RESUMO GERAL- PSIQUIATRIA BÁSICA

➢ HISTÓRIA DA PSIQUIATRIA

➢ PSIQUIATRIA ANTIGA E GREGO-LATINA

• primeiros registros de patologias psiquiátricas – 2000 a.C.;
• concepção de histeria (útero), seria um ser vivente autônomo como propriedade de se deslocar pelo interior do corpo.
➢ GREGOS
• explicação etiopatogênica da relação entre sexualidade e histeria; terapêutica consistia em matrimônio
➢ PSIQUIATRIA ANTIGA
• 3 espécies de enfermidade mental de causa natural (orgânica)
➔ Mania, melancolia e frenite.
➢ PSIQUIATRIA MEDIEVAL
• reducionismo: doença mental era visto como algo demôniaco;
• exorcismo, perseguições aos enfermos mentais, condenação a fogueira e crueldade.
• malleus: manual de identificação de manifestações demoníacas. Autoria de 2 padres dominicanos.
➢ ESCOLA FRANCESA E A PRIMEIRA REVOLUÇÃO PSIQUIÁTRICA
• “nau dos loucos”: excluir indivíduos com comportamento socialmente perturbado;
➢ LEI DE LUIZ XIV: finalidade policiais
• eliminar ou prender: ladrões, mendigos, dementes, charlatões...
➢ MUDANÇA NO SÉC. XVII:
• manicômios para “doentes mentais”
• hospitais se espalharam pela europa;
• objeto da psiquiatria só se constitui na medida que o caráter médico das perturbações é reconhecida.
➢ PRIMEIRA REVOLUÇÃO PSIQUIÁTRICA
• hospitais psiquiátricos e casas de saúde;
Resultado -> desenvolvimento do método psicopatológico; classificações de doenças mentais.
➢ PHILIPE PINEL (1745-1826)
• hospitais de Paris, enfatizando o cuidado em princípios humanitários;
➢ ESQUIROL (1772-1840)
• aluno de Pinel; continuou seu trabalho com mais descrições detalhadas;
➢ BAYLE (1799-1858)
• gênese da doença mental era determinada pela inflamação das membranas aracnóides;
➢ MOREL (1809-1873)
• Teoria da Degenerescência, fatores climáticos, ecológicos, morais e sociais); Ia piorando a cada geração.
 ➢ DETERMINISMO BIOLÓGICO E CAUSALIDADE PSÍQUICA
• sofrimento psíquico: o dever do profissional de saúde é avaliar se o sofrimento tem causa emocional ou
biológica;
• técnica do (EEM), técnica da anamnese;
• trabalhar de forma interdisciplinar ou multidisciplinar;
• ao profissional: estudar a queixa/situação do paciente (luto, perdas, adaptações, mudança de rotina...) – diário do
profissional
• boa capacidade de escuta (exige treino).
➢ DETERMINISMO BIOLÓGICO
• uma doutrina atropológica (tudo é genética)
• as diferenças raciais entre homens baseadas nas características físicas e comportamentais
• genética pode ser transformada através de condições culturais, sociais, religiosas e políticas.
➢ CAUSALIDADE PSÍQUICA
• condições somáticas da natureza emocional ou psíquica (nada de base biológica)
• condições podem ser explicadas por diferentes abordagens (psicanálise, TCC)
• este tema requer problematizar teorias psicológicas atuais

➢ DEFINIÇÕES DE TERMINOLOGIA
• classificação procede: para construir grupos ou categorias;
• sistema de classificação;
• categorias naturais baseadas em características chaves;
➢ NOSOLOGIA, PATOLOGIA.
• nomenclatura: lista de nomes ou rótulos. (Ex: TAG, TDAH, TOD)
• identificação: não foi classificado para sua categoria
• DIAGNOSTIKOS: busca de patologias e transtornos
DIA: separar GNOS: conhecimento/percepção – agrupamento de sinais (o que eu vejo) ou sintomas (o que ele traz,
vivências subjetivas)
• avaliação do funcionamento social e laboratorial.

➢ ANAMNESE I
• domínio da técnica (treino);
• técnica e habilidade em realizar entrevistas;
• habilidade se revela pelo perguntas que fórmula;
• falar pouco e ouvir paciente;
➢ ANAMNESE II
• o paciente e a situação exigem que o entrevistador seja ativo;
• contexto institucional;
• objetivos da entrevista;
• personalidade do entrevistador;
➢ ANAMNESE III
• atitudes para evitar;
➢ Atitudes para evitar:
1. Posturas rígidas, estereotipadas;
2. Atitude Excessivamente neutra ou fria;
3. Reações exageradamente emotivas;
4. Comentários valorativos ou emitir julgamentos;
5. Reações emocionais intensas de pena ou compaixão;
6. Responder com hostilidade ou agressão;
7. Entrevista excessivamente prolixa;
8. Fazer muitas anotações durante a entrevista.
 ➢ 3 Regras de ouro:

➢ TRANSTORNOS ANSIOSOS
➢ MULTISMO SELETIVO:
- falam na sua casa na presença de membros da família, mas não com frequência;
- características associadas: timidez excessiva, medo de constrangimento, isolamento e retraimento sociais, apego, traços
compulsivos, negativismo, ataques de birra ou comportamento opositor leve.
- Com frequência maior em crianças menores (5 anos). O mutismo seletivo pode desaparecer, mas os sintomas do transtorno de
ansiedade social permanecem.
• Fatores de risco:
Temperamentais: Afetividade negativa, ou inibição comportamental;
Ambientais: inibição social por parte dos pais, superprotetores e controladores;
Genéticos e fisiológicos: sobreposição significativa entre multismo e transtorno de ansiedade social.
• Diagnóstico diferencial:
- Transtorno da comunicação;
- Transtornos do neurodesenvolvimento – Esquizofrenia - Transtornos psicóticos;
- Transtorno de ansiedade social (fobia social).

➢ Transtorno de ansiedade social (fobia social): Inicio entre 8 a 15 anos + no sexo fem
- Medo ou ansiedade acentuados acerca de situações sociais em que o indivíduo é exposto a possível avaliação por outras pessoas;
- O medo, ansiedade ou esquiva;
- preocupações com desempenho que são geralmente mais prejudiciais em sua vida profissional e acadêmico;
- medo de ofender os outros ou de serem rejeitados como consequência;
- Podem ser inadequadamente assertivos ou muito submissos ou, com menos frequência, muito controladores da conversa;
- A ansiedade social entre adultos mais velhos também pode incluir a exacerbação de sintomas de doenças médicas, como tremor
aumentado ou taquicardia; Bullying é um dos fatores;
Fatores de risco e Prognóstico:
- Temperamentais (Inibição comportamental e medo de avaliação negativa);
- Ambientais (Maus tratos e adversidades na infância são fatores de risco);
- Genéticos e fisiológicos (Interação gene-ambiente, pode ser herdado);
Diagnóstico Diferencial:
O transtorno de ansiedade social é com frequência comórbido com outros transtornos de ansiedade, transtorno depressivo maior e
transtornos por uso de substâncias, e seu início geralmente precede o de outros transtornos, exceto a fobia específica e o transtorno
de ansiedade de separação.
- Timidez normal; Agorafobia; Transtorno de pânico; TAG; Transtorno de ansiedade de separação; Fobias específicas; Multismo
seletivo; Transtorno depressivo maior; Transtorno diamórfico corporal; TEA; Transtorno delirante; Transtorno de personalidade e
outros transtornos mentais.

➢ Transtorno de Pânico: 13 sintomas físicos e cognitivos – de 20 a 24 anos

Um ataque de pânico é um surto abrupto de medo intenso ou desconforto intenso que alcança um pico em minutos e durante o qual
ocorrem quatro (ou mais) dos sintomas e o surto abrupto pode ocorrer a partir de um estado calmo ou de um estado ansioso.
Sintomas:
Palpitações, coração acelerado, taquicardia. 2. Sudorese. 3. Tremores ou abalos. 4. Sensações de falta de ar ou sufocamento. 5.
Sensações de asfixia. 6. Dor ou desconforto torácico. 7. Náusea ou desconforto abdominal. 8. Sensação de tontura, instabilidade,
vertigem ou desmaio. 9. Calafrios ou ondas de calor. 10. Parestesias (anestesia ou sensações de formigamento). 11. Desrealização
(sensações de irrealidade) ou despersonalização (sensação de estar distanciado de si mesmo). 12. Medo de perder o controle ou
“enlouquecer”. 13. Medo de morrer.
A frequência pode varias de 1 vez na semana até todos os dias;
Fatores de risco de Prognóstico: - Risco de suicídio
- Temperamentais (Afetividade negativa, propensão a experimentar emoções negativas e sensibilidade a ansiedade);
-Ambientais (Abuso sexual e físico, fumar, estressadores ou morte na família);
-Genético e fisiológico (amígdala, e estruturas relacionadas e transtorno de ansiedade, depressivo e bipolar).
Diagnóstico Diferencial
Outro transtorno de ansiedade especificado ou transtorno de ansiedade não especificado, Transtorno de ansiedade devido a outra
condição médica, Transtorno de ansiedade induzido por substância/medicamento, outros transtornos mentais com ataques de
pânico como característica associada (p. ex., outros transtornos de ansiedade e transtornos psicóticos).

➢ Agorafobia – início aos 17 e antes dos 35 anos (final da adolescência e inicio da vida adulta)
Está associada a considerável prejuízo e incapacidade em termos de desempenho de papéis, produtividade no trabalho
e dias com incapacidade. A maioria dos indivíduos com agorafobia também tem outros transtornos mentais. Além do
medo ou ansiedade marcantes acerca de duas (ou mais) das cinco situações seguintes:
Uso de transporte público (p. ex., automóveis, ônibus, trens, navios, aviões). 2. Permanecer em espaços abertos (p. ex.,
áreas de estacionamentos, mercados, pontes). 3. Permanecer em locais fechados (p. ex., lojas, teatros, cinemas). 4.
Permanecer em uma fila ou ficar em meio a uma multidão. 5. Sair de casa sozinho.

Fatores de risco de Prognóstico:

- Temperamentais: Inibição comportamental e disposição neurótica (afetividade negativa e sensibilidade à ansiedade);
-Ambientais: (Eventos negativos na infância, ser atacado ou assaltado, afeto reduzido e superproteção);
-Genéticos e fisiológicos: (hereditariedade).
Diagnóstico diferencial:
Fobia específica, tipo situacional; Transtorno de ansiedade de separação, Transtorno de ansiedade social (fobia social); Transtorno
de pânico; Transtorno de estresse agudo e transtorno de estresse pós-traumático; Transtorno depressivo maior; outras condições
médicas;
 ➢ Transtorno de ansiedade generalizada (TAG) + sexo fem na meia idade e declina ao longo da vida)
Ansiedade e preocupação excessivas (expectativa apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos seis
meses, com diversos eventos ou atividades (tais como desempenho escolar ou profissional).
A ansiedade e a preocupação estão associadas com três (ou mais) dos seguintes seis sintomas:
Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele. 2. Fatigabilidade. 3. Dificuldade em concentrar-se ou
sensações de “branco” na mente. 4. Irritabilidade. 5. Tensão muscular. 6. Perturbação do sono (dificuldade em conciliar
ou manter o sono, ou sono insatisfatório e inquieto).
Fatores de risco de Prognóstico:
- Temperamentais: Inibição comportamental, afetividade negativa e evitação de danos;
- Ambientais: Adversidade na infância e superproteção parental – mesmo não encontrando fatores ambientais específicos
suficientes;
- Genéticos e fisiológicos: Os fatores genéticos se sobrepõem ao risco de neuroticismo e são compartilhados com outros transtornos
de ansiedade e humor, particularmente o transtorno depressivo maior.
Diagnóstico diferencial:
Transtorno de ansiedade devido a outra condição médica; Transtorno de ansiedade induzido por substância/medicamento;
Transtorno de ansiedade social; Transtorno obsessivo-compulsivo; Transtorno de estresse pós-traumático e transtornos de
adaptação; Transtornos depressivo, bipolar e psicótico.

➢ TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

➢ Transtorno Depressivo Induzido por Substancia/medicamento – Sex masc e negros por não terem melhores
oportunidades de vida com risco de suicídio
Uma perturbação proeminente e persistente do humor que predomina no quadro clínico, caracterizada por humor depressivo ou
diminuição acentuada de interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades;
Os sintomas no Critério A desenvolveram-se durante ou logo após intoxicação ou abstinência de substância ou após exposição a
medicamento. 2. A substância/medicamento envolvida é capaz de produzir os sintomas no Critério A;
O transtorno depressivo tem seu início nas primeiras semanas ou após um mês de uso da substância;
Fatores de risco de Prognóstico:
- Temperamentais: Podem ser conceitualizados como pertencendo ao tipo específico de droga ou a um grupo de indivíduos com
transtornos por uso de álcool ou droga subjacentes;
- Ambientais: Tipos específicos de medicamentos, a altas dose de corticosteroides ou altas concentrações de efavirenz e alto
conteúdo de estrogênio/progesterona em contraceptivos orais;
Diagnóstico diferencial:
Intoxicação por substância e abstinência de substância; Transtorno depressivo primário; Transtorno depressivo devido a outra
condição médica;
➢ Transtorno Depressivo Maior – Ocorre diariamente – 18 a 29 anos + sex fem – risco de suicídio
Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de duas semanas e representam uma
mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou
prazer:
1.Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, 2. Acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase
todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias 3. Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta 4.
Insônia ou hipersonia quase todos os dias. 5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias 6. Fadiga ou perda de energia
quase todos os dias. 7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser delirantes) quase todos os
dias. 8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os 9. Pensamentos recorrentes de morte
(não somente medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, uma tentativa de suicídio ou plano específico
para cometer suicídio.
Fatores de risco de Prognóstico:
- Temperamentais: Afetividade negativa e eventos estressantes da vida;
- Ambientais: Experiencias adversidades na infância, eventos estressantes;
- Genéticos e fisiológicos: Os familiares de primeiro grau de indivíduos com transtorno depressivo maior têm risco 2 a 4 vezes
mais elevado de desenvolver a doença que a população em geral e herdabilidade.
Diagnóstico diferencial:
Episódios maníacos com humor irritável ou episódios mistos; Transtorno do humor devido a outra condição médica, Transtorno
depressivo ou bipolar induzido por substância/medicamento, Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, Transtorno de
adaptação com humor deprimido e Tristeza.

➢ Depressivo persistente (DISTIMIA) - na infância, na adolescência ou no início da idade adulta

Este transtorno representa uma consolidação do transtorno depressivo maior crônico e do transtorno distímico definidos no DSM-
IV.
É um humor depressivo que ocorre na maior parte do dia, na maioria dos dias, por pelo menos dois anos, ou por pelo menos um
ano para crianças e adolescentes (Critério A).
Presença, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes características:
1.Apetite diminuído ou alimentação em excesso. 2. Insônia ou hipersonia. 3. Baixa energia ou fadiga. 4. Baixa autoestima. 5.
Concentração pobre ou dificuldade em tomar decisões. 6. Sentimentos de desesperança.
Fatores de risco de Prognóstico:
Temperamentais: Níveis mais elevados de afetividade negativa (neuroticismo), maior gravidade dos sintomas, pior funcionamento
global e presença de transtornos de ansiedade ou transtorno da conduta.
Ambientais: Os fatores de risco na infância incluem perda ou separação dos pais.
Genéticos e fisiológicos: Inúmeras regiões cerebrais (p. ex., córtex pré-frontal, cingulado anterior, amígdala, hipocampo) foram
implicadas no transtorno depressivo persistente. Também existem possíveis anormalidades polissonográficas.
Diagnóstico diferencial:
Transtorno depressivo maior; Transtornos psicóticos; Transtorno depressivo ou transtorno bipolar e transtorno relacionado devido
a outra condição médica; Transtorno depressivo ou bipolar induzido por substância/medicamento e Transtornos da personalidade.