• POP:
para manter o hiato vaginal fechado;
Nada mais é a queda de orgãos (bexiga
caída, útero caído...), é uma saída de
uma devida estrutura/orgão que se
projete no canal vaginal. Nos homens
são mais comuns prolapsos retais.
➢ Nossos orgãos não estão soltos na
cavidade pélvica;
➢ Manter a posição anatomica
desses orgãos é de suma
importância para que eles
desempenhem suas funções;
➢ O assoalho pélvico não é composto
somente por músculos, também
tem estruturas de tecidos passivos
que são as fáscias e ligamentos
que vão fazer com que os orgãos
mantenham suas posições
anatomicas;
➢ A posição anatomica dos orgãos é
mantida principalmente pelos
ligamentos que estão sustentando
os orgãos que vão ser
ligados/âncorados na cavidade
pélvica para que mantenham as
suas funções.
• 3 níveis de DeLancey:
➢ 3 níveis de sustentação que
favorecem os posicionamentos
anatomicos;
➢ Dividios de superior para inferior.
• MAP’s:
➢ São importantes para trazer um
suporte para os orgãos;
➢ O levantador do ânus é um dos
mais importantes pois temos os
orgãos pélvicos repousando
exatamente em cima dele;
➢ Ele precisa manter um tônus de repouso
➢ O iliococcígeo também é muito importante,
pois tem muita concentração de tecido
conjuntivo e promove elasticidade e
maleabilidade, ele é como se fosse um
suporte lateral para trazer sustentação e
suporte das estruturas pélvicas sobre o AP;
➢ O AP está em sobrecarga grande parte do
tempo (nós tossimos, espirramos, pegamos
peso, fazemos esforço... e as vezes até
atividades do dia-a-dia que não demandam
muito esforço mas que geram aumento de
pressão intra-abdominal e faz com que essa
pressão abdominal exerça uma pressão
sobre o AP). Então pensamos
principalmente no ilioccígeo e vemos ele
como um trapolim, ele recebe a força a
discipa para as laterais;
➢ 70% do AP é composto de fibras de
contração lenta (sustentação), e assim é
mantido um tônus de repouso para que
exercer as funções de continência urinária,
fecal e suporte dos orgãos pélvicos;
• O que é o POP?
➢ A queda de algum orgão;
➢ Termo mais técnico: deslocamento das
vísceras no sentido caudal (pra baixo);
➢ Por alguma razão esses orgãos não estão
se mantendo em suas posições anatomicas
e estão se projetando no hiato vaginal;
• Fisiopatologia:
➢ Todos os nossos orgãos que estão ali tem o
mecanismo de suspensão que é feito pelos
ligamentos e pelas fáscias e ao mesmo
tempo temos o mecanismo de sustentação;
➢ O mecanismo de sustentação é conferido
principalmente pelos MAP’s;
➢ Para uma mulher desenvolver um
POP, muitas vezes estes dois
mecanismos (suspensão e abaixo do terço médio da vagina;
sustentação) estão comprometidos;
➢ Dificilmente vamos ver somente um
dos mecanismos comprometido,
geralmente são os dois;
➢ Muitas vezes as mulheres começam
com IU, decorrente da disfunção de
sustentação dos MAP’s e conforme
vai havendo a manutenção dos
fatores de risco, à longo prazo ela
pode desenvolver POP.
• Fatores de risco:
➢ Íntrinsecos: hereditários, tecido
conjuntivo, alteração neurológica,
alteração musculoesquelética;
➢ Extrínsecos: gravidez, parto, efeitos
hormonais, aumento de pressão
abdominal, tabagismo, atividade
física, ocupação, trauma cirúrgico.
• Classificação:
➢ Classificamos o POP em 4 graus;
➢ Fazemos um teste durante
avaliação;
➢ Para saber qual o grau do prolapso,
usamos como referencia o introito
vaginal e a linha do hímen;
➢ Quanto maior o grau, mais grave o
prolapso;
➢ Estágio 1: vemos durante um teste
de esforço, quando estiver palpando
a paciente vamos pedir para ela
tossir ou para fazer uma valsalva
prolongada e vamos ver o que
acontece quando ela aumenta a
pressão intra-abdominal e então
Consideramos como grau aquele orgão que
se desloca até mais ou menos, um pouquinho
➢ Estágio 2: vai descer mais ou menos ali
próximo do introito vaginal mas ainda não
tem exteriorização;
➢ Estágio 3: Durante o teste de esforço já é
possível ver o orgão projetado para fora do
introito;
➢ Estágio 4: Versão completa, ou seja,
orgão todo projetado para fora do canal
vaginal;
Além dos 4 graus, verificamos em qual
parede vaginal o orgão está caindo!
➢ Parede anterior ou cistocele: bexiga está
na frente dela;
➢ Parede posterior ou retocele: reto está
atrás dela;
➢ Uterino: não vai aparecer nenhuma
parede vaginal porque está em cima, mas
o colo do útero pode se progetar ali;
➢ Ao fazer o teste de esforço é preciso isolar
essas paredes para entender o que está
acontecendo;
➢ Hoje em dia os termos mais usados são:
parede anterior, parede posterior e
uternino;
➢ Cistocele e retocele eram usados mais
antigamente, “cisto” se referindo a bexiga e
“retocele” ao reto;
➢ Pode acontecer de outras estruturas serem
projetadas para fora também, ex: intestino
a delgado (parede posterior), uretra (parede
anterior);
➢ Pode ancontecer também das duas
paredes juntas.
• Quadro clínico:
Não tem regra! Tem paciente que vai ter
algum sintoma, mas também tem paciente que
não vai ter nenhum sintoma. Obviamente que
quanto maior o grau do prolapso, maior a
sintomatologia. Mas depende do grau do
prolapso, qual estrutura está tendo
deslocamento e qual a parede. O sintoma é
muito variável de paciente para paciente!
➢ Geralmente pacientes que tem
prolapso de parede anterior, eles
podem apresentar: urgência e urge-
incontinência, tempo de micção
prolongado, esvaziamento
incompleto e mudança de posição
para iniciar a micção e IUE;
➢ LEMBRANDO QUE NÃO É REGRA!
Pode ser que a paciente apresente
uma dessas queixas ou até mesmo
nenhuma;
• Sintomas locais (na região da
vagina):
➢ Sexuais: desconforto na relação ou
dispareunia (dor durante a
penetração);
➢ Intestinais: constipação, dificuldade
para evacuar, auxilio de manobras
para evacuar e incontinência anal;
➢ Lembrar que é váriavel!
• Tratamento cirúrgico:
➢ Telas (justamente para reposicionar
os orgãos dentro da cavidade
pélvica);
➢ Não é todo mundo que vai pra
cirurgia, geralmente são graus mais
graves, como 3 e 4;
➢ Vai ser baseado no exame físico e
quais as características da paciente;
➢ É uma cirurgia bem pesada, durante
o processo e no pós operatório
também;
➢ Temos outras estratégias caso a
paciente não possa ir para uma
cirurgia devido a comorbidades;
➢ Não tem medicamento,somente
técnicas cirurgicas.
• Tratamento fisioterapêutico:
➢ Uma execlente opção de
tratamento, com excelentes
resultados;
➢ TMAP, o AP é primordial para fazer a
sustentação dos orgãos;
➢ O TMAP serve como prevenção e
tratamento;
➢ Pela literatura vemos muitos benefícios em
quem está no grau 1 e 2;
➢ Com o TMAP, consguimos fechar mais
aquele hiato vaginal, manter uma
plataforma estável para os orgãos pélvicos
durante a pressão intra-abdominal
(deslocamento vertical);
➢ O TMAP trás uma “rigidez” como estrutura
de apoio densa para conseguir sustentar
esses orgãos no seu lugar durante o
aumento de pressão intra-abdominal;
➢ Quem tem uma função do AP ruim,
geralmente são pacientes que tem um
maior grau de prolapso;
➢ O TMAP limita a progressão do prolapso e
alivia os sintomas do prolapso e retarda a
necessidade de cirurgia;
➢ Geralmente conseguimos regredir um grau
(quem está no grau 1 volta para o estágio
normal, quem está no 2 conseguimos
regredir pra 1 e quem está no 3
conseguimos regredir pra 2 ou 1),
lembranodo que varia de paciente para
paciente;
• Como treinar a musculatura do AP?
A prescrição vai ser baseada na
AVALIAÇÃO!
➢ Escala PERFECT;
➢ Contrações de sustentação e contrações
rápidas, porque o AP tem fibras rápidas e
lentas;
➢ Baseia-se na avaliação para saber o
número de repetições para cada tipo de
treinamento;
➢ Evolução com progressão e sobrecarga;
➢ Trabalhar funcionalidade;
 ➢ Manobra the kneck (contrai o AP e
tosse, pega peso, corre), as
pacientes precisam aprender a
fazer a contração prévia dos MAP’s
ao aumento de pressão intra-
abdominal;

➢ Utilização de recursos, como

cones, biofedbeeck, eletro e evoluir
pro treino funcional;

➢ Ativação de TA;

➢ Importante considerar mudanças

de hábitos;

➢ 6 meses para melhora dos

pacientes e após os 6 meses
paciente continuar fazendo
manutenção;

➢ Ensinar a mulher a controlar o

aumento da pressão intra-
abdominal durante as AVD’s.

• Pessários:
➢ Tratamento passivo;
➢ Para pessoas que não podem fazer
a cirurgia;
➢ Introduzido no canal vaginal;
➢ Hoje o fisio pode colocar pessário,
tem cursos para isso;
➢ Não há certeza se os pessários
melhoram os sintomas de POP,
comparado com nenhum tratamento
ou TMAP;
➢ Mas os pessários, além de TMAP,
provavelmente melhoram os
sintomas e qualidade de vida de
mulheres com POP;
➢ No entanto, pode haver um risco
aumentado de eventos adversos
com pessários em comparação com
TMAP.