EPIDEMIOLOGIA E

CONTROLE DA CÓLERA

13/10/2023 1
 Estar a frente dos acontecimentos
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CÓLERA

13/10/2023 3
13/10/2023 4
OBJECTIVOS DA AULA
• Explicar a epidemiologia da colera
• A importancia da colera na saude publica
• Explicar como efectuar a prevenção e controle da colera
• Explicar o protocol a seguir numa epidemia de colera

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Introdução
Importância em Saúde Publica
A cólera continua sendo uma ameaça global
Pesquisas estimam que todos os anos 1.3 para 4.0 milhoes casos
de colera, e 21.000 para 143 000 mortes devido a infecção por
colera
é um dos indicadores sociais de desenvolvimento:
Revelando que os Países onde esta prevalece
• Não atingiu os estandartes mínimos de Higiene
• que o acesso a agua potável e o saneamento adequado ainda não
estão garantidos para a população
Definição da cólera

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CÓLERA
Definição
Conhecida como a doenca das maos sujas

É uma infecção intestinal aguda causada

por vibrião colérico 01 e não 01

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 Vibrião da cólera

Bacteria gram-negativa
aeróbica e facultativa, móvel e com
flagelo

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 Vibriões de cólera 01
BIOTIPOS

TIPO CLÁSSICO TIPO EL TOR (01 e o

surtos subcontinente
0139)
•surtos pandemia
indiano •muitos portadores sãos
•resistente no ambiente
SEROTIPOS

(Hikojima)
raro
TIPO OGAWA TIPO INABA
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Vibrião de cólera

• Em Moçambique o serotipo Ogawa é o mais frequente

e foi ele o responsável pelas últimas epidemias.

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 Vibriões de cólera

>130 serogrupos

VIBRIÕES DE CÓLERA
VIBRIÕES COM
COM ANTIGEN 01 TOXINA E ANTIGEN 01
=PATOGÉNICOS

VIBRIÕES
COM TOXINA

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Definição de caso (OMS)
• Suspeita-se de cólera quando:
• Em áreas onde a doença não existe: um paciente com ou mais de 5
anos desenvolve desidratação severa ou morre de diarreia aquosa
aguda
• Em áreas onde a cólera é epidémica : um paciente com ou mais de 5
anos desenvolve diarreia aquosa aguda com ou sem vómitos
Testes rápidos de diagnostico

• Esta disponível um teste rápido que permite um diagnostico rápido

do paciente na cama (OMS esta em processo de validar este teste
para ser usado)
• OMS sugere que todos os testes positivos no TDR deverão ser
testados novamente no lab

• Em situação de epidemia critérios clínicos de diagnostico são

suficientes acompanhando com testes laboratoriais esporádicos
em intervalos regulares.
 Confirmação

Um caso de cólera fica confirmado se o

vibrião Cholerae 01 ou não 01 for isolado num
doente com diarreia.

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 Epidemiologia da cólera

• Situação da cólera na Africa, no mundo

• Cólera em Moçambique
• Cólera nas províncias

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 DISTRIBUIÇÃO
É Mundial
• Origem no rio Ganges - Índia
• No princípio estava mais confinada na Ásia
• 1947 – Alastra-se para o Egipto dando epidemias
graves
• 1961 – Resto da Ásia, Europa, África
• 1973 – Moçambique.

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 Distribuição
Pandemias
Primeira 1817 –
Segunda 1826 –
Terceira 1842 –
Quarta 1865 –
Quinta 1881 –
Sexta 1899 –
Sétima 1961
Oitava? 1992

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 Distribuição
• A seg. pandemia atinge ilhas Britânicas. John Snow
observou o papel fundamental da água na
transmissão da cólera.

• Encerramento da bomba de água

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Situação da Mundo 2017- 2018
 Cólera em Moçambique
• Em Moçambique, a Cólera apareceu pela primeira vez
na História em 1973 na Cidade de Maputo, então
Lourenço Marques;
• 1977 apareceram alguns casos na Província de Niassa;
• 1990 metade das províncias do país foram atingidas;

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 Ocorrência Periódica
• 1º caso de cólera no ano de 1991 na Cidade de Pemba.
• Desde lá vem notificando com intervalos que variam de
2 a 3 anos de um episódio (Surto / Epidemia) a outro.
• A última epidemia registou-se em 2003, daí a maior
probabilidade de 2007 ocorrer uma epidemia.

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Situação da colera em Moçambique

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 Situação actual da Colera em Moçambique

• Epidemia de cólera em Moçambique Fevereiro de 2023

• Em Moçambique até o dia 23 de fevereiro de 23 foram reportados

5260 casos com 37 obitos
• Tete 800 casos com 10 morte

• Afectando principalmente as pessoas deslocadas devido as cheias

• Iniciou se a campanha de vacinações com no dia 26 de fevereiro
com uma prespecitva de vacinar 70 mil pessoas nas provincias de
Niassa, Sofala, Sofala e Gaza

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Modo de transmissão
Reservatórios
- Homem?
- Meio ambiente (água, plantas
e animais aquáticas )

- Ciclo :
Homem – Meio ambiente –
Homem
Nota: moluscos, crustáceos, etc.

Transmissão: feco-oral

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Modo de transmissão

•Fontes
•Meio ambiente
•Doentes
•Portadores assintomáticos

•Vias de transmissão
•Ingestão de água contaminada

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Modo de transmissão

• Alimentos mal lavados contaminados pela água ou

pelas mãos sujas dos doentes ou portadores

• Transmissão directa por vómitos, fezes dos doentes ou

em menor grau pelas dejecções dos portadores
assintomáticos.

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Modo de transmissão
• Produtos marinhos (águas negras e fecalismo a céu aberto –
Pemba

• Legumes regados com águas contaminadas.

• Moscas.

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Período de Transmissibilidade
• Dura enquanto persiste o estado de portador nas fezes
• Podem existir portadores crónicos
• Que eliminam intermitentemente o vibrião albergado na vesícula

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Susceptibilidade e Resistência
Susceptibilidade:
• hipo/acloridria gástrica
• nível socioeconómico baixo
• grupo sanguíneo O.

A dose para o desenvolvimento da infecção e doença é de 108 a

1010 microrganismos.

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Susceptibilidade e Resistência
Resistência:
• Grau de imunidade produzida pela infecção previa com
V.Cholerae 01
• Crianças com aleitamento materno

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Prevenção da Cólera
São bem conhecidas as intervenções eficazes para prevenir e controlar
a cólera
• Estas dependem em grande parte da implementação de abordagens
integradas e abrangentes que envolvem actividades dentro e fora do
sector da saúde, incluindo:
• Vigilância epidemiológica e laboratorial aprimorada para identificar
áreas endêmicas e detectar, confirmar e responder rapidamente aos
surtos
• Uso universal de água potável e saneamento básico
Prevenção da Cólera
• Envolvimento da comunidade para mudanças comportamentais e
melhores práticas de higiene
• Uso de serviços básicos de água potável;
• Uso de serviços de saneamento básico;
• Educação e Higiene alimentar são igualmente importantes
• Acesso rápido ao tratamento
• Uso do Solução de Reidratação Oral (SRO), usado para tratar com sucesso a
maioria dos casos,
• Fluidos
• Imunização com vacina oral contra cólera (OCV)
 Prevenção e Controlo
• Medidas de Higiene devem ser constantemente relembrados a comunidade:
• Supervisão cuidadosa da preparação de alimentos e bebidas;
• Lavar as mãos com sabão depois de defecar e antes de manusear alimentos

• Preparar e conservar com cuidado os alimentos

• Envolver todos os meios de comunicação disponíveis para educar a

população e disseminar a informação
• Mensagem chave

• Prover agua , saneamento apropriado a população alimentos seguros é a

chave para prevenir a ocorrência da cólera dos alimentos a população
 Prevenção e Controlo

• Manejo adequado e desinfecção dos cadáveres

• Envolvimento dos lideres religiosos e da comunidade nas
campanhas de mobilização

• Reforçar o sistema de vigilância epidemiológica (para detecção

precoce dos primeiros casos)

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 Medidas de prevenção e controle

• Boas instalações para o

tratamento (CTCs)

• Investigar o veiculo e as
circunstâncias de
transmissão (tempo, lugar,
pessoa)

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Instalações adequada para tratamento da
colera

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 Vacina

• O uso da vacina parenteral nunca foi recomendada pela OMS por dar
uma protecção baixa e por dar reacções adversas severas
• Existem disponíveis duas vacinas orais contra a cólera com eficácia e
viabilidade a aceitáveis para serem usados nas populações afectadas
pela cólera.
• A OMS recomenda que a vacina desde 2013
• Juntamente com outras estratégias de prevenção e controlo
• Em áreas consideradas endémicas
• Em situações de risco de surtos de cólera
 Vacina OCV

• A vacina é segura, efectiva e esta disponível para indivíduos de

mais de 2 anos
• É administrada em duas doses separadas de 10 a 15 dias em
150 ml de agua potável
• Não é recomendada uma vez o surto tenha começado
 Epidemia de cólera

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Em caso de Epidemia
1. Vigilância da diarreias (BES)
2. Fase de alerta
• Aumento importante dos casos notificados de
diarreia deve chamar a atenção;
• Pedir confirmação laboratorial.

13/10/2023 42
Em caso de Epidemia

3. Fase de epidemia

4 . Quando Declarar?

• Após a confirmação

13/10/2023 43
Em caso de EPIDEMIA

• As zaragatoas não são feitas a todos os doentes.

• Confirmar sensibilidade.
• A notificação de 0 casos é obrigatória e deve ser mantida durante 2
meses depois do último caso.
• Confirmar fim do surto com zaragatoas
• Depois de 2 meses sem caso, a zona será declarada “livre da
epidemia”.

13/10/2023 44
 Estar a frente dos acontecimentos na
luta de combate da cólera

A cólera não é perigosa

se tratada rapidamente

13/10/2023 45
 Em caso de Epidemia
80% dos episódios são casos ligeiros a moderados
• 10%-20% desenvolvem sintomas severos

Inicio do surto
• principal estratégia é de reduzir a mortalidade abaixo de 1% -
garantindo o aceso ao tratamento e controlando a disseminação
da doença.
 Passos a seguir
Como alcançar ?
1. Envolver todos os parceiros de forma adequada
2. O manejo dos casos deve ser padronizado, de forma atempada em
locais apropriados.
3. Os profissionais devem ter dar treino especifico para evitar as
infecções nosocomiais
4. Garantir previamente todas os meios necessários para o manejo
dos casos.
5. Garantir agua potável, saneamento e tratamento do lixo
6. Reforças todas medidas de higiene
7. Melhorar a comunicação e informação para a comunidade
 Apresentação clínica Vibrio El Tor

Doença moderada 5%

Doença grave 2 %
Doença ligeira 18%

Portadores sãos 75%

Portatores sãos
Doenca ligeira
Doença Moderada
Doença grave

13/10/2023 48
 Infecção pelo vibrio colerico

organismos ingeridos gravidade da doença

(n)
< 103 ligeira

103 - 106 moderada

> 106 grave

13/10/2023 49
 Tratamento de cólera

A cólera é uma doença de tratamento simples exigindo apenas uma

reposição rápida e adequada de líquidos e electrólitos.
- A mortalidade costuma ser inferior a 1% quando há um manejo adequado de
casos;
- Pode elevar para 50% se não houver resposta rápida;

13/10/2023 50
 Tratamento de cólera
•A maior parte dos doentes podem ser tratados
por via oral- SRO recomendados pela OMS ou
outro tipo de líquidos que estiver ao alcance:
•Sopas;

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 Tratamento de cólera
• Iogurte liquidificado;
• Sumo de fruta fresca;
• Água de lanho.

13/10/2023 52
 Tratamento de cólera

- As quantidades a serem dadas dependem do

grau de desidratação e a sua administração deve
seguir o seguinte plano de tratamento:

13/10/2023 53
 Tratamento de cólera
1. REHIDRATAÇÃO
Oral
Endovenosa

2. Correção do desequilíbrio
iónico/Acido- base

3. ALIMENTAÇÃO
(iniciar após terem parado os vómitos)

13/10/2023 54
 Tratamento de cólera

4. Outra terapêutica
não dar medicação anti-diarréica
anti-emética ou anti-espasmódica

5. Antibióticos ??

6. Tratamento de patologia associada e

complicações.
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 ANTIBIOTERAPIA
* INICIAR APÓS TEREM PARADO OS VÓMITOS

* GUIAR-SE PELOS RESULTADOS DO

ANTIBIOGRAMA
TETRACICLINA: 350 MG - 6/6 HORAS DURANTE 3 DIAS

DOXICILINA: 300 MG - DOSE ÚNICA

AMOXICILINA: 300 MG - 8/8 HORAS DURANTE 3 DIAS

(GRÁVIDAS)

ERITROMICINA

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 Lógica errada!!
?
Durante a última epidemia de cólera registada no
país, a cura dos doentes era feita apenas com a
administração de dois a quatro litros de soro.

Actualmente são necessários 10 a 12 litros de soro

para a cura de cada doente

13/10/2023 57
 Complicações da Cólera

Complicações são raras se a cólera

for tratada
correcta e rapidamente !!

13/10/2023 58
 Complicações da Cólera

As complicações resultam da
demora da terapia e da
administração imprópria de fluidos

13/10/2023 59
 Complicações da Cólera

A taxa de mortalidade não

depende das infra-estruturas
sofisticadas do centro de
rehidratação, mas da boa
motivação do pessoal
de enfermagem e médicos
13/10/2023 60
 Complicações da Cólera

Complicações são raras se a cólera é

tratada
correcta e rapidamente !!

13/10/2023 61
não esquecer!
A cólera não causa a febre pois o
vibrião não penetra a mucosa
intestinal. Um doente “de cólera”
com febre
provavelmente não tem cólera!

13/10/2023 62
 Não esquecer!!

a melhor terapêutica para os

vómitos é a hidratação

13/10/2023 63
 NÃO ESQUECER!!

nos casos de alteração grave de

consciência verificar os níveis de
glicose

13/10/2023 64
 Complicações da Cólera

As complicações resultam da
demora da terapia e da
administração imprópria
de fluidos

13/10/2023 65
 SLIDES OPCIONAIS

13/10/2023 66
 M Cara de velhino Cabelo normal

A Criança faminta

R Nenhuma
Fossa muscular
A gordura acentuada

S
M
Atraso estaturo-

13/10/2023
O ponderal consideravel
(peso e tamanho) 68
 SIDA!!

13/10/2023 69
 Kwashiorkor
Cabelo frágil
e descorado
Anemia
moderada Recusa de comer!!
Apatia
Braços magros
Figado aumentado

Geralmente atraso Pele seca e

estaturo-ponderal rachada

Permanecer de Edemas!
impressão digital
13/10/2023 70
13/10/2023 71
13/10/2023 72
 Crianças com marasmo
toleram re-alimentação
rápida

Crianças com Kwashiorkor

morem quando ser re-ali-
13/10/2023 mentadas rápidamente 73
 ATENÇÃO
Cuidado com a rehidratação
rápida em crianças com
Kwashiorkor!!

Perigo de edema pulmonar

13/10/2023 74
 CÓLERA NA
MULHER
GRÁVIDA
Fonte: Dra. Ernestina David – Gineco-Obstetra

13/10/2023 75
 As mulheres grávidas constituem
um outro grupo que deve
merecer especial atenção

• Contraem com facilidade a infecção pelo v. Cholerae;

• Resulta em perigo de vida para a mãe e para o feto;

13/10/2023 76
Gravidez e Cólera
• Ainda não há dados estatísticos sobre mulher grávida com cólera,
mas da experiência que existe dos CTC’s pode-se dizer que a
desidratação muitas vezes leva:
- Ao aborto;
- Parto pré-termo.

13/10/2023 77
Gravidez e Cólera
• Cuidados obstétricos essencias são necessários;

• Urge formar minimamente o pessoal que trabalha no CTC como agir

perante uma mulher com cólera;

13/10/2023 78
Gravidez e Cólera

• Quais são as normas?

1- Idade Gestacional
- Anotar a data da última menstruação (DUM) de
todas as mulheres em idade fértil que entram no
CTC;
2 - Hidratação
- Deve ser rápida e eficiente;

13/10/2023 79
Gravidez e Cólera/Normas
3 – Movimentos fetais
- Presentes;
- Ausentes;
- Diminuídos.

Pensar 1o numa hipoglicémia materna com repercursão no feto .

13/10/2023 80
Gravidez e Cólera/Normas
4 – Dor abdominal
- É queixa comum mesmo nos doentes
com cólera e pode passar despercebida.

Deve-se investigar:
a) Contrações uterinas;
b) Infecção urinária;

13/10/2023 81
Gravidez e Cólera/Normas
c) Abdómen agudo por roptura duma gravidez
ectópica.
- Perda de líquido com ou sem dor abdominal
Amniotite;
- Perdas hemáticas por:
a) Placenta prévia;
b) Descolamento da placenta;

13/10/2023 82
Gravidez e Cólera/Normas

5- Expulsão
- Se a mulher tem contracções e está em trabalho de
parto, as vezes não é possível tranferí-la para a
maternidade mais próxima;
- Neste caso, é inevitavel fazer o parto no local onde
se encontra;

13/10/2023 83
 Gravidez e Cólera/Normas
• Observação Ginecológica
Perante uma mulher grávida com:
-Contrações uterinas
- Sangramento vaginal ligeiro
 Determinar em que estadio de trabalho
de parto se encontra ---- é necessário o
toque vaginal ( Atenção assépsia e
antissépsia – desinfecção do períneo)

13/10/2023 84
CONDUTA

1 – Prevenir a hipoglicémia -
administrando regularmente glicose
2 – Dor Abdominal
a) IG = ou > a 16 semanas, dar Terbutalina ou
Salbutamol 1-2 comp de 6/6 horas
b) Se está associada a infecção urinária – dar
ATB como Amoxicilina

13/10/2023 85
CONDUTA
c) Tomadas estas precauções, solicitar a observação pelo
especialista.

3 – Gravidez extra uterina rota:

a) Cateterizar uma ou duas veias de grande calibre e
administrar Hemacel + Lalctato de Ringer.

13/10/2023 86
CONDUTA

b) Referir urgentemente para US

com capacidade cirúrgica

13/10/2023 87
CONDUTA
4 – Placenta Prévia e Decolamento da Placenta:

- Placente Prévia – evitar fazer o toque vaginal.

13/10/2023 88
CONDUTA
• Gravidez extra-uterina rota;
• Placenta Prévia;
• Descolamente da placenta.
Todas estas condições podem agravar a Desidratação

13/10/2023 89
CONDUTA
OBERVAÇÃO PELO GINECO-OBSTETRA É
URGENTE E DECISIVO PORQUE PODE ESTAR EM
RISCO A VIDA DA MÃE E DO FETO

13/10/2023 90
CONDUTA

ATENÇÃO!!!
Pelo facto de ser doente
com cólera e estar a ser
hidratada, podem passar
despercebidos
os sinais de CHOQUE.
13/10/2023 91
HIV/SIDA- CÓLERA
• Nestes doentes , devido ao seu estado de imunodepressão, devem
ter também uma atenção especial;

Fazer sempre:
- Uma cobertura antibiótica;
- Cuidado - Se está em TARV, ver linha de tratamento –
Acidose láctica.

13/10/2023 92
 CÓLERA – INSUF. CARDÍACA
• Um doente com insuficiência cardíaca deve ser
administrado líquidos com cuidado por causa da
sobrecarga cardíaca;

• As vezes é necesário suspender temporáriamente

diuréticos na medida que em que o doente já está a
perder líquidos pelas fezes.

13/10/2023 93
13/10/2023 94