NEFROLOGIA

Doença Renal Crónica

3 Tipos de tratamentos de substituição renal

Tratamento conservador médico de insuficiência renal crónica

Prof. Maria Eulália Novais

Prof, António Filipe Cristóvão

Conceito e Evolução
DRC (doença renal crónica) é uma perda progressiva, ou seja,
não é uma doença que se instale rapidamente, muitas casos ela vai-
se se instalando de forma silenciosa. Para além disso, é uma
doença irreversível. Só se pode falar quando essa função renal fica
diminuída durante 3 meses (não se pode confundir com a lesão
renal aguda que acontece em poucos dias – deixão lesões
irreversíveis no rim. Para além disso, falamos só em insuficiência só

acontece nas últimas fases da DRC)

Por regra geral, não passam as hemácias, nem as proteínas pela
filtração do glomérulo (é filtrado cerca de 18L por dia, mas só
urinamos 1L porque existe uma reabsorção depois)

Na DRC existe uma destruição do glomérulo e, isto leva, a uma

fibrose de nefrónio (em vez de 1 milhão, temos menos e, portanto,
os restantes glomérulos que ainda funcionam ainda vão ter uma
maior hipertensão glomerular que vai levar à destruição ainda mais
dos nefrónios, pois a volémia mantem-se e isto leva a um ciclo
vicioso de perda de nefrónios)

O nível 5 é uma DRC Terminal (pois ou se substitui a função do rim

ou a pessoa morre)

A albuminúria é um indicador de lesão renal

Etiologia

A Diabetes e HTA são das principais causas de DRC.

Expressão em Portugal
 É um problema de SP, agrava muito a vida das pessoas, temos
muitos idosos, é um problema muito caro, temos muitos
profissionais que se especializaram-se nessa área.

Sintomas

No Grau 2 não há praticamente sintomas, pois os outros sistemas

conseguem compensar.
Começasse a sentir no G3, mas no G4 é mais exacerbado. Quando
chega ao giinal do G4 já existem edemas no pulmonar

Ou seja, até ao G4 existe um funcionamento mínimo do rim e, só

depois, no G5 é que existe mesmo uma insuficiência.
Tratamento

Doente G2 e 3 – facilita a vida ao rim, portanto, beba água (reforço

hídrico). No estadio 5 o rim deixa puramente de funcionar, portanto,
o ri não excreta nada e, portanto, a fica com edema agudo no
pulmonar, anasarca, etc. Também neste estadio não deve comer
vegetais porque é um alimento rico em água.

Tratamento da DRC
Existem muito doentes renais que são diabéticos. Nem todos os
doentes renais a nível 5 são anúricos, eles só excretam líquidos e
não fazem limpeza de outros solutos.

Norma da DGS 017 de 2011

Tratamento médico conservador

A pessoa não quer ter um tratamento substitutivo da função renal e

quer ir para os cuidados paliativos.

Transplante renal
 Eu posso escolher o tipo de tratamento? Entre hemodiálise,
diálise peritoneal e transplante

Não, até lá eu tenho de fazer um tratamento (entro na lista

para fazer o transplanta, ao mesmo que estou a fazer o tratamento
estou à espera de lista de transplante)

Se eu escolher ser transplantado renal estarei livre da doença

para sempre?

Não – em princípio a doença renal ficou curada, mas não quer

dizer que não tenha outras complicações (há complicações que fez
o transplante – rejeição dos transplantes, doenças cardiovasculares
mais aumentadas, aumento significativo dos tumores, pode surge
diabetes associado aos imunossupressores)
Complicações – transplante renal

Nunca esquecer de tomar a medicação imunossupressora– leva a

rejeição de excerto.

Hemodiálise
Técnica de depuração (remoção de solutos de água) extrarrenal que

utiliza membranas dialisantes artificias.