TB (caso 111)

Homem de 62 anos é levado à consulta com história de tosse.

Competência Itens de desempenho avaliados Fez Não Fez

Humanização/Comunicação Comunicou-se em voz clara, tonalidade audível e

bem compreensível, se identificou e confirmou a Sim ( ) Não ( )
identificação do paciente.

Investiga adequadamente a queixa de tosse:

duração; se produtiva ou seca; características da
Sim ( )
secreção incluindo sangue. (Adequado: dois ou Não ( )
mais aspectos. Parcialmente adequado: um
aspecto).
Investiga sintomas gerais: perda de apetite; perda
Anamnese de peso; ocorrência de febre e/ou sudorese Sim ( )
Não ( )
noturna. (Adequado: dois ou mais sintomas.
Parcialmente adequado: um sintoma).
Investiga tabagismo, uso de preservativo, uso de
drogas injetáveis, transfusão sanguínea
(Adequado: todos os itens. Parcialmente
Sim ( )
adequado: até três itens), além de doenças Não ( )
pregressas, bem como vacinação da família
(Adequado: dois itens. Parcialmente adequado: um
item).
Sim ( )
Solicita exame físico ao avaliador. Não ( )

Elabora e comunica a hipótese diagnóstica de Sim ( )

Não ( )
tuberculose.
Conduta propedêutica Esclarece à paciente sobre mecanismos de
transmissão e a evolução da doença no Sim ( )
Não ( )
indivíduo/família, explicando que há tratamento e
cura.
Sim ( )
Verbaliza a solicitação de RX de tórax. Não ( )

Verbaliza a solicitação de duas amostras de Sim ( )

Conduta terapêutica
Não ( )
baciloscopia de escarro.
Orienta cuidados no domicílio: ventilação
adequada da moradia, evitar aglomeração de
Sim ( )
pessoas. Orienta a levar o braço ou lenço à boca e Não ( )
ao nariz quando tossir ou espirrar (Adequado: três
itens. Parcialmente adequado: um ou dois itens).

MATERIAL: nada

MANEQUIM: nada

ATOR: ator

EXAME FÍSICO
 Ao exame, a temperatura é de 38ºC, e a frequência respiratória é de 16 mpm. A glândula tireoide está normal e
não há linfadenopatia cervical ou supraclavicular. O pulmão apresenta estertores esparsos nos campos médios e
sibIlos expiratórios fracos à direita. O ritmo cardíaco é regular e não apresenta sopros ou ritmo de galope. O exame
abdominal é normal, o toque retal não mostra massas, e as fezes são negativas para sangue oculto.

RX:

ATOR:
Emagreceu 6 kg em três meses. Mora sozinho.
Seu apetite diminuiu, mas ele não relata vômito ou diarreia. Tem suor durante a noite.
Nega tabagismo.
Queixa-se de tosse produtiva com escarro esverdeado há três meses.
Não toma medicamentos regularmente.
Não lembra de ter sido vacinado
Como a tuberculose passa de pessoa a pessoa?
Tem cura?