Avaliação Neuropsicológica Do Desenvolvimento Infantil - Alunos

NEUROPSICOLOGIA
1
NEUROPSICOLOGIA
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
DO DESENVOLVIMENTO
INFANTIL
PROFESSORA:
Dra. Lisandra Borges
2
Desenvolvimento
processo de construção da
identidade humana
3
4
5
sumário
Sexta-feira
Histórico da neuropsicologia infantil
Desenvolvimento e neurodesenvolvimento infantil
Sábado
O pré-escolar
Transtornos do Neurodesenvolvimento
Avaliação neuropsicológica na infância (testes mais utilizados).
Prática de aplicação e correção da Denver II
Domingo
como escolher um instrumento
Avaliação do módulo – Estudo de caso
6
Neuropsicologia do Desenvolvimento
❖ Desenvolvimento Neurobiológico
❖ Desenvolvimento Cognitivo
❖ Neuroplasticidade
❖Funções Cognitivas
7
Avaliação Neuropsicológica
nos Transtornos do Desenvolvimento
❖ Transtorno do Espectro Autista
❖ Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade
❖ Transtornos de Aprendizagem
❖ Deficiência Intelectual
❖ Epilepsia
❖ Lesões Cerebrais adquiridas
8
Sugestão de Leitura
9
TOP 3 da Lisa
10
Antes de iniciarmos
...
O que é construto?
É qualquer coisa imaginada pela mente humana mas que não é diretamente observável;
Construtos são abstrações referentes a conceitos, ideias, entidades teóricas, hipóteses e invenções;
Na psicologia designa os traços, processos, conhecimentos armazenados ou características que não

podem ser observadas diretamente;
Uma entidade hipotética derivada de uma teoria psicológica, pesquisa e observação do

comportamento;
Variam quanto à complexidade, aplicabilidade e ao grau de abstração requerida para inferi-los a partir
dos dados comportamentais;
Não são observáveis, são inferidos a partir de observações;

Exemplo: fator g, dimensões do big five, transtornos de personalidade
12
1
3
construto
Conceito teórico não observável
Construtos em neuropsicologia
Inteligência Percepção
Memória Leitura e escrita
Atenção Emoções
Funções executivas Personalidade
Linguagem
Praxia e visoconstrução
Responda
Avaliar o desenvolvimento infantil é uma tarefa fácil ???
15
16
Pergunta norteadora
17
menina de 10 anos de idade
Queixa: dificuldade no desempenho escolar de maneira geral. Segundo professores,
suas maiores dificuldades se dão em leitura e matemática, disciplinas que parou de
entregar as atividades de casa e em alguns momentos foi pega escondendo as
atividades por não as ter realizado. Criança entregou provas em branco algumas vezes
e a professora observou que se mostra distraída durante as aulas. Professora reclama
muito que sua letra é de difícil entendimento e que é muito dispersa ao longo das
aulas.
Tenho uma hipótese diagnóstica?

Como avaliar?
18
desenvolvimento
Processo contínuo que sofre influencia tanto da maturação

cerebral, fenômeno complexo que envolve aspectos genéticos,
estruturais e de neuroplasticidade, como dos fatores ambientais
e sociais (estilo de interação família, cultura, nível
socioeconômico e métodos de alfabetização), que exercem um
papel crucial na cognição.
19
Desenvolvimento na infância
As desordens do neurodesenvolvimento (transtornos
caracterizados por prejuízo na cognição, comunicação,
comportamento e/ou habilidades motoras decorrentes de um
desenvolvimento cerebral anormal (15% da população
pediátrica)
5,1% das crianças de 0 a 14 anos apresentam algum tipo de

deficiência (GBD, 2008).
20
Problemas do desenvolvimento neurológico
Atingem cerca de 5% a 15% das crianças e

podem ter consequências adversas em longo
prazo, se não forem detectados e tratados
precocemente (Demirci & Kartal, 2015).
Período crítico
Evidências – identificação precoce = melhores
resultados
21
Neuropsicologia infantil
A emergência de qualquer função cerebral depende da

maturação de circuitos neuroanatômicos especializados que
iniciam seu desenvolvimento em etapas pré-natais e passam por
diferentes períodos críticos até completar-se, o que com
frequência ocorre após o nascimento.
22
Embora não se conheça exatamente os períodos críticos de cada
processo, sabe-se que
áreas sensoriais e motoras se desenvolvem antes das envolvidas

na linguagem ou na memória;
primeiros 5 anos – estimulação linguística (circuito da linguagem)
Funções executivas – uma das últimas a se desenvolver – área pré-
frontal (área cortical inicia desenvolvimento na infância, mas não se conclui até passada a adolescência)
(Diamond, 2013).
23
• Durante os períodos críticos
Estruturas cerebrais são especialmente sensíveis a qualquer

agente endógeno ou exógeno que interfira na sua evolução, que
pode chegar a modificar o padrão normal de desenvolvimento e
provocar um atraso na aparição de uma função, uma
deterioração em uma expressão ou seu total desaparecimento.
24
A NI caracteriza-se por
abordar especificamente a
compreensão da relação
entre funcionamento
neurológico e psicológico,
com o estudo das funções
neuropsicológicas, desde o
inicio da vida até a
adolescência.
25
Objetivo – investigação e clínica
Investigação – estuda as repercussões funcionais existentes em
um cérebro com anomalias do desenvolvimento. Os resultados
desses estudos complementam os obtidos de crianças saudáveis
e são essenciais para entender a relação
cérebro-cognição/emoção/comportamento
Repercussão no âmbito clínico (novas perguntas e desafios)

26
27
UD
convulsões aos 4 anos de idade. Por conta do tumor,
desenvolveu uma epilepsia que somente piorou com o tempo.
Nenhum tratamento convencional parecia melhorar sua
qualidade de vida.
médicos - decisão de remover uma grande parte do cérebro –

aproximadamente um terço do hemisfério direito – quando ele
tinha 6 anos de idade.
28
Cirurgia
envolveu partes que gerenciam informações sensoriais, incluindo
visão e som, como o lobo occipital e o lobo temporal.
occipital - informações visuais e vincular as imagens resultantes a
memórias. Ambos os lados direito e esquerdo do lobo occipital
trabalham juntos para processar a entrada visual
(“especialidades” processamento visual; - lado direito está
envolvido no reconhecimento de rostos, o esquerdo domina a
identificação de palavras escritas.
temporal - processa informações auditivas e ajuda a integrar
memórias com sons e outras informações sensoriais. 29
UD não recuperou a função no córtex visual de “ordem inferior”,
ou seja, funções básicas como a visão periférica, mas recuperou
todo o funcionamento mais complexo do córtex visual, o de
“ordem superior”.
https://hypescience.com
30
Expansão da Neuropsicologia infantil
índices de fracasso escolar
diagnóstico neuropsicológico possibilita cada vez mais orientar o

currículo personalizado do aluno
estratégias de intervenção para as DA
31
Disciplina – década de 1960
Antes a investigação - metodologia população adulta (início transtornos da
linguagem secundários a lesões adquiridas).
1960 interesse - sequelas cognitivas de lesões neurológicas em crianças.

1896 - Dejerine desvinculou T de leitura e escrita de uma baixa inteligência
ou alterações no sistema sensorial (análises post mortem)
1896 – Morgan (médico inglês) – adolescente de 14 anos problemas de
leitura e escrita similares aos detectados após lesões adquiridas (mas sem
danos) – primeiro caso de dislexia do desenvolvimento.
32
História da Neuropsicologia Infantil
1900 – Interesse - estudo das dificuldades de aprendizagem (naquela

época – disfunção cerebral mínima 1940), já que se detectavam em
crianças com inteligência normal.
Dislexia/disgrafia/discalculia (transtornos específicos) hj como TA (DSM-5)
33
Destaque – Lev Vygotsky e Lúria 1920
Vygotsky – o desenvolvimento da criança não podia ser explicado

abordando somente o “crescimento dos processos fisiológicos mentais” –
tremenda influência da experiência social.
Lúria <3 –necessidade de refletir na avaliação das crianças com deficiência,

não somente seus déficits, mas também suas habilidades – perfil
neuropsicológico
34
Destaque – Lev Vygotsky e Lúria 1920
Adiantaram-se em várias décadas com o conceito de plasticidade.
Concluíram que, se a plasticidade de um cérebro jovem era maior que a de

um adulto, por não estarem as funções completamente desenvolvidas
nem haver tanta especialização, o dano cerebral precoce afetava de
maneira mais global a cognição.
35
Metade do século XX – distintas síndromes neuropsicológicas associadas
ao dano cerebral adquirido de forma precoce (Ajuriaguerra & Hécaen,
1949).
1980 – Developmental Neuropsychology
Trabalho interdisciplinar
https://www.the-ins.org/ Sociedade Internacional de Neuropsicologia

36
Neuropsicologia Infantil HOJE
Objetivo – estudar as relações entre o desenvolvimento do cérebro e a
emergência e amadurecimento das funções superiores.
Conhecer a evolução ontogenética do SN, em particular do cérebro
37
Cérebro humano
86 bilhões de neurônios,
Um número ainda maior de
células gliais (cercar os
neurônios e mantê-los no
seu lugar, fornecer nutrientes e
oxigênio para os neurônios,
isolar um neurônio do outro,
destruir patógenos e remover
neurônios mortos. Mantêm a
homeostase, formam mielina e
participam na transmissão de
sinais no sistema nervoso.
38
Cérebro humano
Organizados em uma vasta rede de
conexões sinápticas, estimadas em 100
trilhões.
Regulados por genes específicos, mas que

podem ser afetados por fatores
ambientais.
Crescimento e o desenvolvimento do
cérebro: complexo
39
Neuropsicologia Infantil
Estruturas cerebrais cada vez mais complexas – que se conectam entre si
formando sistemas altamente especializados, possibilita surgimento de
processos, cada vez mais complexos.
40
41
42
Por que é importante estudar?
Aumento de crianças com atraso do desenvolvimento (sobrevida
de prematuros extremos, diminuição da mortalidade infantil)
Há evidências de quanto mais precoce o diagnóstico, e a

intervenção, menor será o impacto na vida da criança.
Assistência preventiva= avaliação do desenvolvimento é essencial
43
Crescimento x desenvolvimento
Crescimento significa aumento físico do corpo, medido em centímetros

ou gramas; ele traduz o aumento em tamanho e número de células.
O desenvolvimento é a capacidade do ser de realizar funções cada vez

mais complexas; ele corresponde a termos como maturação e
diferenciação celular
44
Desenvolvimento
O amadurecimento de qualquer função cognitiva, emocional ou
comportamental, tem influência decisiva o contexto com o qual o
sistema nervoso tem que interagir desde etapas pré-natais.
45
Neurodesenvolvimento
Processo complexo estrutural e funcional associado ao
crescimento, maturação e aprendizagem
46
MOTOR
ADAPTATIVO
Habilidades grosseiras,
finas e visuomotora
COGNITIVO
SOCIOEMOCIONAL Compreende, entre
outros aspectos,
Emoções,
aprendizagem,
personalidade e
memória, atenção,
relações sociais
raciocínio e
criatividade
LINGUAGEM
47
genéticos
BIO
congênito Neurodesenvolvimento epigenético
PSICO SOCIAL
ambiental
48
epigenética
Se refere aos mecanismos pelos quais as células são alteradas em
forma ou função e depois transmitem essas alterações para
futuras células daquela linhagem (ou seja, mudanças que são
estáveis ao longo de diversas divisões celulares, mas que não
envolvem mudanças na sequência do DNA).
49
INTERESSANTE!
Fatores de risco – baixo peso ao nascer prematuridade e déficits
nutricionais
Fatores de proteção – nutrição adequada, qualidade pré-natal e

inicio do mesmo no 1º trimestre
têm maior impacto no D / impacto difere em relação à idade
da criança
50
fatores de proteção bem estabelecidos na literatura
Presença de adultos dedicados e expectativa dos pais que a criança

emocionalmente disponíveis permanecerá na escola por mais de 10
anos
expressão de carinho Envolvimento dos pais nas atividades
escolares
vínculos estáveis N de filhos = ou – 4
suporte familiar Rotinas consistentes
alta escolaridade materna
51
Dois grandes movimentos
Neurogênese Sinaptogênese
Processo de formação de novos neurônios Formação de sinapses entre os neurônios.
no cérebro, provenientes de células- Presente desde o início da gestação, mas
tronco neurais e progenitores neurais ocorre com maior velocidade dos 2 meses
aos 2 anos.
Conectores – aprendizagem
52
Neuroembriogênese
Fase 1 – Indução da placa neural. Proliferação neuronal.
Organogênese embrionária do SNC desde a concepção
Fase 2 – Migração neuronal. Crescimento dos axônios e
dendritos.
Fase 3 – Formação de conexões interneuronais com sinapses e

síntese de neurotransmissores
53
Neuroembriogênese
Fase 4 – Diferenciação celular. Mielinização
Fase 5 – Sinaptogênese
Fase 6 – Perda neuronal. Eliminação de conexões formadas e

manutenção de outras
54
Os primeiros dias
Atenção especial dirigida a regiões faciais específicas (testa, olho)

e se especializa a partir dos 3 meses e ao longo da vida.
Autistas apresentam dificuldade para manter a atenção sobre o

rosto desde os 6 meses (Simion et al., 2008).
55
1º. ano de vida
Estreita relação entre as funções que aparecem e desaparecem
com a evolução do SNC (crânio-caudal).
Funções mais elementares vão paulatinamente sendo

substituídas por funções hierarquicamente superiores.
56
57
Controle de
esfíncteres
18 meses: Controle vesical diurno iniciando
2 anos: Controle vesical diurno em consolidação e

iniciando o vesical noturno e anal
3 - 4 anos: Controle vesical diurno e anal

consolidados, vesical noturno em consolidação
5 anos: Controle completo vesical e anal
58
Os Sinais do Desenvolvimento Patológico
manutenção dos reflexos arcaicos além do tempo
alterações do perímetro cefálico
não aquisição ou regressão dos marcos de desenvolvimento
59
Atraso do DNPM
ETIOLOGIA TIPO
1 genética (cromossômicas, 1 predomínio motor (PC, hipotonia
malformações) central, doenças neuromusculares e
ortopédicas)
2 pré-natal (desnutrição, infecção, trauma) 2 predomínio linguagem (hipoacusia -
surdez, autismo)
3 perinatal (asfixia, tocotrauma). 3 global (malformações, encefalopatias,
cromossomopatias).
4 pós natal (infecção, desnutrição, TCE)
60
Os sinais de atraso no desenvolvimento
– Dificuldade com a habilidade de linguagem e a compreensão da fala da criança;
– Dificuldade para desempenhar ações básicas de cuidados, como lavar as mãos, vestir
a própria roupa, etc. (Importante salientar que mesmo muito novas, as crianças podem
e devem ser estimuladas a algumas ações de higiene pessoal);
– Dificuldade com a coordenação motora ampla, aquela que é responsável pelas ações
dos principais músculos do corpo: andar, dançar, pular, sentar, etc.
– Dificuldade com a coordenação motora fina, que fica a cargo dos pequenos músculos
e dão à criança a capacidade de manipular objetos, desenhar, recortar, escrever, entre
outras ações;
– Dificuldade para habilidade de interação social: quando a criança se mostra arredia
em todas as situações que saem do seu contexto familiar.
61
Prestar atenção ...
Sinais neurológicos do desenvolvimento

neuropsicomotor típico
62
Função idade
Fica em pé com uma perna 3–4
Sustenta-se em um pé por 5 segundos 4
Reconhece os dedos (gnose digital) 5
Sustenta-se em 1 pé por 25 segundos 6
Oposição dos dedos ao polegar 7–8
Bate repetitivamente dedos e pés 7–8
Realiza movimentos em espelhos (sincinesias) Até 9
Anda em linha reta para trás 7
Tem dominância cerebral D-E / reconhece em si 7
Conhece a representação do losango 7
63
Limiar entre o típico e o atípico
Tênue
• 1 desenvolvimento é acelerado e as características mudam com rapidez;

• 2 crianças pequenas apresentam mais problemas de comportamento
em razão de menor capacidade de autorregulação;
• 3 o baixo nível de vocabulário dificulta falar sobre as dificuldades
(queixas somáticas como dor de cabeça são frequentes em crianças que
também apresentam sintomas externalizantes e internalizantes).
64
Que teorias desenvolvimentais estudamos?
anteriormente ???
65
Teorias do desenvolvimento
Psicanálise Freudiana
Epistemologia Piagetiana
Teoria do desenvolvimento moral de Kholberg
Desenvolvimento em etapas, o fim do desenvolvimento durante

a adolescência e a teleologia.
66
Teorias do desenvolvimento
Se considerarmos então, nosso desenvolvimento ocorreria em
etapas bem definidas, cada uma delas permeadas por
características peculiares e desafios, que se superados, levariam
ao novo estágio.
Maturidade na adolescência
67
Desenvolvimento - atualidades
Transformações culturais do século XX aconteceram em uma velocidade ímpar

e impactaram fortemente nossa concepção sobre o desenvolvimento humano.
1900 – expectativa de vida era de 49 anos, e ao final do século XX, mais que 70
anos.
68
Crescimento Populacional Acesso à informação
Desenvolvimento Humano
Relações entre os indivíduos,

Desenvolvimento Tecnológico
seus grupos e o ambiente
69
Abordagem life spam
Baltes et al. (2006)
Desenvolvimento humano – reflete uma arquitetura incompleta e em construção
contínua, durante toda a vida.
O desenvolvimento humano não é teleológico e é influenciado pela interação entre

fatores biológicos e ambientais.
A ontogênese é caracterizada pelo equilíbrio entre ganhos e perdas durante todo o

percurso
70
• https://www.youtube.com/watch?v=zu5F_kXyRwk
Os anos iniciais são fundamentais para construção dos blocos de

sustentação para o desenvolvimento nos anos posteriores.
71
Experimento do marshmallow
se refere a uma série de estudos de recompensa retardada realizados no final dos anos de 1960 e início
dos anos de 1970 liderados pelo psicólogo Walter Mischel, então professor da Universidade de Stanford.
Nos estudos era oferecido a crianças a escolha entre uma pequena recompensa (marshmallow, cookie
ou pretzel) entregue imediatamente ou duas pequenas recompensas se ela esperasse até o retorno do
pesquisador (depois de uma ausência de aproximadamente 15 minutos).
Em estudos de seguimento, os pesquisadores descobriram que as crianças que foram capazes de

esperar por mais tempo pela possível recompensa apresentaram tendência de ter melhor êxito na vida,
conforme mensurado por SAT cores, desempenho escolar, índice de massa corporal (IMC) e outros
parâmetros de medição. Contudo, recente trabalho levanta a questão se o autocontrole, em oposição ao
raciocínio estratégico, determina o comportamento das crianças.
72
Desenvolvimento
Abordagem lifeHumano
spam
Diferentes fases da vida estão inter-relacionadas
✓ Arquitetura do cérebro incompleta e em construção contínua.

✓ Interação entre fatores biológicos e ambientais.
✓ Equilíbrio entre ganhos e perdas relacionam-se com a forma como os
indivíduos alocam seus recursos psicológicos.
✓ Integração de múltiplas teorias
73
• https://www.youtube.com/watch?v=eSAHbDptGh4
74
Os anos iniciais são fundamentais para a construção dos blocos de

sustentação para o desenvolvimento nos anos posteriores.
Os primeiros 1000 dias (período pré-natal até os dois primeiros anos de

vida), são fundamentais no desenvolvimento do cérebro.
As conexões neurais formadas nesse período são fundamentais para o

desenvolvimento social, emocional e cognitivo que impactarão o
desempenho escolar e qualidade de vida.
75
Garantir o melhor desenvolvimento infantil e as condições geradoras de saúde
mental para as crianças é um forte alicerce para as sociedades sustentáveis,
justas e prósperas.
Arquitetura do Cérebro - ambiente e interação
Super Cérebro
76
77
Desenvolvimento Neurobiológico e Cognitivo
O conceito básico de desenvolvimento é o de mudança dinâmica ao longo do

tempo em resposta à experiência, mas não apenas de mudança, também de
continuidade/estabilidade.
Desenvolvimento Cognitivo:
✓ Processos de maturação de habilidades de um indivíduo desde a infância até
a adolescência;
✓ Evolução do conhecimento e do pensamento.
78
Para gravar ...
O cérebro sofre alterações significativas tanto na arquitetura estrutural quanto
na organização funcional ao longo de toda a vida.
Maturação do cérebro e o desenvolvimento cognitivo ocorrem

simultaneamente.
O crescimento do cérebro antes e após o nascimento e durante todo o período

da infância é fundamental para o futuro desenvolvimento físico, cognitivo e
emocional.
79
Tamanho do cérebro
nascimento 25% de seu futuro peso adulto,
atingindo em torno de 70% de seu peso final
até os 3 anos.
6 anos tem quase o tamanho adulto, mas o

crescimento e o desenvolvimento funcional
de partes específicas continuam durante
a idade adulta.
saltos no crescimento cerebral, períodos de rápido crescimento e

desenvolvimento, coincidem com mudanças no comportamento cognitivo. 80
81
início
Os circuitos da região do córtex pré-frontal formam-se mais lentamente;
6 meses - a memória operacional é desenvolvida; a maturação do córtex pré-

frontal garante a noção de permanência do objeto.
O cerebelo cresce mais rapidamente também no primeiro ano de vida.
A maioria dos reflexos iniciais desaparece entre os 6 e os 12 meses - sinal de

que as rotas motoras do córtex foram parcialmente mielinizadas, permitindo
uma transição para o comportamento voluntário.
82
83
desenvolvimento
não é apenas a maturação do

SN, mas uma “condição de
possibilidades” de responder
ao meio, potencial para
assimilar e estruturar novas
84
Da concepção aos 3 anos
desenvolvimento neuronal é mais intenso do que em qualquer outro momento da vida.
sinapses são formadas rapidamente, e o cérebro apresenta cerca de 2 x mais conexões

sinápticas do que terá na vida adulta.
estímulo ambiental - especial importância nesse processo. As sinapses que são

repetitivamente demandadas pela interação com o ambiente tornam-se fortalecidas.
Aquelas que são menos acionadas se tornam mais fracas, e provavelmente serão eliminadas
no processo de poda sináptica ao longo da vida.
85
86
O número de sinapses alcança o máximo em torno dos 2 anos de idade
(período em que os processos de integração, diferenciação e morte celular
chegam a seu ápice).
87
O fortalecimento das
sinapses contribui
para a conectividade e
a eficiência dos
circuitos neuronais
envolvidos no
aprendizado, na
memória e em outros
domínio cognitivos.
88
3 primeiros anos – marcos do desenvolvimento
✓ Motor
✓ Refinamento Sensorial
✓ Aquisição de linguagem
Dos 3 aos 6 anos os avanços continuam, mas nota-se principalmente, a

evolução do desenvolvimento cognitivo e comportamental.
89
3 anos a densidade sináptica no córtex pré-frontal chega a quase 200% do seu
nível na idade adulta, continuando a criar e a fortalecer circuitos com outras
regiões.
Habilidades como as Funções Executivas começam a se desenvolver e a se

consolidar.
social, afetivo, físico e cognitivo se processa

em um ritmo muito mais rápido, e o leque de
comportamentos que é possível observar
entre as crianças é muito grande.
90
linguagem
O desenvolvimento da linguagem é especialmente importante.
atraso de 12 meses - indicativo tanto de um ambiente pouco estimulador
quanto da presença de alterações mais abrangentes (transtorno de linguagem,
TEA).
91
92
Especialização Hemisférica
(lateralização) se dá ao longo do desenvolvimento.
A troca de informação entre os diferentes hemisférios é feita pelo corpo

caloso, que cresce substancialmente ao longo da infância, atingindo já o
tamanho adulto quando a criança tem em torno de 10 anos de idade.
93
Especialização Hemisférica
Na maioria das pessoas o HE é dominante para todas as funções relacionadas
com a linguagem (ler, escrever, compreender o que é dito e produzir a fala,
pensamento lógico e o sequenciamento dos atos).
O HD tem a capacidade de processamento das informações visuais e espaciais
que não podem ser traduzidas em palavras (processamento afetivo das
informações e a percepção das emoções)
94
As áreas primárias sensoriais (“entrada da informação”) e a área primária
motora (“saída da informação”) do sistema nervoso funcionam de forma idêntica
nos dois hemisférios.
Não existe dominância cerebral para funções elementares (sensibilidade e

motricidade).
Cada hemisfério tem a seu cargo os acontecimentos motores e sensoriais que

ocorrem na metade oposta do corpo e do espaço.
As diferenças funcionais começam a registrar-se a partir das áreas de associação

(das funções mais complexas).
95
6 anos – criança identifica a lateralização em si
• No outro demora mais
• 6 aos 10 anos maior noção de lateralidade
96
➢ A informação que chega ao cérebro é sentida como estímulo sensorial de igual
forma dos dois lados do cérebro, mas é interpretada de forma diferente em
cada um dos hemisférios.
➢ Cada um dos hemisférios cerebrais é dominante para um conjunto de

operações distintas.
97
Neuroplasticidade
mudança adaptativa na estrutura e função do sistema nervoso.
➢ Ocorre em qualquer fase;

➢ Através de interações com o meio ambiente interno e externo;
➢ Pode ser resultante de lesões que afetam o ambiente neural;
➢ É multidimensional (processo dinâmico, resposta adaptativa, estrutura
intrínseca do cérebro).
98
Neuroplasticidade
❖ A plasticidade opera em vários níveis:
➢ Neuroquímico – na modificação de neurotransmissores e

neuromoduladores durante o crescimento e desenvolvimento.
➢ Hedológico – envolve padrão de conexão entre neurônios e número de
sinapses ativas.
➢ Comportamental – modificando estratégias cognitivas de acordo com os
desafios ambientais.
99
Neuroplasticidade
À medida que se expressa o curso do desenvolvimento infantil,

também ocorrerão diferentes expressões do potencial de
modificabilidade do cérebro pela experiência. Assim, falamos que a
plasticidade se insere numa perspectiva maturacional, assim como
o próprio desenvolvimento.
100
O período pré-escolar
3 aos 6 anos
Fundamental importância –
processo de maturação
neurobiológica e aspectos
emocionais
101
Atenção
Memória
Visuoconstrução
Linguagem
Funções executivas e pensamento
Cognição social
Emoções
102
Atenção
selecionar estímulos para o
processamento e inibição do
processamento de
informações irrelevantes.
diversas definições
fenômeno complexo que
compartilha limites com
habilidades perceptivas
(visuais, táteis, etc.),
memória, afeto e níveis de
consciência.
103
Atenção
complexidade conceitual, neuroanatômica
e neurofuncional da atenção a impede de
ser reduzida a uma simples definição,
bem como estar ligada a uma única
estrutura anatômica ou ser explorada por
um único teste.
104
ALERTA ativação; intensidade de alerta; inclui o ciclo sono-vigília.
SELETIVIDADE seleção de parte de estímulos disponíveis para processamento enquanto se mantem os demais
“suspensos”; atenção seletiva refere-se à capacidade de focalizar um estímulo específico em detrimento
de distratores.
ALTERNÂNCIA capacidade de alternar entre um estímulo ou conjunto de estímulos e outro, ou entre um tipo de tarefa
e outra, sucessivamente.
DIVISÃO capacidade de focar em dois estímulos distintos simultaneamente. A atenção dividida é contestada por
alguns autores que sugerem que esta seja apenas uma rápida modificação do foco atencional (atenção
alternada). Outros autores sugerem que de fato existe a possibilidade de que o foco atencional possa
realmente ser dividido entre dois estímulos.
SUSTENTAÇÃO capacidade de manter o foco atentivo em uma determinada atividade por um tempo mais prolongado
com o mesmo padrão de consistência. (atenção concentrada)
105
idade
Início involuntária
2 anos maior estabilidade dos processos de atenção
4 – 5 anos já conseguem eliminar alguns distratores de maneira mais eficiente.
Período escolar processos mais seletivos organizadas pela linguagem.
106
Atenção e Funções executivas
Figuras Complexas de Rey Planejamento e uso de estratégias (quali) Figura B 4 a 8
anos
Teste de Atenção por Cancelamento TAC Atenção seletiva e alternada 5-14
Montiel e Seabra (2012)
Teste de Trilhas para pré-escolares TTP Flexibilidade cognitiva 4 -6
Trevisan e Seabra (2012)
BPA
TAVIS
TMT A / TMT B
107
Memória
codificar, armazenar e evocar informações..
Conjunto de processos cognitivos associados à retenção e à recuperação de

uma informação referente a uma experiência passada.
Composta por múltiplos subsistemas, podendo ser descrita em função de sua

dimensão temporal (memória de curta duração e de longa duração), de seus
estágios (aquisição, armazenamento e recuperação) e de sua natureza do
material (verbal, visual, auditiva, olfativa, etc.).
108
Memória
Reconhecimento da voz da mãe início e Após 6 meses – recordam eventos passados
Gânglios da base, do cerebelo e tronco cerebral funcionais ao nascimento –

precocemente demonstra expectativa e aprendizagem visual, condicionamento
operante e clássico
Tarefas que envolvem reconhecimento pareado de estímulos, que dependem do

hipocampo e das outras estruturas límbicas, inicia dos 8 aos 12 meses de vida
Estrutura igual do adulto entre 2 e 8 anos
109
memória
MCP e a capacidade de span fonológico Dígitos 6 anos
Blocos de Corsi Lezak 1995 / Compêndio

THCP – memória visual
Figuras Complexas de Rey MCP (Oliveira & Rigoni, 2010) 4 anos
Teste de Repetição de Palavras e Pseudopalavras TRPP Seabra (2013) 3 a 14 anos

MCP fonológica
Teste Infantil de Memória TIME Prelo 3 a 6 anos
Children’s Memory Scale (Cohen, 1997) Adaptação para o BR (Cruz-Rodrigues & Lima, 2012)
110
Visuoconstrução
observado analisando evolução do grafismo livre e desempenho

em atividades de cópia de padrões visuais, construção de
material concreto, como cubos.
Habilidades relacionadas à percepção e ao processamento das

informações visuoespaciais.
Inclui atenção discriminativa, raciocínio espacial, integração
visuomotora e a capacidade construtivas.
111
idade conquistas
2 anos garatujas / respeita linhas
3 anos desenha formas circulares e linhas cruzadas
Desenha FH com 3 partes
Não identificam ângulo – confundem círculos com quadrado
4 anos combinam formas para criar padrões mais complexo
Ações motoras para desenhar quadrado – dificuldade com âng
5 anos fase pictórica do grafismo
Diferencia formas geométricas abstratas, mas erros podem persistir até os
7 anos
Desenham triângulos
6 anos Cenas com linhas – chão e figuras
Desenha FH com 6 partes
7 anos Desenha losangos e cubos
Até 10 anos Funções estabelecidas
112
Linguagem
A linguagem é uma habilidade cognitiva bastante complexa, importante para a
socialização e a comunicação humana.
Está relacionada com as estruturas fonológicas, sintáticas, semânticas e discursivas.
A linguagem manifesta-se na forma de compreensão receptiva e de decodificação do
input linguístico (compreensão verbal), que inclui a audição e a leitura, ou no aspecto
de codificação expressiva e produção, que inclui fala, escrita e sinalização.
Inicialmente - reconhecimento palavras (fonético e morfológico)

Área de Wernick e de associação no giro temporal superior e parietal inferior
113
idade conquistas
2 anos Compreende comandos simples e aponta objetos sem nomear
Sentença de 2 palavras
3 anos Nomeia objetos pelas ações e reconhece preposições
Sentença de 3 a 4 palavras – tempo verbal passado e futuro
4 anos Compreendem mais do que expressam
Refinamento e complexidade
Compreendem a semântica e o pragmatismo (contexto)
linguagem expressiva mais lenta que a receptiva
(crianças com atraso – expressiva mais afetada)
5 anos Aumento vocabulário
A partir - manter lembranças em sua mente e traduzi-las em palavras, resgatando-as.
6 anos 2.600 palavras e compreende mais de 20 mil
7 anos
Até 10 anos
114
Funções executivas
conjunto de funções que permitem a programação e a realização
de comportamentos complexos direcionados a um objetivo.
reúnem diversas habilidades cognitivas como: atenção,

planejamento, elaboração de estratégias, capacidade de
abstração e de pensamento simbólico, habilidade para elaborar
conceitos, flexibilidade cognitiva, classificação, controle
inibitório, memória operacional, resolução de problemas e
pensamento indutivo.
115
Funções executivas
controle inibitório e memória de trabalho – papel importante na
socialização e prontidão de aprendizagem acadêmica.
3 e 7 anos - rápido e estável (incluindo inibição, alternância,

abstração e flexibilidade mental
Integração funcional + maturação das regiões cerebrais envolvidas –

circuito neural inclui sistema frontoestriatal e o cerebelo
116
redes executivas
Habilidades de manipular as informações processadas
pelos sentidos , com finalidade de programar, regular e
verificar a própria atividade mental
Output Processamento de informações,

autorregulação e refinamento das respostas motoras
Últimas a amadurecer – córtex pré-frontal dorsolateral
117
redes executivas
Amadurecimento a partir dos 7 anos , período em que com o
desenvolvimento da linguagem, tem mais consciência de suas
próprias representações mentais – metacognição
metapercepção, metalinguagem, metamemória

Essencial função na formação de conceitos
118
pensamento
Processo simbólico de integração conceitual
Concepção de ideias – representação mental da realidade (mês,

brinquedo, cachorro)
Juízo – permite afirmar (ou negar) uma relação de conveniência

entre varias ideias (“A mesa é para comer”)
Raciocínio – processo pelo qual chega a conclusão (“os mamíferos são
seres vivos. Baleias são mamíferos, logo as baleias são seres vivos”)
119
pensamento
A partir dos 2 anos – pensamento simbólico se
expressa por meio do faz de conta
Egocentrismo
A partir dos 7 – representações mentais para

resolver problemas / regras lógica
120
Cognição social CS
“As coisas não são o que são, mas o que representam para nós”
a capacidade de identificar, compreender e gerir o próprio comportamento, a partir de

informações emocionais e sociais - fundamental para todas as pessoas.
CS - elemento chave do posicionamento adaptativo frente às intenções e aos
comportamentos dos outros, e também à tomada de decisões responsáveis e coletivas.
Abrange o processamento e o reconhecimento de emoções, empatia, sensibilidade à

recompensa, motivação e teoria da mente.
Inferir o que o outro pensa ... melhor interação
121
nascemos com um aparato neurobiológico para o processamento de informações

sociais (Butman & Allegri, 2001; Mar, 2011).
CS é um processo com base neurobiológica (Adolphs, 2009). Portanto, para que as

operações sejam realizadas, diversas estruturas são recrutadas, formando uma
circuitaria que processa os estímulos sociais para que, então, ocorra uma resposta
adaptativa
122
Um primeiro modelo proposto por Brothers (1990) destacava a interação entre três
grandes regiões que seriam responsáveis pelo processamento de informações
socioemocionais: a amígdala, as regiões orbitofrontal e medial do córtex pré-frontal e
estruturas occiptotemporais (sulco temporal superior, o giro temporal superior, o giro
occipital inferior e o giro fusiforme.
Outros estudos acrescentam outras estruturas - córtex somatossensorial direito e

córtex cingulado (Adolphs, 2001; 2009). Diversos estudos também apontam a região da
ínsula como parte da circuitaria da CS (Adolphs, 2001; 2009).
123
124
Cognição social
4 domínios principais
processamento de emoções,
percepção social,
atribuição de estado mental (como Teoria da Mente)
estilo/viés de atribuição.
125
ToM
habilidade se refere a um sistema de inferências responsável pela
compreensão das intenções, disposições ou crenças dos outros e
de si mesmo (Baron-Cohen, 1995).
Avaliar adequadamente os pensamentos e sentimentos do outro

nos torna mais capazes de prever suas ações e comportamentos
e, consequentemente, mais hábeis socialmente (Watson, Nixon,
Wilson & Capage, 1999).
126
Teoria da Mente
Refere-se à habilidade de fazer inferências sobre o estado mental, os
pensamentos e os sentimentos de outras pessoas. Não aparece pronta aos
4 anos
18 meses – entendimento inicial pessoas operam com metas e intenções
3 – querer coisas “você não é todo mundo”
Reciprocidade – 5 aos 7 anos

127
Teoria da mente
Theory of Mind – ToM
é a habilidade de atribuir e representar, em si próprio e nos outros, os estados mentais
independentes - crenças, intenções, desejos, conhecimento, etc - e de compreender
que os outros possuem crenças, desejos e intenções que são distintas da sua própria.
É um processo que se baseia apenas na compreensão cognitiva do estado mental do
outro e no qual o sujeito que consegue representar o estado mental do outro indivíduo
não se torna emocionalmente envolvido.
Déficits nessa função acontecem em pessoas com autismo, esquizofrenia, bem como
consequência de intoxicação cerebral decorrente de abuso de álcool
128
129
• https://www.youtube.com/watch?v=Tgr5C8oIs74
130
Transtornos do Neurodesenvolvimento
131
Problemas atingem cerca
5% a 15% - consequências
adversas a longo prazo
13
2
133
TRANSTORNOS DO NEURODESENVOLVIMENTO
grupo de condições com início no período do desenvolvimento.
Os transtornos tipicamente se manifestam cedo no desenvolvimento, em geral

antes da criança ingressar na escola, sendo caracterizados por déficits no
desenvolvimento que acarretam prejuízos no funcionamento pessoal, social,
acadêmico ou profissional.
Os déficits de desenvolvimento variam desde limitações muito específicas na

aprendizagem ou no controle das funções executivas até prejuízos globais em
habilidades sociais ou inteligência.
134
Investigar
especificidades
Avaliação dos
Pormenorizar o transtornos do Comorbidade é
perfil
neurodesenvolvi regra!
neuropsicológico
mento
Alta
intervariabilidade
135
Deficiência Intelectual
(Transtorno do Desenvolvimento Intelectual)
➢ com início no período do desenvolvimento que inclui déficits funcionais, tanto

intelectuais quanto adaptativos, nos domínios conceitual, social e prático.
➢ Três critérios devem ser preenchidos:

A. Déficits em funções intelectuais como raciocínio, soluções de problemas,
planejamento, pensamento abstrato, juízo, aprendizagem acadêmica e
aprendizagem pela experiência confirmados tanto pela avaliação clínica
quanto por testes de inteligência padronizados e individualizados.
136
B. Déficits em funções adaptativas que resultam em fracasso para atingir

padrões de desenvolvimento e socioculturais em relação a independência
pessoal e responsabilidade social. Sem apoio continuado, os déficits de
adaptação limitam o funcionamento em uma ou mais atividades diárias, como
comunicação, participação social e vida independente, e em múltiplos
ambientes, como em casa, na escola, no local de trabalho e na comunidade.
C. Início dos déficits intelectuais e adaptativos durante o período do

desenvolvimento.
137
Os vários níveis de gravidade são definidos com base no funcionamento

adaptativo, e não em escore de QI, uma vez que é o funcionamento adaptativo
que determina o nível de apoio necessário.
✓ Leve
✓ Moderada
✓ Grave
✓ Profunda
138
➢ Indivíduos com deficiência intelectual apresentam escores em torno de dois

desvio-padrões ou mais abaixo da média populacional, incluindo uma
margem de erro de medida (+/- 5 pontos).
➢ Em testes com desvio-padrão de 15 e média de 100, isso significa um escore
de 65-75 (70 +/- 5).
139
Escalas do comportamento adaptativo
Vineland
140
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO/HIPERATIVIDADE
característica essencial - padrão persistente

interfere no funcionamento ou no desenvolvimento.
➢ desatenção - divagação em tarefas, falta de persistência, dificuldade de manter o foco e

desorganização – e não constitui consequência de desafio ou falta de compreensão.
➢ hiperatividade - atividade motora excessiva quando não apropriado ou remexer, batucar
ou conversar em excesso.
➢ impulsividade - ações precipitadas que ocorrem no momento sem premeditação e com
elevado potencial para dano à pessoa. A impulsividade pode ser reflexo de um desejo de
recompensas imediatas ou de incapacidade de postergar a gratificação.
141
TDAH
➢ início na infância. A exigência de que vários sintomas estejam presentes antes

dos 12 anos - exprime a importância de uma apresentação clínica substancial
durante a infância.
➢ mais de um ambiente (casa, escola, comunidade).
➢ Levantamentos populacionais sugerem que o TDAH ocorre na maioria das

culturas em cerca de 5% das crianças.
142
TDAH
➢ Apresentação combinada.
✓ Apresentação predominantemente desatenta.
✓ Apresentação predominantemente hiperativa/impulsiva
143
desligadas, aborrecidas e desmotivadas frente às tarefas, sem força de vontade,

bagunceiras e desorganizadas. São crianças agitadas, como se estivessem a “mil por
hora” ou “com bicho carpinteiro”, são barulhentas e tendem a fazer coisas fora de hora
é comum que crianças com TDAH apresentem outros sintomas, como baixa tolerância
à frustração, troca contínua de atividades, dificuldade de organização e presença de
sonhos diurnos. A essa patologia podem estar relacionados os fracassos escolares, as
dificuldades emocionais e dificuldades de relacionamento em crianças e adolescentes
(Wilens, Biedermann, & Spencer, 2002).
144
145
Diagnóstico
predominantemente - minuciosa investigação clínica da história do paciente
indicada a realização de um processo amplo, em que possam ser utilizados vários
recursos instrumentais (entrevistas, escalas, testes psicológicos/NEURO).
além do objetivo central de determinar a presença ou ausência do TDAH, outros

pontos importantes, investigar as condições acadêmicas, psicológicas, familiares e
sociais para se delinear um plano de intervenção adequado para tratamento do quadro
A primeira questão importante a ser analisada faz referência à frequência dos
sintomas.
146
TDAH
WISC-IV
é capaz de sugerir a existência do TDAH, pois pesquisas indicam

que essas crianças tendem a ter dificuldades nos subtestes de
números, aritmética e códigos (Hallowell & Ratey, 1999), porém
é necessária cautela
147
O fator de distratibilidade, composto pelos subtestes números e

aritmética, é capaz de avaliar a concentração e atenção, podendo
reforçar a hipótese diagnóstica de TDAH.
WISC se presta também ao diagnóstico diferencial da síndrome,

pois permite verificar a presença de retardo mental, quadro que
pode gerar problemas de atenção, hiperatividade e
impulsividade.
148
149
Comorbidade psiquiátrica
TDAH
Transtorno
Transtorno Transtorno de Transtorno de
depressão opositor Tiques
bipolar conduta ansiedade
desafiante
150
Genética:
temperamento
Família: Delinquência
Falta de regras /
negligência
Hostilidade
- parenting Transtorno
Genética:
de conduta
temperamento
Transtorno
Desafiador
de oposição
Crianças com Baixa autoestima
TDAH Poucas habilidades
Bebes
sociais e cognitivas
inquietos
irritadiços Fracasso escolar
dormem mal Rejeição dos pares
0 a 4 anos 4 a 7 anos 6 a 8 anos 8 a 12 anos Adolescência e juventude

151
Dificuldades de aprendizagem Transtornos de aprendizagem
• Termo amplo utilizado para • São condições persistentes

designar problemas na que dão sinais logo na
aquisição das habilidades primeira infância, podem se
acadêmicas, gerais ou apresentar com ou sem
específicas, em função de comorbidades e mesmo com
falhas secundárias intervenção o
relacionadas a fatores desenvolvimento é lento.
ambientais
Rotta(2006)
152
Precisão na leitura de palavras
Transtornos específicos da Com prejuízo na leitura Velocidade ou fluência da leitura
aprendizagem Compreensão da leitura
Precisão na ortografia
Com prejuízo na Precisão na gramática e na pontuação

expressão escrita Clareza ou organização da expressão
escrita
Senso numérico
Com prejuízo na Memorização de fatos aritméticos
matemática Precisão ou fluência de cálculo
Precisão no raciocínio matemático
153
TRANSTORNO ESPECÍFICO DA APRENDIZAGEM
TN origem biológica que é a base das anormalidades no nível cognitivo as quais são
associadas com as manifestações comportamentais.
➢ A origem biológica inclui uma interação de fatores genéticos e ambientais que

influenciam a capacidade do cérebro para perceber ou processar informações
verbais ou não verbais com eficiência e exatidão.
➢ Uma característica essencial do transtorno específico de aprendizagem são

dificuldades persistentes para aprender habilidades acadêmicas fundamentais, com
início durante os anos de escolarização formal (período do desenvolvimento).
154
Habilidades acadêmicas básicas incluem: leitura exata e fluente de palavras

isoladas, compreensão da leitura, expressão escrita e ortografia, cálculos
aritméticos e raciocínio matemático.
➢ As habilidades acadêmicas (leitura, escrita e matemática) precisam ser

ensinadas e aprendidas de forma explícita.
➢ Dificuldades para dominar essas habilidades acadêmicas básicas podem

também ser impedimento para aprendizagem de outras matérias acadêmicas.
(dificuldades de aprendizagem de habilidades acadêmicas subjacentes)
155
➢ persistência como um limitado progresso na aprendizagem (ausência de evidências de que

o indivíduo está alcançando o mesmo nível dos colegas) durante pelo menos seis meses
apesar de ter sido proporcionada ajuda adicional em casa ou na escola.
➢ As habilidades acadêmicas afetadas estão substancial e quantitativamente abaixo do

esperado para a idade cronológica do indivíduo, causando interferência significativa no
desempenho acadêmico ou profissional ou nas atividades cotidianas, confirmadas por meio
de medidas de desempenho padronizadas administradas individualmente e por avaliação
clínica abrangente.
➢ Para indivíduos com 17 anos ou mais, história documentada das dificuldades de

aprendizagem com prejuízo pode ser substituída por uma avaliação padronizada.
156
➢ dificuldades não podem ser explicadas por deficiências intelectuais,

acuidade visual ou auditiva não corrigida, outros transtornos mentais ou
neurológicos, adversidade psicossocial, falta de proficiência na língua de
instrução acadêmica ou instrução educacional inadequada.
➢ Os critérios diagnósticos devem ser preenchidos com base em uma síntese

clínica da história do indivíduo (do desenvolvimento, médica, familiar,
educacional), em relatórios escolares e em avaliação psicoeducacional.
157
➢ Baixos escores em um ou mais de um teste padronizado ou em subtestes em

um domínio acadêmico são necessários para maior certeza diagnóstica. Isto
é, no mínimo 1,5 desvio-padrão abaixo da média populacional para a idade,
➢ Com base em juízos clínicos, pode ser usado um limiar mais tolerante (1,0 –
2,5 DP abaixo da média populacional para a idade) quando as dificuldades de
aprendizagem são apoiadas por evidências convergentes de avaliação clínica,
história acadêmica, relatórios escolares ou escores de testes.
158
TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA
➢ Caracteriza-se por déficits persistentes na comunicação social e na

interação social em múltiplos contextos, incluindo déficits na
reciprocidade social, em comportamentos não verbais de comunicação
usados para interação social e em habilidades para desenvolver, manter
e compreender relacionamentos.
➢ Além dos déficits na comunicação social, o diagnóstico do TEA requer a

presença de padrões restritos e repetitivos de comportamentos,
interesses ou atividades.
159
TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA
➢ Considerando que os sintomas mudam com o desenvolvimento,

podendo ser mascarado por mecanismos compensatórios, os critérios
diagnósticos podem ser preenchidos com base em informações
retrospectivas, embora a apresentação atual deva causar prejuízo
significativo.
160
Avaliação neuropsicológica e prognóstico:
✓ Um QI médio ou acima da média, não garante um prognóstico excelente para
a criança com autismo.
➢ Referências de um melhor prognóstico:

1. Controle do comportamento disruptivo ou agressivo.
2. Habilidade de falar sentenças completas e de produzir informações
espontâneas sem roteiros.
3. Capacidade de funcionar no nível de graduação de 5ª série ou acima em
relação às habilidades de leitura e matemática.
161
Lesões cerebrais adquiridas
➢ Malformações congênitas do SNC: alterações da arquitetura cortical, das células
que compõe o córtex cerebral ou das relações entre os neurônios do córtex cerebral
e a substância branca subcortical. (agenesia do corpo caloso, afecções hipóxico-
isquêmicas (redução oxigenação – causando encefalopatia), leucomalacia
periventricular – forma de lesão crebral, caracterizado por necrose (coagulação) da
substancia branca – problema motor, pode desenvolver paralisia cerebral).
➢ LPV - diagnóstico é anatómico (neuroimagem). É de etiologia isquémica com

sintomatologia neurológica residual, na maior parte dos casos, manifestando-se sob
a forma de paralisia cerebral infantil, e/ou alterações visuais e/ou atraso psicomotor.
162
Epilepsias
➢ Síndrome neurológica caracterizada por descargas elétricas desorganizadas
no cérebro, as quais geram crises que podem ser imperceptíveis ou com
manifestações específicas, de acordo com a área afetada.
➢ Problemas cognitivos e comportamentais na epilepsia são frequentes e

podem ter variadas causas.
➢ Problemas provenientes de lesões – estáticos e irreversíveis.
➢ Problemas associados a convulsões e ao tratamento – são mais dinâmicos, e

geralmente reversíveis.
163
Avaliação Neuropsicológica na Infância
164
foco a relação cérebro-comportamento.
As dimensões do comportamento constituem uma rede de sistema cognitivos,

emocionais e de controle relacionados com o funcionamento cerebral.
bases na abordagem psicométrica e na avaliação psicológica, e tem

atravessado fases distintas no curso do desenvolvimento da ciência
neuropsicológica, ultrapassando o conceito inicial da psicometria.
165
Avaliação Neuropsicológica Infantil
Essa perspectiva permite os neuropsicólogos compreenderem que o

funcionamento cerebral é a base dos processos cognitivos.
ultrapassa o modelo mecanicista (correlaciona o comportamento a uma lesão

cerebral fixa), para um modelo dinâmico (analisa de forma dinâmica a relação
cérebro-comportamento). Ultrapassa a mera classificação da criança com o
grupo de referência, a mera descrição dos distúrbios apresentados, visando à
interpretação dos mecanismos a eles subjacentes.
166
É um corte transversal; é uma avaliação pontual naquele momento do
desenvolvimento da criança.
Tem com objetivos: diagnóstico, diagnóstico diferencial, mapeamento

cognitivo, intervenção precoce e reabilitação.
167
Requer cuidados especiais, como: considerar sempre os fatores de

desenvolvimento e ambientais.
Entender “o como” a criança faz e não “o quê”!
Qual o impacto dos déficits cognitivos na vida diária do paciente? Como as

habilidades preservadas e as dificuldades cognitivas permitiriam que o paciente
pudesse voltar a ir à escola?
168
envolve quatro áreas funcionais: cognitiva, acadêmica, social-interpessoal e
biológica.
História Clínica
Funções Neuropsicológicas
Funções Sócioemocionais
Aquisição de conhecimentos
169
A. História Clínica: aspectos médicos, aspectos do desenvolvimento, história

familiar , história escolar.
B. Funções Neuropsicológicas: atenção, memória, aprendizagem, linguagem,
capacidades sensoriais, capacidades motoras, capacidades viso-espaciais e
viso-motoras, funções executivas.
C. Funções Sócioemocionais: comportamento, sintomas, problemas,
relacionamento com os pais, problemas familiares.
D. Aquisição de conhecimentos: histórico dos problemas escolares, níveis de
desempenho, história familiar de problemas de aprendizagem escolar.
170
➢ As disfunções neuropsicológicas na infância tem características muito mais
heterogêneas do que homogêneas, pois são resultantes de fatores como:
a) Maturação cerebral → que é um fenômeno complexo envolve aspectos

genéticos, estruturais e a neuroplasticidade.
b) Fatores ambientais e sociais → como estilos de interação familiar, cultura e
métodos de alfabetização que exercem papel crucial no desenvolvimento
neuropsicológico.
171
objetivo
✓Intervenção Precoce
✓Diagnóstico
✓Prognóstico
✓Reabilitação
172
1. Intervenção precoce: a identificação precoce de problemas potenciais, na
medida em que permite programar estratégias de intervenção desde cedo,
pode minimizar as dificuldades e potencializar o desenvolvimento.
2. Diagnóstico: a avaliação na infância é fundamental na definição de vários

diagnósticos. Cabe ao neuropsicólogo não só estabelecer o perfil do déficit
e de sua extensão funcional, mas também como se dá na criança o
processo global de funcionamento.
173
3. Prognóstico: contribui também para uma delimitação prognóstica, quando
se esboça o perfil evolutivo do distúrbio aliado ao perfil evolutivo da criança
em relação às funções cognitivas, psíquicas e comportamentais.
O exame neuropsicológico pode ser essencial no sentido de delimitar

sequelas potenciais da capacidade de recuperação de crianças que irão ser
submetidas a procedimentos invasivos ou que envolvem áreas cerebrais mais
complexas.
174
4. Reabilitação:
✓ elaboração de estratégias que seriam mais efetivas para o processo de
reabilitação cognitiva
✓ O exame deve permitir não só a delimitação dos déficits, a repercussão no
contexto sequelar, mas também as reservas funcionais do cérebro, que vão
dar base para a escolha de alternativas de reabilitação.
É importante determinar qual o impacto que a disfunção tem e quais os

mecanismos compensatórios e adaptativos que foram colocados em jogo.
175
É um processo, e portanto, pressupõe
etapas:
1. Entrevista Inicial
2. Planejamento
3. Seleção dos instrumentos
4. Aplicação dos testes
5. Interpretação dos resultados
6. Elaboração do laudo
176
Entrevista Inicial:
✓ Entrevista realizada com pais ou cuidadores da criança.
✓ Permite a detalhada coleta de informações como antecedentes

gestacionais, parto, desenvolvimento nos primeiros anos de vida, grau de
dependência e independência nas atividades diária (em casa, na escola), o
processo de alfabetização, as dificuldades cognitivas, distúrbios sensoriais,
hábitos, fatores emocionais, comportamentais e as condições da família.
177
Tipo Estruturada Semiestruturada Livre de estruturação
Definição As perguntas são formuladas As perguntas formam um As perguntas não são
anteriormente. O psicólogo roteiro pré-formulado. O formuladas antecipadamente.
deve se ater as questões da psicólogo pode investigar O psicólogo tem um princípio
entrevista. A entrevista tem questões que se façam norteador e liberdade para
um caráter rígido. necessárias, indo além do explorar as questões a serem
roteiro. A entrevista tem um compreendidas. A entrevista
caráter flexível. tem um caráter livre.
Exemplo Entrevista clínica estruturada Anamnese Entrevista livre (inicial,

para o DSM (Structural Clinical devolutiva).
Interview for the DSM-5 [SCID-
5])
178
Planejamento:
✓ Levantamento das necessidades.

✓ Quem encaminhou? Quais as queixas? Qual o objetivo da avaliação?
✓ O que avaliar? Por onde começar?
LEVANTAMENTO DE HIPÓTESES !!!!
179
➢ Como levantar hipóteses?
✓ Fazendo boas perguntas

✓ Analisando bem as respostas
✓ Fazendo inferências
✓ Ouvindo as entrelinhas
180
➢ Que método usar?
✓ Quantitativo
✓ Qualitativo
✓ Ecológico
181
➢ Quais fontes explorar?
✓ Pais/responsáveis
✓ Outros familiares
✓ Escola
✓ Profissionais/equipe
182
Seleção dos Instrumentos:
✓ Fatores como idade, escolaridade, grau de dificuldade, o tempo de

atendimentos e os custos dos materiais.
✓ Deve ser voltada para investigar especificamente as alterações da queixa e

não compor uma bateria extensa e exaustiva, mas também não ser
superficial.
183
Considerações Importantes
✓ diagnósticos antes dos 3 anos - cautela

✓ Focar a avaliação nos fatores de risco para os transtornos.
✓ Usar estratégias lúdicas.
✓ Fazer pausas ou estabelecer sessões de avaliação menores, pois as crianças se
cansam com facilidade.
✓ Trabalhar utilizando reforçadores pode manter a criança engajada nas tarefas.
184
Instrumentos de Avaliação Infantil
185
Bayley Scale of Infant Toddler III (Bayley III):
❖ Nancy Bayley/ 1969 (originalmente 1933)
• Avaliação geral
• Idade - 1 a 42 meses
• Avalia cinco domínios: cognitivo, linguagem, motor,
socioemocional e adaptativo.
Objetivos: identificar crianças com atraso no

desenvolvimento e fornecer informações para
o planejamento da intervenção. TREINAMENTO
186
inteligência
Escala de Maturidade Columbia - 3 ½ - 9 anos e 11 gf
SON-R 2 ½ -7 Execução (gf e gp h psicomotoras) Raciocínio (gf)
Matrizes Progressivas de Raven Especial 5 -11 (gf)
R-2 5-11 anos (gf)
Desenho da Figura Humana DFH 5-10
Teste de Habilidades e Conhecimento Pré-alfabetização 4 – 7 / habilidades perceptomotoras Gv visual Gp

THCP psicomotoras e Gk cinestésicas, linguagem Ga auditivo e
Gc, pensamento quantitativo Gq, memória Gsm mcp e
atenção Gv visual e Gps velo psicomotota
187
188
SON-R 2 ½ -7
✓ Avalia inteligência não verbal em
crianças de 2 anos e meio a 7 anos.
✓ Possui quatro subtestes:
➢ Mosaicos
➢ Padrões
➢ Categorias
➢ Situações
Escala de Execução: Mosaicos e

Padrões
Escala de Raciocínio: Categorias e
Situações
189
Avaliação Neuropsicológica Cognitiva
Vol 1 – Atenção e Funções Executivas

Vol 2 – Linguagem Oral
Vol 3 – Leitura, escrita e Aritmética
190
Neupsilin-inf
Faixa etária: 6 e 12 anos e 11 meses.
avalia componentes de oito funções neuropsicológicas
Orientação
Atenção
percepção visual
memória (de trabalho, episódica, semântica),
habilidades aritméticas,
linguagem oral e escrita,
habilidades visuoconstrutivas
e funções executivas.
191
finalização de um rico processo de avaliação
neuropsicológica.
registro do exame neuropsicológico, que pode

ser consultado pelo próprio paciente e seus
O laudo familiares, sendo, portanto, um importante
instrumento psicoeducativo.
Neuropsicológico
O conteúdo da avaliação neuropsicológica
deve ser relatado desde o motivo do
encaminhamento até as conclusões
realizadas.
Resolução
Embora não exista um formato fixo consensual do laudo neuropsicológico,
orientações legais provenientes do CFP devem ser levadas em consideração.
A Resolução nº004/2019 do CFP institui o Manual de Elaboração de

Documentos Escritos produzidos pelo psicólogo.
193
• I - O Laudo Psicológico é composto de 6 (seis) itens:
a) Identificação
b) Descrição da demanda
c) Procedimento
d) Análise
e) Conclusão ou considerações finais
f) Referências bibliográficas
194
a estrutura
o Dados de identificação:
✓ Idade em anos e meses (acompanhada da data de nascimento)
✓ Sexo
✓ Dominância manual
✓ Escolaridade (em anos e em faixa educação)
✓ Tipo de escola
195
Dificuldade de aprendizagem da leitura
duas crianças com a mesma idade (8 anos)
Criança 1 - há um déficit de processamento fonológico, sendo uma das principais dificuldades
observadas a associação do grafema (letra) com o fonema (som) e sugerindo de um quadro de Dislexia
do Desenvolvimento.
Criança 2 - boas habilidades fonológicas, mas há presença de desatenção e impulsividade. Apesar das
mesmas dificuldades (leitura) o manejo é diferente porque a origem do problema é outro.
Criança 1 - seria a estimulação cognitiva do processamento fonológico juntamente com a utilização do

método fônico para alfabetização.
Criança 2 - se beneficiaria de uma intervenção psicopedagógica, mas como as dificuldades escolares são
um desfecho secundário dos déficits atencionais e de autorregulação, ela precisaria de outras
intervenções. Seriam necessárias intervenções comportamentais que atuassem sobre os déficits
primários.
196
Questões éticas
Independentemente do
sexo, renda, raça, crença,
orientação sexual, idade,
escolaridade
197
“Pelos atos que praticamos em nossas relações com os
homens nos tornamos justos ou injustos”
Aristóteles
198
lisandrabvlima@gmail.com
https://www.facebook.com/lisandra.borges.313
199

Avaliação Neuropsicológica Do Desenvolvimento Infantil - Alunos

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Avaliação Neuropsicológica Do Desenvolvimento Infantil - Alunos

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NEUROPSICOLOGIA

❖ Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade

❖ Lesões Cerebrais adquiridas

Na psicologia designa os traços, processos, conhecimentos armazenados ou características que não

Uma entidade hipotética derivada de uma teoria psicológica, pesquisa e observação do

Não são observáveis, são inferidos a partir de observações;

Avaliar o desenvolvimento infantil é uma tarefa fácil ???

Tenho uma hipótese diagnóstica?

Processo contínuo que sofre influencia tanto da maturação

5,1% das crianças de 0 a 14 anos apresentam algum tipo de

Atingem cerca de 5% a 15% das crianças e

A emergência de qualquer função cerebral depende da

áreas sensoriais e motoras se desenvolvem antes das envolvidas

Estruturas cerebrais são especialmente sensíveis a qualquer

Repercussão no âmbito clínico (novas perguntas e desafios)

médicos - decisão de remover uma grande parte do cérebro –

diagnóstico neuropsicológico possibilita cada vez mais orientar o

estratégias de intervenção para as DA

1960 interesse - sequelas cognitivas de lesões neurológicas em crianças.

1900 – Interesse - estudo das dificuldades de aprendizagem (naquela

Dislexia/disgrafia/discalculia (transtornos específicos) hj como TA (DSM-5)

Vygotsky – o desenvolvimento da criança não podia ser explicado

Lúria <3 –necessidade de refletir na avaliação das crianças com deficiência,

Adiantaram-se em várias décadas com o conceito de plasticidade.

Concluíram que, se a plasticidade de um cérebro jovem era maior que a de

1980 – Developmental Neuropsychology

https://www.the-ins.org/ Sociedade Internacional de Neuropsicologia

Conhecer a evolução ontogenética do SN, em particular do cérebro

Regulados por genes específicos, mas que

Há evidências de quanto mais precoce o diagnóstico, e a

Assistência preventiva= avaliação do desenvolvimento é essencial

Crescimento significa aumento físico do corpo, medido em centímetros

O desenvolvimento é a capacidade do ser de realizar funções cada vez

congênito Neurodesenvolvimento epigenético

Fatores de proteção – nutrição adequada, qualidade pré-natal e

Presença de adultos dedicados e expectativa dos pais que a criança

Fase 3 – Formação de conexões interneuronais com sinapses e

Fase 4 – Diferenciação celular. Mielinização

Fase 6 – Perda neuronal. Eliminação de conexões formadas e

Atenção especial dirigida a regiões faciais específicas (testa, olho)

Autistas apresentam dificuldade para manter a atenção sobre o

Funções mais elementares vão paulatinamente sendo

2 anos: Controle vesical diurno em consolidação e

3 - 4 anos: Controle vesical diurno e anal

5 anos: Controle completo vesical e anal

alterações do perímetro cefálico

não aquisição ou regressão dos marcos de desenvolvimento

Sinais neurológicos do desenvolvimento

• 1 desenvolvimento é acelerado e as características mudam com rapidez;

Desenvolvimento em etapas, o fim do desenvolvimento durante

Transformações culturais do século XX aconteceram em uma velocidade ímpar

Relações entre os indivíduos,

O desenvolvimento humano não é teleológico e é influenciado pela interação entre

A ontogênese é caracterizada pelo equilíbrio entre ganhos e perdas durante todo o

Os anos iniciais são fundamentais para construção dos blocos de

Em estudos de seguimento, os pesquisadores descobriram que as crianças que foram capazes de

✓ Arquitetura do cérebro incompleta e em construção contínua.

Os anos iniciais são fundamentais para a construção dos blocos de

Os primeiros 1000 dias (período pré-natal até os dois primeiros anos de

As conexões neurais formadas nesse período são fundamentais para o

Arquitetura do Cérebro - ambiente e interação

O conceito básico de desenvolvimento é o de mudança dinâmica ao longo do

Maturação do cérebro e o desenvolvimento cognitivo ocorrem