MASTITES

1. DEFINIÇÃO:
➔ um processo inflamatório, agudo ou crônico,
➔ infeccioso ou não
➔ glandular, subcutâneo ou na pele
➔ acomete 1 ou mais segmentos da mama e
pode acometer todos os tecidos mamários
(glandular, subcutâneo ou pele). A
complexidade desse
➔ MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
◆ Área endurecida, hiperemiada,
2. CLASSIFICAÇÕES:
dolorosa, edemaciada e brilhante;
➔ AGUDAS LACTACIONAIS: relação com
linfadenopatia associada.
ciclo gravídica puerperal
◆ Mastites estreptocócicas evoluem com
➔ NÃO LACTACIONAIS (CRÔNICAS):
celulites (infecção cutânea que
◆ ESPECÍFICAS: doenças sistêmicas
compromete uma parte dos tecidos
que compromentem a mama de
moles, estendendo-se para derme e
forma 2ªria. Ex: tuberculose,
tecido subcutâneo, apresenta dor,
micobactérias atípicas, sífilis (luética),
eritema, calor e manifestações
fúngica, lúpus, sarcoidose
sistêmicas infecciosas)
parasitários, virais
◆ Mastites causadas por anaeróbios -
◆ INESPECÍFICAS: mastite periareolar
extensa área necrótica tecidual.
recidivante, mastite por ectasia ductal
◆ Mialgia, cefaleia, letargia, náuseas e
◆ FORMAS ESPECIAIS: Síndrome de
febre acima de 38,30C
Mondor, mastite por óleos orgânicos,
esteatonecrose, granulomatosa
➔ ETIOLOGIA:
➔ INTRINSECA: relação com anomalias
◆ estase láctea que favorece o
da arquitetura mamária ou na função.
crescimento bacteriano
Ex: lactacional e abscesso lactacional
◆ FATORES MATERNOS: mamas
➔ EXTRÍNSECAS: secundárias à
volumosas, mamilos invertidos, fissuras
infecções num órgão ou estrutura
papilares, primiparidade, estresse
adjacente que envolve a mama. Ex:
crônico , diabetes, baixo nível
celulite, cistos sebáceos infecciosos
socioecônomico e cultura, desnutrição,
hábitos de higiene precários,
3. MASTITES PUERPERAIS
imunossupressão, obesidade,
➔ FATORES DE RISCO: primigesta, idade <25
antecedente de mastite
anos, ingurgitamento mamário, fissura
◆ FATORES DO RN: prematuridade,
mamilar, infecção da rinofaringe do RN,
lábio leporino e síndrome de Down e
anormalidades mamilares e ma higiene
outras cromossomopatias
➔ Ocorre durante o ciclo gestacional ou
◆ AGENTES ETIOLÓGICOS:
puerperal
● Staphilococcus aureus – 95%
➔ Pode atingir 30% das puérperas
● Staphilococcus epidermidis
● Streptococcus pyogenes (grupo A ou
B), Escherichia coli, Bacteroides,
Corynebacterium, Staphylococcus
coagulase negativo e Serratia
● Pseudomonas aeruginosa, Proteus
mirabilis e anaeróbios (abscessos)
➔ QUADRO CLÍNICO:
◆ começa com ingurgitamento mamário, que
evolui para mastite infecciosa que pode
evoluir para abscesso da mama
◆ sinais clássicos de inflamação: dor, calor e
rubor
◆ sintomas sistêmicos: febre, vômitos e
násuseas
◆ Staphylococus: abscessos com grande
quantidade de pus nas infecções
◆ Streptococcus: celulites
◆ Anaeróbios: áreas de necrose tecidual
(atenção às imunossuprimidas e diabéticas)

➔ DIAGNÓSTICO:
◆ essencialmente clínico, USG quantifica a
extensão da coleção purulenta (abcessos)

➔ EXAMES COMPLEMENTARES:
◆ USG - busca-se abscessos e coleções
◆ CULTURA- para casos que evolue para
celulites importantes e necrose

➔ TRATAMENTO: ➔ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

◆ manter amamentação com esvaziamento
da mama (ordenha manual delicada), evitar
o ingurgirtamento, sutiãs com sustentação
◆ MEDICAMENTOS: analgésicos,
antitértmicos e ATBx
◆ USG - se encontrar abscesso fazer
drenagem por punção ou cirúrgica
(secreção para cultura e antibiograma)
◆ ANTIBIÓTICO DE PRIMEIRA ESCOLHA:
cefalexina (500mg, 6/6 horas, VO, 7-10
dias) - efeitos colaterais: náuseas, diarréia
e rash cutâneo. Em casos de não resposta
ao tratamento ou alergia a cefalexina faz-se
o uso de outros antibióticos
◆ OUTROS ESQUEMAS: clindamicina
300mg 8/8hras por 10-14 dias (bactérias
antípiccas). Amoxicilina/clauvulanato
825/125 mg 12/12 hras por 14 dias.
Vancomicina 1g (casos graves) 12/12 hras
por 7 a 10 dias
◆ GALACTOCELE: lesão benigna da
mama, definida como uma coleção
cística de conteúdo lácteo, revestida por
epitélio cúbico achatado quadro clínico é
geralmente de mulher jovem, gestante
ou lactante, com um nódulo ou cordão
fibroelástico mamário, discretamente
doloroso, palpável há algumas semanas
ou meses. De maneira geral, o primeiro
exame de imagem na avaliação de
nódulos palpáveis em gestantes e
lactantes deve ser a ultrassonografia,
que nesses casos apresenta
sensibilidade para a detecção de câncer
próxima a 100%. Entretanto, os achados
ultrassonográficos da galactocele são
bastante heterogêneos.
◆ ingurgitamento mamário
◆ abscesso
◆ CA de mama inflamatório
4. MASTITES NÃO PUERPERAIS:
a. MASTITE PERIAREOLAR RECIDIVANTE
(ABSCESSO SUBAREOLAR
RECIDIVANTE)
➔ infecção crônica e recidivante da região
subareolar, com ou sem massa, abscesso
perioreolar ou fístula ductal (periductal)
➔ FATORES DE RISCO: 30-40 anos, mamilo
invertido, tabagismo, diabetes e obesidade
➔ É unilateral
➔ ETIOLOGIA: efeito irritativo direto sobre o
epitélio ductal - metaplasia escamosa com
obstrução do ducto - contaminação
bacteriana. No local do abscesso forma-se
cavidade que se abre a cada recidiva
➔ geralmente relacionado ao Tabagismo ou
ativo
➔ Deficiência vit. A

➔ FISIOPATOLOGIA: ocorre uma metaplasia

escamosa nos ductos obstrução, infecção e
fístula

➔ QUADRO CLÍNICO: dor, ardor,

endurecimento da papila progressiva
nos últimos meses, retração mamilar.
Secreção densa mamilar purulenta ou
sebácea. Tem-se também aumento da
sensibilidade
➔ DIAGNÓSTICO: clínico, biópsia
incisional de pele, tecido goruduroso e
glandular com estudo
anatomopatológico
◆ NA MMG: aumento da densidade bilateral ◆ USG: du
retroareolar

➔ TRATAMENTO:
◆ FASE AGUDA:
● Antibiótico
● AINEs
● Drenagem cirurgica ou por punção
● Em caso recidivante (3º episódio) - cirurgia
está indicada. Pode ser feito a cateterização ctos dilatados próximos à papila e
do ducto, ressecção do ducto acometido e coleções de abscesso
toda área da fístula. Em caso de paciente que ◆ Endurecimento retroareolar
não deseja mais prole faz se a cirurgia ◆ Retração papilar
diamante invertido e retirar toda árvore ductal. ◆ Fluxo papilar (sebáceo/purulento)
● Cirurgia de Urba: ressecção da árvore ductal -
após regressão dos sinais flogísticos, ➔ TRATAMENTO: cuidados locais e
ressecção perioareolar da pele, em fuso, dos cirurgia de Urban
ductos acometidos, tecido inflamatório visinho ◆ Esquema de ATB: metronidazol 500
e do trajeo fistuloso mg isolado ¨/6 hras por 14 dias
➔ FISIOPATOLOGIA
b. MASTITE POR ECTASIA DUCTAL: ◆ Há uma associação com
➔ processo inflamatório tardio devido ectasia hiperprolactinemia - há infiltrado
ductal ( alteração involutiva da glândula inflamatório e fragmentos celulares
mamária originada da elastose e
afrouxamento dos ductos lactíferos
➔ Inflamação crônica
➔ multíparas entre 50 anos
➔ ETIOPATOGENIA: dilatação ductal terminal
na zona subareolar - acumula detritos
celulares e material lipídico - destruição da
➔ TRATAMENTO:
camada elástica e retirada da parede do
◆ Dopaminérgicos
ducto - reação inflamatória dos tecidos e
◆ ATBs
fibrose
◆ AINEs
➔ QUADRO CLÍNICO: dor, ardor,
◆ Drenagem no caso de
endurecimento da papila progressiva nos
últimos meses. Secreção mamilar densa e
c. RADIODERMITE
esbranquiçada ou amarelada, esverdeda,
serosa e/ou sanguinolenta. Além de aumento
da sensibilidade local
➔ DIAGNÓSTICO:
◆ buiópsia incisional de pele, tecido goduroso
e glandular com estudo anatomopatológico
◆ MMG: aumento da densidade bilateral
retroareolar
 e. INFECÇÕES DE PELE
d. ESTEATO NECROSE

f. ROTURA DE PRÓTESES DE
SILICONE

g. INFILTRAÇÃO DE SILICONE
INDUSTRIAL

h. DOENÇA DE MONDOR:
➔ condição benigna rara auto-limitada
➔ ETIOLOGIA: tromboflebite esclerosante,
envolvendo 1 ou + veias subcutâenas da
mama e da parede torácica anterior,
raramente outros sítios
➔ EPIDEMIOLOGIA:
◆ mulheres com história prévia de
mastite, trauma, procedimentos
unvasivos, CA de ama ou esforço
físico extenuantes, com pico de
incidência aos 43 anos.
 ◆ Gestantes, apresentam maior risco em ○ Abscesso agudos e recorrentes com
função do aumento da vascularização e necrose caseosa e múltiplos trajetos
volume mamário fistulosos para a pele
◆ MANIFESTAÇÃO CLÍNICA: ○ Espessamento difuso e esclerose do
● dor, sensibilidade, hiperemia ao curso parênquima mamário
da veia acometida, palpação do cordão ○ QSL ou central
fibroso, principalmente com elevação ○ Úlceras e abscesso
do MMSS.
● retração do tecido mamário subjacente ● DIAGNÓSTICO:
● USG: estrutura tubular hipoecóica ○ Nódulos com margens indistintas / cisto
● MMG: densidade espessada em forma complexo (?
de cordão que indica a veia superficial ○ Histologia = pesquisa e cultura para
trombosada BARR (PCR) lesões granulomatosas
◆ TRATAMENTO: é autolimitada (6 com necrose caseosa
semanas) sem necessidade de tratamento
específico com acompanhamento por 1 ● DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
anos após remissão carcinoma, mastite periductal, mastite
fúngicaou sifilita e infecções
parasitárias
● TRATAMENTO:
○ 1ª fase (2 meses)- ;etambutol
800mg/dia, pirazinamida 1500mg/dia,
rifampicina 450mg/diae isoniazida
300mg/dia
○ 2ª fase (4 meses) - isoniazida e
rifampicina
○ INTERVENÇÃO CIRÚRGICA: biópsia
excisional, drenagem de abscesso e
exaustão após má resposta a terapia
oral
○ Drenagem e Ressecção dos nódulos

i. MASTITES GRANULOMATOSA ◆ SARCOIDOSE:

➔ CAUSAS: ● DEFINIÇÃO: Doença sistêmica com
◆ TUBERCULOSE: presença de granulomas que envolvem
● rara manifestação extrapulmonar vários órgãos como pulmões, linfonodos,
● 20-50 anos em idade reprodutiva baço, fígado, pele, olhos, músculos,
● Rara (0,1%) ossos, sistema nervoso central e
● ocorre mais em multíparas e lactantes, glândulas salivares com raro
imunodeprimidos, trauma e mastite prévia envolvimento mamário
● Zonas endêmicas (3% ● +/- 48 anos
● Mycobacterium tuberculosis ● Primária / Secundária
● Primária ou secundária ● MANIFESTAÇÃO CLÍNICA:
● MANIFESTAÇÃO CLÍNICA: ○ sintomatologia rara e apenas
○ 1 ou + Nódulo endurecido único de evolução quando há envolvimento sistêmico
lenta, (in)dolores, no quadrante superior ○ Nódulo endurecido único ou
externo, unilateral e fixa múltiplos
● DIAGNÓSTICO:
 ○MMG: imagens suspeitas de contornos
irregulares, mal definidos e espiculados e
de consistência sólida ao USG
○ é OBRIGÁTÓRIO A BIÓPSIA para
diferenciar com neoplasia
○ Nódulos com margens irregulares /
espiculada
○ Histologia = granulomas sem necroses
caseosas agregados com histiócitos
epiteliais e algumas células gigantes de
Langhan
● TRATAMENTO:sintomático sem
necessidade de ressecção
◆ FÚNGICA:
● MANIFESTAÇÃO CLÍNICA:
○ Nódulo amolecido ou endurecido único
ou múltiplos
MASTITE GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA:
● DIAGNÓSTICO:
○ Nódulos com margens irregulares /
espiculadas
○ Histologia:
○ Cândida = Pesquisa e cultura
Criptococose = Coloração direta com
tinta da China / Antígeno criptocócico
sérico Actinomicose = Presença do
anaeróbio gram + Actinomyces israelli
Outros fungos = pesquisa direta
(Histoplasma capsulatum e Sporotrix
schenki)
● TRATAMENTO:
○ Cândida = remoção de predisponentes,
antifúngico sistêmico (Fluconazol 200
mg/dia 14-21 dias)
○ Drenagem e ressecção dos nódulos
◆ MASTITE POR MICROBACTÉRIAS:
● evolução lenta
● paciente HIV + com CD4<50 mm3
● DIAGNÓSTICO: cultura do material
retirado da mama
● TRATAMENTO: claritromicina
+etambutol+ rifabutina por 6 meses
◆ MASTITE SÍFILITICA:
● doença infecciosa específica causada
por Treponema pallidum
● QUADRO CLÍNICO:
○ FORMA PRIMÁRIA: cancro dura no
complexo areolomamilar - inoculação
do treponema do contato da boca do
lactente com sífilis congênita
○ FORMA SECUNDÁRIA: lesões
cutâneas maculosa que evoluem para
papulosas e papuloescamosas típicas
da sífilis secundária
○ FORMA TERCIÁRIA: 3 estágios da
goma sifilitca, nódulo endurecido de
crescimento lento que amolece e
sofre ulceração ou fistulação
● DIAGNÓSTICO: clínico + testes
sorológicos (VDRL) e esfregaço
citológico com bordas da úlcera
TRATAMENTO: penicilina G benzatina 2,4
milhões IM repetido em 7 dias
Doença inflamatória benigna rara
autolimitada (9-12 meses para resolução)
grande semelhança com neoplasia em
exames clínicos e de imagem e seu
tratamento difícil principalmente quando
associada a fístula e abscesso
Etiologia desconhecida Média etária
EPIDEMIOLOGIA:
○ 30 – 40 anos
○ multíparas jovens poucos anos após a
última gestação, na qual amamentou ou
relacionada a trauma
ETIOPATOGENIA:
○ pode ser que se inicie com lobulite
múltipla não específica, causando
infiltração linfoplasmocitária reacional e
acúmulo de secreção intraductal fazendo
ectasia. Ocorre assim como inflamação
crônica pelo extravasamento de
secreção para o estroma.
Subsequentemente, desenvolve-se uma
formação granulomatosa com necrose
supurativa central devido a deformação
do lóbulo e abscessos
Unilateral
Apresentação clínica diversa Recorrência
frequente
QUADRO CLÍNICO:
○ unilateral
 ○ periférica com massa mal delimitada,
dolorosa
○ sinais flogísticos e ulceração
○ poupa região subareolar
○ tem-se retração de ammeilo, aspecto
em casca de laranja e linfadenopatia
axilar
● DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO: Drenagem e Antibiótico?
○ Exames de imagem são inespecíficos
○ USG: focos tubulares hipoecóicos
j. MASTITE VIRAL/HERPÉTICA
associados a uma massa sólida
➔ geralmente associada a herpes simples
geralmente com uma ou mais abscessos
ou herpes-zoster
○ FECHADO COM: Core Biopsy ou
➔ ocorre mais em pacientes HIV+ ou em
biópsia incisional da massa sólida e
uso de corticoides/quimioterápicos
evidencia lesões granulomatosas não
➔ em situações onde o neonato possui
caseosas, centralizadas no lóbulo
infecção sistêmica pelo HSV, transmitindo
mamário - pesquisa-se também BAAR e
-o ao seio da mãe durante a mamada
fungos para diagnóstico difetencial
➔ EXAME FÍSICO: lesões mamilares com
○ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: doenças
crostas de ulceração, limitadas à ponta do
granulomatosas como tuberculose,
mamilo ou estendendo-se até a aréola .
sarcoidose, artrite de células gigantes,
Pode ocorrer extensos eritemas, com
granulomatose de Wegner, poliarterite
espessamento de pele e características
nodosa, reação de corpo estranho
de casca de laranja. Se for herpes zoster,
○ Histologia: Lesões granulomatosas sem
as erupções seguem a linha do
necrose caseosa, leucócitos
dermatómo sobre a mama
polimorfonucleares e células gigantes
➔ SINTOMAS SISTÊMICOS: podrômicos:
multinucleadas. Ausência de bactérias,
febre, mal estar e exantema
fungos e TB. Sem história prévia doença
➔ Mastite herpética deve ser considerada
autoimune, tuberculose, sarcoidose ou
sempre que hpuver mastite ulcerada não
outra dença granulomatosa
responsiva aos ttos com ATB
○ TRATAMENTO:
➔ LESÕES PRIMÁRIAS POR HSV-1:
◆ expectante nos casos não
cicatrizam espontaneamente em 7 a 10
complicados. Quando associada
dias
com infecção resolve com drenagem
➔ LESÕES CAUSADAS POR VARICOLA
+ ATB usado para a mastite
ZOSTER: confluentes e hemorrágicas que
periductal. Excisão cirúrgica não é
curam lentamente, formam cicatrizes
recomendada
associadas
◆ uso de corticóides ( teorias auto imunes) -
➔ DIAGNÓSTICO: clínico + biópsia, HS:
40 mg/dia por 30 dias, seguidos de 20mg
cultura, sorologia ou raspas da pele Hz:
por 15 dias, após 10 mg por mais 15 dias,
não precisa de confirmação laboratorial
finalizando 5mg/dia por mais 30 dias e
➔ TRATAMENTO: aciclovir e analgésico
reavaliação
➔ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
carcinoma inflamatório e doença de Paget

k. MASTITE GONOCÓCIA: contaminação

da papila através da cavidade oral pela
Neisseria gonorrhoea, diplococo
 Gram-negativo. Manifesta-se com eritema ◆ desordem benigna e rara acometendo
e edema do complexo aréolopapilar, mulheres com diabetes mellitus,
retração ou descarga purulenta. O principalmente as insulino
diagnóstico é feito pela coloração de dependentes, geralmente do tipo 1,
Gram ou cultura em Thayer-Martin e a com mau controle e complicações
cura se dá com o uso de antibióticos associadas a doença, como o
durante 14 dias, ex. Ciprofloxacino neuropatia, retinopatia e nefropati
l. MASTITES POR FUNGOS: ◆ CLÍNICA:
➔ infecção por cândida é amplamente ● tumor mamário palpável
diagnosticada como causa de dor nas ● único ou múltiplo
mamas em lactantes com discordância do ● grande volume e rápida velocidade de
exame físico, especialmente em mães com crescimento
candidose vaginal associada a situações de ● indolor
debilidade do sistema imune (ex. DM, ● móvel
quimioterapia, corticoterapia, HIV, ● uni ou bilateral, com propensão a
transplantadas) ou ainda neonatos com região subareolar
monilíase oral. Antede diagnosticar a ◆ MMG: a tecido extremamente denso
infecção, outras etiologias como com massa irregular ou assimetria
vasoespasmo mamilar ou trauma devem associada
ser excluído ◆ USG: massa hipoecogênica com
➔ QUADRO CLÍNICO: reforço acústico posterior
◆ mastalgia irradiada para dorso, ◆ DIAGNÓSTICO: Core biópsia ou
desproporcional ao exame físico, biópsia incisional evidenciando fibrose
descamação ou adelgaçamento da pele estromal densa, associada a infiltração
do mamilo, múltiplos abscessos sem linfocítica ductal lobular e vasculite
◆ múltiplos abscessos sem melhora com linfocítica, predominantemente de
uso de diversos antibióticos, sem sinais células B
de flogose local ou sintomas sistêmicos ◆ TRATAMENTO:excisão cirúrgica, mas
➔ DIAGNÓSTICO: regressões espontâneas já foram
◆ presença do fungo no exame da secreção relatadas
drenada ou na cultura do leite ou exame ➔ MASTITE LINFOCITÁRIA
do KOH da descamação da pele ➔ LÚPUS:
➔ ORIENTAÇÕES: secar bem os mamilos, ◆ Rara (3%)
expor-se a luz solar e evitar o uso de ◆ 30 -50 anos
chupetas por seus RN, devido ao aumento ◆ Curso clínico crônico (remissão /
das taxas de reinfecção exarcebação)
➔ TRATAMENTO: ◆ Diagnóstico:
◆ tópico materno com Miconazol ou ● Nódulo, ulceração e atrofia da pele.
Clotrimazol é utilizado inicialmente, após ● Histologia: infiltrado inflamatório
cada mamada, durante 14 dias. constituído por linfócitos B, T e
◆ Violeta genciana a 1% na água é plasmócitos
frequentemente efetiva e barata. Pode ser ◆ TRATAMENTO: Drenagem e
utilizada se não há resposta aos Ressecção do nódulo
antifúngicos tópicos ou caso a mastalgia
seja intensa.
m. DOENÇAS AUTOIMUNES:
➔ MASTOPATIA DIABÉTICA(linfocítica):