Questionário Sobre Alimentação

Nome da criança Data / /

Data de nascimento / / Idade

Nome da mãe

Nome do pai
Profissionais que acompanham a criança
(Terapeuta Ocupacional, Fonoaudióloga, Pediatra, Nutricionista, etc...)

Nome de quem está respondendo o questionário

Como responder:

Sente-se em um lugar confortável, sozinha e com tempo.

Leia as perguntas e tente responder com a primeira informação que vier a sua cabeça. Não filtre, seja o mais sincero e
honesto possível com você mesmo.

Se possível, peça ao pai e às demais pessoas que alimentam a sua criança que também respondam a essas perguntas.

Muito obrigada e, qualquer dúvida, estou à disposição.

Informações Básicas
1- Quais são as preocupações com alimentação que você tem com sua criança?

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2- Quais são seus receios da sua criança não comer?

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3- Qual seu sentimento quando você vai oferecer alimentos para sua criança?

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4- Qual seu sentimento quando elas comem o que foi ofertado?

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5- Qual seu sentimento quando sua criança rejeita?

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6- Sua criança teve alguma doença ou passou por algum procedimento cirúrgico?

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7- Toma alguma medicação?

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8- Sua criança já teve algum tratamento anterior? Se sim, conte um pouco sobre as técnicas utilizadas.

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9- Sua criança está na escola? Qual, e qual período ela fica na escola?

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10- Amamentou no peito? ______ Por quanto tempo? ________ Teve algum problema?

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11- Amamentou na mamadeira? ______ Por quanto tempo? ________ Teve algum problema?

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12- Usou alguma fórmula, ou ainda usa? ______ Qual? __________________________________

13- Como seu bebê se adaptou a fórmula?

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14- Quando você introduziu as papinhas?

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15- Como sua criança reagiu as papinhas?

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16- Como sua criança reagiu durante a transição de alimentos sólidos e granulados?

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17- Quando começaram os problemas de alimentação?

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Rotina de Alimentação Atual
18- Qual o intervalo entre uma refeição e outra que sua criança come?

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19- Quais os horários das refeições e lanches habituais?

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20- Quais alimentos ou líquidos sua criança normalmente come:

Café da manhã: _______________________________________________________________________

Almoço: _______________________________________________________________________________

Lanche: _______________________________________________________________________________

Jantar: ________________________________________________________________________________

21- Marque como a comida é preparada:

 Líquida rala
 Líquida espesso
 Papinha com consistência da industrializada
 Preparado no liquidificador
 Amassada

 Comida comum de fácil mastigação

 Comida comum dura
 Outras formas (especifique)

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22- Quais desses tipos de alimentos são mais fáceis para sua criança comer?

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23- Quais desses tipos de alimentos são mais difíceis para sua criança comer?

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24- O que você costuma utilizar para alimentar sua criança?

(Marque todas que são utilizadas)

 Peito  Copo
 Dedos  Garrafinha
 Garfo  Canudo

 Colher

25- Qual dos seguintes utensílios sua criança utiliza de forma independente?
(Marque todas que são utilizadas)

 Garfo  Copo

 Dedos  Mamadeira
 Colher  Canudo

26- Sua criança tem alguma comida favorita? Qual(is)?

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27- Sua criança tem alguma textura favorita? Qual(is)?

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28- Sua criança prefere determinada temperatura? (quente, fria, gelada, ambiente)

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29- Quem normalmente alimenta sua criança?

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30- Qual outra pessoa pode alimentar sua criança?

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31- Em qual local sua criança é alimentada? (Cadeirão, mesa com a família, no colo, sofá, carrinho, etc)

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32- Quanto tempo leva para alimentar sua criança?

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33- Qual a quantidade de comida ingerida nesse tempo?

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34- Sua criança tem alguma alergia alimentar? Qual(is)?

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35- Alguma outra pessoa da família tem alergia alimentar?

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36- Algum episódio de engasgo? (descreva o(s) episódio(s))

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37- Refluxo? (descreva se tomou alguma medicação, ou se ainda toma)

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38- Vômito? (descreva o(s) episódio(s))

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39- Prisão de ventre ou diarreias frequentes?

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40- Fique à vontade para fazer outros comentários.

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