Atua de forma agressiva com os demais? ( ) SIM ( ) NÃO
Investigue:_______________________________________________________________
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________________________________________________________________________
r) É submisso às demais pessoas? ( ) SIM ( ) NÃO
s) Quais as ocupações do paciente? Descreva um dia completo da vida do paciente.
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________________________________________________________________________
t) A quais atividades o paciente parece dedicar mais atenção?
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10. ESCOLARIDADE:
a) A paciente gosta de ir à escola? ( ) SIM ( ) NÃO
b) Os pais estudam com a paciente? ( ) SIM ( ) NÃO
c) Como é o auxílio nas atividades de casa?
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________________________________________________________________________
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d) Tem rotina de estudos? Descreva._____________________________________________
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e) Apresenta problemas com:
( ) Leitura
( ) Aritmética
( ) Ortografia
( ) Ajustamento social
( ) Outros_______________________________________________________________
f) Descreva um resumo das principais informações sobre a história escolar do paciente:
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