Áreas de estudo para PMHNP 1

FORMAS DE DIAGNÓSTICO
Conheça a pontuação na escala de classificação de Hamilton... o que uma
pontuação de 28 indicaria?

Embora o formulário HAM-D liste 21 itens, a pontuação é baseada nos primeiros

17. Geralmente, leva de 15 a 20 minutos para concluir a entrevista e pontuar os
resultados. Oito itens são pontuados em uma escala de 5 pontos, variando de 0
= ausente a 4 = grave. Nove são marcados de 0-2.

0-7 = Normal

8-13 = Depressão Leve

14-18 = Depressão Moderada

19-22 = Depressão Grave

≥ 23 = Depressão muito grave

Questionário de transtornos de humor

Os ensaios clínicos indicaram que o MDQ tem uma elevada taxa de precisão; é capaz
de identificar sete em cada dez pessoas que têm transtorno bipolar e rastrear nove em
cada dez pessoas que não o têm.

Se o paciente responder:

“Sim” para sete ou mais dos 13 itens da questão número 1; E 2. “Sim” para a questão
número 2; E 3. “Moderado” ou “Grave” para a questão número 3; TELA POSITIVA

MMSE – cuja pergunta testa visuoespacialmente

24-30 sem comprometimento cognitivo

18-23 comprometimento cognitivo leve

0-17 comprometimento cognitivo grave

Desenho de uma figura com lados que se cruzam

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Inventário de Depressão de Beck / Hamilton – que é autoadministrado versus

administrado pelo médico

Becks, auto-relato de 21 perguntas

CAGE – quantos pontos + dependência

4 perguntas
Pontuação 1 : Evidência de EM RISCO. Indica necessidade de investigação clínica
adicional,
incluindo perguntas sobre quantidade e frequência, etc.
Pontuação 2 ou mais: Evidência de PROBLEMA ATUAL. Indica necessidade de mais
investigação clínica e/ou encaminhamento conforme indicado pela experiência do
médico.
Pontuação 3 ou mais: Evidência de dependência até ser descartada. Avaliar, tratar
e/ou encaminhar conforme indicado pela experiência do médico.

Pontuações GAF – determine IP vs. OP por pontuação

VIH/SIDA

Múltiplas perguntas sobre os efeitos do HIV na depressão e na demência

Demência e depressão são comuns

Que sintoma apresenta a demência por VIH que a identifica como demência
associada ao VIH?
Mioclonia – espasmos musculares e ataxia

ENCEFALOPATIA causa subjacente em 14% dos pacientes com HIV

Os sintomas do HAD se enquadram em três grandes categorias:

 Áreas de estudo para PMHNP 3

 Motor : má coordenação, fraqueza nas pernas, dificuldade em manter o

equilíbrio, tendência a deixar cair coisas, declínio na clareza da caligrafia, perda
do controle da bexiga ou do intestino.
 Cognitivos : problemas de concentração (dificuldade em acompanhar o fio de
uma conversa, falta de atenção, incapacidade de realizar tarefas rotineiras,
dificuldade em terminar uma frase); perda de memória (dificuldade para lembrar
números de telefone, compromissos e horários de medicamentos, esquecimento
de acordos ou conversas anteriores); e um abrandamento generalizado das
funções mentais (dificuldade em compreender e responder a perguntas, perda
de sentido de humor ou de inteligência).
 Comportamentais : alterações de personalidade (aumento da irritabilidade,
apatia em relação aos entes queridos ou à vida em geral, perda de iniciativa,
afastamento do contato social), alterações de humor (depressão, excitabilidade,
explosões emocionais); julgamento prejudicado (tomada de decisão impulsiva,
perda de inibições); e, ocasionalmente, sintomas de psicose (alucinações,
paranóia, desorientação, acessos de raiva repentinos).

TRANSTORNOS MÉDICOS
Aprenda - Distúrbios endócrinos e distúrbios infantis de 11 a 14 anos
Hipotireoidismo
diminuição de T4, aumento de TSH

TSH

O ensaio de TSH (ou hormônio estimulador da tireoide) foi reconhecido como um

indicador sensível do estado da tireoide. Os ensaios de TSH foram, portanto,
amplamente adotados como teste de primeira linha para a função tireoidiana. Em
pacientes ambulatoriais com função hipotalâmica e hipofisária intactas, um resultado
normal de TSH exclui hipo ou hipertireoidismo; enquanto resultados de TSH elevados e
suprimidos são diagnósticos de hipo e hipertireoidismo, respectivamente. Resultados
anormais de TSH são geralmente confirmados com uma determinação complementar
dos níveis de hormônio tireoidiano.

T4

O ensaio de T4 (ou tiroxina) complementa o ensaio de TSH e é usado para confirmar

um distúrbio da tireoide quando sugerido por um TSH anormal. A forma livre do
hormônio (T4 livre) é geralmente considerada como o indicador mais confiável do
verdadeiro estado da tireoide, porque apenas a forma livre do hormônio é
fisiologicamente ativa. A concentração hormonal total (T4 total) depende da
 Áreas de estudo para PMHNP 4

concentração de proteínas de transporte da tireoide, especificamente da globulina de

ligação à tireoide (TBG), que é influenciada por muitos fatores comuns.

Transtornos infantis
MENINOS – X Frágil e Klinefelters
MENINAS - Turner's e Retts (meninos geralmente morrem)
AMBOS – Doença de Wilson
Síndrome de Klinefelters

A síndrome de Klinefelter é uma doença genética que ocorre quando um menino nasce
com uma cópia extra do cromossomo X. A síndrome de Klinefelter é uma das doenças
genéticas mais comuns que afetam os homens. A síndrome de Klinefelter afeta
negativamente o crescimento testicular e isso pode resultar em testículos menores que
o normal. Isso pode levar à menor produção do hormônio sexual testosterona. A
síndrome de Klinefelter também pode causar redução da massa muscular, redução dos
pelos corporais e faciais e aumento do tecido mamário. Os efeitos da síndrome de
Klinefelter variam e nem todas as pessoas com ela desenvolvem sinais e sintomas. A
síndrome de Klinefelter geralmente não é diagnosticada até a idade adulta. A maioria
dos homens com síndrome de Klinefelter produz pouco ou nenhum esperma.

Bebês

Músculos fracos
Desenvolvimento motor lento – demorando mais que a média para sentar, engatinhar e
andar
Demora para falar
Personalidade tranquila e dócil
Problemas no nascimento, como testículos que não desceram para o escroto
Meninos e adolescentes

Estatura mais alta que a média

Pernas mais longas, tronco mais curto e quadris mais largos em comparação com
outros meninos
Puberdade ausente, atrasada ou incompleta
Após a puberdade, corpos menos musculosos e menos pelos faciais e corporais em
comparação com outros adolescentes
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Testículos pequenos e firmes

Pênis pequeno
Aumento do tecido mamário (ginecomastia)
Ossos fracos
Baixos níveis de energia
Timidez
Dificuldade em expressar sentimentos ou socializar
Problemas com leitura, escrita, ortografia ou matemática
Problemas de atenção

X Frágil
Rapazes
Detectável por exame de sangue
Conjunto pequeno, rostos longos, orelhas baixas
Causa mais comum de RM

Síndrome de Turner

A maioria das meninas nasce com dois cromossomos X, mas as meninas com
síndrome de Turner nascem com apenas um cromossomo X ou falta parte de um
cromossomo X. A síndrome de Turner impede o desenvolvimento adequado dos
ovários, o que afeta o desenvolvimento sexual da menina e a capacidade de ter filhos.
Como os ovários são responsáveis pela produção dos hormônios que controlam o
crescimento dos seios e a menstruação, a maioria das meninas com síndrome de
Turner não passará por todas as mudanças associadas à puberdade , a menos que
recebam tratamento para a doença. Quase todas as meninas com síndrome de Turner
serão inférteis ou incapazes de engravidar sozinhas.
Uma série de outros problemas de saúde ocorrem com mais frequência em meninas
com síndrome de Turner, incluindo problemas renais , pressão alta , problemas
cardíacos, excesso de peso, dificuldades auditivas, diabetes e problemas de tireoide .
Algumas meninas com esta doença podem ter dificuldades de aprendizagem,
principalmente em matemática. Muitos têm dificuldade com tarefas que exigem
habilidades como leitura de mapas ou organização visual.
 Áreas de estudo para PMHNP 6

Além da baixa estatura e da falta de desenvolvimento sexual, algumas das outras

características físicas comumente observadas em meninas com síndrome de Turner
são:

 um pescoço "membranado"
 uma linha fina baixa na parte de trás do pescoço
 queda das pálpebras
 orelhas de formato diferente, inseridas mais baixas nas laterais da cabeça do que
o normal
 desenvolvimento ósseo anormal (especialmente os ossos das mãos e cotovelos)
 um número maior do que o normal de manchas na pele
 Edema nas mãos e pés

Doença de Wilson

A doença de Wilson é uma doença genética que impede o corpo de se livrar do cobre
extra. Uma pequena quantidade de cobre obtida dos alimentos é necessária para se
manter saudável, mas muito cobre é venenoso. Na doença de Wilson, o cobre se
acumula no fígado, cérebro, olhos e outros órgãos. Com o tempo, níveis elevados de
cobre podem causar danos aos órgãos com risco de vida. As pessoas que contraem a
doença de Wilson herdam duas cópias anormais do gene ATP7B , uma de cada pai.
Os portadores da doença de Wilson, que possuem apenas uma cópia do gene
anormal, não apresentam sintomas. A maioria das pessoas com doença de Wilson não
tem histórico familiar conhecido da doença. As chances de uma pessoa ter a doença
de Wilson aumentam se um ou ambos os pais a tiverem.
Cerca de uma em cada 40.000 pessoas contrai a doença de Wilson. Afeta igualmente
homens e mulheres. Os sintomas geralmente aparecem entre as idades de 5 a 35
anos, mas novos casos foram relatados em pessoas de 2 a 72 anos.
A doença de Wilson é causada por um acúmulo de cobre no corpo. Normalmente, o
cobre da dieta é filtrado pelo fígado e liberado na bile, que sai do corpo através do trato
gastrointestinal. Pessoas com doença de Wilson não conseguem liberar cobre do
fígado a uma taxa normal, devido a uma mutação no gene ATP7B . Quando a
capacidade de armazenamento de cobre do fígado é excedida, o cobre é liberado na
corrente sanguínea e viaja para outros órgãos – incluindo cérebro, rins e olhos.
A doença de Wilson ataca primeiro o fígado, o sistema nervoso central ou ambos.
 Áreas de estudo para PMHNP 7

Um acúmulo de cobre no fígado pode causar doença hepática contínua. Raramente

ocorre insuficiência hepática aguda; a maioria dos pacientes desenvolve sinais e
sintomas que acompanham a doença hepática crônica, incluindo
 inchaço do fígado ou baço
 icterícia ou amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos
 acúmulo de líquido nas pernas ou abdômen
 tendência a se machucar facilmente
 fadiga
Um acúmulo de cobre no sistema nervoso central pode resultar em sintomas
neurológicos, incluindo
 problemas de fala, deglutição ou coordenação física
 tremores ou movimentos descontrolados
 rigidez muscular
 mudanças comportamentais
Outros sinais e sintomas da doença de Wilson incluem
 anemia
 contagem baixa de plaquetas ou glóbulos brancos
 coagulação sanguínea mais lenta, medida por um exame de sangue
 altos níveis de aminoácidos, proteínas, ácido úrico e carboidratos na urina
 osteoporose e artrite prematuras
Os anéis de Kayser-Fleischer resultam de um acúmulo de cobre nos olhos e são o sinal
mais exclusivo da doença de Wilson. Eles aparecem em cada olho como um anel
marrom-enferrujado ao redor da borda da íris e na borda da córnea. A íris é a parte
colorida do olho que circunda a pupila. A córnea é a membrana externa transparente
que cobre o olho.

Transtorno de Rett

Transtorno de Rett – meninas. Os meninos geralmente morrem ao nascer. Doença

progressiva. Após estágios normais de desenvolvimento, a criança regride. Perde a
função motora e a cabeça fica menor. Profundamente retardado mental. Marcha
deficiente, escoliose, convulsões.

TEORIAS DE PSICOLOGIA
Crescimento e desenvolvimento
 Áreas de estudo para PMHNP 8

Érikson:
Conceitos Básicos
Oito estágios de desenvolvimento
1. Infância (nascimento até 12 meses) – Aprendendo a confiança básica versus
desconfiança básica ESPERANÇA
2. Jovens (1-3 anos) – Aprendizagem Autonomia versus vergonha VONTADE
3. Primeira Infância (3-5 anos) – Iniciativa de Aprendizagem vs. culpa OBJETIVO
4. Meia Infância (6-10 anos) – Indústria vs. Inferioridade COMPETÊNCIA
5. Adolescência (11-18 anos) – Identidade de aprendizagem vs. difusão FIDELIDADE
6. Início da idade adulta (19-34 anos) – Aprendizagem de intimidade versus isolamento
AMOR
7. Idade Média (35-60 anos) – Aprendizagem Generativa vs. Autoabsorção CUIDADO
8. Idade adulta posterior (60 mortes) – Integridade vs. Desespero SABEDORIA

Piaget:

Estágio Caracterizado por Sensório-motor

(Nascimento - 2 anos) Diferencia-se dos objetos Reconhece-se como agente de ação
e começa a agir intencionalmente: por exemplo, puxa uma corda para colocar um
móbile em movimento ou sacode um chocalho para fazer barulho. Alcança a
permanência do objeto: percebe que as coisas continuam a existir mesmo quando não
estão mais presentes aos sentidos

Pré-operacional
(2-7 anos) Aprende a usar a linguagem e a representar objetos por meio de imagens e
palavras. O pensamento ainda é egocêntrico: tem dificuldade em aceitar o ponto de
vista dos outros. Classifica objetos por uma única característica: por exemplo, agrupa
todos os blocos vermelhos, independentemente da forma, ou todos os blocos
quadrados, independentemente da cor

Operacional concreto
(7-11 anos) É capaz de pensar logicamente sobre objetos e eventos. Alcança a
conservação do número (6 anos), da massa (7 anos) e do peso (9 anos). Classifica
objetos de acordo com vários recursos e pode ordená-los em série ao longo de uma
única dimensão, como tamanho.

Operacional formal
(11 anos ou mais) É capaz de pensar logicamente sobre proposições abstratas e
testar hipóteses sistematicamente. Preocupa-se com os problemas hipotéticos, futuros
e ideológicos

Diferentes tipos de poder...referente, especialista, coercitivo, etc. Identifique o

que um NP usa nas situações que ele lhe dá
 Áreas de estudo para PMHNP 9

Poder coercivo
Este é o poder de forçar alguém a fazer algo contra sua vontade. Muitas vezes é físico,
embora outras ameaças possam ser utilizadas. É o poder dos ditadores, déspotas e
valentões. A coerção pode resultar em danos físicos, embora o seu principal objetivo
seja o cumprimento. Demonstrações de danos são frequentemente utilizadas para
ilustrar o que acontecerá se a conformidade não for obtida.
A coerção é também o poder máximo de todos os governos. Embora muitas vezes
seja visto como negativo, também é usado para manter a paz. Os pais coagem os
filhos pequenos que não conhecem nada melhor. Uma pessoa segura um amigo que
está prestes a entrar na frente de um carro.
Outras formas de poder também podem ser utilizadas de forma coerciva, como quando
uma recompensa ou conhecimento especializado é retido ou quando o poder de
referência é usado para ameaçar a exclusão social.
Poder de recompensa
Uma das principais razões pelas quais trabalhamos é pelo dinheiro que precisamos
para conduzir nossas vidas. Existem muitas outras formas de recompensa – na
verdade, qualquer coisa que acharmos desejável pode ser uma recompensa, desde
um iate de um milhão de dólares até um tapinha nas costas.
O poder de recompensa é, portanto, a capacidade de dar às outras pessoas o que
elas desejam e, portanto, pedir-lhes que façam coisas para você em troca.
As recompensas também podem ser usadas para punir, como quando são retidas. A
promessa é essencialmente a mesma: faça isso e você conseguirá aquilo.
Poder legítimo
O poder legítimo é aquele investido em uma função. Reis, policiais e administradores
têm poder legítimo. A legitimidade pode vir de um poder superior, muitas vezes com
poder coercivo. O poder legítimo pode muitas vezes ser a face aceitável do poder
bruto.
Uma armadilha comum em que as pessoas que ocupam tais funções podem cair é
esquecer que são as pessoas que obedecem à posição, e não a elas. Quando eles
caem do poder ou passam para outras coisas, pode ser uma surpresa intrigante que
as pessoas que costumavam bajular seus pés não o façam mais.
Poder de referência
Este é o poder de outra pessoa gostar de você ou querer ser como você. É o poder do
carisma e da fama e é exercido por todas as celebridades (por definição), bem como
por mais líderes sociais locais. Ao querermos ser como essas pessoas, ficamos perto
delas, esperando que um pouco do carisma passe para nós.
Aqueles com poder de referência também podem usá-lo para coerção. Uma das coisas
que mais tememos é a exclusão social, e basta uma palavra de um líder social para
sermos evitados pelos outros membros do grupo.
Poder especializado
Quando tenho o conhecimento e a habilidade que outra pessoa exige, então tenho o
poder de Especialista. Esta é uma forma de poder muito comum e é a base para uma
 Áreas de estudo para PMHNP 10

grande proporção de colaboração humana, incluindo a maioria das empresas onde o

princípio da especialização permite a realização de empreendimentos grandes e
complexos.

Teoria de Roy - modelo de adaptação

 A pessoa é um ser biopsicossocial.

 A pessoa está em constante interação com um ambiente em mudança.
 Para lidar com um mundo em mudança, a pessoa utiliza mecanismos inatos e
adquiridos de origem biológica, psicológica e social.
 A saúde e a doença são dimensões inevitáveis da vida da pessoa.
 Para responder positivamente às mudanças ambientais, a pessoa deve adaptar-
se.
 A adaptação da pessoa é função do estímulo a que está exposta e do seu nível
de adaptação
 O nível de adaptação da pessoa é tal que compreende uma zona que indica a
faixa de estimulação que levará a uma resposta positiva.
 A pessoa tem 4 modos de adaptação: necessidades fisiológicas, autoconceito,
função de papel e interdependência.
 "A enfermagem aceita a abordagem humanística de valorizar as opiniões e
pontos de vista de outras pessoas" As relações interpessoais são parte
integrante da enfermagem
 Existe um objetivo dinâmico de existência com o objetivo final de alcançar
dignidade e integridade.

Teoria do desamparo aprendida

Desamparo aprendido , como termo técnico em psicologia animal e psicologia
humana relacionada, significa uma condição de uma pessoa humana ou de um animal
na qual aprendeu a se comportar desamparadamente, mesmo quando é restaurada a
oportunidade de se ajudar, evitando uma situação desagradável ou circunstância
prejudicial a que foi submetido. A teoria do desamparo aprendido é a visão de que a
depressão clínica e as doenças mentais relacionadas podem resultar de uma
percepção de ausência de controle sobre o resultado de uma situação.

Aculturação
A aculturação é a troca de características culturais que resulta quando grupos de
indivíduos com culturas diferentes entram em contacto contínuo em primeira mão; os
 Áreas de estudo para PMHNP 11

padrões culturais originais de um ou de ambos os grupos podem ser alterados, mas os

grupos permanecem distintos

TCC
A terapia cognitivo-comportamental ( TCC ) é uma abordagem psicoterapêutica:
uma terapia da fala. A TCC visa resolver problemas relativos a emoções,
comportamentos e cognições disfuncionais através de um procedimento sistemático e
orientado para objetivos no presente. O título é usado de diversas maneiras para
designar terapia comportamental, terapia cognitiva e para se referir à terapia baseada
em uma combinação de pesquisa comportamental e cognitiva básica.

Mecanismos de defesa
Categorização de mecanismos de defesa de Vaillant
Nível 1 - Patológico

Os mecanismos neste nível, quando predominantes, são quase sempre gravemente

patológicos. Estas quatro defesas, em conjunto, permitem reorganizar eficazmente as
experiências externas para eliminar a necessidade de lidar com a realidade. Os
usuários patológicos desses mecanismos freqüentemente parecem irracionais ou
insanos para os outros. Estas são as defesas “psicóticas”, comuns na psicose
manifesta. No entanto, eles são encontrados nos sonhos e também durante a infância.

Eles incluem:

Projeção Delirante : Delírios grosseiramente francos sobre a realidade externa,

geralmente de natureza persecutória.

Negação : Recusa em aceitar a realidade externa porque é muito ameaçadora;

argumentar contra um estímulo que provoca ansiedade, afirmando que ele não existe;
resolução de conflitos emocionais e redução da ansiedade, recusando-se a perceber
ou reconhecer conscientemente os aspectos mais desagradáveis da realidade externa.

Distorção : Uma remodelação grosseira da realidade externa para atender às

necessidades internas.
 Áreas de estudo para PMHNP 12

Divisão : Uma defesa primitiva. Os impulsos negativos e positivos são separados e

desintegrados. Exemplo fundamental: Um indivíduo vê as outras pessoas como
inatamente boas ou inatamente más, em vez de um ser totalmente contínuo.

Projeção extrema : A negação flagrante de uma deficiência moral ou psicológica, que

é percebida como uma deficiência em outro indivíduo ou grupo.
Nível 2 - Imaturo
Esses mecanismos estão frequentemente presentes em adultos e mais comumente
presentes em adolescentes. Esses mecanismos diminuem o sofrimento e a ansiedade
provocados por pessoas ameaçadoras ou pela realidade incômoda. As pessoas que
usam excessivamente tais defesas são vistas como socialmente indesejáveis, na
medida em que são imaturas, difíceis de lidar e seriamente fora de sintonia com a
realidade. Estas são as chamadas defesas “imaturas” e o uso excessivo quase sempre
leva a sérios problemas na capacidade de uma pessoa lidar com a situação de forma
eficaz. Essas defesas são frequentemente observadas em depressão grave e
transtornos de personalidade. Na adolescência, a ocorrência de todas essas defesas é
normal.

Eles incluem:

Acting out : Expressão direta de um desejo ou impulso inconsciente em ação, sem

consciência da emoção que impulsiona esse comportamento expressivo.

Fantasia : Tendência a recuar para a fantasia a fim de resolver conflitos internos e

externos.

Idealização : Escolher inconscientemente perceber outro indivíduo como tendo mais

qualidades positivas do que ele ou ela realmente pode ter.

Agressão passiva : Agressão a outros expressada de forma indireta ou passiva, como

o uso da procrastinação.

Projeção : A projeção é uma forma primitiva de paranóia. A projeção também reduz a

ansiedade ao permitir a expressão de impulsos ou desejos indesejáveis sem se tornar
consciente deles; atribuir pensamentos e emoções inaceitáveis/indesejadas, não
reconhecidos, a outra pessoa; inclui preconceito severo, ciúme severo, hipervigilância
ao perigo externo e "cobrança de injustiça". É transferir os pensamentos, sentimentos e
 Áreas de estudo para PMHNP 13

impulsos inaceitáveis dentro de si para outra pessoa, de modo que esses mesmos
pensamentos, sentimentos, crenças e motivações sejam percebidos como sendo
possuídos pelo outro.

Identificação projetiva : O objeto de projeção invoca naquela pessoa justamente os

pensamentos, sentimentos ou comportamentos projetados.

Somatização : A transformação de sentimentos negativos em relação aos outros em

sentimentos negativos em relação a si mesmo, dor, doença e ansiedade.

Nível 3 – Neurótico
Esses mecanismos são considerados neuróticos, mas bastante comuns em adultos.
Tais defesas têm vantagens a curto prazo na forma de lidar com a situação, mas
podem muitas vezes causar problemas a longo prazo nas relações, no trabalho e no
aproveitamento da vida, quando utilizadas como estilo primário de lidar com o mundo.

Eles incluem:

Deslocamento : Mecanismo de defesa que desloca impulsos sexuais ou agressivos

para um alvo mais aceitável ou menos ameaçador; redirecionar a emoção para uma
saída mais segura; separação da emoção de seu objeto real e redirecionamento da
emoção intensa para alguém ou algo menos ofensivo ou ameaçador, a fim de evitar
lidar diretamente com o que é assustador ou ameaçador. Por exemplo, uma mãe pode
gritar com o filho porque está zangada com o marido.

Dissociação : Modificação drástica temporária da identidade ou caráter pessoal de

alguém para evitar sofrimento emocional; separação ou adiamento de um sentimento
que normalmente acompanharia uma situação ou pensamento.

Hipocondria : Uma preocupação excessiva ou preocupação em ter uma doença grave.

Intelectualização : Uma forma de isolamento; concentrar-se nos componentes

intelectuais de uma situação, de modo a distanciar-se das emoções associadas que
provocam ansiedade; separação da emoção das ideias; pensar sobre desejos em
termos formais e afetivamente brandos e não agir de acordo com eles; evitar emoções
inaceitáveis, concentrando-se nos aspectos intelectuais (por exemplo, isolamento,
racionalização, ritual, desfazer, compensação, pensamento mágico).
 Áreas de estudo para PMHNP 14

Isolamento : Separação de sentimentos de ideias e eventos, por exemplo, descrever

um assassinato com detalhes gráficos sem resposta emocional.

Racionalização (dar desculpas) : Quando uma pessoa se convence de que nada de

errado foi feito e que tudo está ou estava bem através de raciocínios defeituosos e
falsos. Um indicador deste mecanismo de defesa pode ser visto socialmente como a
formulação de desculpas convenientes – dar desculpas.

Formação de reação : Converter desejos ou impulsos inconscientes que são

percebidos como perigosos em seus opostos; comportamento completamente oposto
ao que realmente se deseja ou sente; adotar a crença oposta porque a crença
verdadeira causa ansiedade. Esta defesa pode funcionar eficazmente para enfrentar a
situação a curto prazo, mas acabará por falhar.

Regressão : Reversão temporária do ego para um estágio anterior de

desenvolvimento, em vez de lidar com impulsos inaceitáveis de uma forma mais adulta.

Repressão : O processo de tentativa de repelir desejos em direção a instintos

prazerosos, causado por uma ameaça de sofrimento se o desejo for satisfeito; o desejo
é movido para o inconsciente na tentativa de impedi-lo de entrar na consciência;
ingenuidade aparentemente inexplicável, lapso de memória ou falta de consciência da
própria situação e condição; a emoção é consciente, mas a ideia por trás dela está
ausente.

Desfazer : Uma pessoa tenta 'desfazer' um pensamento prejudicial, destrutivo ou

ameaçador, envolvendo-se em um comportamento contrário.

Retirada : A retirada é uma forma mais severa de defesa. Implica afastar-se de

eventos, estímulos, interações, etc… que possam lembrar pensamentos e sentimentos
dolorosos.
Nível 4 - Maduro
Estes são comumente encontrados entre adultos emocionalmente saudáveis e são
considerados maduros, embora muitos tenham origem em um estágio imaturo de
desenvolvimento. Eles foram adaptados ao longo dos anos para otimizar o sucesso na
vida e nos relacionamentos. O uso dessas defesas aumenta o prazer e a sensação de
controle. Essas defesas nos ajudam a integrar emoções e pensamentos conflitantes,
 Áreas de estudo para PMHNP 15

ao mesmo tempo que permanecem eficazes. Aqueles que utilizam esses mecanismos
são geralmente considerados virtuosos.

Eles incluem:

Altruísmo : Serviço construtivo aos outros que traz prazer e satisfação pessoal.

Antecipação : Planejamento realista para desconforto futuro.

Humor : Expressão aberta de ideias e sentimentos (especialmente aqueles que são

desagradáveis de focar ou terríveis demais para falar) que dão prazer aos outros. Os
pensamentos retêm uma parte de sua angústia inata, mas são “contornados” pelo
chiste.

Identificação : A modelagem inconsciente de alguém com base no caráter e

comportamento de outra pessoa.

Introjeção : Identificar-se com alguma ideia ou objeto tão profundamente que se torna
parte dessa pessoa.

Sublimação : Transformação de emoções ou instintos negativos em ações,

comportamentos ou emoções positivas.

Supressão de pensamentos : O processo consciente de empurrar pensamentos para

o pré-consciente; a decisão consciente de adiar a atenção a uma emoção ou
necessidade para enfrentar a realidade presente; tornando possível acessar
posteriormente emoções desconfortáveis ou angustiantes enquanto as aceitamos .

Determinismo psíquico : todo comportamento é significativo

FARMACOLOGIA
Efeitos a longo prazo dos antipsicóticos em adolescentes

Elevação de prolactina; e

Ganho de peso e pelo menos algumas anormalidades metabólicas.

 Áreas de estudo para PMHNP 16

SSRIs – prazo para eficácia (ensaio adequado)

6-8 semanas
Várias perguntas sobre lítio....saiba o básico....
Faixa 0,6-1,2
EKG – contraindicação – síndrome do nódulo sinusal
Problemas renais
Primeiros sinais – diarreia , vómitos, sonolência, fraqueza muscular e falta de
coordenação.
Nistagmo
Inverte ondas T. Cuidado no diabetes – aumento do risco de convulsões. Anomalia de
Ebstein no 1º semestre de gestação. Os AINEs aumentam os níveis de lítio.
Depakote
Necessidade de reduzir o Lamictal em 50%. Níveis reduzidos por tegretol e dilantin. A
aspirina inibe o metabolismo e aumenta os níveis. Trombocitopenia. Anormalidades da
uréia. Prozac e motrin aumentam os níveis. NÃO USE EM: pancreatite, doença
hepática grave, distúrbio do ciclo da ureia. Risco de gravidez D. Inibe a maioria dos
medicamentos. Os ISRS aumentam os níveis.
Muitas perguntas sobre tegretol e sua interação com ISRS e outros
medicamentos
Induz o próprio metabolismo. Agranulocitocis, hiponatremia. Fígado, rim, tireóide.
Cuidado cardíaco. Os ISRS aumentam o nível (especialmente o prozac). A
carbamazepina e o lítio aumentaram o risco de neurotoxicidade. Glaucoma de ângulo
estreito. Aumentar o nível de dilantin. Diminui o nível de medicamentos
anticoncepcionais e coumadina. Aumenta os níveis de dilantina.
Lamotragina
Síndrome de Steven Johnson. Comece baixo e vá devagar. Nível duplicado pelo
depakote, diminuído por todo o resto. Contraceptivos orais e gravidez podem reduzir os
níveis. Problemas renais e hepáticos, reduzir a dose. Nível de gravidez C.

ACT

O mais perigoso dos neurolépticos, causa número 1 de DO

 Áreas de estudo para PMHNP 17

intervalo QT prolongado, bloqueio AV de 2º grau. O alongamento do QT pode causar V-

Tach

Pânico D/0 – tratar com ISRSs

CARBONATO DE DIVALPROEX
PARÂMETRO LÍTIO CARBAMAZEPINA SÓDIO

Níveis 0,5–1,4 mEq/L 4–12 µg/mL 50–100 µg/mL

terapêuticos

Síndrome da serotonina – s/s

Os sintomas da síndrome da serotonina geralmente ocorrem várias horas após a

ingestão de um novo medicamento ou do aumento da dose. Os sinais e sintomas
incluem:

 Agitação ou inquietação
 Confusão
 Frequência cardíaca rápida e pressão alta
 Pupilas dilatadas
 Perda de coordenação muscular ou contração muscular
 Suor intenso
 Diarréia
 Dor de cabeça
 Tremendo
 Arrepio

Em ordem de aparição:
Diarréia, inquietação (batidas características dos pés, etc.), agitação, hiperreflexemia
NÃO PRODUZ RIGIDEZ MUSCULAR

Meia-vida
Saiba calcular a meia-vida, quanto é excretado após um determinado período de
tempo.

Síndrome maligna neuroléptica

Condição com risco de vida chamada síndrome maligna dos neurolépticos (SNM). Os
sintomas da SNM podem incluir:
 Áreas de estudo para PMHNP 18

 MUTISMO
 Leucopenia
 Músculos rígidos – rigidez do tubo de chumbo
 Febre alta
 Confusão
 Pulso ou pressão arterial irregular
 Frequência cardíaca acelerada (taquicardia)
 Suando
 Ritmos cardíacos irregulares (arritmias).

Uso Combinado de Haldol e Lítio

Uma síndrome encefalopática (caracterizada por fraqueza, letargia, febre, tremores e
confusão, sintomas extrapiramidais, leucocitose, enzimas séricas elevadas, BUN e
açúcar no sangue em jejum) seguida de danos cerebrais irreversíveis ocorreu em
alguns pacientes tratados com lítio mais Haldol. Não foi estabelecida uma relação
causal entre estes acontecimentos e a administração concomitante de lítio e Haldol; no
entanto, os pacientes que recebem essa terapia combinada devem ser monitorados de
perto quanto a evidências precoces de SNM e o tratamento deve ser interrompido
imediatamente se tais sinais aparecerem.

Antipsicóticos atípicos e típicos – como funcionam – receptores em quais tratos

Definição: drogas que diminuem os processos de pensamento psicóticos (por
exemplo, alucinações, delírios, ideias de referência) classificadas como típicas ou
atípicas ; bloqueio atípico dos receptores 5-HT 2A (5-hidroxitriptamina (5-HT) é
serotonina)

Típica

Antagonistas do receptor D 2 (dopamina)

Causa efeitos colaterais extrapiramidais (EPS)

Ý prolactina sérica

induzir discinesia tardia com uso crônico

Medicamento protótipo: Haloperidol

provavelmente menor/nenhuma propensão para induzir discinesia tardia

Medicamento protótipo: Clozapina

 Áreas de estudo para PMHNP 19

Mecanismo de ação - antagonistas dos receptores D 2 (D 2 é uma das cinco

subclasses de receptores de dopamina)

Correlação direta entre dose e afinidade

Quatro principais sistemas de dopamina no cérebro humano :

(1) Projeção nigroestriatal : substância negra Þ caudado-putâmen

O bloqueio leva a : EPS e discinesia tardia

(2) Projeções mesolímbicas : tegmento mesencéfalo Þ córtex e estruturas

límbicas

O bloqueio leva a : efeitos terapêuticos

(3) Projeções mesocóticas : tegmento mesencefálico Þ áreas mesial-pré-

frontal e temporal do córtex cerebral

(4) Projeção tubero-infundibular : hipotálamo Þ hipófise

O bloqueio leva a : prolactina elevada (lembre-se de que a dopamina

inibe tonicamente a liberação de prolactina)

Bloqueio de despolarização refere-se à falta de respostas espontâneas e evocadas

por neurônios dopaminérgicos após tratamento agudo (1 dia) ou crônico (4 semanas)
com medicamentos antipsicóticos

típicos induzem o bloqueio de despolarização dos neurônios DA da substância

negra e da área tegmental ventral (VTA)

os atípicos induzem bloqueio de despolarização apenas dos neurônios VTA DA;

substância negra não afetada Þ sem EPS

Atípico

Antagonistas dos receptores 5-HT 2A (serotonina) e D 1

mínimo ou nenhum EPS

mínimo ou nenhum Ý na prolactina sérica

Mecanismo de ação

em geral têm afinidades mais altas para 5-HT (particularmente para 5-HT 2A ) do que
para receptores de dopamina
 Áreas de estudo para PMHNP 20

alta relação de afinidade 5-HT 2A /D 1 prediz atipicidade

Os receptores 5-HT 2A estão concentrados em regiões corticais: especialmente

em regiões corticais límbicas (por exemplo, giro cingulado)

Os receptores 5-HT 2A estão localizados nos dendritos apicais dos neurônios

piramidais

LSD é um agonista do receptor 5-HT 2A e é alucinógeno

Abuso de substâncias
A abstinência causa efeito oposto ao da alta

NEUROBIOLOGIA/DISTÚRBIOS
TDAH – neurobiologia do córtex frontal afetado pelo cérebro, gânglios da base,
vias fronto-corticais
Anormalidades do sistema de ativação reticular.
Anormalidades estruturais causam disfunção de neurotransmissores – dopamina e
norepinefrina
Conheça os efeitos colaterais dos estimulantes em crianças
Esquizofrenia – teoria da desregulação dos neurotransmissores/etiologia da
doença psicótica; mudanças estruturais
Ventrículos aumentados e perda de substância cinzenta temporal
A clássica "hipótese da dopamina da esquizofrenia" postula uma hiperatividade da
transmissão dopaminérgica no receptor D2 da dopamina nas projeções mesencefálicas
para o corpo estriado límbico. Diminua também NE.
Transtorno de Personalidade Borderline e teoria das relações objetais

Em 1975, Kernberg conceituou o transtorno de personalidade limítrofe para descrever

um grupo de pacientes com mecanismos de defesa primitivos específicos e relações
objetais internalizadas patológicas (por exemplo, divisão, identificação projetiva ). A
organização da personalidade limítrofe é, de acordo com Kernberg, um distúrbio do
desenvolvimento originado durante o terceiro estágio, a diferenciação do self das
 Áreas de estudo para PMHNP 21

relações objetais. A tarefa de desenvolvimento desta fase é integrar as representações

do eu e do objeto investidas de forma libidinal e agressiva em um autoconceito mais
realista e em representações objetais “totais”. Kernberg sustenta que, como o paciente
borderline não foi capaz de estabelecer essas integrações, o clínico observa “estados
de ego não metabolizados”, que consistem em flutuações severas de um self não
integrado para outro.

Estágio III (6–8 meses a 18–36 meses)

O terceiro estágio, Diferenciação do Self das Relações Objetais, começa quando

o self-objeto “bom” (investido libidinalmente) do estágio da Simbiose se
diferencia completamente em um self “bom” e um objeto “bom”. Pouco depois, o
auto-objeto “ruim” (investido agressivamente) diferencia-se em um eu “ruim” e
um objeto “ruim”. Este é o estágio em que a cisão é vista como um mecanismo
normal de desenvolvimento que “protege o bom e ideal relacionamento com a
mãe da “contaminação” por más representações de si mesmo e más
representações dela” (1976/1984a, p. 67). Durante esta fase a criança começa a
integrar as representações do self e do objeto de diferentes valências afetivas.
Assim, as representações de self 'boas' e 'más' começam a formar um
'autoconceito integrado', e as representações de objetos 'boas' e 'más' começam
a formar representações de objetos 'totais', levando ao Estágio IV.
Nervos cranianos
Nã
Mnemônico Tipo Nome Função e teste
o

Sobre S EU Olfativo Sensorial especial para olfato

Velho S II Nervo óptico Sensorial especial para visão

Olimpo M III Oculomotor Motor somático – para cima, para baixo e

para dentro, e motor parassimpático
Elevado M 4 Troclear Motor somático para oblíquo superior –
para baixo e para fora
Principal B V Trigêmeo Mandíbula sensorial e motora e
mastigação, parte posterior da língua –
reflexo de piscar
A M VI Abducente Abdução do olho, olhar conjugado e
encefalopatia de Wernicke
finlandês B VII Facial Sabor, expressão facial, sensação do
ouvido. Ptose, paralisia de Bell, levantar as
sobrancelhas, abrir os olhos.
E S VIII Auditivo (Vestibulococchlear) Vertigem, teste de
Rhine, Weber
Alemão B IX Glossofaríngeo Dor causada por estímulo de toque que
normalmente não causa dor, reflexo de
 Áreas de estudo para PMHNP 22

vômito
Visto B X Vago Na fonação, a úvula se move para um lado.

A M XI Acessório Músculo esternocleinomastóideo e trapézio

– cabeça para o lado e encolher os ombros
Saltar M XII Hipoglosso Estufe as bochechas e coloque a língua
para fora
(Alguns dizem para casar por dinheiro, mas meu irmão diz que peitos grandes são o
que mais importa)
Síndrome metabólica

Obesidade, com a gordura corporal concentrada na cintura (em formato de “maçã”).

Para o diagnóstico de síndrome metabólica, a obesidade é definida por ter uma
circunferência da cintura de 40 polegadas (102 centímetros ou cm) ou mais para
homens e 35 polegadas (89 cm) ou mais para mulheres, embora os pontos de corte da
circunferência da cintura possam variar de acordo com a raça.

Aumento da pressão arterial, significando uma medição da pressão arterial sistólica

(número superior) de 130 milímetros de mercúrio (mm Hg) ou mais ou uma medição da
pressão arterial diastólica (número inferior) de 85 mm Hg ou mais.

Nível elevado de açúcar no sangue, com resultado de teste de glicemia em jejum de

100 miligramas/decilitro (mg/dL) ou 5,6 milimoles por litro (mmol/L) ou mais.

Colesterol alto, com um nível de gordura no sangue chamado triglicerídeos de 150

mg/dL (1,7 milimoles/litro ou mmol/L) ou mais e um nível de colesterol de lipoproteína
de alta densidade (HDL) - o colesterol "bom" - de menos de 40 mg/dL (1,04 mmol/L)
para homens ou 50 mg/dL (1,3 mmol/L) para mulheres.

Riscos de suicídio – determine a pessoa com maiores riscos

TAPA
S : Apoio social – a pessoa tem apoio social? Alguém com pouco ou nenhum apoio

social corre maior risco.

L : Letalidade – Se a pessoa tem um plano, quão letal é o método? Uma arma é mais

letal do que uma overdose de comprimidos.

R : Acesso - Este é o acesso ao método. A pessoa tem os comprimidos ou teria que

 Áreas de estudo para PMHNP 23

tomá-los? Eles têm as balas ou teriam que passar no Walmart?

P : Plano/tentativas anteriores – A pessoa tem um plano sobre como se mataria, ou

apenas uma vaga noção de que seria melhor se ela estivesse morta? Pessoas com um

plano específico ou que já tentaram suicídio correm maior risco.

Sexo: Os homens têm três a cinco vezes mais probabilidade de morrer por suicídio do

que as mulheres.

Idade: Idosos do sexo masculino caucasianos apresentam as maiores taxas de

suicídio.

Distimia – critérios do DSM

De acordo com o DSM-IV, a distimia é caracterizada por um estado de depressão

avassalador, porém crônico, exibido por um humor deprimido durante a maior parte dos
dias, por mais dias do que não, por pelo menos 2 anos. (Em crianças e adolescentes, o
humor pode ser irritável e a duração deve ser de pelo menos 1 ano.) A pessoa que
sofre deste transtorno não deve ter passado mais de 2 meses sem apresentar dois ou
mais dos seguintes sintomas:
 falta de apetite ou comer demais
 insônia ou hipersonia
 baixa energia ou fadiga
 baixa auto-estima
 falta de concentração ou dificuldade em tomar decisões
 sentimentos de desesperança

Depressão do núcleo da rafe – ansiedade do locus cereleus

Alcoolismo

Aumento de GGT, fosfatase alcalina, triglicerídeos

PESQUISA, ÉTICA etc.,

Pesquisa – validade, confiabilidade

Tarasoff – Dever de Avisar

 Áreas de estudo para PMHNP 24

A resposta é verificar com o estado. Nem todos os estados têm os mesmos critérios

para o dever de alertar.

Escopo de prática delineado pela NPA estadual

Consentimento por escrito para comunicação com fornecedores anteriores

Obrigação/quando denunciar abuso

Comunicação – selecione as “melhores” declarações terapêuticas

Utilização de tradutores
Obtenha sempre um tradutor, independentemente da despesa ou disponibilidade do

familiar.

Modelo ACT – critérios para encaminhamento, coordenação do ACT nos

cuidados posteriores
Tratamento comunitário assertivo - ACT é um modelo de prestação de serviços que
oferece tratamento abrangente e local a pessoas com doenças mentais graves e
persistentes. Ao contrário de outros programas comunitários, o ACT não é um
programa de ligação ou intermediação de gestão de casos que ligue indivíduos a
agências ou serviços de saúde mental, habitação ou reabilitação. Em vez disso,
fornece serviços altamente individualizados diretamente aos consumidores. Os
beneficiários do ACT recebem pessoal multidisciplinar 24 horas por dia de uma unidade
psiquiátrica, mas no conforto de sua própria casa e comunidade. Para ter as
competências e habilidades necessárias para atender às múltiplas necessidades de
tratamento, reabilitação e apoio de um cliente, os membros da equipe ACT são
treinados nas áreas de psiquiatria, serviço social, enfermagem, abuso de substâncias e
reabilitação vocacional. A equipe ACT presta esses serviços necessários 24 horas por
dia, sete dias por semana, 365 dias por ano.

NOTA FINAL:

Existe muita teoria, por exemplo o que seria usado em determinada situação.
TCC, terapia familiar, etc.

ACT – algumas perguntas sobre isso

Hipotireoidismo
 Áreas de estudo para PMHNP 25

Prolapso da válvula mitral (ansiedade)