Sobrecarga atriais e

ventriculares
Sobrecarga atrial direita

● Onda P pontiaguda com amplitude > 2,5

mm nas derivações do plano frontal (D2,
D3 e AVF), com duração normal → P
pulmonale
● Amplitude de onda P > 1,5 mm em V1, V2
e V4r
● Desvio do eixo de P para direita, entre 60
e 90 graus
● P em D3 > P em D1
● Ritmo sinusal - presente
● FC = menos de 100
● Eixo = normal
● Problemas = têm uma sobrecarga atrial
direita OBS: na seta vermelha a gente não
precisa saber

Sinal da Penaloza - Tranchesi

● A onda P (2 a 2,5 quadradinhos)

● A amplitude da onda P de até 2,5
quadradinhos
● Quando ele passa de 2 milímetros e meio
ela é patológica e mostra a sobrecarga de
átrio direito - chama onda P pulmonale
● O que leva o crescimento do átrio direito = ● Sinal indireto de sobrecarga de AD
tromboembolismo pulmonar ● Aumento importante da amplitude do QRS
● A amplitude (maior que 2,5 quadradinho) em V2 em relação ao V1
está anormal mas a sua duração está
normal Sobrecarga atrial esquerda

Exemplo 1 ● 1. Duração da onda P > 0,12 s (acima de 3

quadradinhos)
● 2. Onda P entalhada bífida em D2, P
mitrale, com intervalo entre os ápices >
0,04 s

● Ritmo sinusal - presente

● FC = um pouco mais de 100
● Eixo - desvio a direita
● Problemas: onda P (está maior do que 2,5
quadradinho = isso é só um dos critérios
os outros ainda estão representados na
imagem) ou seja tem uma sobrecarga
atrial a direita
● Onda P mitrale é carac de sobrecarga
atrial esquerda
● Índice de morris: o normal da onda P em
V1 e quando ele é negativa ela desceu
mais de 1 quadradinho, com isso sig que a
fase negativa é maior do que 1mm
 ○ Nunca vou ter morris em onda P
positiva, só existe morris no
negativo
○ Morris é só o quadradinho para
baixo
● Como posso ter sobrecarga atrial
esquerda tenho onda P maior do que 3
quadradinhos, onda P mitrale, ou morris =
é preciso saber os 3
Exemplo 2
● Ritmo sinusal - presente
● FC = 90 e alguma coisa
● Eixo = eixo para esquerda
● Problemas = tem morris - sobrecarga
atrial esquerda
Sobrecarga biatrial (SBA)
● 1. Alterações de amplitude e duração da
onda P (> 0,12 s e > 2,5mm)
● 2. P pontiaguda em V1 e V2
● 3. Índice de Morris
● 4. Sinal de Penãlosa Tranchesi - é o M
invertido
● É a junção das duas coisas ao mesmo
tempo - cresce para cima e para o lado
● P mitrale vejo em D2
● Em V1 a onda P é bem maior que 1,5
● Penalosa - dá para ver em V1
Sobrecarga ventricular direita (SVD)
● Critérios para considerar sobrecarga
atrioventricular direita: mais importante
são os 3 primeiros
○ 1. Eixo QRS > 110 graus (desvio
para direita)
○ 2. R em V1 > 7 mm (ou seja, 7
quadradinhos)
○ 3. S em V1 < 2 mm
○ 4. rsR’ em V1 > 1 mm
○ 5. R em V1 + S em V5 ou V6 > 10
mm
○ 6. R em aVR > 5 mm
○ 7. R em V5 e V6 < 5 mm
● Rítmo: presente
● FC = 100
● Eixo = eixo para direita
● Problemas: sobrecarga atrial direita (D2) /
sobrecarga atrial esquerda em V4 então
tenho uma sobrecarga biatrial + uma
sobrecarga ventricular direita
● Fiz o eixo e vi que ele está para direita
vou procurar
● Nem todo desvio para direita sig que tem
sobrecarga ventricular direita, mas toda
sobrecarga ventricular direita tem desvio a
direita
● É obrigatório tem o eixo desviado para
direita
Sobrecarga ventricular direita
● (não precisa saber)
● Redução de R e aumento de S
● D1; aVl; V4; V5 e V6
Sobrecarga ventricular esquerda (SVE)
● Critérios de voltagem:
○ 1. Onda S em V1 + R em V5 ou V6
> ou = 35 mm (Sokolow-Lyon)
○ 2. Onda S em V1 ou R em V6 > 30
mm
○ 3. Onda R em V6 > R em V5;
○ 4. Onda R em D1 > 15 mm;
○ 5. Onda R em aVL > 15 mm;
 ○ 6. Onda R em D1 + S em D3 > 25
mm
● Na esquerda não precisa ter
obrigatoriamente desvio de eixo
● Critérios de Cornell: Onda R em aVL + S
em V3 > ou = 20 mm para mulheres e 28
mm para homens. Mais sensível em
mulheres (outro critério mas que dá a
mesma coisa, não precisa saber)
● Critério de Romhilt-Estes (pontuação) =
não precisa saber
○ 1. Onda R ou S em derivações
inferiores > ou = 20 mm (3
pontos)
○ 2. Onda S em V1 ou V2 > ou = 30
mm (3 pontos)
○ 3. Onda R em V5 ou V6 > ou = 30
mm (3 pontos)
○ 4. Padrão de strain (3 pontos) em
uso de digital (1 ponto)
○ 5. SAE - índice de Morris (3
pontos)
○ 6. Desvio do eixo elétrico do QRS
> - 30 graus (2 pontos)
○ 7. Duração do QRS > 0,09 s (1
ponto)
○ 8. Deflexão intrinsecóide (1 ponto)
■ Soma igual ou superior à 5
pontos = SVE
■ Soma igual à 4 = provável
SVE
● Ritmo sinusal = presente
● FC =
● Eixo - eixo normal
● Problemas - em D2 tem uma M -
sobrecarga atrial esquerda / sobrecarga
ventricular esquerda
Sobrecarga biventricular
● 1. Complexos QRS isodifásicos amplos, do
tipo R/S de V2 a V4 (fenômeno de Katz
Wachtel)
● 2. Eixo do QRS desviado para, associado à
critérios de voltagem para SVE
● 3. ECG típico de SVD, associado a um ou
mais dos seguintes elementos:
○ A) ondas Q profundas em V5 e V6
○ B) R de voltagem aumentada em
V5 e V6
○ C) S de V1 e V2 + R de V5 e V6
com critério positivo para Sokolow
○ D) Deflexão intrinsecóide em V6 >
ou = 50 ms
● Ritmo sinusal - presente
● FC = 150
● Eixo = eixo desviado para direita -
problemas = sobrecarga ventricular direita
/ sobrecarga ventricular esquerda
● Sobrecarga atrial direita e esquerda vou
precisar olhar D2
Resumo
● O que precisa saber (argentino):
○ Síndrome de brugada
○ Distúrbio hidroeletrolítico
○ Supra ST patológico do IAM
○ Bloqueio do ramo esquerdo