• Fisiologia da micção:
micção (armazenamento e esvaziamento) e
Para compreender a urodinâmica é
necessário entender a fisiologia da
micção!
➢ Temos 2 fases: enchimendo e
esvaziamento;
➢ No enchimento: acontece o
relaxamento do detrusor e paciente está em um ambiente controlado e
contração dos MAP’s para
aumentar a pressão intra-uretral –
quem controla essa fase é o
sistema nervoso SIMPÁTICO
através do nervo hipogastrico que
sai da região tóraco lombar,
mandando informação pro detrusor
ficar relaxado! Ao mesmo tempo
tem o nervo pudendo que é de
controle voluntário que manda
informação para o AP ficar
contraido;
➢ No esvaziamento: relaxamento
dos MAP’s para permitir a
passagem da urina enquanto o
detrusor está se contraindo com a
ideia de respelir a urina lá pra fora
– quem controla é o sistema
nervoso PARASSIMPÁTICO que
manda informação através do
nervo pélvico para o detrusor
contrair, o nervo pudendo não está
ativado e consequentemente o AP
relaxa para a urina sair.
• Urodinâmica:
➢ Estudo funcional da bexiga e da
uretra (trato urinário inferior);
➢ Observar as duas fases da fisiologia da
tentar reproduzir em um ambiente
controlado os sintomas que a paciente vem
referindo durante a anamnese;
➢ É um exame muito desconfortável;
➢ Muitas vezes o que acontece ali durante o
exame pode não coincidir com o que
acontece na realidade justamente porque o
não no conforto da sua casa;
➢ Por isso que hoje em dia não é mais tão
pedido com tanta frequência, mas ainda sim
é um exame complementar e dependendo
da queixa do paciente é necessário.
• É dividido em etapas:
➢ Fluxometria; Principalmente
➢ Cistometria;
➢ Pressão de perda (momento em que
exigimos esforço para ver se a paciente
perde ou não urina);
➢ Estudo de fluxo/pressão (casar as
informações da fluxometria com a
cistometria).
• Fluxometria:
➢ Momento de fluxo urinário é no momento do
esvaziamento vesical (quando o paciente
está no esvaziamento há uma diferença de
pressão dentro da bexiga e na uretra –
aumento da pressão na bexiga porque o
detrusor está contraindo mas o AP relaxou
e a pressão da uretra está baixa e a urina
que está dentro da bexiga vai se direcionar
para fora e esse movimento que acontece
por difereça de pressão é chamado de
FLUXO);
➢ O paciente chega e o examinador dá um
monte de água para ele beber, geralmente
500ml ou 1l e ele vai ficar aguardando em
torno de 40 minutos para ele começar a
conduzir o primeiro passo do exame
(fluxometria);
➢ Tem um baldinho ou funil para a paciente
fazer xixi que vai cair numa balança
extremamente sensível que vai mandar as
informações para o computador;
➢ Nesse momento vemos a geração
de fluxo, o quanto que o paciente fez
de xixi e o tempo que ele demorou
para gerar esse fluxo;
➢ O volume de xixi sai, atinge o pico
máximo (fluxo, por conta desse
volume) e conforme esse volume vai
acabando essse fluxo vai
diminuindo;
➢ Vemos muitos gráficos, então
pensando numa curva quando
olhamos a fluxometria precisamos
ver uma curva nesse formato de
“sino”;
➢ Após isso nós vamos ver através de
um ultrassom o valor do residuo
miccional (não esvaziamos
completamente a bexiga, sempre
fica um residuo), o normal é de 20-
40ml, mais do que isso é um residuo
muito grande;
➢ Valores normais em relação ao fluxo
máximo:
Obs: Não é necessário decorar!!!!!!
➢ É importante ver como se dá o
gráfico e o valor do volume urinado
para saber se o paciente urinou tudo
ou não;
➢ Fluxos alterados:
➢ O que está em vermelho é o fluxo e em azul
o volume da urina:
• Cistometria:
➢ “Cisto” se refere a bexiga e “metria” se
refere a medica, ou seja, medida da bexiga;
➢ Nesse momento observamos a fase de
armazenamento vesical;
➢ Essa é a parte que mais incomoda os
pacientes porque captamos várias
informações por meio das pressões;
➢ Na mulher temos um equipamento
chamado “trasndutor” que entra pela uretra
e vai até a bexiga, são 2, um para captar a
pressão e outro para instilar soro, porque o
médico examinador começa a colocar soro
ali dentro para simular a fase de enchimento
vesical;
➢ O transdutor que capta a pressão irá captar
a pressão vesical e a pressão do detrusor
(pressão vesical é a pressão dentro da
bexiga que pode ser gerada pela pressão do
detrusor de contrair como também pela
pressão abdominal que será captada pelo
outro transdutor que vai ser alocado no reto
ou na vagina);
➢ Pressão vesical pode ser alterada tanto pela
pressão do detrusor, como também pela
pressão abdominal;
➢ Durante a fase de enchimento, além de
verificar a pressão vesical, pressão
abdominal e pressão do detrusor, também é
olhado: complacência, sensibilidade
(sensações que o paciente tem), atividade
do detrusor e capacidade vesical;
➢ É esperado que durante o ➢ Aqueles que perde sentando
enchimento não haja contração do levantando, ou perde fazendo qualquer
detrusor ou uma pequena coisa não é somente a deficiência da
movimentação dele; musculatura mas sim de fáscias e
Dica ao olhar cistometria na ligamentos também.
urodinâmica: primeira coisa que vamos • Estudo do fluxo/pressão:
olhar é a pressão vesical (rosa), depois
a presseão abdominal (verde), depois ➢ Relação do fluxo de urina e pressão
atividade do detrusor (vermelho). É um vesical durate o processo de
copia e cola. Olha a pressão vesical e vê esvaziamento, se acontece ou não
as custas de quem... alguma perda;
➢ Normal: Micção obtida por contração
contínua, que leva esvaziamento
completo;
➢ Hipoatividade: força e/ou duração da
contração (fluxo prolongado ou
incompleto).

OBS:
Urodinâmica é um diagnóstico
damdisfunção vesical;
➢ Capacidade vesical:
Nos auxilia na orientação que vamos
Adultos: 300 a 500ml dar ao paciente;
Crianças: idade + 2x30 Técnica que é invasiva e
➢ Na sensibilidade vemos a desconfortável.
sensações do paciente (primeira
sensação de enchimento, desejo
miccional, forte desejo miccional,
urgência e dor);
➢ Classificamos a sensibilidade em
normal (respeitando os valores),
aumentada (geralmente paciente
com bh) ou sensibilidade
reduzida;
➢ Complacência é cálculada;
• Pressão de perda:
➢ Pode nos ajudar a presumir a
causa da IU (hipermobilidade
uretral ou insuficiência
esfincteriana intrínseca);
➢ Perder impressões maiores
(fazendo esforço muito grande)
geralmente é por esforço da
musculatura esfincteriana;